缺钾时，走动好还是躺着好？
血钾缺乏机制分类
1.缺钾性低钾血症
- 表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低，主要是摄入钾不足或胃肠、肾脏丢失钾过多。
2.转移性低钾血症
- 因细胞外钾转移至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。
3.稀释性低钾血症
- 细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。
血钾水平分类
- 轻度缺钾：血清钾 3.0~3.5mmol/L。
- 中度缺钾：血清钾 2.5~3.0mmol/L。
- 重度缺钾：血清钾 2.0~2.5mmol/L。
症状和体征
- 肌无力：是最早出现的症状，以四肢软弱、迟缓性瘫痪为主，腱反射消失，进一步可延及躯干，甚至呼吸肌，使呼吸停止。
- 胃肠道平滑肌张力降低：胃肠蠕动减慢，腹胀、畏食、恶心、肠鸣音减弱，严重时可有麻痹性肠梗阻。
- 心脏功能异常：传导阻滞、节律异常。
- 代谢性碱中毒：血钾过低时，K+由细胞内移出，与细胞外液中 Na+、H+交换增加，使细胞外液的 H 浓度降低，从而发生碱中毒。但因远曲肾小管 Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增多，故病人虽可出现代谢性碱中毒，但其尿液反而是酸性的，称为反常性酸性尿。
1.摄入不足
见于不能进食、偏食和厌食的病人，每天丢失的钾不能从饮食中得到补充，时间长即发生低钾血症。
2.丢失増多
钾的排出途径主要为肾脏，但消化道、皮肤、睡液也可排钾。
3.消化道丢失
正常人类便中约含 8～10mmol/L 的钾，但消化道每天分泌的消化液多达 6000mL，其中钾含量为 10mmol/L，故严重呕吐和腹泻者从大便中丢失的钾很多。长期胃肠减压、胆道引流、服用泻药等都可使胃肠丢失钾增多。
4.肾脏钾丢失
肾脏钾丢失的疾病很多，包括肾小管疾病，如肾小管性酸中毒；肾上腺糖、盐皮质激素分泌过多，如原发性和继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症。
5.皮肤丢失
高温作业出汗过多，钾未得到补充，血容量不足引起继发性醛固酮增多也是钾丟失的因素。
6.钾分布异常
即细胞外钾移入细胞内，体内总体钾并不缺乏。见于低钾性周期性麻痹、Graves 病、治疗高钾血症时胰岛素用量过大等。
口服补钾
钾在肠道吸收率高达 90%，口服补钾可以说是最直接安全的方式。可选药物包括枸橼酸钾、氯化钾缓释片、10%氯化钾注射液，除此之外，患者也可多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。
静脉补钾
静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发的风险，可静脉滴注 15 mL10%氯化钾注射液+NS500 mL。需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负担，且由于药物刺激，可能导致静脉炎及疼痛的发生。
输液泵补钾
输液泵补钾是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径，缺点是引起高钾血症风险大，需要严格监测输入的氯化钾含量。
另外，临床静脉补钾应遵循“见尿补钾，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。
治疗原则
治疗原则以积极治疗原发病及补钾为主。
一般治疗
治疗原发性疾病并积极补钾，可通过食物补钾、口服药物、静脉滴注补钾。
药物治疗
常见药物：氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾
- 氯化钾：用于治疗和预防各种原因如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药或长期应用糖皮质刺激素和肾上腺皮质刺激素、失钾性肾病等引起的低钾血症。
- 枸橼酸钾：适用于伴高氯血症的患者。
- 谷氨酸钾：适用于肝昏迷伴低钾血症的患者。
手术治疗
对于特殊情况引起的低钾血症，如原发性醛固酮增多症（肾上腺瘤）、库欣综合征、异位 ACTH 综合征，根据患者的肿瘤性质和部位可考虑手术治疗。
急症治疗
对于急性严重缺钾或无法口服药物者，可按目标钾计算，给予静脉滴注补钾，注意控制低速和浓度。
治疗后效果
大多数的低钾血症，通过治疗原发病及补钾，可以恢复正常水平。小部分患者的原发病无法根治，如家族性低钾周期性麻痹，需要定期补钾以维持血钾平衡。
什么情况应立即就医
有大量体液丢失病史，且伴有心律失常、发作性软瘫、呼吸困难、意识丧失等情况，应立即就医。
什么情况应及时就医
当出现四肢麻木感、乏力、肌无力、心律失常等异常时，应及时就医。
就诊科室
内分泌科
需要做的检查
- 体格检查：观察肌张力和神经系统反射，监测血压等，有助于诊断。
- 实验室检查：血常规看血红蛋白，需排除贫血，电解质可看出血钾浓度。
鉴别判断
- 原发性醛固酮增多症：表现为多尿、夜尿多、口渴、多饮、肌无力或周期性瘫痪、高血压等。
- 继发性醛固酮增多症：如肾素瘤、各种原因所致肾脏缺血恶性高血压等，常有严重高血压、低血钾、氮质血症或尿毒症。
- 库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月面、多血质、紫纹、痤疮、男性化，并可检查到高血压、低血钾性碱中毒等。
- 先天性肾上腺增生症：是常染色体隐性遗传病，常表现出高血压、高血钠、低血钾，同时女性男性化、男性女性化等。
典型症状
- 四肢麻木感、乏力：骨骼肌肉症状为四肢麻木、肌肉疼痛、乏力或者发作性软瘫；
- 腹胀：出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或者麻痹性肠梗阻等消化系统表现；
- 呼吸困难：常见呼吸困难、呼吸肌麻痹等呼吸系统表现；
- 心律失常：出现心律失常、心肌收缩力下降、血压下降、心衰、心脏骤停等心血管系统表现。
其他症状
神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。
并发症状
- 发作性软瘫：表现为四肢麻木、乏力无力，发作性弛缓性瘫痪，常始自下肢、近端较重，严重时呼吸肌受累等；
- 低氯性碱中毒：也称作为低钾低氯性碱中毒，表现为呼吸浅慢、头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、口渴、少尿、手足麻木等；
- 麻痹性肠梗阻：除低钾外，会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等；
- 心律失常：低钾引起各种心律失常，表现为心慌、胸闷，如室上速、房扑、心力衰竭等。
概要
- 患者血清钾＜3.5mmol/L
- 长期偏食、厌食、减肥等可以引起
- 可出现四肢麻木感、乏力、腹胀、呼吸困难
- 积极治疗原发病及补钾为主
简介
血清钾＜3.5mmol/L 时，称为低钾血症，严重者可产生呼吸困难、心律失常等一系列症状。同时低钾血症也是诱发室性心律失常的重要原因之一。
是否常见
常见，流行病学的资料表明，住院患者中约 20％的人有低钾血症。
多发人群
长时间使用排钾利尿剂者、频繁呕吐者、腹泻者
疾病周期
１-４周
疾病类型
根据血钾水平分类：
- 轻度低钾血症(常见)
- 中度低钾血症(少见）
- 重度低钾血症(罕见)
根据钾缺乏的机制分类：
- 缺钾性低钾血症(常见)
- 转移性低钾血症(常见)
- 稀释性低钾血症(少见)
也可能是腱鞘巨细胞瘤
展开更多
