科普文章
腹膜后淋巴结肿大是一种影像学表现，可由多种原因引起。
一、病因
1. 感染性疾病：
• 细菌感染：如腹腔脏器的细菌感染，可引起周围淋巴结反应性增生肿大。常见的有急性阑尾炎、胆囊炎等炎症蔓延至腹膜后淋巴结。
• 病毒感染：如传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等，可能导致全身淋巴结包括腹膜后淋巴结肿大。
• 结核感染：腹膜后淋巴结结核可引起淋巴结肿大，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
2. 肿瘤性疾病：
• 恶性肿瘤转移：腹部及盆腔的恶性肿瘤，如胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等，癌细胞可通过淋巴道转移至腹膜后淋巴结，引起肿大。
• 淋巴瘤：原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，可累及腹膜后淋巴结，导致肿大。患者常伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。
3. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可引起全身淋巴结肿大，包括腹膜后淋巴结。
二、临床表现
1. 局部症状：
• 腹痛：可因肿大的淋巴结压迫周围组织或器官引起，疼痛程度和性质因病因不同而异。
• 腹部肿块：部分患者可在腹部触及肿块，质地较硬，活动度差。
2. 全身症状：
• 发热：感染性疾病或肿瘤性疾病均可引起发热，热型不定。
• 消瘦、乏力：肿瘤性疾病患者常出现消瘦、乏力等全身消耗症状。
三、诊断方法
1. 影像学检查：
• 超声：可初步判断淋巴结的大小、形态、结构及血流情况，但受肠道气体干扰较大。
• CT 和 MRI：能更清晰地显示腹膜后淋巴结的大小、位置、与周围组织的关系，对病因的判断有重要价值。
2. 实验室检查：
• 血常规：细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时淋巴细胞比例可能升高。
• 肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA19-9 等，对肿瘤的诊断有一定提示作用。
• 结核菌素试验、结核抗体检测等有助于诊断腹膜后淋巴结结核。
3. 病理检查：对于病因不明的腹膜后淋巴结肿大，可通过细针穿刺活检或手术切除淋巴结进行病理检查，明确诊断。
四、治疗方法
1. 针对病因治疗：
• 感染性疾病：使用抗生素、抗病毒药物或抗结核药物进行治疗。
• 肿瘤性疾病：根据肿瘤的类型和分期，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方法。
• 自身免疫性疾病：使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。
2. 对症治疗：
• 疼痛时可给予止痛药物缓解症状。
• 发热时给予退热药物或物理降温。
总之，腹膜后淋巴结肿大的病因复杂，需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等进行诊断，并针对病因进行治疗。
1️⃣ 患者病情
患者，男，51岁，两年前因“原发性肝癌”于我院行“超声引导下肝癌射频消融术”，肝脏病灶治愈，身体恢复良好。2天前于当地医院超声发现肝左叶下方低回声（考虑肿大淋巴结）。来我院超声介入就诊，超声提示：肝右叶稍高回声（考虑术后改变）；腹膜后多发淋巴结肿大。复查增强CT提示：“肝占位射频消融术后”改变；肝胃间及腹膜后肿大淋巴结。
此患者的腹膜后肿大淋巴结“群狼环绕，深可临骨，富可比肝”。超声所示：腹膜后淋巴结四周被肝脏、胰腺、门静脉、下腔静脉包绕，其后方紧邻胸椎椎体（见图1、图2、图3、图4）。而且该处肿大淋巴结血流极其丰富，行超声造影检查：动脉期比肝脏强化更明显（也就是血供更丰富，见图5）。
2️⃣ 如何治疗？这是一个难题！
此患者既往有肝癌病史，考虑为肝癌多发腹膜后淋巴结转移。肝癌患者出现淋巴结转移，手术不是适应症，对放化疗不敏感，治疗比较棘手，经综合考虑，决定经皮射频消融处理减轻肿瘤负荷，在尽可能确保安全的前提下尽量进行根治性消融，术后根据病人自身情况考虑靶向药物应用，密切监测，必要时再次消融，控制肿瘤生长。
3️⃣ 多方推演，制定方案
虽然该患者腹膜后肿大淋巴结位置深、血供多、治疗难，董刚教授团队总结大量超声引导下治疗腹膜后淋巴结的经验，认为具备一定超声引导下消融治疗的条件，不过风险极大。在充分告知患者家属病情及治疗方法后，患者及家属表示对医生充分的理解和信任，强烈要求行超声引导下射频消融治疗。
4️⃣ 精雕细琢、张弛有道，各个击破。
手术治疗先行超声引导下腹膜后肿大淋巴结的穿刺活检，明确诊断。后病理回示：考虑肝癌浸润/转移。然后再行消融治疗。
“精雕细琢”：在超声的实时监测下将消融针穿刺至腹膜后肿大淋巴结内，避开“群狼”（肝内大血管、门静脉、胰腺、门静脉），需要极大耐心、坚定信心和高超的穿刺技术。
“张驰有道”：需要治疗的淋巴结很多，周边脏器血管环绕。消融治疗过程中最高可达100摄氏度的高温极可能引起周边组织热损伤，需要一些保护措施。位于“中心地带的肿大淋巴结”，射频针进入后直接进行消融。位于“边缘地带的肿大淋巴结”，术前行“超声引导下腹腔置管术”，向腹腔推入生理盐水形成隔离带，增加肿大淋巴结与脏器之间间隙，避免周围脏器热损伤，完美解决。
“各个击破”：位置不同，穿刺方法及路径略有差异。考虑到消融病灶过多，患者有可能会出现不能耐受手术的情况。设计路径时尽量减少进针次数，尽可能的为患者减轻术后痛苦。淋巴结消融顺序按1-3-4-2进行。首先经肝胃间隙进针，移动消融淋巴结1（见图6），此淋巴结相对独立，位置最深且靠近膈肌和下腔静脉，需单独穿刺消融。然后经肝脏实质穿刺进针，先深后浅，依次消融穿过淋巴结2、淋巴结3（图7）。完全消融淋巴结3后，将消融针退至淋巴结2内调整进针方向，进行淋巴结4消融（见图8，图9）。最后消融肝内穿刺针道，预防出血，结束手术（见图10）。
5️⃣ 针尖上的舞蹈，完美收官。
手术结束后，超声造影显示淋巴结内均无强化，提示成功完成消融治疗（见图11）。术后1天患者即正常饮食，无发热、无腹痛，未诉不适，术后3天办理出院，院外随诊。
此患者的腹膜后肿大淋巴结“形态不一，多而分散，地形复杂,群狼环绕，血供丰富”，治疗难度极大。我们采用超声引导实时监测下经皮射频消融治疗，操作简便、疗效明确，创伤小，术后恢复快，是治疗腹膜后肿物的有效方法。
淋巴结是呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织小体，大小不一。全身都遍布淋巴结，正常情况下在颌下、腋窝等地方可以摸到。
它的主要功能是：过滤淋巴、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。 淋巴结肿大的原因很多，有良性的肿大也有恶性的肿大。其实大部分的淋巴结肿大都是良性的，比如最常见的"反应性增生"：各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生（reactive hyperplasia of lymph node）。其成因很多，细菌、病毒、毒物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。
少部分是由于淋巴结自身恶变或者其他部位肿瘤淋巴结转移或者是结核感染等原因引起的肿大。
发现了淋巴结肿大之后不要害怕，更不要随便就以为自己得了癌症。最好是去门诊做一下检查，比如淋巴结彩超等，方便又高效。
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淋巴结肿大的一般处理原则
淋巴结是我们人体正常的免疫器官，是人体抵御外界有害因素的一道防线。淋巴结的形态一般是卵圆形或豆形，质地软光滑，无压痛，可以滑动与毗邻的组织无粘连，直径一般不超过0.5cm。正常情况下，在颌下，腋窝，腹股沟一般可以触及1~3枚淋巴结，其他部位一般不容易触及。淋巴结外周为皮质，中央区为髓质，淋巴结的中央凹陷处为淋巴结门，一般有血管，神经和淋巴输出管。当机体发生不同疾病时，淋巴结会发生不同程度的肿大，向机体发出警示信号。
一、淋巴结分类：
1. 浅表淋巴结：头颈部，锁骨上，腋下，滑车上，腹股沟，腘窝等部位。浅表淋巴结肿大时容易被触及发现。
2. 深部淋巴结：纵膈，腹腔，盆腔，腹膜后等部位。深部淋巴结肿大一般不容易被发现，多需要借助影像学检查才被发现。
二、淋巴结肿大的发病机制分类（见下表）：
1. 全身或局部感染，免疫应答所致的淋巴结肿大。
2. 淋巴结本身感染所致的淋巴结肿大。
3. 淋巴结原发性肿瘤或转移性肿瘤所致的淋巴结肿大。
4. 原因不明疾病导致的淋巴结肿大。
三、根据淋巴结肿大的部位分类：
1.局限性淋巴结肿大：
（1）局部感染引起的肿大：肿大伴质地柔软，有压痛，表面光滑无粘连，一般为急性淋巴结炎。慢性淋巴结炎一般质地较硬，炎症消退后淋巴结可缩小或消退。
双侧颈部淋巴结肿痛，最常见的局部感染是病毒，支原体，链球菌，金葡菌或者是表葡菌所致的咽炎，扁桃体炎。单侧颈部淋巴结肿大通常是化脓性扁桃体炎，腮腺炎，牙周脓肿，智齿发炎。耳后和颈部淋巴结肿大也可见于中耳炎。枕部淋巴结肿大同时伴有斑丘疹，是风疹或者是弓形虫病的典型表现。腹股沟淋巴结肿大伴疼痛可以见于生殖系统感染（如梅毒感染或衣原体感染所致的性病性淋巴肉芽肿）和下肢感染。猫抓病（汉赛巴通体感染）也引起肢体局部引流区淋巴结肿大。
（2）淋巴结结核引起的肿大：身体任何部位均可发生，以颈部多见，常为多发性，质地稍硬，大小不等，可以相互粘连或者与周围组织粘连。如果发生干酪样坏死，可以触及波动感，破溃之后可以形成瘘管，愈合之后可以留有疤痕。儿童颈部如果出现窜珠状的多个淋巴结肿大，应该警惕淋巴结结核的可能。
（3）恶性肿瘤发生淋巴结转移：淋巴结质地较硬或者有象皮样感，表面光滑或者突起，与周围组织粘连不易推动，一般没有压痛。淋巴结出现以上改变在其对应的引流区域器官容易找到肿瘤原发灶。
鼻咽癌和甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移；乳腺癌容易发生同侧腋窝的淋巴结转移，以及内乳淋巴结或锁骨上淋巴结转移；肺癌容易向右侧锁骨上窝淋巴结群发生转移，以及纵膈淋巴结转移；胃癌容易向左侧锁骨上窝淋巴结群发生转移，以及腹腔淋巴结，腹膜后淋巴结转移；上段食管癌易发生颈部的淋巴结转移，中段食管癌易发生纵膈淋巴结转移。胰肝癌，腺癌，肠癌和肾癌易引起腹腔淋巴结或腹膜后淋巴结转移。卵巢和子宫恶性肿瘤易发生腹盆腔淋巴结和腹膜后淋巴结转移；睾丸恶性肿瘤易发生腹膜后淋巴结转移；外生殖器部位恶性肿瘤或低位肛管肿瘤容易向腹股沟淋巴结转移。恶性黑色素瘤可以引起腹股沟淋巴结转移或腋窝淋巴结转移。肢体的透明细胞肉瘤，上皮样肉瘤，恶性周围神经鞘膜瘤等可以引起引流区淋巴结的转移。
2.全身性淋巴结肿大：
（1）感染性疾病：如传染性单核细胞增多症，艾滋病，结核病等。
（2）非感染性疾病：血液系统疾病如白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病等；结缔组织疾病如系统性红斑狼疮，干燥综合征，结节病，成人still病，IgG4相关硬化性疾病等；一些过敏性疾病等。
四、淋巴结体格检查需要注意的内容：
一般包括淋巴结的部位，大小与形态，数目与排列，淋巴结的质地，有无压痛，移动度，界限是否清楚，以及局部的皮肤有无红肿，波动感，瘢痕，瘘管等等。
五、实验室检查：
1. 血常规：白细胞总数及中心粒细胞增高提示细菌感染，白细胞增多或者是正常，伴有异型淋巴细胞的比例大于10%提示是传染性单核细胞增多症。
2. 降钙素原和C反应蛋白：数值升高提示存在炎症反应。
3. 血沉：血沉明显升高提示活动性结核，风湿性疾病活动期，淋巴瘤，白血病等。
4. 病原学检查：怀疑急性全身感染性疾病的，可以做血培养，淋巴结瘘管分泌物培养、性病性肉芽肿可以做分泌物的衣原体培养，对于一部分分泌物普通培养阴性的患者，可以加做分泌物的基因二代测序确定病原体。
5. 免疫学检测：怀疑寄生虫感染的可以做对应抗原-抗体反应。对于自身免疫性疾病，可以做自身抗体谱筛查。
6. 肿瘤学标记物：怀疑上皮来源的恶性肿瘤转移的，可以做肿瘤标志物筛查。
7. 骨髓细胞学检查：对于一部分是怀疑白血病或者是淋巴瘤的患者，可以做骨髓穿刺细胞学涂片检查。
六、影像学检查：
淋巴结肿大病因筛查最常用的一个无创性检查手段就是B超，它在区分良性和恶性淋巴结方面有独特优势，它可以根据淋巴结的大小，形态，淋巴门结构，回声，边界，内部结构，周围软组织水肿以及内部的血流情况来综合判断淋巴结的性质（见下表）。 CT和MR在评估深部淋巴结方面有其独特优势。PET-CT可以根据SUV值非常直观地评估良性和恶性淋巴结。
七、病理学检查：
病理活检是诊断的金标准，包括淋巴结针刺细胞学，空芯针穿刺活检，淋巴结切除活检。在前两者怀疑可能有假阴性结果的情况下，可以选择切除活检。
八、普通老百姓遇到淋巴结肿大时就诊思路：
普通老百姓一般都是发现的浅表淋巴结肿大，首先不要慌张，自己可以触诊判断淋巴结的位置，大小，数目，活动度以及是否疼痛，判断自己是否合并有发热，鼻血，鼻塞或其他不适症状，是否当前有明确感染病灶存在，是否之前被宠物抓伤过，是否去过疫区野外活动，是否有过不洁性生活，是否合并服用某些药物，是否既往有结核，肿瘤或风湿免疫疾病的病史等等，然后整理一下以上信息，去医院时将自己预先整理的信息告知医生，便于做进一步针对性的筛查寻找病因，然后做针对性的治疗。如果真的有必要做淋巴结的穿刺活检，一般浅表淋巴结穿刺在B超引导下进行操作，而深部淋巴结的穿刺一般在CT引导下操作，两者都可以在局麻下进行操作，门诊即可完成。
本诊疗中心简介
本中心依托上海交通大学附属第六人民医院放射介入科（国家重点学科）和超声医学科（国家重点学科，中国诊断超声发源地）两大平台优势，常年开展各类复杂疑难病灶穿刺活检，包括浅表和深部淋巴结的穿刺活检（如下图所示）。
参考文献
诊断学 刘成玉 主编 第4版 人民卫生出版社 2019
内科疾病鉴别诊断学 胡品津，谢灿茂主编 第6版 人民卫生出版社 2014
淋巴结是人体重要的一种免疫器官，当机体出现炎症等各种病变时，可导致局部淋巴结的增生肿大。临床上常见腋下淋巴结、腹股沟淋巴结、以及锁骨上下淋巴结的肿大。那么，腋下淋巴结肿大的原因有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:
(一)腋下淋巴结是腋窝处的淋巴结聚集点，肿大的病因多种多样，根据肿大的腋下淋巴结活动度、边界及大小情况、触痛感等，结合自身基础疾病，可协助判断腋下淋巴结肿大的原因。
(二)感染性疾病所引起腋下淋巴结肿大。
1.细菌感染。临床上同侧肢体的外伤、口腔、耳鼻喉、颜面及下颌等部位的各种细菌感染，均可以引起腋下淋巴结的肿大。
2.病毒感染。临床上EB病毒、麻疹病毒等感染所导致的传染性单核细胞增多症、麻疹等疾病发生均可以引起腋下淋巴结的肿大。肿大的淋巴结对疾病的诊断有重要的诊断意义。
3.结核分枝杆菌的感染。结核分支杆菌感染导致腋下淋巴结肿大也是临床常见病因之一。
(三)各种恶性肿瘤导致腋下淋巴结的肿大。临床上淋巴癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌等多部位癌症转移均可以引起腋下淋巴结的肿大。
(四)增生性反应引起腋下淋巴结肿大。临床上风湿性疾病、急性增生性淋巴结病、疫苗接种反应、血清病等也可以引起腋下淋巴结的肿大。
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。
总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。
以下是从中医角度对房事过度的相关解说：
耗伤肾精
中医认为肾藏精，主生殖与生长发育等。房事过度会过度耗损肾精，导致肾精亏虚。表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退等，男子可能出现遗精、早泄、阳痿等性功能障碍，女子可能有月经不调、带下量多等情况。
气血失调
房劳过度也会影响气血的正常运行与生成。气随精泄，过度损耗可致气虚，出现气短懒言、自汗等；同时气血互生，肾精亏虚久了也会影响血的化生，导致血虚，表现为面色苍白或萎黄、唇甲色淡等，气血不足还会影响脏腑功能的正常发挥。
损伤脏腑
除了直接伤肾，房事无度还会牵连其他脏腑。比如肝肾同源，肾精亏虚常可累及肝脏，出现情绪不稳、胁肋部不适等；心肾相交，肾精不足可能影响心肾之间的正常联系，导致心烦失眠、心悸等心神不宁的症状；脾胃为后天之本，气血生化之源，房事过度耗伤气血、肾精后，脾胃运化功能也可能受到影响，出现食欲不振、腹胀、消化不良等。
正气不足易致病邪入侵
房事过度使得人体正气受损，抵抗力下降，就更容易受到外邪的侵袭，比如频繁感冒、容易患上各种慢性疾病等，且患病后恢复也相对较慢。
所以从中医角度来看，适度的房事是符合养生之道的，而过度则会对身体健康造成诸多不利影响，应注意节欲养身，保持适度和谐的性生活。
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