甲亢突然加重有哪些原因？

揭秘甲亢治疗，哪种方法适合你？

甲亢甲减、高血压糖尿病，有基础病的人咋要孩子

妊娠可以合并各种原因引起的甲亢，但仍以 Graves 病和妊娠一过性甲状腺毒症最为常见，前者占 85%，包括妊娠前和妊娠期新发的 Graves 病，后者占 10%。

胎儿和母亲能否获得良好结局取决于母亲的甲亢控制状态。妊娠期甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲亢控制不良与流产、妊娠高血压疾病、早产、出生低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、死胎、妊娠妇女的甲亢危象及充血性心力衰竭相关。所以妊娠期甲亢需要早发现早治疗。

另外需要提醒的是，Graves 病母体血中的促甲状腺激素抗体（TRAb）可以经胎盘进入胎儿，导致胎儿甲亢，其新生儿甲亢发生率为 1%，故建议 Graves 病妇女如准备妊娠，建议最好在甲状腺功能正常且病情平稳的情况下（即在治疗方案不变的情况下，2 次间隔至少 1 个月的甲状腺功能测定在正常范围内，提示病情平稳）再妊娠，并最好将 TRAb 降至低水平。

当然甲亢并不是妊娠的禁忌症，怀孕后及时查甲功，如果发现甲亢及时就诊、治疗，让甲亢对母体和胎儿的损伤降到最低。

甲状腺疾病的发病率越来越高，甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病的发生、发展、预后等都与饮食关系密切。“西方医学之父”希波克拉底曾经说过“要让食物成为您的药物，而不要让药物成为您的食物”，明确表示饮食是首选的医疗方式。中国传统医学自古就有“药食同源”的理论。饮食问题也是甲状腺疾病患者门诊最为关心的问题之一，甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等不同患者所要求饮食也各异，下面将分别予以饮食指导，希望能为帮助患者解惑，今日先讲甲亢患者饮食注意：

甲亢患者的特点：甲亢时甲状腺激素分泌过多，患者呈现高代谢症候群，主要表现为食欲增加，易饥饿，消瘦，心慌、手抖，大便次数增加，易激动，睡眠欠佳，部分患者可有双眼突出等，针对以上表现，饮食上应做到：

• 忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、海马、海参、虾皮、发菜、碘盐等，避免使用含碘药物如胺碘酮，含碘的造影剂等。
• 增加热量供应；每日应给足够的含糖食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等，以纠正过度消；甲亢患者除正常 3 餐外，另加副餐 2-3 次，一般一天应为 5～6 餐，避免一次性摄入过多。对于有低钾血症的患者，应避免一次进食过多含糖饮料，以免诱发低血钾。
• 保证蛋白质供给；每日每千克体重供应蛋白质 15 克，动物性蛋白不可太多，肉蛋奶可选择猪肉、牛肉、鹅肉、兔肉、鸭肉、鱼、牛奶、鸡蛋等；可多食植物蛋白如大豆等。
• 注意维生素的补充：因高代谢消耗能量而消耗大量的酶和多种水溶性维生素宜供给主富的多种维生素如维生素 B、维生素 C，可适当食用动物内脏，多吃新鲜绿叶蔬菜等。
• 适量补充钙、磷：为预防骨质疏松;、病理性骨折等的发生，应适量增加钙、磷的供给，特别是老年人和绝经期妇女。

其他：有腹泻者，应避免过多进食高纤维食物；有眼球突出者，应控制食盐摄入；同时应控制狗肉、桂圆肉、辣椒、胡椒、肉桂、白酒、人参、浓茶、咖啡等热性、辛辣、刺激性食物。

苗振春

甲亢病人吃饭有讲究。

怀孕期间得甲亢，是个令人头疼的问题，许多孕妈忐忑不安，夜不能寐。去了产科去内分泌科，苦不堪言。 在临床上，如果甲状腺激素水平过低，可导致孩子智力受损。如果甲状腺激素水平过高，不一定成功妊娠，有可能发生胎儿流产、胎停。如果怀孕期间甲亢，胎儿已保住，需要有一定的治疗方案。如果不治疗，孕妇在生孩子的时候发生甲亢危象非常危险。所以对妊娠期的甲亢必须高度重视，给予及时的治疗。

甲状腺激素水平在体内不能过高或过低，在任何时候都需要治疗，怀孕期间用药要非常注意。由于妊娠期甲亢的时候激素水平过高，可以有很多复杂的情况出现，除了胎儿流产或者胎停，还可能致畸，

甲状腺功能亢进症不是遗传病，新生儿不会被传染，它可以是暂时的，也可以是持续的。孕母的甲状腺功能亢进需要口服抗甲状腺激素，一直持续到胎儿出生，新生儿能否母乳喂养成为家长们关心的焦点。孕妇甲状腺功能亢进症病因有：甲状腺肿、甲状腺炎、垂体肿瘤、妊娠合并甲亢，以Graves病最常见。

孕母在孕期口服治疗甲状腺功能亢进症的药物一直持续到胎儿出生后，对出生婴儿有无影响。这个问题，主要指妊娠时伴发甲亢。这部分孕妇由于血中的促甲状腺激素受体抗体TRAb容易通过胎盘，引起新生儿甲亢、胎儿先天异常、早产、低出生体重儿。所以，对这部分孕妇，要密切监测胎儿宫内生长情况。

孕妇甲亢的话最关键的就是要注意平时的饮食，可以多食用高蛋白以及维生素较多的一些食物，这样对于因代谢亢进所导致的消耗问题可以很好的纠正，从而使全身甲亢的状况得到改善，但是要尽量避免动物性蛋白的摄入。

孕妇甲亢在用药上更需要注意，以口服对胎儿无影响的药物为主，但要注意服用药物的剂量不可以过多，因为如果剂量不合适的话也会影响胎儿甲状腺方面的发育，所以要在正规医生的医嘱下服药。

保持充足的睡眠对于孕妇甲亢也是很重要的，如果孕妇的日常恨劳累，就会造成心脏方面有不同程度的问题，这样不利的影响对胎儿的发育危害是很大的，所以孕妇甲亢的情况时，更应该注意休息，以免给胎宝宝带来不良影响。

妊娠期甲状腺会处于一个相对活跃的状态，这会导致孕妇体内血清的总甲状腺激素，总三碘甲状腺原氨酸增高，如果孕妇甲亢未进行治疗或者治疗效果欠佳，那么患者面临分娩或者剖宫产手术等应激情况下以及出现感染情况下，可诱发出现甲状腺危象，表现为焦虑、大汗淋漓、呕吐、腹泻、体温升高、休克甚至出现昏迷，这可危及胎儿，出现胎儿宫内窘迫，严重可胎死宫内。如发生在妊娠早中期，甲状腺激素水平长期异常，可导致流产、胎儿发育异常、早产、胎儿宫内生长受限，以及胎儿甲状腺功能减退和甲状腺囊肿等。

因此，甲亢患者在备孕前应达到甲状腺功能正常的稳定状态，妊娠期需要产科与内分泌科大夫共同监测甲状腺功能及产科情况，既要控制甲亢的发展，又要确保胎儿的正常发育，使患者顺利安全的度过妊娠及分娩期。

妊娠期甲亢的治疗

1.ATD 治疗
使用小剂量的 ATD 控制甲亢。首选 PTU，该药不易通过胎盘。PTU 初治剂量 300mg/d，维持剂量 50～150mg/d 对胎儿是安全的。需要密切监测孕妇的甲状腺激素水平，血清 TT4、FT4 应当维持在妊娠期正常范围的上限水平。

2.产后 GD
在妊娠后六个月，由于妊娠的免疫抑制作用，ATD 的剂量可减少。分娩以后，免疫抑制解除，GD 易于复发，ATD 的需要量也增加。

3．手术治疗
发生在妊娠初期的甲亢，经 PTU 治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠 4～6 个月时做甲状腺次全切除。

4．哺乳期的 ATD 治疗
因为 PTU 通过胎盘和进入乳汁少，故首选 PTU，一般认为 PTU 300mg/d 对哺乳婴儿是安全的。

二、甲状腺毒症性心脏病

• 心动过速和心脏排出量增加导致的心衰。发生在年轻甲亢患者。非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排量失代偿引起，称为"高排出量型心力衰竭"，常随甲亢控制，心功能恢复。
• 诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心衰，多发生在老年患者，是心脏泵衰竭。
• 房颤是影响心脏功能的因素。甲亢患者中 10%～15%发生房颤。甲亢并心衰时，30%～50%与房颤并存。

三、淡漠型甲亢症

老年患者多见。起病隐袭，表现为明显消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动，70%患者无甲状腺肿大。

常因消瘦而误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病。

Graves 病

Graves 病（GD）是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的 80％～85％。普通人群中本病的患病率约 1.2％，女性高发（4～6： 1），高发年龄为 20～50 岁。

临床主要表现为：

• 甲状腺毒症
• 弥漫性甲状腺肿
• 眼征
• 胫前粘液性水肿

病因和发病机制

与自身免疫甲状腺炎同属于自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid diseases，AITD）。属于器官特异性自身免疫病，可与 1 型糖尿病、Addison 病、恶性贫血、萎缩性胃炎、ITP 等器官特异性自身免疫病伴发，也可与 SLE、类风湿、重症肌无力等非器官特异性自身免疫病伴发。有显著的遗传倾向，与 HLA 类型有关。

GD 患者的血清中存在针对甲状腺细胞 TSH 受体的特异性自身抗体，称为 TSH 受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）。

TRAb(也称 TSH 结合抑制性免疫球蛋白 TBII )

• TSH 受体刺激性抗体（TSAb）
• TSH 刺激阻断性抗体（TSBAb )