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临床发现孩子打呼噜的原因绝大部分是扁桃体、腺样体肥大所致。腺样体和扁桃体是上呼吸道的淋巴组织,儿童期免疫力低,易患上呼吸道感染,往往一次或几次的感冒就会使腺样体或(和)扁桃体增生肥大,之后感冒虽然好了,腺样体或(和)扁桃体却没有缩小。肥大的扁桃体、腺样体使得孩子幼小的上呼吸道产生不同程度的阻塞,导致呼吸不畅出现打呼噜。
打呼噜有什么危害呢?
首先打呼噜严重孩子体内生长激素水平偏低,这类孩子普遍会出现身材矮小。同时儿童的神经系统处于发育阶段,对缺氧非常敏感,大脑缺氧会导致孩子注意力不集中、多动、脾气暴躁,甚至影响智力发育。
其次,由于孩子鼻塞长期张口呼吸,在气流的冲击下,硬腭高拱,会使面部发育变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良,医学上称之为“腺样体面容”。
此外,肥大的腺样体也容易阻塞后鼻孔,长期鼻塞,容易进一步引起慢性鼻炎、鼻窦炎。腺样体肥大还会压迫咽鼓管咽口,从而引起非化脓性中耳炎。
家长该怎么办?
家长应该观察孩子在睡眠时是否频繁打鼾、是否喜欢趴着睡、吸气时是否很费劲、有无张口呼吸、鼻翼翕动、肋间和胸骨上凹陷等现象。若有,就需尽快就诊。
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在小儿呼吸障碍中,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是比较常见的情况,整体患病率约为2-3%。 扁桃体腺样体肥大是儿童OSA最常见的危险因素,尤其是幼童,扁桃体腺样体肥大降低了上气道的通畅程度,导致咽阻力呈指数级增加。这将导致睡眠时发生偶发性气道塌陷,尤其是当咽舒张肌张力减弱时。
扁桃体增生在儿童早期高发,常见于2-7岁。在这个年龄组,与扁桃体腺样体肥大相关的疾病(包括OSA)的患病率激增。儿童OSA患者,可能伴随着一系列全身并发症,包括, 神经认知后遗症、心血管功能障碍和系统性炎症,而这些都会造成儿童生活质量的下降。
儿童OSA患者的多种并发症,都需要及时的干预。目前,美国儿科学会的临床指南建议,在没有手术禁忌症的情况下, 腺样体扁桃体切除术应作为儿童OSA患者的一线治疗策略。相比以前,越来越多的病例进行了腺样体扁桃体切除术,这可能与对儿童OSA的认识和诊断的提高有关。不过,目前腺样体扁桃体切除术的疗效仍然受到质疑,儿童OSA患者的非手术治疗测量获得相当大的支持。
糖皮质激素
一项针对全身用糖皮质激素进行的初步试验,结果似乎不支持这种方法来治疗儿童OSA患者,不过这项研究使用的药物疗程较短,可能造成结果不太理想。而长期使用糖皮质激素易导致不良事件,通常也是要避免的。基于此,一些研究探索了 鼻用糖皮质激素对儿童OSA患者的疗效。
在一项针对25名OSA患儿进行的随机化、三盲、安慰剂对照试验中,结果显示,持续6周的 鼻用氟替卡松有效降低了OSA的一些多导睡眠扫描指标,但是有家长报告称患儿的症状并未得到改善。在一项为期4周的开放性研究中,使用 鼻用布地奈德改善了OSA患儿的多导睡眠扫描指标和患者症状。之后又有一些研究(包括随机对照试验)证实了各种局部用糖皮质激素的疗效,显示多导睡眠数据得到改善,患者症状也得到持续改善。
白三烯拮抗剂
孟鲁司特钠,一种特殊的白三烯受体拮抗剂(LT1-R),最近也被评估是否可用于儿童OSA患者的治疗。在对20名轻度OSA患儿进行为期16周、每天服用一次孟鲁司特钠的首个开放性研究中,结果显示,多导睡眠监测数据、患者症状均有显著改善,通过颈部侧位x线片测量发现,腺样体扁桃体也有所缩小。
在随后的一项针对57名儿童进行的随机、双盲安慰剂对照研究中,孟鲁司特钠再次显示对轻度OSA儿童患者有效。虽然上述研究结果鼓励用孟鲁司特钠来治疗儿童OSA患者,但也要注意, 近期FDA对孟鲁司特钠的使用提出了警告,警示服用后可能会存在神经不良事件,这一不良反应可能会阻碍其在OSA患者中的使用,特别是长期使用。
药物的联合治疗
最近的研究也评估了 鼻用糖皮质激素联合口服孟鲁司特钠治疗轻度OSA患者或治疗腺样体扁桃体切除术后残留OSA的疗效。对752名轻度OSA患儿进行回顾性分析后发现,鼻用糖皮质激素和孟鲁司特钠联合使用后,62%的患儿多导睡眠检查结果恢复正常。在一项针对腺样体扁桃体切除术后儿童进行的开放性试验中,22名患儿术后接受口服孟鲁司特钠联合鼻用布地奈德治疗,与14名未接受这些药物治疗的儿童相比,前者的症状、多导睡眠检查结果显著改善,颈部x光片检查结果显示气道通畅性也有显著改善。
总结
针对儿童OSA患者抗炎治疗的研究,似乎都证明了这些疗法有充足的疗效,特别是在轻度OSA儿童患者中。最近,一些随机研究进一步证实了鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特钠相比安慰剂的显著疗效。然而,在一项更新的Cochrane 系统评价中,结论显示,鼻用糖皮质激素治疗对AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)益处的证据不够确定;另一方面,孟鲁司特钠对AHI的疗效具有中等确定性。研究也证实孟鲁司特钠在所研究的儿童中具有良好的耐受性。
大多数儿童OSA试验一直将AHl作为主要结局指标,将症状作为次要结局,因此, 目前尚不清楚药物治疗是否能有效逆转OSA并发症,如神经认知或心血管后遗症。此外,用药的长期疗效也未知,鼻用糖皮质激素和孟鲁司特钠的试验均支持进行短期治疗(分别为6周和16周),但这种 改善是否能长期持续仍是未知的。对于有慢性气道炎症倾向的儿童(如哮喘或变应性鼻炎),短期的抗炎治疗可能是无效的。另外,这些抗炎药物的长期安全性数据缺乏,孟鲁司特钠对神经精神的影响也值得关注,这应该在未来的研究中进一步探讨。
虽然抗炎治疗的靶点是肥大的腺样体扁桃体组织,但也要认识到儿童中还有一些其他危险因素,例如肥胖,会导致儿童OSA的发生风险增加。此外,存在其他危险因素(如肥胖),还可能会降低抗炎治疗的效果。
近期,采取观察等待或保守治疗的研究证据表明, 许多儿童的OSA可以不经治疗自行缓解。因此,当考虑哪些儿童适合进行抗炎治疗时,现有的证据似乎支持在轻度至中度OSA儿童中使用抗炎治疗,这些儿童的OSA主要病因是腺样体扁桃体肥大,特别是由炎症所致扁桃体肥大。 这些抗炎治疗是否长期有效、是否对治疗儿童OSA相关并发症有效尚不清楚。最后,临床医生在开任何处方药物时,都应该警惕不良事件的发生。
参考文献:
Paediatr Respir Rev. 2021;37:64-67.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
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有的儿童,睡觉不“安分”,打呼噜,张口呼吸,从这头睡到那头,还烦躁、出汗、尿床、夜惊、磨牙等,平常“挑食”、“脾气怪”,还经常“感冒”出现流鼻涕、咽喉疼痛或反复咳嗽,有时还出现耳痛,注意力不集中,看电视音量开得大等情况。这就要警惕——扁桃体及腺样体肥大(或扁桃体及腺样体炎)!因此,如果儿童有上述情况,赶快咨询一下咽喉科专家吧!
一、扁桃体及腺样体肥大有些什么危害?
腺样体肥大向两侧经过咽鼓管可引起中耳炎,向前可引起鼻炎、鼻窦炎,向下引起鼻后滴流综合征、咽喉炎、气管炎。因长期张口呼吸,儿童面部的发育会变形,出现硬腭高拱、前突,牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良等“腺样体面容”。严重的还会出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝、学习成绩差等现象。儿童生长发育常在夜间睡眠中,因为腺样体肥大堵塞气道导致儿童睡眠中严重缺氧,引起促生长激素分泌减少,长期缺血、缺氧,身体抵抗力下降,容易反复“感冒”,不但影响孩子的身高,还将影响到孩子今后的智力。
二、扁桃体及腺样体肥大到底该不该手术?
是否手术其实需要医生根据病情来决定。担忧手术的主要原因有两点: 1.担心手术损害和创伤,尤其是全麻是否会影响儿童的智力发育;2.担心影响免疫功能。一般来讲,对于急性期或症状较轻的儿童,首选药物治疗。如果治疗及时得当,通常很容易控制。如果病史时间很长(3 个月以上),症状很重(严重的打呼噜甚至出现呼吸暂停等),药物治疗效果不好,就应该及时选择手术。因为长期反复炎症对身体的损害可能远大于留下腺样体扁桃体所带来的益处,而且长期大量用药会对肝肾功能造成损害,其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此,对于病情较重的儿童,还是提倡早期手术。
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痛风的治疗是综合性的,包括调整饮食、改善生活方式,使用止痛药物、降尿酸药物治疗、手术治疗等措施。
1、调整饮食:需要限制高嘌呤食物,如肉类(特别是内脏器官)、海鲜、咖啡、酒精等,以减少尿酸的产生。同时,增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维和维生素的食物;
2、改善生活方式:多饮水有助于促进尿酸的排泄。保证充分的休息和睡眠,避免过度劳累。戒烟和限制酒精摄入也对痛风的控制有帮助;
3、使用止痛药物:急性痛风发作时,可以使用非甾体类抗炎药物,如吲哚美辛、依托考昔来减轻疼痛和炎症;
4、降尿酸药物治疗:对于尿酸水平较高或反复发作的痛风患者,可以考虑使用降尿酸药物来控制尿酸水平,常用的药物包括非布司他和苯溴马隆等;
5、手术治疗:对于存在大量痛风石积聚或关节严重破坏的情况,可能需要手术治疗,例如关节腔注射糖皮质激素或手术去除痛风石。
需要强调的是,痛风是一种需要长期管理的慢性疾病,治疗方案应根据个体情况制定。
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孩子突然出现
频繁眨眼、伸舌头、噘嘴
吸鼻子、摇头、耸肩
等奇怪行为?
家长要注意了
这可能不只是
孩子调皮、好动或搞怪
而是患上了抽动症 。
- 什么是抽动症?
抽动症也叫小儿抽动秽语综合征,是一种慢性的神经精神障碍性疾病,又称多发性抽动症,主要表现为不自主的、突发的、多发性的抽动,以及在抽动症过程中伴有多发性的发生,以及秽语为主要表现的抽动障碍。
- 抽动症的症状
抽动症 主要表现为:
- 运动性抽动:在发作时可能会出现眨眼、摇头、松肩等运动性抽动症状。
- 发声性抽动:会导致尖叫声、喊叫声或者是清嗓子等发声性抽动。
- 刻板动作:患者可能会出现一些刻板行为,导致一个动作重复做多次,并且会出现不自主、连续性的动作。
- 强迫行为:如果病情比较严重,也有可能会导致患者出现强迫性的动作或思维,并且会出现反复洗手。
- 注意力不集中:有可能会导致患者对自己的症状感到困扰和焦虑,并且会难以集中注意力。
- 抽动症的治疗
抽动症的治疗是综合性、多方位的,抽动症治疗非常重要的一环是积极的家庭干预疗法 。
- 家长应正确认识抽动症的性质和特征,并非孩子有意而为之,应减少对孩子的 批评 ,出现抽动症状时不要紧张或当场提醒,营造良好、轻松的家庭氛围。
- 尽量让孩子不过分关注自己的症状,训练孩子的自控能力,转移注意力。
- 减少电子产品的使用,增加户外活动的频率。
- 科学安排作息时间,保证充足的睡眠。
- 药物治疗 , 遵医嘱服用一些药物。
提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。
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肛周脓肿通过打消炎吊瓶治愈的可能性较小,且无法确定具体的治愈时间,因为它受个体差异、病情严重程度和治疗方案等多种因素影响。一般来说,肛周脓肿的主要治疗方式是手术,而输液通常只是作为辅助手段。以下是关于肛周脓肿治疗的一些关键点:
1. 主要治疗方式:手术切开引流或者根治术是治疗肛周脓肿的主要方法。通过手术将脓肿切开,排出脓液,处理内口,有助于炎症消退和伤口愈合。
2. 输液的作用:尽管输液有助于控制炎症,缓解症状,但并不能单独依赖它来治愈肛周脓肿。输液在手术后起辅助治疗作用,主要用于局部及全身的消炎。
3. 治疗周期:肛周脓肿的治疗周期因个体差异而异。术后恢复,包括伤口愈合和炎症消退,可能需要几周到几个月的时间。具体恢复时间取决于病情严重程度和个人恢复能力。
4. 注意事项:治疗期间,患者应充分休息,避免剧烈运动,以减少肛门区域的摩擦和刺激。同时,保持良好的排便习惯,预防便秘或腹泻,以免加重症状。
总之,对于肛周脓肿,单纯依靠打消炎吊瓶无法确定治愈时间。关键在于及时就医,接受专业治疗,并遵循医生的建议进行手术和术后消炎治疗。
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孩子一发烧
全家的焦虑值就会拉满
烧多少度能用退烧药?
只是发烧需要看医生吗?
不去医院会不会拖成肺炎?
高烧会烧坏孩子脑子吗?
关于孩子发烧
这些问题你要知道
- 孩子体温多少度算发烧?
小孩子体温超过37.3℃算发热,体温在 37.3℃-38℃ 为低热, 38℃-39℃ 为中等度发热, 39℃-40℃ 为高热,超过 40℃ 为超高热。
- 发热会烧坏脑子吗?
宝宝 一 发烧,大多数家长的第一反应就是 —— 小心烧坏了脑袋 ! 但实际上,发烧本身一般并不会对脑子造成损伤,它只是一个症状,不是病因。宝宝之所以患上脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎或其他疾病,不是发烧造成了脑部损伤,而是这些疾病的病毒感染了脑部细胞 !
所以,当发现宝宝发烧时,只要不是超高热,家长要做的第一件事不是退烧,而是判断宝宝究竟因何发烧。 疾病是问题所在,发烧是疾病的一种表现 。
- 什么情况下开始服用退热药
如果宝宝体温超过38.5℃,且不舒服就要适当用药, WHO 推荐适合宝宝使用的退烧药物有两个: 布洛芬(推荐6月龄以上儿童使用) 或 对乙酰氨基酚(推荐3个以上婴儿使用) 。 当然,体温超过38.5℃,如果孩子精神状态好,没有明显不适,也可以暂时不吃退烧药。 相比关注体温,更要注意孩子的精神状态、面色、呼吸等,有异常及时去医院。
提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。
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曼月乐环
宫内放置左炔诺孕酮缓释系统(LNG-IUS) 商品名曼月乐,是一种宫内节育器,避孕效果较好。随着研究的不断深入,近年来曼月乐逐渐被广泛用于月经过多、子宫内膜增生、子宫腺肌病、月经紊乱等疾病的治疗。
曼月乐环含52mg左炔诺孕酮,通过宫内缓释系统,实现宫腔内给药,直接作用于靶器官子宫,诱导子宫内膜腺体萎缩,最终达到抑制子宫内膜增生、降低子宫腺肌病患者的子宫体积、内膜厚度,最终缓解痛经、月经量多等症状。同时,其释放到血液循环中的浓度仅为10%,对患者全身的影响较小。
曼月乐环放置于宫腔内,可维持5年有效。因此,不需要长时间服用激素类药物,极大降低了患者治疗期间的痛苦,减轻了患者的经济负担。
但是,子宫腺肌症患者往往出现环脱落的现象。放环一段时间,复查发现下移、环脱落。
子宫腺肌病
症状和危害
子宫腺肌病是妇科常见的疾病之一,严重影响女性健康。继发性痛经、月经量过多是子宫腺肌病患者的主要症状,对患者正常的生活及工作造成严重影响。痛经痛到生无可恋,贫血贫到面如白纸,这都是子宫腺肌病惹的祸。
治疗
药物治疗:口服药物包括孕激素、短效避孕药、中药制剂等;阴道内用药:孕激素制剂;针剂:GnRH-a等激素类药物。各有利弊,但激素药疗程限制,不能长期应用。而内异症复发率较高,治疗需要长期管理。
手术治疗:病灶局部切除、子宫切除。能够治愈子宫腺肌病,但切除子宫会影响患者的生育功能,因器官缺失部分患者不接受手术治疗。
宫内放置药环:曼月乐环,目前最常用的方法。但LNG-IUS型号单一,而多数子宫腺肌病患者表现为子宫体积增大和/或月经量多、子宫壁顺应性较差,因此LNG-IUS放置后容易出现下移和脱落。
曼月乐环宫内固定术
宫腔镜曼月乐固定术是在麻醉下、通过宫腔镜直视下巧妙地将LNG-IUS固定在子宫底部层,微创、无损伤,最大可能的能避免LNG-IUS的下移和脱落。
上海市嘉定区妇幼保健院开展宫腔镜下曼月乐固定术,该方法手术创伤小、时间短、恢复快。该技术改变了既往简单的宫内放环技术,避免环脱落,充分发挥药环的作用,延长曼月乐环对子宫腺肌症、痛经、月经增多的效果,对于子宫腺肌病患者而言是一种新的安全、有效、经济的选择,是大子宫患者的福音。
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在门诊和网上,经常遇到患者专门找到我诊治性功能问题。
一般是这样的,大夫,我早泄,大夫,我阳痿,大夫,我不敢过性生活了,大夫我手淫太频繁了,都是手淫导致的……
今天就和朋友们简单讨论一下手淫的问题。
性欲望一般在青春期就会出现,很多人自这个时候开始,就解锁了新技能——手淫。手淫本质和遗精及性生活一样,都是排精过程,只不过梦遗是被动排,手淫及性生活是主动排精。手淫对体能的消耗肯定不及性生活对体能的消耗,这是确定无疑的。排精后可以让人感到轻松愉悦,而欲望得不到排解反而会烦躁不安。所以,在没有条件进行性生活的时候,适度手淫是完全没有问题的。只是错误信息误导,认为手淫有害甚至邪恶。
虽然适度手淫可取,但是出现早泄阳痿默默忍耐是不可取的。而是要到正规医院,找到专业经验丰富的专业医生,找到真正的原因,根据具体情况,查找病因,规范治疗,如此才能尽早逆转治愈,重拾生活信心。
阳痿早泄往往存在器质性病变或者心理问题,不要让手淫背锅,进而掩盖了背后真实的病因从而延误诊治。
祝大家生活愉快,也很高兴为患者朋友服务。
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性生活时间过短对男性心理及夫妻感情有很大影响,可通过改变性交体位、使用避孕套、坚持运动等方法延长性生活时间,一些严重早泄需使用药物治疗。
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