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直肠癌手术能好吗?非常好的问题,直肠癌做手术能不能好,最关键的因素是分期。Ⅰ期的直肠癌手术90%能好,Ⅱ期70%-80%,Ⅲ期就少了,Ⅳ期就几乎不大可能治好了。所以手术能否治愈关键的因素是,直肠癌的分期是哪一期,这个很重要。不同的分期手术之后的恢复是有很大不同的。
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全球结直肠癌(CRC)的总体发病率已经在下降,但年轻成人结直肠癌的发病率正在惊人地上升(定义为发病年龄小于50岁的患者)。这种快速增长的原因尚不清楚,因为缺乏强有力的流行病学数据。遗传易感性可能起了一定的作用,仅仅是环境风险因素并不能解释观察到的趋势。
早发型结直肠癌(缩写为EOCRC)的临床病理和分子学情况显示出相当的异质性。在年轻患者中,晚期疾病表现和不良的组织病理学特征更为常见。EOCRC的肿瘤治疗敏感性尚不清楚,生存率较低。在现代治疗策略中尚没有考虑诊断时的年龄。揭示EOCRC的发病机制和基因变异以及体细胞分子图谱将是疾病预防的关键,可使该类患者群体得到个体化的治疗。
近日,JAMA子刊《JAMA Surgery》刊登了一篇文章,总结了早发型结直肠癌的特征,并与晚发型结直肠癌进行了比较,一起来系统了解下。
定义
目前国际上对EOCRC还没有明确的定义,已发表研究报告的年龄也不同。一般来说,结直肠癌 诊断时年龄小于50岁被认为是EOCRC,这是大多数国家癌症筛查的起始年龄。此外,单纯按照年龄分组,会带来诸多限制。在50岁以下的患者中观察到了临床病理特征和肿瘤学结局的重大变化,这表明需要进一步进行基于年龄的分组。
流行病学
尽管癌症筛查的实施降低了CRC的总体发病率,但50岁以下年轻成人的发病率却在增加。来自欧洲大型注册研究的最新数据表明,在过去25年里, 20-49岁的患者中,CRC的患病率急剧上升,特别是远端结肠癌和直肠癌的发病率一直在上升。从1990年到2016年,直肠癌的发病率每年增加1.8%,其中20-29岁成年人的年百分比变化最大,为3.5%。在美国、澳大利亚和亚洲也观察到了类似的趋势。
早发型CRC占CRC总病例的1/10,是该年龄组第二大常见癌症和癌症相关死亡的第三大原因。根据目前的数据,估计在未来十年内,20-34岁成年人的结肠癌和直肠癌的发病率将分别增加90%和124%,35-49岁成年人将分别增加27%和46%。 到2030年,将有1/10的结肠癌和1/4的直肠癌确诊者为50岁以下的人。
临床特征
早发型CRC的临床特征与晚发型CRC不同。早期发病肿瘤常见于远端结肠和直肠。肿瘤SEER数据库的数据分析发现,在男性和女性结直肠癌中,分别有41%和36%的肿瘤位于直肠,分别有26%和25%的肿瘤位于近端结肠。EOCRC的解剖位置可能为此类癌症的潜在致病机制、疾病进展和治疗反应提供重要的信息,因为越来越多的证据表明升结肠癌在生物学上与降结肠癌和直肠癌不同。
升结肠癌与高龄、晚期疾病和女性存在相关性,肿瘤通常是巨大的、外生的、息肉状的病变,生长在结肠腔内,可能会出现缺铁性贫血,而降结肠癌往往表现为浸润性的、收缩性的病变,包围着结肠腔,易引起梗阻性症状。据观察,升结肠肿瘤与降结肠肿瘤相比,淋巴结受累率较高,肿瘤治疗效果也更差。
年轻的CRC患者与年长患者相比, 前者在诊断时通常为晚期。几项基于人口的大型研究显示,三期和四期疾病的比例很高,占比在54%-61.8%之间。年轻患者比老年患者更有可能出现区域性疾病或远端疾病。癌症筛查可能是老年患者诊断时疾病分期较早的原因,但患者相关和医生相关因素都可能延迟对症状的评估,导致年轻个体在诊断时已经到了晚期。
对癌症的怀疑程度低,缺乏对疾病的了解,或者没有认识到癌症相关症状,都可能导致评估的延迟,据报道,平均延迟为6.2个月。症状也可能与常见良性疾病的症状相重叠。据报道,与医生有关的诊断延误占比在15%-50%之间。
一项对1025名患者的研究中,886名(86.4%)在诊断时没有症状。直肠癌患者比结肠癌患者更容易出现症状(90.0% vs 83.0%)。在那些无症状的患者中,有139人进行了检查,原因是19人(13.7%)存在贫血,10人(7.2%)粪便隐血试验结果呈阳性,3人(2.2%)有腹部肿块,3人(2.2%)在直肠指诊中发现肿块,110人(79.1%)有其他原因。
另一项对1514名直肠癌患者的研究中, 50岁以下的患者从症状出现到开始治疗的中位时间为217天,而50岁以上的患者为29.5天。这些数据强调了将CRC作为50岁以下成年人(无论是否有家族史)潜在诊断的重要性。值得注意的是,鉴于大多数患者没有症状,而且是散发性疾病,还应该强调对患者和医生的教育,而不仅仅是依赖筛查策略。为确保及时诊断和干预,必须采取教育,提高年轻成人、社区医生和专科医生的认识。
肿瘤学结局
EOCRC患者的生存数据有限且各研究不一致。有几项研究报告说预后较差,而一些研究则表明年轻患者的预后与年长患者相当或更好。目前对局部或转移性CRC的治疗中没有考虑发病时的年龄。尽管年轻患者更有可能接受新辅助化放疗和辅助化疗,但其疾病结局似乎与年长的患者相当。
年轻患者独特的肿瘤生物学和分子特征可能影响对治疗的反应。由于过往50岁以下的患者比例很小, EOCRC的肿瘤治疗敏感性还不清楚。例如,传统化疗药物用于辅助治疗的情况下,似乎只能带来极小的生存率。年轻的患者更有可能接受现行指南之外的新辅助治疗和辅助治疗,但与接受更少治疗的老年患者相比,调整后的生存率只有很小的提高。
美国癌症数据库的一项全国性研究发现,1636名年轻患者中有826名(50.5%)接受了辅助化疗,而4822名低风险的2期老年患者中有923名(19.1%)接受了辅助化疗。年轻患者更有可能接受多药方案而不是单药治疗。在没有明确的肿瘤学益处的情况下,必须对低风险患者的潜在过度治疗风险提出质疑。
现代肿瘤治疗策略的重点是改变免疫系统的抗肿瘤反应,在微卫星不稳定的CRC中观察到了惊人的成功。然而,年龄小于50岁的患者只占所有研究人群的一小部分。可以推测,由于免疫功能随着年龄的增长而下降,EOCRC患者的免疫再反应可能比老年人更强,有可能导致对免疫疗法的敏感性增加。
筛查
随着CRC流行病学的变化,目前结直肠癌筛查策略需要进一步完善。鉴于结直肠癌发病率的上升,美国癌症协会建议 将初次筛查年龄从50岁降低到45岁。值得注意的是,最近的流行病学数据显示,20-39岁成人的发病率变化最大。
基于暴露因素和家族史的风险分层将是确定最佳筛查策略的关键。许多国家面临的挑战是如何更好地使筛查合理化,以筛选出无症状的年轻癌症人群。未来的策略可能包括一次性粪便免疫化学测试。由于结肠镜筛查的事件率很低,分子驱动检测可能是一种替代方法,可以帮助筛查出一部分患者。
参考文献:
JAMA Surg. 2021;156(9):865-874.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
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直肠癌什么情况下可以保肛,这种情况是肿瘤侵润的比较浅。而且直肠癌距离肛门距离的长度一般是超过 5 公分以上,是能保留肛门的。如果小于 5 厘米以上,一般是没法保留肛门的。这种情况,肿瘤容易局部复发。
直肠的患者在饮食上要注意忌食辛辣刺激,油腻,生冷的食物,多吃一些容易消化优质蛋白类的食物,增加身体的营养,提高身体的免疫力,注意保持自身卫生的清洁,保持良好的情绪,避免急躁易怒悲伤等负面情绪。
直肠癌手术保肛的方法:直肠癌患者局部切除;患者低位直肠癌前进行手术切除等方法;ISR 经括约肌间切除法等都可进行有效的保肝治疗。患者在进行手术保肛治疗前,一定要注意多休息,放松情绪,要保证充足的睡眠和良好的作息习惯,还要注意饮食清淡为主。
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2024年教师节到来之际,京东健康携手香雪制药、中华社会救助基金会发起关爱教师行动,联合向北京、吉林、贵州、青海的6所学校捐赠关爱物资5000余件,包括橘红颗粒、橘红痰咳液、橘红枇杷片等,市场价值超过12.5万元。
此次接受捐赠的学校覆盖4省市,包括北京市大兴区蒲公英中学、北京市昌平区回龙观第二小学、北京市朝阳区安华学校,以及吉林省孤儿职业学校、贵州省台江县施洞中学、青海省三江源民族中学,其中超半数学校已成为“童心茁壮”儿童心理健康守护行动合作学校。
据了解,2023年10月,京东健康发起“童心茁壮——儿童心理健康守护行动”,该行动以18岁以下留守儿童、流动儿童,以及其他易产生心理问题的儿童为主要援助人群。京东健康将协调善款、物资、服务等公益资源面向社会开放,并通过京东健康互联网医院提供精神心理问诊咨询服务,守护儿童健康成长。
京东健康相关负责人表示,“童心茁壮——儿童心理健康守护行动”自启动以来,一直致力于提升全国各地学校的儿童心理健康水平。通过提供专业的心理健康教育、培训和咨询服务,该行动已经帮助很多学校建立了完善的心理健康工作机制,为儿童的全面发展做出切实的努力。
在捐赠仪式上,受捐学校代表纷纷表示,将充分利用这些物资,为教师们提供更好的健康保障,同时进一步加强学校的心理健康教育工作,为孩子们的健康成长创造更加有利的条件。
此次捐赠不仅是在教师节为园丁们送上的一份特殊礼物,更是在助力儿童心理健康教育事业方面的生动实践。未来,京东健康将携手更多合作伙伴,共同推进“童心茁壮”儿童心理健康守护行动实施,为更多的儿童和教师带去关爱与帮助。
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医生您好,精选药房将正式升级,您将获得以下开方的便利:
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希望本次功能升级能为您带来更好的体验,感谢您的支持!
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在脑电图上,我们可以看到不同形态的波形,包括α波、β波、θ波、δ波等。而当大脑出现异常放电时,便会产生特殊的波形,其中最为常见的便是尖慢波。
尖慢波,顾名思义,是由尖锐的波峰和缓慢的波谷组成的波形。这种波形在脑电图上表现为一个尖锐的上升支和一个缓慢的下降支,通常在癫痫发作间期和发作期都会出现。那么,尖慢波是不是痫样波呢?
实际上,尖慢波是痫样波的一种。痫样波是指在脑电图上表现为异常放电的波形,包括尖慢波、棘波、棘慢波等。尖慢波是其中较为典型的一种,它反映了大脑神经元在异常放电过程中的一种特定状态。当大脑出现异常放电时,神经元会过度兴奋,产生尖慢波。
那么,为什么尖慢波会成为癫痫诊断的重要指标呢?这是因为,尖慢波的出现与癫痫的发作密切相关。在癫痫患者的大脑中,异常放电的神经元会形成一个异常兴奋的网络,这个网络中的神经元会同步放电,产生尖慢波。通过捕捉到这些尖慢波,我们可以判断患者是否患有癫痫,以及癫痫的发作类型。
值得注意的是,尖慢波并非癫痫的专属产物。在一些非癫痫性疾病中,如脑炎、脑肿瘤等,也可能出现尖慢波。因此,在诊断癫痫时,我们不能仅凭尖慢波的存在就轻易下结论。需要结合病史、临床表现和其他检查结果,进行全面分析。
了解了尖慢波与癫痫的关系后,我们不禁要问:为什么大脑会出现异常放电呢?实际上,癫痫的发病机制尚未完全明了,但研究表明,遗传、脑损伤、感染、代谢紊乱等因素都可能导致大脑神经元异常放电。这些因素会破坏大脑神经元之间的正常平衡,导致神经元过度兴奋,产生尖慢波。
总之,尖慢波是痫样波的一种,它在癫痫诊断中具有重要意义。通过了解尖慢波,我们可以更好地认识癫痫这一疾病,为患者提供更准确的诊断和治疗方案。然而,尖慢波并非癫痫的专利,我们在诊断过程中要综合考虑多种因素,以确保诊断的准确性。在未来的研究中,我们期待揭开更多关于癫痫波形的秘密,为患者带来更有效的治疗。
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首先,我们需要明白癫痫的复杂性。癫痫并非单一的疾病,而是一组具有多种病因、临床表现和预后的综合症。在治疗癫痫的过程中,开颅手术通常被视为一种最后的手段,适用于那些药物控制不佳,且生活质量受到严重影响的患者。
开颅手术的目的在于切除或隔离脑内引发癫痫发作的异常区域,以期减少或消除发作。这种手术通常分为两种:一种是切除致痫灶,另一种是切断脑内异常放电的传播途径。在手术前,医生会通过详尽的神经电生理检查和影像学评估来确定手术方案。
然而,开颅手术并非万能。手术的效果因人而异,取决于多种因素,如癫痫的类型、病史的长度、脑内病变的范围以及患者的年龄等。有些患者术后癫痫发作明显减少,甚至完全停止;而有些患者则可能没有明显的改善,甚至可能出现新的神经功能障碍。
手术的风险也不容忽视。任何手术都有可能带来并发症,开颅手术更是如此。这包括感染、出血、脑水肿、神经功能障碍等。因此,在决定是否手术时,医生和患者必须仔细权衡手术的潜在好处与风险。
在情感层面上,患者及其家属对手术的期望往往很高,他们希望通过手术彻底摆脱癫痫的困扰。然而,作为医生,我们有责任提供真实的信息,帮助患者建立合理的预期。我们鼓励患者保持乐观的态度,同时也要做好长期斗争的准备。
在手术前后,患者需要接受全面的护理和支持。这包括药物治疗、心理支持、康复训练等多方面的综合治疗。家属的支持和理解对患者来说至关重要,他们的陪伴和鼓励可以为患者带来巨大的力量。
开颅手术是治疗癫痫的一种有效方法,但它并非适用于所有患者,也并非总是能达到预期的效果。每一个决定都需要基于详细的病例分析、患者需求和医生的专业判断。在追求治疗效果的同时,我们必须尊重生命的复杂性和个体的差异性。癫痫的治疗是一个长期、多维度的过程,需要医患双方共同的努力和耐心。
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癫痫发作的前兆,医学上称之为“先兆期”,是指患者在癫痫发作前所体验到的一系列异常感觉或症状。这些前兆通常发生在大脑放电开始前几秒到几分钟内,每个患者的前兆体验都有所不同,但它们通常是大脑异常活动的直接体现。
在先兆期,患者可能会感受到一些非特异性的症状,如情绪波动,可能是突如其来的焦虑、恐惧或欣快感。这种情绪的起伏,虽然不具有特异性,但对于习惯了自己日常情感状态的患者来说,可能是一种警示。
另一种常见的前兆是感觉异常。患者可能会感受到一种无法言喻的陌生感,或者身体某部位的麻木、刺痛或电击感。这些感觉异常通常是大脑局部神经元异常放电的结果,可以局限在身体的某个特定区域,也可能遍及全身。
视觉和听觉上的异常也是癫痫前兆的常见症状。患者可能会看到闪光或几何图形的幻觉,或者听到不存在的声音。这些幻觉是大脑视觉和听觉处理区域异常活动的产物,通常预示着癫痫的即将发作。
而在认知方面,患者可能会出现短暂的记忆丧失或困惑状态。这种认知障碍可能表现为对周围环境的陌生感,或者是一种无法集中注意力的感觉,这同样是大脑功能暂时紊乱的标志。
需要注意的是,并非所有癫痫患者都会体验到这些前兆,且这些前兆并不一定每次都会出现。有些患者可能在长期无发作后突然失去前兆,这增加了对癫痫发作预测的难度。
了解癫痫发作的前兆对于患者和家属来说至关重要。尽管这些前兆并不能完全预测癫痫的发作,但它们提供了一种潜在的预警机制,有助于患者及时采取防护措施,减少发作时的伤害。同时,对前兆的观察和记录也有助于医生更好地理解患者的病情,制定个性化的治疗方案。在科学的探索与关爱中,我们希望能为癫痫患者带来更多的安宁与希望。
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癫痫,是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性脑部疾病。它的发作形式多样,从短暂的意识丧失到严重的肌肉抽搐,都可能对患者的生活造成影响。虽然癫痫的病因复杂,包括遗传、脑部损伤、感染、代谢障碍等多种因素,但遗传因素在其中扮演的角色尤为引人关注。
首先,我们需要明确的是,并非所有的癫痫都与遗传有关。遗传性癫痫是指由遗传因素导致的癫痫,这类癫痫约占所有癫痫病例的10%。遗传性癫痫通常是由特定的基因突变引起,这些基因突变可能会从父母遗传给子女。然而,即使存在遗传倾向,也不是所有子女都会发展为癫痫。遗传只是增加了患病的可能性,而不是绝对的因果关系。
在实际临床中,我们观察到,如果一个家庭中有人患有癫痫,那么其他家庭成员患病的风险会有所增加。但这并不意味着癫痫一定会遗传给下一代。遗传性癫痫的遗传模式通常为多因素遗传,这意味着除了遗传因素外,环境因素也在发病过程中起到了重要作用。例如,孕期感染、出生时的脑部损伤等因素都可能导致癫痫。
对于担心癫痫遗传风险的家庭,我们可以通过基因检测来评估遗传可能性。基因检测可以帮助我们了解是否存在特定的基因突变,从而为患者及其家庭提供更准确的遗传咨询。然而,值得注意的是,基因检测并不能完全确定癫痫是否会遗传,因为遗传只是众多因素中的一个。
在这个过程中,患者和家庭的情感需求不容忽视。面对癫痫的遗传风险,他们可能会感到焦虑、恐惧甚至内疚。作为医生,我们需要提供专业的支持和理解,帮助他们正确看待遗传因素,减少不必要的心理负担。
在实际生活中,我们应该鼓励患者和家庭成员采取积极的生活方式,如保持良好的睡眠习惯、避免过度劳累、合理饮食等,这些都有助于降低癫痫发作的风险。同时,对于那些已经患有癫痫的患者,我们应该提供全面的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗等,以提高他们的生活质量。
总之,癫痫的遗传问题是一个复杂而重要的议题。虽然遗传因素在癫痫发病中起到了一定作用,但并不意味着癫痫一定会遗传给下一代。通过专业的基因检测和心理咨询,我们可以为患者及其家庭提供更准确的遗传风险评估和情感支持,帮助他们更好地面对这一挑战。在这个过程中,医学的进步和人文关怀的结合,是我们不断追求的目标。
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子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,发病率在20%左右。
大多数子宫肌瘤没有明症状,常在体检时发现,无症状的肌瘤一般不需特殊治疗,定期随访即可。那么,出现哪些情况时,子宫肌瘤有可能需要手术治疗呢?
3、有恶变风险:比如子宫肌瘤短时间内迅速增大,绝经后子宫肌瘤不缩小反而持续增大,超声等影像学检查提示子宫肌瘤变性、血供丰富等存在恶变风险时,建议手术进行治疗。当然了,出现这些情况,只是恶变风险升高,并不一定是恶变了。总体肌瘤的恶变率不到1%,大家也不要过于焦虑,积极治疗即可。
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