#3d动画演示下咽部#肿瘤影响吞咽！#医学科普 #涨知识 #医学影像#甲状腺医生李德志 #医者仁心 @抖音小助手
1.发生咽痛后我应何时就诊？
咽痛通常能自行缓解，大多无需就诊，但有时比较严重。如果出现以下情况，建议就诊：
- 发热，尤其是体温超过 38.5 度。
- 咽痛 5-7 天后仍没有缓解。
如果出现以下情况，请呼叫救护车或前往急诊：
- 呼吸困难
- 无法吞咽唾液
- 颈部或舌头肿胀
- 无法活动颈部或难以张口
2.咽痛的病因是什么？
咽痛通常由病毒和细菌感染导致。
病毒性咽痛通常无需就诊；细菌性咽痛可能需要就诊。但细菌感染并不常见，10 个因咽痛就诊的成人中，大概只有 1 个是细菌感染。
3.如何知道咽痛到底是病毒还是细菌感染所导致？
很难讲清楚差别，但可以留意一些线索。病毒性咽痛通常伴有其他症状，比如：
- 流鼻涕
- 咳嗽
- 双眼瘙痒或发红
而细菌性咽炎所致咽痛通常不会出现咳嗽、流鼻涕或者双眼瘙痒或发红，但细菌性咽痛疼痛程度可能更重，还可能出现：
- 发热
- 颈部淋巴结肿大
4.需要使用抗生素吗？
病毒性感染不需要使用抗生素，但细菌性咽炎时建议使用。
5.我能做些什么来缓解疼痛吗？
如果想在一定程度上缓解咽痛，可以使用一些非处方止痛药。某些患者使用盐水漱口后也感觉疼痛有所缓解。
6.我何时才能回到工作或学习中？
如果咽痛由链球菌感染引起，建议居家 3-5 天。
如果咽痛不是由链球菌引起，那么只要感觉好转就可以恢复常规活动，但最好还是戴口罩、勤洗手并在咳嗽时遮住嘴。
7.我能做些什么来预防咽痛复发？
常用肥皂和水洗手，勤戴口罩，这是预防病毒感染传播的最佳方法之一。
近期逐渐进入伏天，三天两头的中雨，闷热的空气，空调屋的凉爽，冷饮加烧烤的刺激，让很多年轻人开始咽痛、咳嗽、黄痰甚至发烧。我们要注意什么呢？
1.尽量少食冷饮，外卖，烧烤等等可能会导致上火，腹泻的东西。
2.充足的水分补充及维生素补充，白开水就是最好的饮料，新鲜的水果和蔬菜，安排！
3.空调温度一定要事宜，推荐 26℃左右，凉爽又不寒冷。室内外温差过大时也会导致身体不能耐受。
4.要学会爱惜自己，夏天淋雨同样也会生病哦，特别是身上都是汗，毛孔张开散热的时候淋雨，更容易不舒服！
5.空调打开前，你确定清洗了么？细菌病毒伴着空调凉风扑面而来，让我们如何抵挡？
6.不要舍不得屋里那点凉气，开窗通风，是减少呼吸道疾病发生最好的方法。
中成药作为家庭必备用药之一，至今未引起大家的重视，究其原因主要有以下几点：
- 中成药质量下降，有些厂家甚至于掺杂西药成分，脱离了中医理论的指导，把中药当作西药应用，导致疗效大幅度下降。在利益的驱动下，有些药店只认差价，有些厂家以次充好，随着中药的大规模种植，中药质量下降明显，疗效自然也就差了。
- 中成药滥用现象严重，药店不断向病人推荐某药品，扩大中成药的使用范围，导致宣传过度影响疗效。西医师虽然按照说明书配中成药，但是中医理论不扎实，不能正确使用，导致疗效下降。
- 如何规范应用中成药。中成药具有服用方便，效佳副作用少的特点，自古以来都是家庭必备药，如大家熟识的速效救心丸，金银花露，双黄连口服液，藿香正气胶囊等。
根据我的经验，对于社区常见的疾病如感冒，食积，腹痛腹泻，便秘等疗效显著。现推荐以下几种中成药供大家参考：
- 银翘解毒颗粒，主要用于风热感冒（主要症状：汗出恶热，鼻塞咽痛），一般成人 1 天 2 次，每次 2 包，小孩半包或 1 包，我一般加上等量的小柴胡颗粒，疗效更好些。
- 荆芥败毒颗粒或者荆防颗粒，主要用于风寒感冒（主要症状：恶寒不出汗，鼻塞项强），一般成人 1 天 2 次，每次 2 包，小孩减半或者三分之一量。
- 葛根芩连片，主要用于饮食不洁引起的腹泻，一般成人 1 天 3 次，每次 4 片。
- 藿香正气胶囊，主要用于夏季感冒或者腹泻（主要症状：夏季恶寒鼻塞或者腹痛腹泻），一般成人 1 天 3 次，每次 4 粒。
- 保和丸或者颗粒，主要用于食积停滞，一般成人 1 天 2 次，每次 2 丸。
- 一清片或者胶囊，清热泻火解毒，主要症状（咽痛，口疮，便秘），成人 1 天 3 次，每次 3 片。
以上几种中成药作为家庭应急备用，一般最多服用 2-3 天，条件允许及时就医。
患者主因咽痛4个月余，加重2个月余。于2021-01-07 10:51，以“下咽癌侵犯喉”经门诊入院。入院后完善术前相关检查，无明显手术禁忌症，于2021-01-12在全麻下行颈侧径路下咽肿瘤切除术+喉次全切除术+气管切开术+择区性颈淋巴结清扫术+带蒂皮瓣转移术+右侧甲状腺全切术，术后病情平稳，2021-01-23 20点48分患者口咽部吐出多量新鲜血液，二线值班医生李医生给予口咽部加压，保持呼吸通畅，并告知值班护士通知总值班以及科主任、管床医生、相关上级医师及护士长等人员，接到通知后第一时间赶往医院，科主任及时与三位院长及相关专家主任沟通，马上赶往医院。一线值班医生俞医生通知麻醉科值班医生张主任，第一时间给予经金属气管套管外管内插入带气囊套管紧急入手术室，张主任紧急通知手术室护士长等护士第一时间赶往医院，患者意识淡漠，麻醉成功后，导尿。急查血常规，备血：悬红3个单位、血浆400ml。张医生与患者家属签署病危知情同意书与输血知情同意书，管床医生从通州中心血站取血后以最快速度赶回医院，血库邢主任认真核对，以最快速度配好血，补血后支撑喉镜下探查，口咽及下咽部，可见粘膜广泛渗血，吸引电凝止血，继续探查咽喉各处未见明显活动性出血点，探查鼻腔及鼻咽部未见出血点，探查咽瘘口周围未见明显出血点，术毕，出血约1200ml，麻醉苏醒后意识清楚，安返病房。患者无不适。密切观察患者病情变化。2021-01-24 20点46分口咽部再次吐出多量新鲜血液，二线值班医生张医生及科主任给予口咽部加压，紧急通知麻醉科值班医生郑医生，将患者推入手术室，郑医师马上通知手术室护士长等护士第一时间赶往医院，患者意识清楚，经颈前佩戴一次性气管套管麻醉成功后，导尿。并告知值班护士通知总值班及李医生、张医生、俞医生、病房护士长等人员，接到通知后第一时间赶往医院，科主任及时与专家主任沟通，马上赶往医院。支撑喉镜下挑起舌根见口腔大量的血凝块，清理血凝块见左侧扁桃体下极皮瓣吻合处咽侧壁喷射样出血，电凝出血点，出血较多无法彻底止血，并可见两处活动性出血点。嘱其控制性降压，急查血常规等，备血：悬红4个单位，血浆400ml，值班医生张医生与患者家属签署病危知情同意书与输血知情同意书，一线值班医生从通州中心血站取血后以最快速度赶回医院，血库邢主任认真核对，以最快速度配好血；与家属沟通同意后行颈部原切口开放探查止血；补血后经皮肤引流口向上延长皮肤切口至原横切口，沿原切口向两侧扩大，暴露左侧咽侧壁，见小动脉破裂，呈喷射出血，钳夹后结扎，加固缝扎，清理术腔，碘伏盐水冲洗，继续检查未见活动性出血点，更换胃管；然后清理咽瘘口，检查皮瓣血供良好，缝合咽瘘口，碘仿填塞，缝合皮肤切口预留换药口；再次清理气管造瘘口周围分泌物，探查气管造瘘口处气管软骨环部分坏死，清理死骨可见右侧气管旁一腔隙，外侧可触及明显的大动脉搏动，腔隙内未见化脓灶，稀释双氧水冲洗碘伏盐水冲洗，碘仿纱条填塞腔隙，防止唾液等分泌物腐蚀大血管导致致命性大出血，术后每日换药两次；更换8mm带气囊气管套管，重新连接呼吸机，术毕，出血约600ml，麻醉苏醒后意识清楚，安返病区。
现在越来越多的中医经典方子被做成了中成药，做成健胃消食片的保和丸，做成龙胆泻肝丸的龙胆泻肝汤，做成藿香正气液的藿香正气散等等。这些中成药让经典方剂摆脱了麻烦的煎煮程序，方便了人们的服用。而且一些现代技术的应用，也使得原有的方子功效更好。
不过一些学者认为，按照固定的成分、计量做成中成药，无差别的给所有病人对着症状选择服用，这样违背了中医的辨证论治和“三因制宜（因时、因地、因人）”的基本原则。当然，这些只是学界的争论，作为普通人，还是更关心那种药物能又快又好的治疗我们所患的疾病。今天就个大家介绍以中成药维C银翘片和银翘散颗粒的原型——银翘散。
银翘散，出自清代著名医家吴鞠通所写的《温病条辨》一书，书中称本方是“辛凉平剂”，适用于风温初起之发热表证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数，为证治要点。感受温热邪气，起初病邪在表，使得卫表功能失常，皮肤汗孔不能正常开关，所以会出现发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；肺在人体位置最高，所以称之为“华盖”，是人体的屏障，通过鼻子与外界联通，风温邪气从人的口鼻进入人体并侵犯肺脏，导致肺的正常宣发肃降的功能失常，就会出现咳嗽；喉咙是邪气进入肺的门户，温热邪气也会一并侵袭，导致咽喉红肿疼痛；温邪气属于阳邪，必然会伤及人体阴液，所以会有口渴的症状；脉浮主风，脉数主热。知道了疾病的发病原理，那么治疗也就明确了。
银翘散，这个方子便是针对风温病初期病邪在表的情况所的处方用药的。方子由连翘、金银花各15g，苦桔梗、薄荷、牛蒡子 各6g，竹叶、荆芥穗各4g，生甘草、淡豆豉各5g等组成。主要是达到辛凉透表，清热解毒的目的。这里核心的药对是银花、连翘，都有轻清宣透、清热解毒、芳香辟秽的功效。薄荷、牛蒡子味辛而性凉，善于疏散上焦的风热邪气，同时还可以清利头目，解毒利咽喉、止咳。荆芥穗、淡豆豉味辛而微温，解表散邪，配合金银花、连翘宣通毛孔发散邪气。芦根、竹叶清热生津液，止渴。生甘草配合桔梗利咽止痛，同时调和药性。
服用时，将上面的药物杵成粗末，每次18g，用新鲜的芦苇根汤煎煮，煮到香气大出的时候即取药服用。由于方子中的药物都有芳香发散轻宣的特性，不能煮久了，“过煮则胃厚而入中焦矣”。银翘散这个方子体现了吴鞠通 “治上焦如羽，非轻不举”的用药思想。
当然中成药维C银翘片中不光有这些中药成分，还添加了维生素C，对乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏等增强免疫、消炎等化学成分。但是，这个中成药的核心成分还是银翘散。经典方剂和现代科技的结合，是中医药发展现代化的趋势。我们期待更多的经典方剂为人们的健康保驾护航。
天气越来越冷，北方的天气，尤其是取暖之后，外面冷，又干燥，很多小朋友容易反复上呼吸道感染。具体表现就是嗓子疼，感冒发烧，尤其是烧退之后，咳嗽，干咳居多，没什么痰，持续很长时间，几周几个月都有！这些小朋友还有一个常见表现：大便干！
一般来说，小朋友的主要问题，还是考虑脾胃---也就是消化系统是根源。现在生活条件好了，各种零食、营养品，所以很多人都挑食，不好好吃饭，并且大便干，这是一个典型表现。
看这些人的舌象，舌苔厚是一个典型表现。有的黄一些，有的白一些。中医认为都是由于体内有瘀滞的表现。
还有的舌质上很多红点，如同杨梅一样，这些小朋友一般都脾气暴躁，睡觉不老实；
大便干，也有的并不十分干，就是黏腻不爽快，总排不干净的感觉，排不出去，这些积滞郁热不从下面出去，就只能往上走，就容易嗓子疼，口干口气；
秋冬天天气一冷，人体的气血内收，感受风寒，郁滞更加明显，郁热也更加明显，就特别容易反复上呼吸道感染。中医称之为"外寒内热"。这也就是很多人为什么感冒头两天是清鼻涕，很快就变黄，嗓子又干又痛了。
对于这些小朋友体质的调理，膏方是最为合适的。服用方便，口感好，小朋友也都能接受；最关键的是能够实现个体化的用药。----即使是同一个问题，不同的人其内在病因病机也不完全相同，个体化的用药，即私人订制的膏方熬制，能把效果发挥到最优！
在临床上许多患者都会有咽部疼痛，吃饭喝水都有疼痛，究竟需要用抗生素吗？
临床上主要根据 Centor 标准（症状特点）进行鉴别：
- 发热超过 38°C
- 扁桃体渗出物
- 无咳嗽
- 轻度颈前淋巴结肿大
如果符合 Centor 标准中的 3 或 4 项，链球菌感染阳性概率约为 40%-60%。如果有 3 或 4 项不符合，链球菌感染的阴性概率高达 80%。如果患者有少于 2 项符合，那么基本可以判断其不太可能患有 A 族 β 溶血性链球菌引起的炎症。
如果判断有溶血性链球菌感染，临床上常选用阿莫西林，头孢抗生素进行抗菌治疗。如果疼痛比较明显，还可以应用布洛芬对症治疗，另外平常可以含服一些喉糖，用淡盐水漱口，都有助于缓解咽喉疼痛的情况。
具体来说，因为类型的不同，喉癌症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，常见的症状主要有：
- 声音嘶哑：症状由轻到重，多为持久性，久治不愈，反而越来越严重，甚至失声；
- 咽部不适和疼痛：具体表现为咽部有异物感、撕扯痛，疼痛感有时会放射到耳部；
- 频繁剧烈地咳嗽：咳出的痰带有血丝；
- 呼吸不畅：由于肿瘤堵塞喉腔，导致呼吸困难；
- 淋巴结肿大：肿瘤移到同侧颈深中部淋巴结，导致淋巴结肿大。
当出现以上类似喉癌的症状时，一定要及时就诊，到正规医院的耳鼻喉科或头颈外科做电子喉镜检查，就可以明确诊断。
越早发现，越早诊断，越早治疗，治愈率就越大。据统计，经过系统的治疗，早期喉癌的五年生存率可以达到 90%以上，而且可以保留发音功能。
日常生活中，我们还要学会保护喉咙，预防喉癌。一方面，要远离不良生活习惯，尤其要戒烟限酒，减少对咽喉部黏膜的刺激。
另一方面，要养成良好的饮食习惯，少吃辛辣刺激性食物、腌制类食物、烧烤煎炸性食物等，多吃新鲜的蔬菜和水果，适量食用谷物、豆类等，降低喉癌的发病率。
此外，还要远离二氧化硫、铬、砷等与喉癌有关的化学致癌物，在空气污染环境中要做好防护工作。当然，还要重视喉白斑等喉癌癌前病变的治疗。对于喉癌高危人群来说，要定期体检，建议半年至门诊检查一次喉镜。
虽然与肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等常见的癌症相比，喉癌比较陌生，但是我们也不能就此忽视喉癌对身体带来的伤害，要养成健康的生活习惯，坚持定期体检，觉察身体异常时及时就诊要，以免造成严重后果，危及生命。
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