颈椎退变是指颈椎退行性变,一般没有临床症状,引起颈椎病时,可出现感觉障碍、运动障碍等。颈椎退行性变并不是疾病,而是病理表现,通常与年龄增长、遗传、创伤等因素有关,是一种不可逆转的改变。
只是单纯的颈椎退行性变,通常没有任何表现,多在影像学检查时发现。如果病情进一步发展,引起颈椎病,可能会出现异常症状,主要表现为感觉障碍及运动障碍,如颈肩疼痛、麻木四肢、疼痛、肢体无力、精细动作不灵活等,严重时还会导致大小便失禁。出现以上症状后,建议及时就医诊治,防止避免持续加重。
工作时,经常头晕头痛?小心颈椎病找“麻烦”#有用的冷知识 #健康科普 #颈椎病
颈椎曲度变直、椎间盘突出、骨质增生能引起头晕。像这种颈椎史再讲一下,颈椎有七节,第1-2颈椎我们叫环枢椎,后面3-7是差不多的。3-7颈椎正常有个生理弯曲来着,比如嘴巴这个部分,它有个正常生理弯曲,是一个弧形。但是如果变直以后,是反弓,这个血管会出现痉挛,还有里面积水,这些形态都会发生改变,会影响到供血。本来是走一个直路上去的,结果变成绕弯的上去,就会影响到头晕。
如果有轻度的颈椎曲度变直,甚至有一点反弓,都不可怕。锻炼颈背,锻炼颈部的后伸的肌力就可以了。方法:仰头看天花板,甚至打羽毛球、篮球,因为投篮有往后伸头的动作。还可以游蛙泳练习腰背肌、颈肩肌,锻炼好了以后曲度自然会恢复的,本身不是多大问题。这种病多半有感觉颈肩、背部肌肉的劳损甚至是疼痛,有时候会引起枕后部的不舒服,觉得头晕。但是也不必惊慌,多多锻炼就行了。
颈椎退变没有力气,不一定需要做手术。要测肌力,另外小手指、小臂有没有萎缩,如果肌力有萎缩,就要马上做手术了。另外还要看年龄,还有走路有没有问题,如果都没问题,就不要去做手术。不单单是力气,有肌肉萎缩的症状马上就要做手术了,特别是颈椎,我们都提倡首先保守治疗,并不是说马上做手术。
颈椎的增生退变导致后背游走性疼痛,做了射频消融、吃药都不管用,可能还是要去做评估,看看颈椎有没有不稳定。另外,关节炎是否厉害,看做射频消融的位置做的对不对,有没做到那个有关节炎的关节上去。建议去做一下颈椎的核磁共振和CT,还有颈椎的过伸过屈侧位片来帮助来判断。
颈椎曲度变直,多做扩胸、耸肩、后仰,颈椎可以多做这个运动。另外颈椎曲度变直,有时候是因为胸椎曲度太直导致的。胸椎要有足够的后凸,颈椎的前凸才能有代偿出来。因此颈椎曲度变直的原因,有时候需要考虑到是,颈椎曲度变直有一些是因为胸椎曲度不好引起来。所以有颈椎反弓和颈椎曲度变直的病人,建议照一个全脊柱的侧位片,这样帮助分析胸椎的曲度和腰椎的曲度好不好,对颈椎曲度有没有造成影响。如果单纯的颈椎曲度问题就是颈椎劳损,肌肉劳损导致的颈椎曲度变直,这时候通过颈椎的理筋手法,把肌肉放松,然后来做对应的扩胸、耸肩、仰颈的运动,对颈椎曲度都会是有很好的帮助,可以慢慢得到纠正。
无论是长时间伏案工作、学习,还是上网冲浪,我们身边的「低头族」随处可见。
20岁的年龄却早早拥有了50多岁的颈龄——脖颈疼痛、咔咔作响,严重时甚至出现手臂麻木、手指不灵活......
颈椎脆弱,亟待拯救!
小小颈椎,关系重大
颈椎作为脊柱的高位部分,发挥着支撑、保护并兼顾灵活性的多重重任,颈椎及内部结构中行走着颈髓,以及给大脑供血的主干血管,其重要性不言而喻。
随着现代生活方式的变化,长时间低头等不良习惯继发的颈椎生理曲度变直,过早加重了颈椎劳损和压力负荷。
既往科学研究证实,颈椎前屈角度越大、低头时间越长,颈椎间盘的异常承压越严重。
这些症状,可能提示颈椎「坏」了
很多人经历过「落枕」的困扰:一觉醒来,突发颈部疼痛难忍、僵硬不动。其实落枕就是提示——经常性落枕可能因颈椎的生物力学出了问题。
如果颈椎退变进展为颈椎病,常见症状可表现为肩颈沉重感、多个方向的颈部活动度受限。
颈部不适的连锁效应,可谓「牵一处而动全身」。
颈椎很脆弱,经不起「糟蹋」
生活中还有很多司空见惯的动作或行为,对于颈椎的伤害不容小觑。
低头趴睡
午休趴睡也是伤害脊柱健康常见姿势。趴睡,不仅引起全身脊柱异常旋转,还会带来手臂过度受压和眼球受压等健康隐患。
枕头不合适
「高枕未必无忧」。仰卧时,枕头过高的不良影响与长期低头产生的颈椎损害原理基本类似,尤其不建议已经出现颈椎问题的朋友们选用。
反之,材质过软、易形变的枕头对椎骨、肌肉的支撑力不足,导致肩颈肌肉无法充分得到充分地放松和休息。
蛮力推拿、按摩
近年来,因为错误「扳脖子」或颈椎按摩导致瘫痪的例子屡见不鲜。不恰当的暴力按摩手法,易导致颈椎骨错位和颈髓损伤,严重情况下可能造成终生瘫痪、大小便失禁等不良后果。
错误姿势引起的颈椎病变不可逆,切勿贪图一时方便、舒适,牺牲了颈椎健康。
颈椎不舒服,应该怎么办
预防先行
日常生活中,保持端正坐位是保护颈椎的第一道防线。保护颈椎的坐姿要点包括:
1. 颈部微屈、收下巴,肩颈放松,避免颈部过度前伸。
2. 将工作电脑屏幕置于和视线平齐的位置,尽量避免弯腰驼背的操作。
冬日或者早晚温差较大的季节,建议穿连帽衣、戴好围巾,做好颈部保暖;旅途中小心驾驶、家中避免在高处放置重物,以避免颈部遭受创伤或意外的外力撞击。
科学治疗
● 理疗
热疗(如温热蜡疗、热敷盐袋、中药包)、电疗等治疗方法有助于缓解颈部疼痛和活动受限,也可做为家庭保健常用方法。
● 牵引治疗
牵引有助于放松头颈部紧张肌群、调节颈椎周围小关节紊乱。
需要注意的是,牵引疗法属于医疗干预操作,应该遵循小重量、节奏缓慢、力量稳定持续等原则,且需由专业人士进行操作。
● 传统医学方法
可采用针灸、艾灸等传统方法,辅助促进肩颈肌肉血液循环和代谢废物排出,也可作为日常保健的方法。
● 运动治疗
加强颈部运动锻炼,有助于改善颈部灵活性和核心肌群稳定性。初次训练建议在专业医生的指导下进行,此后可利用家用弹力带或毛巾等,进行长期训练。
全身性运动(如游泳、健步走)、五禽戏和太极拳等中医导引功法,也是值得推荐给「低头族」和「久坐族」们的健康运动处方。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
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