简介:

上海长海医院位于东海之滨、黄浦江畔，创建于1949年7月，始称华东军区人民医学院附属医院，1951年7月改称第二军医大学附属医院，1958年9月更名为第二军医大学第一附属医院，1962年起对外称长海医院，2017年建制为海军军医大学第一附属医院。经过70多年的建设发展，已成为一所学科门类齐全、综合实力强劲的现代化大型综合性三级甲等部队医院，发展形成“一院两区三附属”格局。医院本部位于杨浦区长海路，虹口院区位于虹口区东江湾路，下辖62个临床科室，展开床位2700余张。拥有牵头建设国家重点学科6个、参与建设国家重点学科9个，国家临床医学研究中心1个、国家临床重点专科14个、全军专科中心（所）16个，中国工程院院士3名。在烧创伤救治、消化系统疾病诊治、泌尿系统疾病诊治、心脑血管及大血管内外科诊治、全器官及造血干细胞移植和中西医结合治疗肿瘤等方面，具有领先水平和雄厚临床综合实力。“十三五”以来获国家科技进步奖二等奖4项，军队及省部级一等奖7项，是国家首批住院医师规范化培训示范基地、中国研究型医院示范医院、示范高级卒中中心。自2014年纳入上海申康绩效考核体系，优势病种综合绩效一直位居上海市各大单体医院榜首。2020年上半年在《NewEngland》《JAMA》《Nature》发表论著各1篇，充分彰显医院科技创新活力。医院医疗服务特色鲜明，拥有亚洲一流水平的门急诊大楼，全球最先进的达芬奇手术机器人，综合技术最先进的消化内镜诊疗中心，沪上首台640层动态容积CT、新型PET/MR核磁影像设备和立体定向、射波刀、直线加速器等放射治疗设备。自主研发的室间隔缺损封堵器、定位遥控胶囊内镜机器人等赢得世界喝彩，服务百万患者。1993年首批评为三级甲等医院，1999年荣膺“全国百佳医院”称号，先后被评为全国“支援西部地区医院工作先进单位”，全军“思想政治建设先进单位”“医院文化建设先进单位”“为部队服务先进医院”“创先争优全军试点单位”，连续18届被评为“上海市文明单位”。医院始终坚持“救死扶伤，服务军民”优良传统，先后组织100多支医疗深入西藏、新疆、宁夏、四川等边远艰苦地区对口帮扶，在上海世博安保、上合峰会、亚信峰会、城市地铁核化生反恐演习等重大活动，以及“11.15”特大火灾、“6·22”枪击案、“8.2”昆山工厂爆炸、“6.12”天津港特大爆炸事故等应急救援中，展示了过硬的卫勤保障能力和创伤救治能力。进入新时代以来，医院以强军目标为统揽，助力海军战略转型，聚焦打造深蓝特色，不断提升保障打赢能力，出色完成亚丁湾护航、和谐使命军事外交、援非抗击埃博拉疫情等重要军事任务。在新冠肺炎疫情中，先后承担驰援武汉、服务部队、定点收治、支持驻地、入境隔离、境外援助6项任务，赢得国际与社会广泛好评。。

false 程彬彬主治医师

三级甲等海军军医大学第一附属医院

好评率：100% 接诊量：11 平均响应：-

擅长采用中西医结合方法治疗各种内科杂病（前列腺炎，肾虚，湿热，亚健康，急慢性支气管炎，咳嗽，哮喘，胃肠炎，肠易激综合症，失眠，虚劳，汗证，月经不调，产后病，慢性肝病，各种消化道恶性肿瘤，肝癌，肺癌等。

张景熙副主任医师

三级甲等海军军医大学第一附属医院

好评率：接诊量：平均响应：

哮喘、慢性阻塞性肺疾病及慢性咳嗽等慢性气道疾病管理、肺部肿瘤规范化治疗

接诊医生：

2024-09-18 20:16:02

科普文章

慢性咳嗽

咳嗽是呼吸内科最常见的就诊原因。依据我国《咳嗽的诊断与治疗指南（ 2021 ）》，将患者咳嗽时间的长短可分为急性咳嗽（ <3周）、亚急性咳嗽（ 3~8周）和慢性咳嗽（ >8周）。

临床上常把以咳嗽为唯一症状或主要症状、咳嗽时间超过8周、 X 线胸片检查未见明显异常者，称为慢性咳嗽。

慢性咳嗽在全球成人患病率为9 . 6% ，在呼吸专科门诊中比例可以高达 30% 以上。

咳嗽是人机体的一种保护性反射，咳嗽可以有助于清除呼吸道吸入的有害物质及呼吸道分泌物。

慢性咳嗽的病因非常复杂，不同国家、不同区域咳嗽的病因也存在区域性差别。

我国 2010 年广州呼吸疾病研究所曾完成一项研究报告显示：常见的慢性咳嗽病因依次是咳嗽变异性哮喘（ 32.6% ）、上气道咳嗽综合征（ 18.6% ）、嗜酸细胞性支气管炎（ 17.2% ）、变应性咳嗽（ 13.2% ）、胃食管返流性咳嗽（ 4.6% ）。

随着时间的推移，尤其是新冠疫情发生以后，咳嗽的病人非常多，引起咳嗽的常见病因也会发生一些变化，新冠病毒感染后咳嗽、诱发鼻窦炎出现鼻后滴流引起的上气道咳嗽综合征患者不在少数。

2021 版中国“咳嗽的诊断与治疗指南（ 2021 ）”中，再次强调了慢性咳嗽的诊断应首先考虑咳嗽变异性哮喘（ CVA ）、上气道咳嗽综合征（ UACS ）、嗜酸细胞性支气管炎（ EB ）、变应性咳嗽（ AC ）、胃食管返流性咳嗽（ GERC ）等常见病因，上述疾病占慢性咳嗽病因的 70%-95% 。

同时，指南还强调了上气道咳嗽综合征（ UACS ） / 鼻后滴流综合征（ PNDS ）是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病是以鼻炎、鼻窦炎为主，需要专科医生在针对性治疗或经验性治疗有效后确认。

咽喉部疾病引起的慢性咳嗽也非常常见，还可能与喉部的高敏感性有关，甚至，有的患者一讲话就咳嗽，也是常见的现象。

还需要强调的是，考虑慢性咳嗽不一定是患者一定要连续性咳嗽大于 8 周，也有部分患者表现为间断性咳嗽、反复性咳嗽，但总体时间是大于 8 周，需要专科医生详细询问患者的病史。

还有，慢性咳嗽是人为用时间划分的，所有的慢性咳嗽都是要经历急性咳嗽和亚急性咳嗽阶段，分析病因时不能过于机械死板，患者的症状、病史和查体是非常重要的信息。

咽喉部总是有痰，是怎么回事？

最近，总是有患者因咽喉部有痰来我门诊看病，患者的主要症状就是咽喉部总是有痰，或者是咽喉部异物感，经常说自己是慢性咽喉炎，几年甚至几十年了，总是不好。

有时经常会咳嗽，早晨起床后咳出第一口痰，呈现出轻微黄色，也有的患者夜间躺下平卧后能够感觉到从鼻腔往咽喉部流东西，我们称之为鼻后滴流，流到咽喉部的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器，引起患者剧烈咳嗽，直至把咽喉部的痰咳出来了，咳嗽才能缓解。

也有患者不咳嗽，或者咳嗽症状轻微的，也有很多患者会出经常清嗓子，自觉或不自觉地总是清理喉咙，我们也把它称为频繁清喉，这样的患者在门诊还很多。

也有一部分患者会有把鼻腔的分泌物用力吸到咽喉部后再咳出来的，这种现象叫鼻吸后咳痰。

大多数患者会有鼻塞、流鼻涕症状，典型的患者会有脓鼻涕，部分患者会有经常打喷嚏现象。

个别患者有或者曾经有过嗅觉障碍，也就是我们所说的鼻子有时闻不到味，不是所有的患者都具有上述提到的相关症状，有的患者可能具有其中一个或几个症状。

这一类疾病在医学上我们称为什么病呢？我们把因鼻、咽、喉等上呼吸道疾病引起的咳嗽称为上气道咳嗽综合征，也有的称为鼻后滴流综合征，主要是针对那些不咳嗽，但又有频繁清喉动作的这部分病人。

上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽里的最常见病因之一，占有很大一部分比例，仅次于咳嗽变异性哮喘。

知道了这是什么病就好办了，呼吸专科医生会有办法去治疗这类疾病。

孩子咳嗽好了总是有痰，该怎么办？

孩子咳嗽好了，但是，喉中总是有痰，一直好不了。要给孩子怎么解决这个问题呢？

一、痰是什么？

咳嗽是我们机体的一种保护性反射。 痰是呼吸道受刺激后所分泌的液体。痰中含有粘液、病原微生物、炎症细胞、坏死脱落的粘膜上皮细胞等物质。换个角度来说，把痰排出去是对身体有益的。 所以当我们遇到孩子有痰这个事，首先应该想到的是如何帮助孩子排痰，而不是想到去化痰。

二、化痰药什么时候用？

孩子咳嗽首先是明确原因，针对病因治疗。比如细菌、支原体感染引起的咳嗽，主要是有效抗生素抗感染治疗；哮喘或咳嗽变异性哮喘，主要是雾化吸入性药物治疗。小孩子往往不会吐痰，痰液的消失，通常也是病因治疗的结果，祛痰药物的有效性缺乏严格的循证医学依据；在咳嗽病因没有去除之前，止咳治疗也往往不能解决根本问题，而且起到的效果有限。

三、孩子一直有痰需要注意什么？

小孩痰多需要注意以下的方面：

首先，可适当给宝宝多喝温白开水，通过喝水有利于呼吸道黏膜的湿润，从而使痰液稀释，有利于痰液的排出，其次，多拍孩子的背部有助于痰液排出。最后，饮食要尽量选择容易消化清淡的食物不要给孩子吃高热量，糖分过高的食物，尤其是零食。
遵医嘱服用化痰的药物治疗，比如氨溴特罗，可以缓解支气管痉挛，抑制痰液的分泌，必要时给予清热解毒的中药，如肺力咳合剂等，可以化痰止咳。
加强护理，孩子要注意保暖，避免受凉，否则容易加重孩子痰多的症状。