宁远县人民医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

宁远县人民医院创建于1947年，经过60多年的艰苦创业，经受了计划经济和市场经济的洗礼，现已发展成为一所集医疗、保健、教学、科研于一体的非营利性综合性医院。医院占地面积106667平方米，现有业务用房34036平方米，拥有门诊大楼、医技大楼、急诊楼、内科大楼、外科大楼、感染病房、儿科病房、办公大楼、药剂大楼等10余栋，医院拥有一支技术过硬的医疗队伍，现有在职职工724人，专业技术人员607余人，其中：高级职称51余人，中级职称200余人，开设有神经内科、消化内科、心血管内科、呼吸内科、重症医学科、影像中心、微创中心、产科急救中心、血液净化中心、医学检验中心、健康体检中心等30余个临床医技科室和院办、党办、经审、财务、人事、总务、医务、护理、感控、信息等10个行政后勤管理科室，开设床位625张，拥有四排螺旋CT、核磁共振、DR、数字化胃肠机、彩超、腹腔镜、C型臂、全自动生化分析仪、动态心电图、血液透析机等各种先进诊疗设备80余台件，年门诊量超过30万人次，年出院病人超过3.8万人次，服务人口愈百万，年收入1.6亿余元。宁远县人民医院整体医疗水平在永州市南六县处于领先地位，在肝、胆、胰、创伤、儿科、眼科、神经、呼吸、肿瘤等病的诊疗方面形成了自己的特色，能成功开展脑外、胸外、腹外、泌尿及骨科等高难度复杂的大型手术，填补了本市和本县部分空白。近年来，医院积极挖掘人才，培养人才，引进人才，加大科研资金投入，鼓励开展新的诊疗项目40余项，承担省市重点科研课题6项，取得省市级科技成果10余项，医院先后荣获全国百姓放心示范医院，爱婴医院，全国医院感染横断面调查组织先进单位，卫生部卫生统计工作先进单位，湖南省“四满意”先进单位、湖南省工商界百佳诚信示范单位，省防治“非典”先进单位，省、市消毒管理先进单位，省五一先锋集体，中华医院管理协会理事单位，省疫情报告先进单位和省医疗执业先进单位，省信贷诚信单位，省文明卫生单位，省产科急救中心合格单位，省市妇女工作先进单位，省医院感染管理先进单位，省芙蓉标兵岗，市五五普法依法治理先进单位，市“三湘读书月”活动书香机关等荣誉称号。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

true 欧林华副主任医师

三级其他宁远县人民医院

好评率：- 接诊量：1 平均响应：-

呼吸系统疾病诊治、支气管镜诊疗及肿瘤放射治疗等。

true 郑彬副主任医师

三级其他宁远县人民医院

好评率：100% 接诊量：5 平均响应：-

待补充

false 欧小田住院医师

三级其他宁远县人民医院

好评率：99% 接诊量：834 平均响应：-

擅长消化系统疾病，如反流性食管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、肝硬化、门静脉高压症、肠梗阻、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、消化道肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、大肠癌等。

接诊医生：

2024-11-14 11:57:55

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。