首先来介绍一下为什么这个病毒它叫乙肝。通过病毒的命名，大家可以看出它有两个特点，第一，它是一个概念。虽然这种病毒它对肝脏的损伤是特别大的，但是这个名称也会给我们带来误解，认为这个病毒只会攻击肝脏。其实并不是的，它是一个存在于患者血液循环中的病毒。 乙肝病毒在肝脏的破坏作用是最大的，但是它后续肯定会破坏其他的脏器。比如有些乙肝病毒的患者甚至会出现肾功能不好，或者肾功能不全，表现为肝肾综合征。

孕期中乙肝病毒需要特殊治疗，关于母婴传播的一个问题，因为很多都是妈妈传给胎儿的，所以对于这种病毒传染很高的，医生是建议要给母婴阻断的。在怀孕20-24周的情况下，8次方的病毒需要用替诺福韦或者替比夫定。现在一般用的都是替诺福韦来抗病毒治疗，尽量把妈妈的这个病毒降到10的5次方以下，这样就可以减少妈妈传给胎儿的这种风险。目前来说只有孕期中，现在还不在治疗范围以内，可能要等到怀孕20-24周的情况下再来治疗。

乙肝病毒携带者需不需要抗病毒治疗

视频简介：

作者：中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜

乙肝病毒携带者是有传染性的，可以传染乙型病毒性肝炎。

乙型肝炎的携带者是感染了乙型肝炎病毒以后，乙型肝炎表面抗原阳性，达到6个月以上，就认为是慢性乙型病毒性肝炎的携带者。乙型肝炎的携带者，可以发展成为肝癌，或者是肝硬化。

乙型肝炎的携带者，临床上可以不出现任何临床表现，在检查上可能会出现表面抗原阳性和HBV DNA阳性，有的时候可能会出现抗体的阳性。传染性的大小决定于HBV DNA的病毒载量，病毒载量高，传染性就比较大，病毒载量低，传染性就比较小。

乙型肝炎病毒携带者临床上可能不出现明显的不舒服，肝功能可能也是正常的。但是这些病人如果献血，就可能造成其他的人传播，如果共用注射器，或者其他的乙型肝炎传播的途径，也可能造成周围人的传播。

恩替卡韦是尿嘌呤核苷类似物，具有强大的抗乙肝病毒作用，于 2005 年 3 月 29 日获得美国食品药品管理局批准用于乙肝的抗病毒治疗，2006 年 2 月进入我国市场。针对拉米夫定的耐药现象，当时是以“高屏障低耐药”的理念推出。

恩替卡韦属妊娠 C 级药，动物试验提示对胚胎有致畸作用，孕妇不可用。恩替卡韦与拉米夫定存在交叉耐药，但需 HBV DNA 同时出现 3 个位点的突变才会出现耐药，故耐药性远低于拉米夫定。但毕竟存在耐药的风险，对已有拉米夫定耐药患者，在选择恩替卡韦时应考虑到这一点。恩替卡韦每日一片，用药方便，但疗程漫长，不可贸然停药。

在临床前期的毒理研究中发现，恩替卡韦会增加小鼠肺腺瘤的发生率。为进一步证明恩替卡韦的安全性，有关研发机构于 2007 年开始开展了一项长达 10 年的前瞻性、随机、多中心研究，即 REALM 研究。该研究涉及全球 24 个国家，对 12 522 例患者进行了系统、全面的观察。结果表明，长期应用恩替卡韦并不增加非肝脏肿瘤的发生，也不增加神经肌肉和骨骼等药物相关严重不良事件的风险，其安全性优于其他核苷类抗乙肝病毒药。

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