徐州医科大学附属医院产褥期感染推荐专家

前置胎盘都发生于女性怀孕35周之后，不仅会直接影响到胎儿的正常发育，也会诱发其他并发症出现，比如产后出血、植入性胎盘、产褥感染等。因此在出现前置胎盘时，要注意减少活动量，尽量避免做一些能够增加腹部压力的活动，同时还要注意保持外阴清洁，在饮食上也要注意均衡营养。

女性在怀孕后期尤其是35周之后要特别的注意，这个时期极易出现各种并发症，比如前置胎盘就比较常见。前置胎盘对于孕妇的影响是非常大的，稍有不慎会发生流产，另外也有可能会引起其他并发症，所以在怀孕晚期需要做好相关的准备，积极预防前置胎盘的发生。那么，前置胎盘会引起哪些并发症？

一、前置胎盘会引起哪些并发症

1.产后出血

部分孕妇分娩后由于子宫下段肌组织有些薄，收缩力较差，附着于该部位的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，所以常发生产后出血。

2.植入性胎盘

因子宫蜕膜发育不良等诱因，胎盘绒毛可植入在子宫肌层，致使胎盘发生剥离不全，发生大出血。

3.产褥感染

如果胎盘剥离面接近于宫颈外口，细菌更易从阴道侵入到胎盘剥离面，多数产妇因为贫血、体质虚弱等原因所以更易出现产褥感染。

二、出现前置胎盘怎么办

1.减少活动

卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。

2.避免进行增加腹压的活动

避免做用力排便、频繁咳嗽或者是下蹲等增加腹压的动作，避免用手刺激到腹部，变换体位时动作要注意轻缓。

3.保持外阴清洁

做好私处的卫生，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

4.饮食应营养丰富

多食如枣、瘦肉、动物肝脏等含铁较高食物，预防贫血。长期卧床为避免便秘，应成定时排便的习惯，增加蔬菜水果摄入。

5.进行胎儿自我监护-自数胎动

若有出血情形需住院治疗，程度较轻边缘性前置胎盘，仍有可能自然生产，其他则需剖腹生产，但需等35～36周时才可进行剖腹。

产褥感染怎么治疗?选择怎样的治疗方案最佳?今天我们就说说这个问题。

一，一般治疗。

产妇取半坐卧位，这样有利于恶露引流和使炎症局限于盆腔内；如果有贫血与电解质紊乱，及时纠正；有胎盘胎膜残留及时清除；有脓肿者要及时切开引流；有缝线感染者及时拆线。

二，抗生素的应用。

在无细菌学证据前，宜根据临床经验选择药物，并快速、广谱、足量给药。如果根据临床经验考虑革兰阴性感染多建议第三代头孢菌素，如果考虑革兰阳性菌可能性最好选用第一代、第二代头孢菌素，也可选用青霉素。如考虑合并厌氧菌感染，可以加用甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物。如果有细菌学证据，则根据细菌培养及药敏试验选用有效抗生素。感染严重者，首先广谱高效抗生素等综合治疗。抗生素使用过程中注意用药间隔，保持有效的血药浓度。

很多抗生素可以通过乳汁分泌，所以用药时要考虑对新生儿的影响。

当中毒症状严重者，短期加用适量的肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。

三，抗凝治疗。

血栓性静脉炎时在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。用药期间监测凝血功能。

四，手术治疗。

子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续发展，出现不能控制的出血，脓毒血症或及感染性休克时应及时行子宫切除术，消除感染源，挽救患者生命。

产褥感染，是一个医学专业名词，是指产褥期间内生殖器受到病原体侵袭而引起的局部或全身的感染。抓重点，是内生殖器受到的感染。至于在产褥期间发生上呼吸道感染、泌尿系感染、急性乳腺炎等感染并不属于产褥感染范畴。产褥感染多属于中医“产后发热”、“产后恶露不绝”、“产后腹痛”等范畴，中医对产褥感染的主要治疗方法是辨证论治。

在初期，多见有产后发热、肚子痛、恶露量一般，颜色暗，有臭气，心烦口渴，尿少色黄，大便干结等，这时候以清热解毒为主，可以选用五味消毒饮合失笑散。

如果病情继续发展，出现高热不退，口渴明显，喝水难以解渴，恶露流出不畅，颜色臭秽明显，肚子疼痛加重等，这时候说明热结在里，应以急下存阴，可以选用大黄牡丹汤。

同样，病情也可以继续向另一种情况发展，出现高热、汗出、心情烦躁、全身或局部皮肤可以斑疹隐隐，这说明热入营血，应以清营解毒，可以选用清营汤。

高热不退，持续发展，出现精神错乱，胡言乱语，甚至高热惊厥，神志昏迷，面色苍白，这时候说明病情热入心包，是最严重的情况了，需要清心开窍，凉血解毒，一般是中西医结合治疗了，中药注射剂醒脑静、清开灵等都是可以使用的。

以上就是产褥感染各个阶段的表现及治疗用药，病情不断进展，用药不断调整，危急关头必要时需要中西医结合治疗。产褥感染可轻可重，为了避免感染，自身的生活调护与预防也是非常重要的，例如保持外阴清洁干结、加强营养等。

全身性外科感染不仅由于病原菌，还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的损害。

常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。

当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染，一方面是由于抗生素筛选的结果，另一方面是由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。

外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及黏膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。

厌氧菌感染有 2/3 同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪样恶臭。

在门诊来就诊的患者中，不乏产后发热、腹痛等症状者，在问病史的过程中会问及对于产后产妇自身的护理，发现好多产妇对此并不是很了解，家人也了解甚少。对于现在随着二胎政策的开放，越来越多的家庭选择再要一个小宝宝。为了小宝宝可以茁壮成长，家庭成员们都会主动地去了解、学习怎么呵护、护理小宝贝。但是相对而言，对于产妇产后的护理知识了解的就比较少一些，那对于产妇来说在产褥期应该注意哪些事项，可有效的预防感染呢？

什么是产褥期感染？

产褥期感染是一个广义的名词，指的是在分娩后生殖道受到病原体的侵袭而引起的局部或全身的感染，在分娩后24h以后的10日内，每日间隔四小时测口表温度，测4次，其中两次温度达到或超过38°C要考虑是否为产褥感染。产褥期发病的原因大部分是由于机体免疫力、细菌毒力和数量发生失衡而引起的，其中盆腔感染是产褥期感染最常见的严重合并症。

阴道是有自净作用的，发病可能是与孕期不注意卫生、胎膜早破、严重贫血、免疫力低下等有关系。出现产褥期不适可以去医院进行B超、CT检查，了解是否有炎症包块、脓肿。同时可以进行阴道分泌物的检查，必要的话可以行血、尿的培养。

产妇如何预防产褥期感染？

在产褥期出现感染，可以行半卧位，这样有助于引流，避免感染物顺阴道感染腹腔。同时要加强营养，给予维生素，必要的时进行输血、白蛋白治疗。对于产褥期感染，重在预防，要加强围生期卫生宣教，保持全身及外阴清洁，加强营养，孕期适当活动，增强体质，对于有外阴道炎和宫颈炎者应及早治疗，同时要关注产后出血等引起感染的诱因。如发生产褥期感染，应该合理使用抗生素、充分引流、对症支持治疗。

  
在产后，产妇需要哺乳、照顾新生儿 ，作息不规律，再加上产后产妇的体质比较虚弱，免疫力会降低，所以产后产妇在关注新生儿的同时也要关注自身的身体健康，合理的补充营养、适当锻炼，加强自身卫生，增强免疫力，预防病菌的入侵。希望这些可以帮助产妇产后疾病的预防。

孕妈妈辛苦生完宝宝后，还需要注意预防产褥感染，发热、疼痛、异常恶露是产褥感染三大主要的症状，所以，产妇有产后发热症状，我们首先要考虑产褥感染，再排除其他原因。

那么，确诊产褥感染都需要做什么检查呢？

首先，我们要详细询问病史，比如既往有没有宫颈炎、阴道炎，有没有胎膜早破等，有没有产道损伤、滞产等，这些会增加发生产褥感染的几率。

其次，我们要做下全身及局部检查，仔细检查剖宫产的切口愈合情况，有没有局部渗出及裂开。在做下妇科内诊检查，看看会阴伤口有没有红肿、有没有脓性分泌物流出，阴道分泌物有没有腥臭味、是否是脓性分泌物等，宫颈有没有充血，子宫及附件有没有压痛。在常规做下白带常规，看看有没有阴道炎。

一般产褥感染都会出现子宫和（或者）附件区压痛，剖宫产切口或者会阴伤口可能出现红肿感染症状，也可以正常。所以，做妇科内诊检查对确诊产褥感染很重要。

另外，确诊产褥感染，还需要做下血清 C-反应蛋白，血清 C-反应蛋白升高，有助于早期诊断感染，做下血常规，炎症一般会出现白细胞增高。也可以做下子宫附件超声检查、CT 对感染形成的炎性包块以及脓肿等，可以定位和定性。

此外，是做病原体检测。通过分泌物或者脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物做细菌培养和药物敏感试验，既可以明确有没有感染，还可以为治疗提供依据。

妇女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，更易受到解脲支原体的感染，解脲支原体引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题。

如果通过检查，女性解脲支原体阳性，证明此时女性已被感染，要及时的治疗。

支原体感染最常见的就是由性生活导致的感染，此种支原体感染初期没有明显症状表现，很难察觉，也容易造成医生的漏诊。因此我们了解到女性支原体感染的症状，就可让帮助女性朋友做到早发现早治疗。

甲型肝炎的显性感染的是具有明显的临床症状，它的粪便排毒期在起病前两周至血清转氨酶转氨酶高峰期后一周，甲肝病毒经口进入人体后，由肠道进入血流，引起短暂的病毒血症，约一周后进入肝细胞内进行复制，两周后有胆汁排出，急性的肝炎表现可以有发热，伴畏寒。全身法力，食欲减退，恶心呕吐，燕有腹胀，肝区痛，尿色加深，皮肤和巩膜黄染。肝功能检查见当谷丙谷草转氨酶升高，总胆红素升高，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(-)，粪便检出甲肝颗粒或抗原或HAVRNA可确诊。

甲肝的隐性感染是没有明显的临床症状或者临床症状轻微。在体检的时候可以被发现肝功异常，甲肝抗体阳性。在某些条件下，可以发展为显性感染，比如熬夜，劳累，大量饮酒。产生显性感染和隐性感染的主要原因是甲肝病毒的数量毒力和人体的免疫状态有关。

甲肝为自限性疾病，显性感染症状明显是需要对症支持治疗的，而隐性感染可以不用治疗。

甲肝的主要传染源为急性期的患者和隐性感染者。它的传播途径主要是粪~口传播。所以要搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便水源管理，做好食品卫生，食具消毒工作，防止病从口入，切断传播途径。保护易感人群可注射甲肝疫苗，灭活的甲肝疫苗，抗体滴度高，安全性有保障，保护期可维持20年以上。近期接触甲肝病人的，可以人丙种球蛋白进行被动免疫预防注射，时间越早越好，免疫期2~3个月。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”