现在体检B超发现肾囊肿的患者很多，一般肾囊肿大小超过5-6cm，就需要手术去顶减压，绝大部分病人术后病理都被确定为良性病变。但这并不是绝对的，还是有极少数的肾囊肿在若干年后发展为囊性肾癌，值得引起重视。那么哪些肾囊肿恶变可能性比较大呢？那主要得看肾囊肿的形态结构。肾囊肿的分类专门有一个Bosniak分类法，将肾囊肿分为I、II、IIF、III、IV五类，研究表明：出现以下囊肿特性变化( Bosniak II或Bosniak IIF) 要对患者进行密切随访: 囊肿密度增高、出现薄分隔、囊壁增厚及形态不规则。如果囊肿特性进一步改变(Bosniak III或Bosniak IV)：出现分隔增厚伴强化、可强化结节等应早期手术干预。

最近我们床位上来了个38岁男性的左肾囊肿病人，发现肾囊肿有十几年了，一直随访，现在囊肿长大到6.8cm了，增强CT发现囊肿有明显的分隔，而且分隔部位发现有小的实质性肿块，囊壁也较厚，囊液密度相对较高，考虑囊肿有恶变的可能，收入院准备手术。以往对于这种病人我们一般在影像学诊断囊肿恶变的情况下行肾癌根治术，这样病灶切除彻底，但往往牺牲了患侧肾脏，而且还有一定的良性肿瘤的可能性，病人比较难以接受。后来我们开始尝试用腹腔镜做肾部分切除术，这样能有效地保留了肾单位，术后肾功能往往保存的比较好，但是这种术式的最大缺点是囊性肾癌的瘤体往往没有明显的包膜，切除边界不清，且术中容易出现囊肿的破裂，造成肿瘤细胞的播散。去年我们医院引进了第四代达芬奇手术机器人进行此类手术，结果我们在做此类肾部分切除术时就非常得心应手。针对这个病人的具体情况，我们在充分的术前准备后给他施行了机器人辅助的左肾部分切除术，术中发现囊肿较大，外观囊壁较厚，予以完整切除了囊肿，机器人的精细操作未出现囊肿破裂，缝合也很确切，术中和术后出血量很少，术后五天病人恢复良好顺利出院。切除肿瘤病理报告为“左肾透明细胞癌II级”。我们的体会，用达芬奇手术机器人进行囊性肾癌的肾部分切除术，不但充分保留了患侧的肾功能，由于机器人机械臂非常灵活，肿瘤切除非常彻底，出血量少，值得临床推广。

促使单纯性肾囊肿形成的一种说法是可能和感染有关，各种细菌或者病毒的感染使得身体内环境发生了改变，从而让囊肿因素的活性增强，促进了囊肿的发生。另外一种说法是可能和饮食作息、情绪因素等有关，不健康的饮食习惯可以造成很多疾病的产生，包括肾囊肿。作息方面，当下社会竞争激烈，很多人工作强度大，心里压力和思想负担重，久而久之情绪发生了变化，人体的内分泌环境失调，从而诱发的囊肿的产生。

3、肾囊肿有哪些症状？

大多数情况下，肾囊肿是无症状的，很多时候都是体检当中无意识发现的。部分患者可有如下症状：

（1）患侧腰部酸胀疼痛，可见于囊内出血，囊肿伴结石或感染。

（2）囊肿癌变，当囊肿内有不同强化密度的结节病灶时候（Bosniak IV级），有90%为恶性，需要及时手术。

（3）尿路感染，尿频尿急尿痛等不适。

（4）血尿或蛋白尿。

（5）肾功能减退，巨大肾囊肿会压迫正常肾实质，引起肾组织的萎缩，从而导致肾脏功能减退。

4、肾囊肿如何检查确诊？

很多肾囊肿都是体检发现的，主要的检查手段包括：

（1）肾脏B超，这是体检最常用方法，用于肾囊肿的筛查，可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。

（2）肾脏CT或MRI，当B超提示肾囊肿，进一步可以行肾脏CT或MRI检查，可表现为圆形或类圆形，囊壁是否光滑，囊液是否均匀等。

（3）泌尿CTU，当肾脏CT提示肾囊肿，进一步行CTU检查排除肾积水，是否和集合系统相通。如果是肾积水，那就需要进一步检查肾盂或输尿管是否有梗阻引起。

5、肾囊肿是否需要治疗？

针对肾囊肿，有一套专门的分级系统，称为：Bosniak分级

Bosniak I级：单纯性肾囊肿；线样囊壁，无分隔、钙化、实性成分，CT测量为水样密度（CT值0-20HU），无强化。定期随访。

Bosniak II级：良性囊肿；少量纤细分隔，囊壁上可有小钙化，小于3cm，高密度，边缘锐利，没有增强的囊肿。定期随访。

Bosniak II F级：囊性病变含有较多纤细分隔，纤细分隔及囊壁可有强化，可有小部分囊壁或分隔增厚，可有结节样钙化，但没有强化，大于3cm，高密度，此级别病变边界清楚。95%良性，但需要随访。

Bosniak III级：不能定性的良性或恶性囊性肿物；有厚而不规则的分隔或囊壁，可见强化。需要手术。

Bosniak IV级：恶性囊性肿物；在III级的基础上，有强化的壁结节，或有增强的软组织成分。需要手术。

6、肾囊肿如何治疗？

肾囊肿治疗是要看情况而言的。

（1）定期随访：单纯性囊肿直径<4cm时，没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及出血、感染、癌变等时，可以不做任何治疗，每年门诊复查B超即可。

（2）手术治疗：如果发现肾囊肿的体积逐渐增大，一般是囊肿直径>4cm，或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时，就应该治疗。目前采用的最常见治疗方式为微创治疗-“腹腔镜肾囊肿去顶减压术”，通过手术将肾囊肿的囊壁进行切除，可以有效防止肾囊肿复发，该种治疗效果确切，创伤小，恢复快，常规住院只需要三天左右。是目前最主要的治疗方式。

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肾囊肿是肾脏常见的病变，治疗起来常比较容易，单纯性的小囊肿不会引起临床症状，不会造成肾功能损害，一般不需要特殊的治疗。定期复查彩超观察囊肿大小，形态以及内部回声的变化即可。

对于较大的肾脏囊肿会产生压迫的症状或者是造成肾盂输尿管梗阻引起肾脏积水，通常需要进行治疗。

肾囊肿在 8cm 以上的可以考虑行腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术来进行治疗。腹腔镜手术安全有效，对患者创伤小，术后恢复较快，在临床上广泛应用可以将肾囊肿彻底的治愈，并且可以减少复发。

肾囊肿使泌尿外科的常见病多发病，较小的肾囊肿，由于体积过小一般不会对人体健康产生影响，同时也不会表现出任何症状，大部分是在体检的时候被发现的。对于直径小于四厘米的囊肿一般也不需要治疗，可以每年做一个彩超定期观察就可以。

囊肿体积较大时才会引起临床症状，囊肿最常见的临床症状是腰部酸胀疼痛，原因主要是由于囊肿逐渐扩大是肾包膜出现牵拉引起的疼痛。疼痛一般呈钝痛的性质。

对于有症状的，并且体积较大的肾囊肿一般临床上需要进行手术治疗，腹腔镜肾囊肿去顶减压手术是临床上开展十分广泛的一种手术，对于肾囊肿的治疗效果显著。可以有效的解除肾囊肿的压迫症状，并且可以预防肾囊肿的再次出发。

希望广大患者朋友能够对肾囊肿有一个科学的认识，结合自身情况，采取合理的治疗方案。

肾囊肿首先可以去泌尿外科，行泌尿系彩超检查，泌尿系彩超检查可以筛查是否存在有肾脏囊肿，肾脏囊肿的回声一般是低回声或无回声，囊壁光滑。如果彩超检查提示存在有肾脏囊肿，还需要进一步检查来鉴别诊断是肾积水还是肾囊肿。患者可以进一步检查肾脏 ct，或者行静脉尿路造影检查，静脉尿路造影检查，如果囊肿内液体没有增强说明是肾囊肿。对于肾囊肿的检查通常这一些基本上就可以明确诊断了。一般对于直径小于四厘米的肾囊肿，通常不需要治疗，定期观察就可以。较大的是囊肿才需要行手术治疗。

由于大部分肾脏囊肿并不会对人体健康造成太大的影响，尤其是较小的是囊肿一般不会有任何影响，所以病人也不用有任何担心的情绪，肾囊肿多数属于良性病变一般是不会恶变的，希望广大患者朋友对肾囊肿有一个正确的认识，得了肾囊肿以后应该知道如何检查，对于不同的肾囊肿，如何治疗，也应该有一定的了解。

肾囊肿是一种较常见的疾病，在 50 岁以上人群中的发病率高于 50%。

肾囊肿不是癌，不需要过于担心。

肾囊肿是肾脏囊性肿块的总称，单纯性肾囊肿在囊性疾病中居首位。

肾囊肿直径不一样有的只有几毫米，有的甚至达到数十厘米。

直径较大（大于 5 厘米）的囊肿需要手术治疗，而直径较小的囊肿需要定期复查。

肾囊肿可能会引起尿路感染、肾盂积水，腰腹部不适等症状，所以定期复查十分重要。

        囊肿，通俗点说就是的“水泡”。医学上称它为“囊肿”，是一种常见良性疾病。通常患上囊肿没有任何不舒服的感觉，可能只是在某次体检中，医生通过超声或者CT检查发现一个，甚至几个水泡。

       小囊肿通常没有任何不适，但是囊肿可能会慢慢长大，然后就可能出现不适症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；囊肿破裂可有囊内出血，带蒂囊肿扭转可有急性腹痛，多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热，约半数患者有肾、脾、卵巢、肺等多囊性病变。

          随着介入微创技术的发展，国外及国内广泛开展了介入穿刺+聚桂醇硬化治疗，治疗过程中医生可以在超声或CT的引导下，将一根细细的针插入囊肿内，把囊液抽尽后打入聚桂醇，不到半个小时就可以完成，不用开腹，风险低，痛苦小。当囊肿比较大的时候，为避免多次穿刺，需要在彩超及CT的引导下在在囊肿内留入一个细的导管，行囊液抽吸及反复聚桂醇硬化治疗，这样囊肿才不易再次长大。

肾囊肿属于泌尿外科的常见病，根据肾囊肿形成的原因不同，可以将肾囊肿分为先天性肾囊肿和获得性肾囊肿。

先天性肾囊肿

• 常见的是多囊肾，一般是由于遗传因素造成的
• 可分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传两种类型
• 多囊肾的发病特点是双侧肾脏有多个囊性肿块
• 囊肿不断的长大，造成肾功能减退
• 主要的病因可能是在胚胎发育过程中，肾小管和集合管连接不正常
• 造成尿液排出受阻，造成尿液长时间集聚引起囊肿

单纯性肾囊肿

• 获得性肾囊肿最常见的类型
• 中老年人发病率较高
• 病因还为完全明确，可能是由于肾小管憩室引起的
• 随着年龄的增长，肾囊肿的发病率是呈逐渐上升的趋势
• 病变早期一般无临床症状，不影响肾脏功能，不需要治疗
• 囊肿较大时会压迫周围组织和器官，引起腰部酸胀

治疗方法

• 大多数肾囊肿是良性疾病变
• 需发展到一定程度才需要治疗
• 当囊肿较大压迫症状明显时，需要行肾囊肿去顶减压手术
• 手术治疗可以解除压迫，缓解症状，预防复发

由于肾囊肿在生活中很常见，希望广大患者朋友能够有一个较全面的认识，以便帮助我们正确对待肾囊肿。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二