佳县人民医院带状疱疹推荐专家

得了带状疱疹后，还需再打带状疱疹疫苗吗？

西安市红会医院神经外科赵东升主任，从事神经外科近20年，专注于研究神经系统疑难杂症。

擅长：昏迷促醒，脊髓损伤，顽固性疼痛，顽固性癫痫，脑脊髓肿瘤，脑积水，脑外伤，脑干出血，脊髓肿瘤，脊髓空洞，脊髓栓系，大小便障碍，男性功能障碍，周围神经损伤。糖尿病足，下肢缺血疼痛。

西安市红会医院（北院区）神经外科赵东升主任，从事神经外科近20年，专注于研究神经系统疑难杂症。

擅长：昏迷促醒，脊髓损伤，顽固性疼痛，顽固性癫痫，脑脊髓肿瘤，脑积水，脑外伤，脑干出血，脊髓肿瘤，脊髓空洞，脊髓栓系，大小便障碍，男性功能障碍，周围神经损伤。糖尿病足，下肢缺血疼痛，脊柱术后疼痛

有一种病毒引起的疾病，喜欢「潜伏」在人的体内。随着年龄的增长，抵抗力逐渐下降，这时候它便出来兴风作浪了，一旦发作十分痛苦，让人苦不堪言。

 

这种疾病便是带状疱疹，它感染率高、传染强，当我们在生活中遇到它，要如何防护治疗？

 

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染

 

引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹

 

和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。

 

中医称“缠腰火丹”

 

“蛇串疮”或“火带疮”

 

“蛇丹”“蜘蛛疮”等，

 

典型临床带状疱疹好发部位为

 

肋间神经（占53%）、颈神经（20%）

 

三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）

 

皮损沿某一周围神经区域呈带状排列

 

多发生在身体一侧，

 

一般不超过正中线。

 

但其实，

 

除了典型的带状疱疹，

 

我们还需要关注特殊类型的带状疱疹。

 

它们通常也有很严重的表现，

 

甚至可能导致死亡。

 

01眼部带状疱疹

 

多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，症状较重，可导致失明脑炎，甚至死亡 。

 

02耳带状疱疹 

 

系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

 

03顿挫型带状疱疹  

 

仅出现红斑、丘疹而不发生水疱,具有带状疱疹神经痛的典型特点，即单侧性、阵发性、针刺样或抽样疼痛。

顿挫型带状疱疹的诊断是一种排他性诊断，除分析神经疼的特点外，还须做必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶，以排除其他疾病。

 

04无疹性带状疱疹

 

仅有皮区疼痛而无皮疹，患者受累的神经会疼痛，神经支配的肌肉可表现为无力，也可出现明显的、单侧分布的红斑，但是没有可见的囊泡状疱疹。

 

05侵犯中枢神经系统发生并发症  

 

病毒直接从脊髓神经前、后根向上侵犯中枢神经系统，通过变态反应引起脑脊髓膜炎及脑膜脑炎。出现脑膜刺激征及颅内压增高症状，表现为颈项强硬、克氏征、布氏征阳性及头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，间有共济失调及其他小脑受累症状等 。老年患者的上述表现常不典型，多为眩晕、呕吐、共济失调及嗜睡等意识障碍较显著。

 

06侵犯内脏神经纤维发生并发症 

 

病毒由脊髓后根神经节累及交感神经、副交感神经的内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

 

07播散性带状疱疹

 

主要见于免疫功能低下（如恶性肿瘤、长期应用皮质激素、艾滋病等）或老年体弱的患者 ，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡。

 

08其他

大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。

 

带状疱疹治疗

 

1、带状疱疹的治疗目标：缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛（PHN）等并发症。

 

2、特殊类型带状疱疹治疗及其挑战：对确诊的特殊临床类型带状疱疹患者，早期足量使用抗病毒药物仍然是主要的治疗手段。抗病毒药物应在发疹后24-72小时内开始使用，获得最佳效果，但往往临床上无法实现。

 

特殊临床类型带状疱疹易漏诊和误诊，无法及时进行抗病毒治疗，易引起PHN等并发症。

 

需要注意的是，带状疱疹的治疗没有偏门和偏方！当发现自己身体出现带状疱疹时，务必及时到医院皮肤专科进行检查，在医生的帮助下进行下一步治疗。

带状疱疹预防

 

1、首先要提高自身免疫力，要做到加强营养。

 

2、控制好基础疾病（特别是糖尿病、慢阻肺、高血压）。

 

3、注意休息，避免劳累。

 

4、适当锻炼，增强体质。

 

5、保持乐观心态，必要时心理干预。

 

6、尽早接种重组带状疱疹疫苗也是有效的预防控制手段。研究发现，疫苗使50岁及以上的人群带状疱疹的发生风险降低了97.2%，至少保护20年，且随访发现副作用很少。

 

7、加强疾病认识，及早发现及早治疗。

什么是带状疱疹？

 

带状疱疹(俗称:缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等)是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，在身体单侧如胸背部、颈部、头面部、腰部等出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。

 

带状疱疹对生活有什么影响？

 

带状疱疹不仅会造成患者的皮肤损伤，还有可能导致严重且持久的并发症。最为常见的就是带状疱疹后神经痛。

 

带状疱疹皮疹出现后超过90 天的疼痛为带状疱疹后神经痛。大约 10-30%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛可持续数月甚至数年。

 

哪类人群容易患上带状疱疹？

 

年龄是带状疱疹最重要的危险因素。老年人群是高发人群。特别是中年过后，人体的免疫功能开始逐渐下降，从而对感染性疾病的抵御能力也逐渐降低。

 

ž而且相比于一般人群，患有慢性病的人群患带状疱疹风险更高，如:糖尿病患者、心血管疾病患者、慢性肾病患者、慢阻肺患者等。此外，免疫系统疾病、肿瘤、免疫风湿类疾病等患者受原有疾病或身体状况的影响，会造成免疫力下降，这也是导致带状疱疹高发的重要原因，这些人群患有带状疱疹后，其神经痛的风险要高于健康人群。

 

中老年人应该如何预防带状疱疹？

 

中老年人首先要保证日常充足睡眠、均衡饮食、适度锻炼、避免过度疲劳的生活方式。

 

同时，接种疫苗仍然是最经济有效的方法。

 

接种疫苗可有效预防带状疱疹发生或复发，降低带状疱疹病情严重程度及带状疱疹后遗神经痛风险。

 

目前在我国上市的重组带状疱疹疫苗可以使50岁及以上的人群带状疱疹的发生风险降低97.2%，两剂次接种可以至少提供十年以上的高保护效力。

 

得过带状疱疹的还需要打吗？

 

带状疱疹是存在复发的可能性的，得过带状疱疹及有带状疱疹后遗神经痛病史的成人也需要去进行接种防止疾病复发。

 

带状疱疹疫苗在哪里接种？

可以在附近的社区卫生服务中心、卫生服务站进行预约接种

 

 

每个人的儿时记忆中总有一段因为害怕妖魔鬼怪而躲在被子里瑟瑟发抖的经历，殊不知在降生之前，就真有一些魑魅魍魉对我们虎视眈眈，TORCH就是其中之一。

 

TORCH不是一个妖怪，而是一群小鬼！

 

T Toxoplasma gondi，

Toxo  刚地弓形虫

O

Other virus

其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等

R

Rubella virus，RV  

风疹病毒

C

Cytomegalo virus，CMV

巨细胞病毒

H

Herpes Simplex virus，HSV

单纯疱疹病毒

它们会影响宝宝的发育，甚至导致流产、早产和胎儿畸形、器官损害。真可谓宝宝们的敌人，妈妈们的梦靥。

 

我们是如何被TORCH感染的呢？

  TORCH的传播途径很广，稍不留神就有可能中招，通过呼吸道、消化道和接触都有可能感染TORCH。以弓形虫为例，它是一种寄生在细胞里的虫子，如果食用了未煮熟的食物或者密切接触了猫、狗等小动物，都有可能被感染。怀孕中的妈妈们看见可爱的小猫小狗难免想去撸一下，殊不知小动物们的背后潜藏着巨大的风险，一旦妈妈们不小心感染了TORCH，不仅会影响自己，还可能经过血液或者胎盘引起宫内感染，从而让TORCH轻而易举地将魔爪伸向我们的宝宝！

如何能有效避免TORCH感染呢？

在准备怀孕之前，我们建议准妈妈们最好到正规医院进行孕前检查，因为这其中就包括了TORCH的IgM和IgG抗体检查。当感染病毒后，我们的身体会产生病毒抗体，首先出现的是IgM，然后出现的是IgG，IgM持续时间短，IgG持续时间长，有的可能维持终身。IgM抗体是临阵战斗的士兵，当体内感染病毒的时候就会出现，如果TORCH IgM阳性，说明正在感染病毒中，不适合怀孕，需要接受治疗或者等待病毒的自然清除，也就是等IgM转阴后再怀孕。而IgG抗体是守卫领土的驻兵，只要曾经感染过，就会持续存在，所以IgG阳性的准妈妈们不用担心，可放心备孕。

 

 

早预防、早发现、早治疗，只要我们采用科学的办法，就可以轻松的斩断TORCH伸向宝宝的魔爪！

 

带状疱疹发病1个月内的疼痛为急性疼痛，1～3个月内为亚急性疼痛，3个月后定义为带状疱疹后疼痛（postherpetic neuralgia，PHN）；也有专家将带状疱疹皮损消退后仍存在的疼痛定义为PHN。

带状疱疹后疼痛（PHN）有以下特点：

①多发病于老年人，女性多于男性；

②病人往往合并有肿瘤、糖尿病或艾滋病等免疫抑制性疾病；或其他免疫抑制因素，如长期使用免疫抑制剂的器官移植患者等；

③这类患者的带状疱疹前驱期症状显著；

④这类患者的带状疱疹急性期疼痛较为剧烈；

⑤这类患者往往并发眼部受累；

⑥这类患者往往出现血疱、大疱、溃疡等重症皮肤损伤；或者皮肤损伤累及范围 > 5%体表面积；或者皮肤损伤持续时间＞21 天；

⑦带状疱疹起病以后未在72 小时内规范治疗的病人 ；

⑧疼痛可持续数月至终生，常伴焦虑、抑郁、中重度睡眠障碍、血压升高和体重下降等，严重影响患者身心健康和生活质量，甚至可致自杀倾向。

老年慢病患者是帶狀疱疹的高发人群

调查统计显示，我国60岁及以上老年人群罹患慢病的比例为81.1%，糖尿病患者罹患带状疱疹风险增加84%，罹患带状疱疹后，影响糖尿病患者血糖控制，增加糖尿病管理难度，在血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）的糖尿病患者在罹患带状疱疹后，有24%出现HbA1c>6.5%）；COPD患者罹患带状疱疹风险增加41%，罹患带状疱疹对于50岁以上COPD患者的病情带来负面影响，增加患者呼吸困难比例25.5%、COPD病情加重比例12%、COPD症状加重18.8%；心血管系统疾病患者罹患带状疱疹风险增加34%，50岁以上心血管等慢性病患者罹患带状疱疹后，疼痛强度显著高于无基础病人群，并增加心脑血管事件风险。因此，临床实践中，老年慢病患者的带状疱瘆发病情况需引起格外关注。

 

带状疱疹影响老年慢病患者疾病管理、增加疾病负担

带状疱疹以剧烈疼痛著称。绝大多数带狀疱珍患者出现带状疱瘆相关的疼痛，其中中度至重度疼痛的患者比例超90%，部分患者经历数以年计的带状疱疹后神经痛。带状疱疹及带状疱疹后神经痛严重影响患者生活质量，且老年慢病患者的疼痛程度更甚于无慢病的患者。因此，一旦老年人群患病带状疱疹，应尽可能在皮肤症状出现后的48-72小时内，进行系统性抗病毒治疗，须迅速达到并维持抗病毒药的有效浓度，才能获得最佳治疗效果。当然，带状疱疹通过接种疫苗进行早期预防也是非常有效的预防方案。

 

基因重组带状疱疹疫苗是慢病患者带状疱疹预防的信赖之选

进口重组带状疱疹疫苗，可以使50岁以上的人群带状疱疹的发生风险降低97.2%，带状疱疹后神经痛发生率下降 91.2%。推荐年龄在50岁及以上人群（无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗）尽早去接种带状疱疹疫苗，免疫力低下人群也可接种。由于带状疱疹存在复发的可能性，有带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛（PHN）病史的成人也推荐接种，全程接种2剂次。接种后，其保护时长可达20年。

参考文献

以及多个权威诊疗指南推荐慢病人群接种带状疱疹疫苗带状疱疹疫苗预防接种专家共识 2022•鉴于常见慢性基础疾病是带状疱瘆发病的危险因素，50岁及以上成人接种两剂次重组带状疱疹疫苗可显著降低带状疱瘆的发病率。美国免疫实施咨询委员会(ACIP)•患有慢性疾病(如慢性肾功能衰竭、糖尿病、类风;湿关节炎和慢性肺病)的50岁及以上成人应该接种重组带状疱珍疫苗。2018 NAC咨询委员会声明：带状疱疼疫苗应用建议•推荐50岁及以上无接种禁忌的成人接种重组带状疱瘆疫苗。2022 美国糖尿病学会(ADA)糖尿病医学诊疗标准•对50岁以上的糖尿病患者即便以前曾接种过带状疱疹疫苗，ADA指南也强烈推荐接种2剂欣安立适(证据等级1）。2023慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南•对于病情稳定的≥50岁COPD患者建议注射带状疱瘆疫苗以预防带状疱疹。