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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 主任医师 罗庆华

双相情感障碍患者，需要注意以下事项。

我们应该尝试、去培养自己良好平和的性格，矫正患者不良的认知模式和行为模式，患者可以学习心理调节的方法，同时也需要家人的帮助。当患者病情不稳定的时候，家人和周围人员应该注意防止患者自伤自杀，防止其冲动伤人帮助他及早的就诊治疗，做好患者的心理疏导。

第二 在规律服药期间，应该特别注意不要吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等包含有精神活性物质的食物。

第三 患者是需要合理的安排作息，保证充足的睡眠，情况允许，家属应该鼓励患者，尽早的从事力所能及的劳动或者锻炼，适当的参加社会活动和人际交往，恢复规律的生活，避免与社会脱节。

第四 治疗期间应该进行病情监测、定期复查，监测患者有无对药物产生不良反应，比如体重增加，肝功能损害，月经不规律，服用碳酸锂的患者，还应该规律的监测血药浓度，随访甲状腺功能等。

大家好，我是吕医生，今天给大家科普一下

双相情感障碍治疗应遵循的几个治疗原则

• 第一，安全原则，药物治疗必须在确保患者安全的情况下进行，双相情感障碍急性期患者往往具有冲动性，攻击性，对周围人或自身安全构成一定威胁，暴力、自伤甚至自杀的风险较大，并且急性期的病人往往抗拒住院或者他人的照顾，不服从治疗存在逃离医院，脱离监护的风险，对于这类病情严重的患者，应该选择住院治疗！
• 第二，共同参与原则，双向情感障碍治疗的成功，需要精神科医生，临床药师，护士，心理治疗师等专业人士的通力合作，也需要患者，患者家属及重要关系人士的配合。
• 第三，综合治疗原则。包括药物治疗，电抽搐治疗，经颅磁刺激治疗，心理治疗，社会康复等手段在内，综合治疗更有利于患者的康复
• 第四，联合用药原则，由于双向情感障碍，病情的复杂性，临床现象的多相性，病程的长期性等特点，目前还没有一种药物可以完美的满足一个患者各个治疗阶段各种临床相的所有治疗的需求。因此，绝大多数双相情感障碍患者的药物治疗往往是联合用药治疗，涉及到药物包括心境稳定药如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平，抗精神病药，如奥氮平、喹硫平，利培酮等，以及抗焦虑药和催眠药，等等
• 可是即便联合用药，药物的种类还是易少不易多，在联合使用多种药物时，心境稳定药应该是基础用药，也就是说，双相情感障碍的药物治疗是以心境稳定药为基础的联合用药治疗！

我们需要明确一点，如果患者存在于对于药物、心理双重依赖的话，那么这类情感障碍的患者可能治疗的难度还是比较大的。多数情况下，这类患者已经对药物形成了比较强烈的依赖性，甚至很多人已经产生了药物成瘾性，因此对于他们来说，所谓的药物治疗，甚至可以变相的看成了服用药物毒品来治疗自己的精神创伤。因此，想通过药物戒断来进行治疗，困难重重。

停止服用药物后，患者第一可能产生比较明显的戒断反应。其次，还可能因为停止服用药物以后，原有的症状不断加重。这样两难的结局给治疗带来了很大的困难。这是其一。其二，这类患者不光是对药物有很强烈的依赖感，他们还对特定人群产生了比较强烈的心理依赖感。比较强烈的心理依赖感表现在他们可能需要爱人长时间的陪伴在自己的身边，如果一旦离开，就会表现出明显的焦躁不安，甚至疑神疑鬼，担心对方要离开自己，甚至出现了背叛。甚至会做出一些伤害自己，伤害他人的事情来。这种强烈的心理依赖感，甚至不会因为家人的陪伴而逐步得到缓解，反而可能会不断加重，甚至不能离开一分钟。往往这样双重依赖的情感障碍类患者，治疗效果欠佳。

双相情感障碍属于（心境）障碍的一种类型，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对的日常生活及社会功能产生不良影响。

约有一半的躁郁症发病于青少年阶段，提早发现，才能对病情做控制。若父母双方都有病史，孩子罹患的比率是 50%,父母单方有病史，罹患比率则约 15%到 20%,有家族史者须特别当心。

一般而言，躁病的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间，郁病的发病年龄则大约在三十至三十五岁左右。躁病与郁病发作持续时间也不尽相同，通常若不加以治疗，躁病的症状可能持续三至六个月，郁病症状，可能长达六至九个月。发病年龄多在 20 岁左右，但各年龄组均可发病。

双相情感障碍的遗传度高达 80%,因此有双相情感障碍家族史的人比正常人更容易患双相情感障碍.双相情感障碍可遗传获得,因此有双相情感障碍家族史的人要比正常人群患病率高 10%。

双相情感障碍的发病原因主要是遗传和环境因素相互作用造成的;美国的数据表现双相情感障碍的终身患病率为 1%到 3%。一般越发达的国家，发生双相情感障碍的几率越大。

双相障碍患者目前在国内有增多的趋势。得益于学术界对该病有了更深入的研究与学习。

既然诊断为双相障碍，治疗当然是第一位的。心境稳定剂的优先使用是非常必要的。双相障碍会有多个亚型，不同的亚型治疗上也是有所差异的。

说到生活中的调养，那就要看患者目前处于双相障碍的哪个亚型。若抑郁发作为主，家人应多陪伴、关心，多为其分忧解愁；若以躁狂发作为主，家人也要多加看管，不要让其惹是生非、招猫逗狗、不要让其花钱无度，生活要规律，早睡早起等。

双相障碍患者会有一段时间的间歇期，此期基本如常人，这段时间越长越好。尽量不要让其受刺激，力所能及地做一些事情，定期去看医生，密切关注病情变化，有效应对。

无论是在专业人士群体，还是在双相障碍患者家属群体，“转躁”这一术语都是频频说起的话题。

从专业角度来解释，转躁就是双相障碍患者在抑郁发作过程中病情发生与抑郁发作相反的“转相”（switch），抑郁发作终止，出现典型的躁狂或轻躁狂发作。这个转躁的过程既可以骤然发生，也可以历经数日完成。其中，多数患者都会经历一个兼具抑郁症状和躁狂症状的混合形式，只是在此过程中的不同阶段哪种症状相对占优势而已。当然，躁狂发作或轻躁狂发作同样也可以转相为抑郁发作，也属于转相。由躁狂或轻躁狂发作转为抑郁发作要比由抑郁发作转躁的概率要更高。只是，由抑郁发作转躁可能发生在抗抑郁治疗期间，而且涉及对其发生可能与医疗行为有关的归因问题，对医生而言，重视程度往往较大。

然而，无论是在临床医生这个专业人士群体，还是在患者家属这个群体，都存在着对“转躁”概念的错误解读或对“转躁”现象的错误判断，即只要看到抑郁发作患者有了某种不是典型抑郁症状的表现，就往往联想到是“转躁”了。这种现象或倾向对正接受抗抑郁治疗的患者尤其明显或敏感，甚至达到了“谈虎色变”的程度。

实际上，现有的关于双相抑郁患者发生“转躁”的真正原因和准确数字都不清楚、不准确，只是从现象上看，接受抗抑郁治疗的抑郁发作患者，转躁的概率略高而已。而且，目前已有的关于转躁风险评估的基础数据主要来自多个小样本研究，且这些研究多为回顾性的，科学意义并不很大。另外，抗抑郁治疗与转躁之间是否存在因果关系，也仍然没有定论。在这样的背景之下，过分强调“转躁”的风险甚至达到了谈虎色变的程度，显然不是理性的态度。而更可取的做法则是准确、可靠地识别出真正的转躁病例，给予正确、合理的处置，并在此基础上探究其发生的原因。

如果按照严格的诊断标准来操作，双相抑郁发作转躁后的表现必须符合躁狂或轻躁狂发作的症状学标准，即有相对典型的心境高涨或易激惹或目的性活动明显增加，同时还有睡眠需要减少、思维联想活跃与言语明显增多或健谈、自我评价过高和夸大等。因此，识别由抑郁“转躁”的核心症状，应该是构成躁狂综合征的主要症状。什么是躁狂综合征的主要症状？我个人认为，心境的异常且相对持久的高涨（elation）或欣快（euphoria）是转躁的最可靠、最具特异性的标志。其次，目的性活动增多（increased aimed activity）也是较可靠的标志之一。再其次，意志活动增强也具有较高的诊断价值，如关注“宏大叙事”、表达“雄心壮志”、发出“豪言壮语”等。就转躁的特征性症状而言，易激惹（irritable mood）的特异性反而并不很高，甚至不及睡眠需要减少、思维联想活跃或自我评价过高与夸大等表现。

但在大多数情况下，病人家属语境下的“转躁”，甚至很多临床医生语境下的“转躁”，都是以“易激惹”现象作为判断标准的。如前所述，易激惹恰恰不是特异性最强的转躁标志。精神病学所说的“易激惹”，在病人家属口中常被称为“易怒”，是双相障碍的特征性症状（characteristic feature）。该症状还是双相障碍核心特征（core feature）心境的“不稳定性”（instability）或“易变性”（lability）的主要表现形式之一，反映的是心境改变的激发阈值极低，微不足道的刺激即可激发或诱发极为强烈的情绪和行为反应如暴怒、攻击、自伤等。从我个人的临床工作经验来看，易激惹现象背后的情绪或心境不尽相同，既有转瞬即逝的短暂情绪爆发，也有相对持续的恶劣心境。因此，易激惹现象可以在躁狂或轻躁狂发作患者夸大性、冒险性及不合理要求被拒时出现，如患者提出巨额冒险投资的要求被家属拒绝、在公共场所要享受“贵宾”待遇时被周围人拒绝，都可以使患者出现发作性暴怒；易激惹现象也可以在有持续性恶劣心境并伴有人际关系敏感或被拒绝敏感（sensitive to reject）症状的抑郁患者，遭受自认为是他人针对其的“恶意挑衅”而被触发出现。在前者，在患者情绪平稳后，可以为其暴怒和攻击行为真诚道歉；而后者，总是将其暴怒和攻击行为的原因归咎于他人，并为此耿耿于怀，绝不可能道歉。此外，临床上还有一种相当常见的易激惹现象，与以上两种情况有所不同。一些在成长过程中受家长娇宠、心理成熟程度差、人格存在缺陷的青少年患者，因心境恶劣，总是处于情绪爆发的临界状态，他们随时都可能出现自发的暴怒和攻击、自伤行为。但更多见的情况是，在家长不明就里的情况下，患者纠缠于家长或其他亲属当前或以往的微不足道甚至毫无关联的“过错”，而有暴怒发作，让人觉得完全是“借题发挥”，似乎是“欲加之罪何患无辞”的无赖样行径。

如此看来，若精神科医生能对上述临床现象进行细致的甄别，排除以恶劣心境为背景的易激惹现象，真正转躁的病人其实并不多。也正是因为如此，在双相障碍抑郁发作的治疗中，完全不必为那些不靠谱的“转躁”率而因噎废食，过分限制抗抑郁药物的使用，影响病人的远期疗效。

三点建议：

      首先，如果青少年有重度抑郁和BD家族史，并且对简单的抗抑郁治疗措施没有反应，那么还有第二个建议。

典型抑郁发作表现：情绪低落、对前途感到悲观，愉快感缺失即无法从生活中体验到乐趣，兴趣减退或缺失，即对什么都不感兴趣或既往感兴趣的事也变得索然无味， 自我评价下降，觉得自己事事不如人，一无是处，自责甚至自罪，认为自己成了别人的包袱，注意力难以集中，自感记忆力下降，睡眠障碍，食欲下降，精力减退总 觉得乏力，自感脑子反应迟钝，自杀观念或行为。

它具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率的特 点，该病对患者的婚姻、子女、职业等诸多方面均有严重影响。该病临床上误诊率高、识别率低、自杀风险高，完全治愈率低，很多患者面临着抑郁的慢性迁延、转相的频繁、转相的突发等。

双相障碍从发病到准确诊断的平均延迟时间是5-10年，造成误诊率高、识别率低的最主要原因是轻躁狂的难以识别，对于轻躁狂状态常被患者感受到抑郁缓解或作为一种快乐的情感体验，持续时间相对短暂和具有自我协调的心境状态，故轻躁狂患者极少自发报告这种情况，那么这时家庭成员的细致观察就显得非常重要，因此要减少误诊率，提高识别率，除了需要临床大夫需要不断提高临床诊疗能力，同时还需要家庭成员的共同参与。

①患者有过首发抑郁之后，要多关注患者情绪的波动、行为的变化、语量的多少、 与人的沟通、内心的体验、言语的内容等的变化，尽可能地回忆患者是否有过持续几天的觉得心情愉悦，或发现脾气的变化，或变得勤快了，或一反过去的羞涩而表 现健谈，爱吹牛，感觉不到困倦，工作能力提高，睡眠需求减少，创造性提高，有很多想法等，并向大夫详细表述。

 一般来说，需长期服药的母亲应停止哺乳，改用人工喂养。首先，按需哺乳严重影响睡眠，增加了疾病在产后复发的易感性。其次，所有精神类药物，都能分泌进入母乳，若药物浓度较大，则可能对婴儿产生毒性。因此对要求坚持哺乳的患者，首先应考虑非药物性的治疗，如心理治疗、电休克治疗。

抑郁症的疗程至少3-6个月，系统规范服药是疾病痊愈的关键。