感染途径包括:
- 血源性感染:母体败血症、寄生虫病等。
- 上行性:通过宫颈阴道的微生物造成羊水污染。
- 直接蔓延:周围组织器官感染蔓延过来。
绒毛膜羊膜炎
是母体炎症反应。绒毛膜羊膜炎分为急性、亚急性和慢性 3 类。急性是指母体中性粒细胞出现在羊膜、绒毛膜或绒毛膜板下。亚急性绒毛膜羊膜炎指退变的中性粒细胞和单核细胞混合浸润,羊膜下明显。慢性绒毛膜羊膜炎是指淋巴细胞在绒毛膜与蜕膜交界处浸润。
分期:
- 1 期(早期):急性绒毛膜板下炎/绒毛膜炎
- 2 期(非特指):急性绒毛膜羊膜炎
- 3 期(长期):坏死性绒毛膜羊膜炎
母体炎性反应分级:
- 1 级:轻度、中度炎性改变
- 2 级:>10×20 中性粒浸润或合并绒毛膜板下微脓肿
脐带炎或绒毛膜板血管炎
是胎儿对感染的反应。中性粒细胞进入绒毛膜板血管和脐血管壁。
分期:
- 1 期:绒毛膜板血管炎或脐静脉炎
- 2 期:累及脐静脉和 1 条或 2 条脐动脉
- 3 期:伴有坏死性脐带炎/环脐血管周围炎
胎儿炎性反应分级:
- 1 级:轻度、中度炎性改变
- 2 级:重度炎性改变伴有血管平滑肌坏死
胎盘早剥是常见的妊娠期并发症,一般会表现持续性腹痛及阴道流血,腹痛程度及流血量的多少与胎盘早剥类型有关系。
胎盘早剥对孕妈妈及胎儿都影响极大,孕妈妈剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC 发生率比没有胎盘早剥的要明显升高,胎儿发生急性缺氧、新生儿发生窒息率也明显升高,所以要尽量预防发生胎盘早剥。
那么,引起胎盘早剥的病因有哪些呢?
孕妈妈患有妊娠期高血压疾病,是常见的引起胎盘早剥的因素,尤其是重度子痫前期。这是因为妊娠期高血压疾病,会造成底蜕膜螺旋小动脉痉挛或者硬化,从而引起远端毛细血管变性坏死、破裂出血,使胎盘与子宫壁分离,引起胎盘早剥。
在妊娠晚期或者临产后,如果孕妈妈长时间仰卧位,增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,子宫静脉淤血,当静脉压突然增高时,蜕膜静脉床淤血或者破裂,形成胎盘后血肿,也会导致胎盘早剥。
双胎妊娠分娩时,第一个胎儿娩出过快或者羊水过多的孕妈妈,人工破膜后羊水流出过快,都会使宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,造成胎盘与子宫壁错位引起胎盘早剥。
此外,孕妈妈腹部直接受到撞击或者挤压、脐带过短以及羊膜腔穿刺也有引起胎盘早剥几率。
另外,高龄孕妈妈、孕妈妈有血栓形成倾向、有子宫肌瘤等,也是引起胎盘早剥的高危因素。
6. 问:我现在是前壁胎盘,是因为我刚刚怀孕时总趴着睡觉引起的吗?
答: 不是,胎盘附着于子宫的哪个壁上,几乎是随机的,与宝妈的体位关系不大,同理,宝妈如果是低值胎盘,屁股垫高的睡觉,也不会让胎盘在向上长上去,如果很幸运,胎盘向上爬到了子宫正常位置,那也是子宫增大的原因,和体位也没有直接关系
7. 问:覆盆子茶,山楂,菠萝,多吃这些食物,能让我发动宫缩,软化宫颈,加快顺产吗?
答: 不太确切,宫颈的条件和宫缩的发动,跟宝妈本身的激素水平有很大关系,并不是某种具体的食物就能改变的,再闫医生的临床经验中只有一位孕妈妈因为吃了山楂发动,但是巧合也有可能呀,吃了食物就能“搅病”,那也只是美好的愿望哦
8. 问:宝妈有过孕早期保胎的经历,就会十分抵触顺产,因为听说顺产之后会胎盘粘连,然后就需要手取胎盘,很疼,甚至需要产后清宫术,所以选择剖宫产终止妊娠,是这样吗?
答: 不对,并不是所有早孕保胎,都会出现胎盘粘连,出现的几率是非常低的,所以,有顺产意愿的宝妈不要恐惧,可以试产,再者说,如果真的发生胎盘粘连,现在很多医院提倡顺产时,应用分娩镇痛,所以最大程度全程无痛(或者让孕产妇耐受产痛),即使手取胎盘或者清宫也是在麻醉状态下,宝妈不会有明显的疼痛感的。
9. 问:二胎妈妈生老大时是 38 周突然破水了,这次怀孕也会在 38 周生吗?还是会更提前呢?
答: 不一定,一般两胎生产周数之间,没有直接关系,所以也是未知数,但是只要医疗上大于 37 周生产分娩,都叫做妊娠足月,胎儿的存活质量没有问题的
10. 问:第一胎是男孩,我没到预产期就生了,而且生的很快,这次怀孕,都过了预产期了,还没动静,听说女孩才有“懒月”,所以我这一胎一定是女孩吧?
答: 不一定,生男生女,取决于丈夫提供的是 X 还是 Y 染色体,与生产周数没有直接关系,但是不影响您的竞猜兴趣,毕竟猜对的几率有 50%呢 哈哈
我们知道,胎盘应该在胎儿娩出后才能娩出的,如果妊娠 20 周后,正常位置的胎盘在胎儿还没有娩出前就部分或者全部从子宫壁剥离,就属于胎盘早剥了,那么,胎盘早剥还会有胎动吗?
胎动是判断胎儿宫内安危的一个重要指标,胎盘早剥还能不能有胎动与胎盘早剥分级、胎盘剥离面积有直接关系。
如果胎盘早剥剥离面积小,没有腹痛,没有贫血体征,子宫软,子宫大小与孕周相符,子宫收缩有正常的间歇期,胎位清楚,胎心率正常,只是分娩后回顾性产后诊断的这种 0 级的胎盘早剥,是有胎动的,而且胎动正常。
胎盘早剥有外出血,也就是少量阴道流血,但子宫是软的,腹痛轻微,子宫收缩有正常的节律性,一般也没有胎儿窘迫,所以也是有胎动的,有可能出现一过性胎心率异常,胎动频繁。
如果胎盘早剥胎盘剥离面积大,孕妈妈出现持续性腹痛,子宫大于妊娠周数,胎盘附着处有明显压痛,这时胎儿会出现宫内窘迫,如果没有及时处理,会造成胎死宫内,一般在宫内窘迫早期有胎动频繁的症状,然后胎动减少,发生胎死宫内时胎动消失。
所以,胎盘早剥有没有胎动,主要要看剥离面积。剥离面积越小对胎动影响越少,剥离面积大,子宫张力增高,出血多,胎盘无法供给胎儿所需要的营养和氧气,胎动就会减少甚至没有胎动了。
胎盘是胎儿和母体之间营养输送的重要通道,胎盘会随着孕期的进展而逐渐的成熟,成熟到一定程度的时候功能就会减退,就像老化了一样,无法正常给胎儿提供营养和氧气。
每个孕期的胎盘成熟情况可能有不同,妊娠中期向 12-28 周一般都是零级的胎盘,妊娠的晚期 30-32 周,一般都是一级的胎盘,36 周以后一般都是二级的胎盘,也就是比较成熟的胎盘。
胎盘的成熟度一般都是通过超声来评估的,如果 37 周之前发现了胎盘三级,并结合胎儿的双顶径以及胎儿的体重,还要根据超声提供的羊水的数值,以及产科的胎心监护,评估是否有胎盘的早熟,警惕发生胎儿宫内生长受限的可能。
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2024年11月16日
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