玉林市卫生学校附属医院-动脉痉挛-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

玉林市卫生学校附属医院是一所集医疗、保健、教学、科研为一体的二级甲等综合医院、爱婴医院、玉林市甲亢专科医院、是市基本医疗保险和新农村医疗合作定点单位，同时也是广西全科医学临床技能培训基地和玉林市糖尿病治疗基地。全院现有职工220人，其中高级职称14人，中级职称98人。开设病床150张，设置有内科、外科、妇产科、儿科、甲亢科、急诊科、中医科、皮肤科、五官科、口腔科、理疗科等临床科室及齐全的医技科室，医院有三个门诊部和一个社区卫生服务中心。长期以来，医院注重医疗技术人才的培养和设备装备，拥有全身螺旋CT、ECT、彩超、经颅多普勒、全自动血球分析仪、全自动生化分析仪、血气分析仪、化学发光仪、大型X光机、电子肠镜、胃镜、膀胱镜、阴道镜、呼吸机、监护仪、除颤仪等一批先进的医疗设备。医疗各科较好开展各种急危重病的诊治和手术治疗，在心、脑血管系统疾病的治疗、呼吸、消化系统疾病、儿科疾病、妇科肿瘤手术治疗、外科肝胆、泌尿、甲状腺肿瘤手术治疗等有较强的技术水平和临床经验。医院在坚持做好综合医疗工作的同时，注重发展专科特色治疗，甲亢专科、脑血管病专科、肛肠病专科。甲亢专科特色医疗，应用131I配合石麦清治疗甲亢，有治愈高、安全、无痛苦的特点，深受广大甲亢患者的欢迎，饮誉区内外。由于各种项目收费较低，医院成为广大群众心目中真正的惠民医院、廉价医院、放心医院。医院始终坚持“以病人为中心、科技为先导、专科为特色”办院方针，本着“关爱健康，服务大众”的服务宗旨，坚持“以医疗质量为核心，医疗安全为前提，以诚信树品牌”的现代医院经营理念，竭诚为广大患者提供高效优质的人性化医疗服务。动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。，很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。，动脉，治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。，无，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入，动脉造影，。

false 石芳主治医师

二级甲等玉林市卫生学校附属医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

专长内科疾病。擅长消化系统疾病（急慢性胃肠炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化等）、呼吸系统感染性疾病、高血压及其他中老年人常见慢性病。

false 吴婷主治医师

二级甲等玉林市卫生学校附属医院

好评率：100% 接诊量：83 平均响应：-

专长内科常见疾病。擅长呼吸道感染、腹痛、腹泻、心脑血管疾病（高血压、脑卒中等）、甲状腺疾病。

false 文政主治医师

二级甲等玉林市卫生学校附属医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

熟悉掌握儿科常见病、多发病诊治。擅长儿童生长发育、营养、心理等小儿保健科有关疾病的诊断、治疗，有着丰富的临床经验。

接诊医生：

2024-11-14 12:45:29

科普文章

冠状动脉痉挛是什么意思？

冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病，指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足，使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确，已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适，严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状，并且程度进行性加重，持续时间较长，要及时到医院就诊，明确病因，遵医嘱给予相应的治疗方案，以免延误病情。

怎么判断变异型心绞痛的痉挛血管，如何处理？

变异型心绞痛（VAP）是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛，具有夜间易发作、易定时发作的特点，发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中，心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深，对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛（VSA）的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解，且包含有下列至少一项。

静息性心绞痛，尤其在入夜和凌晨时间段易发作；
运动耐量在昼夜有显著变化，早晨减少；
过度换气可以诱发心绞痛；
钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作，而不是β受体阻滞剂。

在自发性心绞痛发作时，至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变，具备下列任何一项。

ST 段抬高≥0.1 mV；
ST 段压低≥0.1 mV；
出现新的倒置 U 波。

冠状动脉痉挛，指自发地或经痉挛激发试验（通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气）诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞（狭窄＞90%），且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注：如果患者符合条件（1）+（2）或（1）+（3），则可诊断为“明确的 VSA”；如果患者只符合条件（1）而无（2）或（3），则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

易发状态：安静时易发作（自发性），对负荷试验有耐受性；
时间周期性：每次发作有相对固定的时间，即时间规律性；
症状轻重悬殊大：轻者数秒稍感不适；重者数 10 分钟有濒死感，大汗淋漓；可伴有晕厥；含硝酸甘油可缓解症状；
心电图改变：一过性 ST-T 抬高；
心律失常（缺血性、再灌注性、双期性）：左冠状动脉痉挛者，多出现室性快速性心律失常；右冠状动脉痉挛者，多出现缓慢性心律失常；
预后：多数好转；少数出现急性心肌梗死（Q 波或非 Q 波）；可发生晕厥，个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论：一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位，是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

详细地询问病史，重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”（静息状态）、“时间周期性”（固定某一时间段）的临床特点，是避免漏诊和误诊的关键；
加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征（病理生理和病例解剖）的认识，为正确诊断及处理提供依据；
大量的临床实践和研究结果表明，变异型心绞痛发作时，心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法；
必须指出，变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样，冠脉造影发现最严重的狭窄部位，并不一定是发生痉挛的靶部位（罪犯血管）。因此，在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前，不可随意行冠脉介入（PCI）处理，以防误治。
建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点，疑诊变异型心绞痛？
捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变，可确立变异型心绞痛诊断；
根据 ST-T 抬高的心电图导联部位，初步作出痉挛血管的分型，如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型；
进行冠脉造影，有助于确定痉挛靶部位（“局限性痉挛：发生在一个单独的冠状动脉节段内，可以在同一支冠脉的上段、中段、下段；弥漫性痉挛：发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”）；
通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查，揭示痉挛血管部位的病变性质；
阐明变异型心绞痛病因，有助治疗方案决策，即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。