南京医科大学第四附属医院，由南京江北新区和南京医科大学合作共建的一所集医、教、研为一体的综合教学三级医院。学科建设新理念。医院拥有省级卒中中心，市级胸痛中心、创伤中心、危重症孕产妇救治中心、危重症儿童和新生儿救治中心，17个市医学重点专科，新增临床医技科室20个，职能科室14个。被授予“公立医院高质量发展省级试点（建设）单位”“2022年南京市扛起‘争当表率、争做示范、走在前列’三大光荣使命先进集体”“江北新区急诊医学专科联盟理事长单位”、“江苏省儿童血液肿瘤中心分中心”、“南京市儿童医院江北分院”、“全国甲状腺疾病联盟医院”、“江苏省老年友善医院优秀单位”，“国家重点研发计划—糖尿病信息化管理平台与传播体系创建及示范应用基地”，成功备案“国家药物临床试验机构”，已通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评、通过国家电子病历系统功能应用水平分级评价五级，鼎力打造国家综合医院中医示范科室，康复医学中心、江北新区急救医学中心、代谢病诊疗中心、消化医学中心、儿童医学中心、眼视光中心。医院着力建设核医学科、肿瘤放射治疗科，为江北百姓看病不过江填补空白，提档升级，规范开展多学科联合诊疗，肺结节MDT、关节痛MDT、肿瘤MDT、疑难病例术前MDT，实现疑难病症“一站式”诊疗。人才队伍新力量。医院现有职工1554人，其中医疗545人，护理686人，医技112人，行政后勤136人；博士34人，硕士261人，本科816人；副高及以上职称242人，中级职称470人。积极利用新院区启用硬件优势和军队医机改革机遇，引进了一批医疗技术骨干和学科带头人，显著提升了医疗内涵实力，为学科建设打下了良好的基础。医联盛院新标杆。医院积极响应国家“分级诊疗”战略，与泰山、沿江、顶山、盘城社区卫生服务中心建立以南医大四附院为核心的紧密型“医疗联合体”，高效转、会诊绿色通道的启用，让区域医疗资源共享成为现实。发展建设互联网医院，助力远程医疗和慢病管理。医院规模新增长。医院总占地面积161亩，建筑面积22万平方米，总编制床位1317张，核定床位1000张，设置汽车停车位1900个。医院积极探索“事业与产业相结合”路径，拥有全球领先的飞利浦3.0核磁共振、西门子双源CT、128排CT、医科达直线加速器、4K腔鏡、胶囊胃鏡、Rowa全自动发药机、罗氏全自动生化免疫检测线、高压氧舱、DSA杂交手术室、腔镜微创手术机器人、全自动智能采血机器人、PET/CT、GE大孔径CT、DSA、DR、C臂X光机等先进医疗设备设施。医院将在“十四五”期间争创三级甲等综合医院，建设高端、精致、国际化、研究型教学医院，鼎力打造立足于江北，辐射苏北、皖东的区域型医疗中心建设，为健康南京、健康江苏不懈奋斗!胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。，一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变： 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石： 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石： 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量； 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量； 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心；，胆囊，一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是： ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种： 1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用： ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术： 适应症： ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有： ①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。，肝炎、胃病，禁忌喝酒、吃辛辣食物，腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查，。