直肠脱垂，俗称‘脱肛’,‘重叠痔’，是指直肠的黏膜或直肠全层甚至乙状结肠下段的肠管脱出到肛门外的一种疾病。本病可发生在任何年龄，但多见于小孩，老人，多次分娩的妇女或体力劳动者。
方法：
- 积极参加体育活动和肛门功能锻炼，增强体质，改善肛门功能，增强肛门括约肌的收缩力。
- 饮食上多吃蔬菜，水果，少食辛辣刺激性食物，辣椒，酒等。保持大便通畅。
- 保持肛门部清洁卫生。
- 养成良好的排便习惯，便时不要看书，看报，用力努挣。
- 气功疗法：两足自然分开与肩同宽，两手重叠【左下右上】，按于丹田，两眼微闭视鼻尖，舌尖轻抵上腭，用鼻做深呼吸，此时两手顺时针方向旋摩丹田处 2~5 转。呼气时，两足跟提起，足尖着地，两侧臀部肌肉尽力收缩上提，每次可做 15~50 遍，由少增多。
直肠脱垂的危害
直肠脱垂的危害最初患者会有排便不尽和肛门下坠感，随着脱垂日益加重可能会引起不同程度的肛门失禁、肛门粘液流出，导致肛周皮肤的湿疹、瘙痒。因为直肠排空困难，患者容易出现便秘，大便次数增多，黏膜糜烂破溃，有血液流出，如果直肠反复的突出可能会导致阴部神经的损伤，这时候可能会产生肛门失禁，而且有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险。
直肠脱垂的患者非常痛苦，不仅给患者的生活带来很多的不便，同时也困扰患者使其无法工作。所以，我们在日常生活中要十分重视对直肠脱垂的预防。
直肠脱垂的预防
1、积极去除各种诱发因素，如咳嗽、久坐久站，腹泻、长期咳嗽、肠炎等疾病，婴幼儿尤要注意；
2、平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间的蹲坐便。大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用；
3、有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时间不易过久，用力不易过猛；
4、妇女分娩和产后要充份休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂或内脏下垂者应及时治疗；
5、直肠脱垂的预防方法包括经常做提肛运动，深吸气收缩并上提肛门，呼气时放松，如此反复进行可促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定的效果。
总之，发现患有直肠脱垂后，患者一定要及时的进行诊治，以避免发生各种并发症。生活中大家应该养成良好的生活习惯，远离疾病的发生。避免这个病侵害到自己，给自己的生活和工作带来影响。
肛门坠胀是肛肠科疑难病症之一，它不是一个独立疾病，而是多个系统疾病引起的一个症状。患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，可伴有里急后重、便意频繁。常常发作反复迁延，轻则数日，重则数月数年，久治难愈，严重影响了生活质量。
临床上引起肛门坠胀的常见疾病主要有以下几类：
- 内痔发炎水肿或嵌顿: 内痔表面粘膜糜烂，水肿，出血及粘膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外，脱出的痔核嵌顿在外，突发为嵌顿痔。患者多伴有强烈的肛门坠胀感，嵌顿痔患者还会出现剧烈疼痛，需要立即治疗。
- 直肠粘膜脱垂: 直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。
- 直肠炎: 如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门坠胀感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。
- 肛周脓肿: 起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。
- 肛窦炎: 另外，肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，进一步可发展成肛周脓肿，是引起肛门坠胀感的最常见原因。
- 直肠癌: 直肠癌病情较隐蔽，在初期很难被及时发现。患者会出现肛门坠胀、排便次数明显增多、排便不尽感等症状，应提高警惕，及时检查，及时治疗。
肛门下坠怎么预防
- 加强锻炼: 特别是老年人，加强提肛运动的锻炼可以延缓和减轻直肠粘膜内脱或脱垂的发生。
- 预防便秘:
- 合理调配饮食。
- 养成良好的排便习惯，如定时排便，排便时不看书、看报、玩手机等。
- 选择正确治疗便秘的方法，避免长时间服用大黄等泻剂。
- 注意孕期保健。
- 保持肛门周围清洁干燥。
温馨提醒：肛肠疾病多由日常饮食和卫生习惯影响，一定要引起重视，养成良好的卫生习惯和健康饮食。一旦有症状存在，一定要定期进行肛肠疾病筛查，早预防、早发现、早治疗。
直肠粘膜慢性的炎症伴有糜烂，这个是否严重，主要是要看病历的检查结果。
- 如果病理检查结果只是普通的炎症性糜烂，那么这个问题不大，比如说那么细菌性疾就可能会出现这样的情况，那么这个时候指的是慢性细菌性疾。
- 如果说这个检查结果，糜烂是有肉芽肿细胞，那么这个情况可能就是克罗恩病，那么这种情况就是比较难治疗的，而且他可能还是一种癌前病变，那么这个治疗上周期比较长，不好治。
- 再者就有一个疾病叫溃疡性结肠炎，那么这个往往是糜烂，同时有浅溃疡，那么这样的情况也是比较难诊断的，治疗周期也比较长。
- 但是还有更严重的情况就是这个糜烂的性质已经激发细胞恶变的情况，那么考虑可能就是癌症性的，那么此时就得手术治疗。
所以这个情况在临床上是比较复杂的
直肠脱垂在过去经济社会贫瘠的年代比较常见，由于物质条件匮乏，人群普遍营养不良，抵抗力差，直肠脱垂的症状在老百姓的传闻就是大肠头掉出来了。在现在物质丰富的社会条件下，此病已经很少发生，但在婴幼儿，极瘦弱的老年人，恶病质晚期病患以及直肠局部解剖先天异常人群中还有一定的发病率！
直肠脱垂的临床检查方法
- 检查时患者需下蹲后用力屏气，使得腹压增高，使直肠有脱出。 部分直肠粘膜脱出后可见深红色螺旋状光滑的肿物；脱出肿物的长度一般不会超过 3 厘米；指检仅触及两层折叠的黏膜；此时检查者做直肠指检时会明显感到肛门括约肌收缩乏力。患者用力肛门收缩时，或仅略有收缩感觉。若为完全性直肠脱垂，表面黏膜有"同心环"的皱襞；脱出较长，触诊较厚；直肠指检时见肛门口潮湿合并有湿疹多见，肛口扩大，感到肛门括约肌松弛无力，双指指诊患者亦可无明显胀痛感；当肛肠管回纳至肛内后，肛门与脱出肠管之间有环状深沟存在。
- 结肠镜检查可见到远端直肠充血、水肿，部分有糜烂改变。 做排便造影检查时可见到近端直肠套入远端直肠内，清洁肠道后可见远端直肠少量粪便保留，直乙交界处明显高于正常人群。
笔者发现直肠脱垂患者在男同性恋人群中亦有高发情况，精神病患者人群也不少见！
直肠脱垂是指肛管直肠、乙状结肠下端向下移位，脱出肛门的一种临床症状。发病率仅占肛肠科疾病的 0.66%，明显低于痔、裂、瘘等肛肠病发病率，在小儿、年老体虚、经产妇中发病率较高，在男、女两性之间的发病率并无明显的差异。
直肠脱垂非手术治疗包括：
- 停止长时间的排便与挣便的习惯
- 定时和便后在胸膝位下作肛提肌的收缩锻炼
- 多进含膳食纤维的食物及多饮水
- 不能或立即停止使用含蒽醌的刺激性泻剂，可用福松等容积性泻剂
- 应用中药补中益气丸、固本益肠片等。对表现肠炎者可加用米雅 BM 片及谷参肠胺类药。肛周瘙痒湿疹可加局部外用药物。
轻度的直肠脱垂，一般在门诊给予补中益气汤等中汤药调理即可，病情较重的需通过手术治疗。
Altemeier 手术是一种经会阴治疗直肠脱垂的手术方式，相对于经腹手术，操作简单、创伤小、并发症较少，适宜于直肠粘膜重度脱出的患者。
目前该疾病的治疗包括手术治疗与非手术治疗。在儿童期，直肠脱垂是一种自限性疾病，在 5 岁之前可以自愈，所以非手术治疗保守治疗为主。成人直肠脱垂以手术治疗为主，预后情况与患者的年龄、体质因素，脱垂程度、手术方式、术后并发症等密切相关。传统的经会阴直肠乙状结肠切除术或者直肠黏膜切除-内括约肌折叠术，手术创伤较小；但术后吻合口瘘、出血、狭窄及盆腔感染等各种并发症需要十分重视。该术短期效果尚可，但长期随访的复发率约为 20%左右。
24年8月27日，有两个单抗上了欧盟热搜，那就是批准恩诺单抗（enfortumab vedotin，一种抗体药物偶联物 [ADC]）与 帕博利珠单抗（pembrolizumab，一种 PD-1 抑制剂）被欧盟委员会批准了，可联合用于不可切除或转移性尿路上皮癌成人患者的一线治疗。
这项批准是基于 Ⅲ期KEYNOTE-A39的结果：与含铂化疗相比，恩诺单抗与帕博利珠单抗联合使用时，中位总生存期（OS）几乎能达到翻倍的效果，并且无进展生存期（PFS）显著延长。这个试验新高度给癌症治疗带来更多选择，研究人员顺便还发了个“新英格兰”，具体怎么做到的？来通过这篇文章快速揭秘。
KEYNOTE-A39研究发现新赛道？
在治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的赛道上，论起改善总体生存率这个指标，没有治疗手段敢叫板铂类药的化疗。研究者选出恩诺单抗和帕博利珠单抗这个CP，想观察二者在这个赛道上是否有奇效。用更为官宣的说法，该研究将比较这两个药与通常用于治疗该癌症的其他药物（标准治疗）的效果，而参与这个研究的患者的癌症已经发生了转移，已从他们的泌尿系统扩散到身体其他部分。
3张图带你看懂主要结果
研究的主要结果是无进展生存期（PFS）和总生成率（OS）这两个指标，联合治疗组纳入442个患者，化疗组纳入444个患者，我们直接跳过过程看结果，可以发现：
- 这种联合治疗的中位总生存期（OS）为31.5个月（95% CI: 25.4-未达到），而含铂化疗为16.1个月（95% CI: 13.9-18.3），死亡风险降低了53%（风险比[HR]=0.47；95%置信区间[CI]: 0.38-0.58；P<0.00001）。
- 联合治疗的中位无进展生存期（PFS）为12.5个月（95% CI: 10.4-16.6），而化疗为6.3个月（95% CI: 6.2-6.5），癌症进展或死亡的风险降低了55%（HR=0.45；95% CI: 0.38-0.54；P<0.00001）。
很多人在关注疗效的同时，也关注联合药物方案的安全性，一组安全数据出炉：在联合用药组，中位治疗周期数为12（范围1至46），而在化疗组为6（范围1至6）。在联合用药组，55.9%的患者发生了3级或更高级别的治疗相关不良事件，在化疗组这一比例为69.5%。
这里的3级或更高级别的不良事件，指的是如斑丘疹、高血糖、中性粒细胞减少、周围感觉神经病变、腹泻和贫血等。
临床试验方法
看到这么好的试验结果，你一定好奇这项开放标签、随机化、对照试验的方法，答案确实平平无奇的一般方法。赛道选的好，运动员选的好，研究者直接躺平：
实验组 A（Arm A）
- 干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗
- 药物: 恩诺单抗
- 给药方式：每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射(IV infusion)给药
- 药物: 帕博利珠单抗
- 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 恩诺单抗
对照组 B（Arm B）
- 干预/治疗: 吉西他滨 + 顺铂或卡铂
- 药物: 顺铂
- 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 卡铂
- 给药方式：根据当地指南剂量，并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 吉西他滨
- 给药方式：每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药
- 药物: 顺铂
实验组 C（Arm C，不招募）
- 干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗 + 顺铂或卡铂
- 药物: 恩诺单抗
- 给药方式：每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药
- 药物: 帕博利珠单抗
- 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 顺铂
- 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 卡铂
- 给药方式：根据当地指南剂量，并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 恩诺单抗
再看恩诺单抗+帕博利珠单抗这对CP
恩诺单抗
- 适应证：
与帕博利珠单抗联合使用，适用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌（mUC）患者。
PADCEV作为单药治疗，适用于治疗成人局部晚期或mUC患者，这些患者：
- 之前已经接受过程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂和含铂化疗，或者
- 不适合接受含顺铂的化疗，并且之前已经接受过一种或多种其他治疗方案。
- 注意事项：警告：严重的皮肤反应
- 恩诺单抗可引发严重的皮肤不良反应，包括史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN），这些反应主要发生在治疗的第一个周期，但也可能发生在之后。
- 密切监测患者是否出现皮肤反应。
- 怀疑SJS或TEN或严重皮肤反应时，立即暂停恩诺单抗使用，并考虑转诊进行专业护理。
- 在确诊SJS或TEN的患者中，或在出现4级或复发的3级皮肤反应的患者中，永久停止使用恩诺单抗。
帕博利珠单抗
- 适应证：
适应证较多，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌（NSCLC）、头颈鳞状细胞癌（HNSCC）、经典霍奇金淋巴瘤（cHL）、原发性纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）、尿路上皮癌、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷癌症（MSI-H/dMMR）、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷结直肠癌（MSI-H/dMMR CRC）、胃癌、食管癌、宫颈癌、肝细胞癌（HCC）、胆道癌（BTC）、默克尔细胞癌（MCC）、肾细胞癌（RCC）、子宫内膜癌。
注意事项：
- 免疫介导的肺炎：可发生于3.4%的患者，可能需要使用皮质类固醇治疗。
- 免疫介导的结肠炎：可发生于1.7%的患者，可能伴有巨细胞病毒（CMV）感染。
- 肝毒性和免疫介导的肝炎：可发生于0.7%的患者，可能需要皮质类固醇治疗。
- 免疫介导的内分泌疾病：
- 肾上腺功能不全：可发生于0.8%的患者。
- 垂体炎：可发生于0.6%的患者。
- 甲状腺疾病：甲状腺炎、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
- 1型糖尿病：可发生于0.2%的患者，需要长期胰岛素治疗。
- 免疫介导的肾炎：可发生于0.3%的患者，可能需要皮质类固醇治疗。
- 免疫介导的皮肤病：如皮疹或湿疹，可发生于1.4%的患者。
- 其他免疫介导的不良反应：包括心肌炎、脑膜炎、血管炎、多发性神经炎、眼部炎症等。
其他获批：
其实早在这次获批前，美国药监局早已识得“英雄”，在2023年12月美国食品药品监督管理局（FDA）就实锤了恩诺单抗与帕博利珠单抗这对CP，可用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌。
此外，欧盟对恩诺单抗似乎也是情有独钟，早在2022年4月就批准恩诺单抗作为单药治疗，用于治疗之前接受过含铂化疗和程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂的成人局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。
关于尿路上皮癌
尿路上皮癌，也称为膀胱癌，起始于尿路上皮细胞，这些细胞覆盖在尿道、膀胱、输尿管、肾盂以及一些其他器官的内层。尿路上皮癌也可能出现在肾盂、输尿管和尿道。 如果癌症无法通过手术进行治疗，就被称为不可切除。如果癌症已经扩散到周围的器官或肌肉，就被称为局部晚期疾病。如果癌症已经扩散到身体其他部位，就被称为转移性疾病。持续的治疗和监测使得膀胱癌成为患者一生中最昂贵的癌症类型之一，与其他恶性肿瘤相比，已被证明是成本最高的癌症。
关于安斯泰来制药
安斯泰来制药集团是一家制药企业，业务遍及全球70多个国家和地区。目前，其正在推进“焦点领域的研究策略”，旨在通过聚焦生理机制和治疗手段，确定持续研发新药的机会，解决尚未被满足的医疗需求。
与此同时，其正在将目光投向处方药以外的业务领域，将其专业技能和知识与不同领域外部合作伙伴的尖端技术相结合，打造RX+医疗解决方案。
参考文献：
- European Commission Approves Astellas' PADCEV(enfortumab vedotin) in Combination with KEYTRUDA(pembrolizumab) for First-Line Treatment of Advanced Urothelial Cancer
- Powles T, Valderrama BP, Gupta S, Bedke J, Kikuchi E, Hoffman-Censits J, Iyer G, Vulsteke C, Park SH, Shin SJ, Castellano D, Fornarini G, Li JR, Gümüş M, Mar N, Loriot Y, Fléchon A, Duran I, Drakaki A, Narayanan S, Yu X, Gorla S, Homet Moreno B, van der Heijden MS; EV-302 Trial Investigators. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):875-888. doi: 10.1056/NEJMoa2312117. PMID: 38446675.
- Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab vs. Chemotherapy Alone in Untreated Locally Advanced or Metastatic Urothelial Cancer (EV-302)
- PADCEV EJFV- enfortumab vedotin injection, powder, lyophilized, for solution
- KEYTRUDA- pembrolizumab injection, powder, lyophilized, for solution
2024年8月14日，英国药品和健康产品管理局（MHRA）批准了一种新型靶向癌症治疗药佐妥昔单抗（zolbetuximab），用于与标准化疗联合使用治疗成人胃癌或胃食管连接处癌症。
佐妥昔单抗能识别并附着到特定的癌细胞以摧毁它们。这种药物针对那些肿瘤表达Claudin18.2（CLDN18）蛋白而不表达HER2蛋白的患者。获批基于GLOW Ⅲ期试验，接下来我们一起来看这个新药的那些事。
GLOW研究
GLOW研究是一项全球、多中心、双盲随机试验，这项研究的目的是评估佐妥昔单抗+卡培他滨（capecitabine）、奥沙利铂（oxaliplatin）联合用药与安慰剂+capecitabine、oxaliplatin相比的有效性，其中capecitabine、oxaliplatin作为一线治疗。
主要结果
试验的主要指标是无进展生存期（PFS）。研究评估了佐妥昔单抗的有效性、安全性和耐受性，也评估了该药对患者生活质量的影响。同时也将评估佐妥昔单抗的药代动力学（PK）和免疫原性特征。
研究包括254名接受佐妥昔单抗治疗的患者、253名接受安慰剂的患者。结果显示，佐妥昔单抗组PFS中位数胃8.21个月，安慰剂组6.80个月（HR= 0.687；95%置信区间CI，0.544-0.866；P = 0.0007）。预估12个月、24个月，佐妥昔单抗组PFS率35%和14%，安慰机组分别为19%和7%[1]。
关键次要终点总体生存期（OS）中位数：佐妥昔单抗组14.39个月，安慰机组12.16个月（HR = 0.771；95% CI，0.615-0.965；P = 0.0118）。与安慰剂相比，Zolbetuximab组的3级或以上治疗相关不良事件发生率类似（72.8% vs 69.9%）[1-2]。
综上，佐妥昔单抗联合用药可能成为CLDN18.2阳性、HER2阴性、局部晚期无法切除或转移性胃/胃食管接头（mG/GEJ）腺癌患者的潜在新型一线治疗方案。
既往临床研究
- II期b FAST研究表明，佐妥昔单抗与化疗相结合可以延长无进展生存期（PFS）和总体生存期（OS），与单独使用化疗相比；在肿瘤表达CLDN18.2更高的患者中，效果进一步增强。
- III期SPOTLIGHT研究的初步结果显示，在CLDN18.2阳性（≥75%的肿瘤细胞具有中度到强的CLDN18膜表达），HER2阴性的患者中，先使用佐妥昔单抗加上改良的FOLFOX方案（mFOLFOX6）治疗的患者，其PFS和OS均明显延长，相比于安慰剂加上mFOLFOX6的患者。
- GLOW研究与SPOTLIGHT研究同时进行，目的是确认佐妥昔单抗与化疗相结合在首线治疗中的有效性，并探索在不同地理区域的患者中，使用佐妥昔单抗与不同的一线化疗方案的组合。
关于佐妥昔单抗[3]
佐妥昔单抗是一种首创的免疫球蛋白G1单克隆抗体，专门针对CLDN18.2并在CLDN18.2阳性的胃/胃食管连接处腺癌细胞中介导抗体依赖性细胞毒性和补体依赖性细胞毒性。
适应证
- 用于治疗成人胃或胃食管连接（gastro-oesophageal junction）癌症。胃食管连接是食管（gullet）与胃相连的部位。这种药物仅适用于肿瘤表达CLDN18.2蛋白而不表达HER2蛋白的患者。它用于无法通过手术切除的胃或胃食管连接癌症，或者癌症已经扩散到身体其他部位的患者。
注意事项
- 过敏（超敏反应性）反应，包括过敏性休克。输液时可能会发生严重的过敏反应。如果出现以下任何严重过敏反应症状，应立即告知医生：皮肤瘙痒、肿胀的粉红或红色斑块（荨麻疹）、咳嗽不止、呼吸困难。
- 输液相关反应。严重的输液相关反应可能在输液时/输液后发生。如果您出现以下任何输液相关反应症状，应立即告知医生：恶心、呕吐、胃痛、唾液增多、发热、胸部不适、寒战/颤抖、背痛、咳嗽或高血压。
- 恶心和呕吐。在开始使用此药物之前，如果您正在经历恶心和/或呕吐，请告知医生。恶心（感到不适）和呕吐（呕吐）可能是治疗过程中常见的副作用，有时候可能会很严重。
- 儿童和青少年：该药不应用于18岁以下的儿童和青少年。
- 怀孕：不应在怀孕期间使用该药，除非医生明确推荐。
- 哺乳：在接受药物治疗期间不建议哺乳。 目前还不清楚Vyloy是否会通过乳汁传递给婴儿。
- 驾驶和使用机器：该药可能会引起影响您驾驶或使用机器能力的副作用。在接受Vyloy输液后，若感觉不适，应谨慎决定是否驾驶或使用机器。
其他获批情况
24年3月，佐妥昔单抗在日本被批准与化疗联合治疗人体表皮生长因子受体2（HER2）阴性、CLDN18.2阳性、不可切除晚期或复发性胃癌患者[4]。
关于胃腺癌
胃腺癌是胃癌的一种，是常见的恶性肿瘤，近几十年来，胃食管交界处腺癌的发病率显著增加。由于早期患者通常没有症状，胃或胃食管交界处（G/GEJ）腺癌往往在晚期或转移性阶段被诊断出。对于HER2阴性、局部晚期不可切除或转移性G/GEJ（mG/GEJ）腺癌患者，标准的一线治疗是铂类+氟尿嘧啶化疗，接受双药化疗方案的患者的生存期大约为1年。
为了提高转移性癌症患者生存期，常将靶向治疗或免疫治疗与化疗相结合。曲妥珠单抗已经批准用于大约15%的HER2阳性疾病患者。使用尼武单抗靶向程序性死亡-1（PD-1）作为一线治疗已经在超过50个国家获得批准；其有效性主要局限于具有程序性死亡配体1（PD-L1）联合阳性评分（CPS）≥5的患者。
CLDN18.2是一种紧密连接蛋白，仅在正常胃黏膜细胞中表达，并且在大多数G/GEJ腺癌中保留。 在正常胃黏膜中，CLDN18.2通常被埋藏在紧密连接中。恶性转化过程中，胃黏膜细胞极性丧失可能导致CLDN18.2暴露并因此更容易被治疗性抗体接触。
关于安斯泰来制药集团
安斯泰来制药集团是一家在全球70多个国家开展业务的制药企业。目前，该集团正在推进“焦点领域的研究策略（Focus Area Approach）”，旨在通过聚焦生理机制和治疗手段，确定持续研发新药的机会，解决尚未被满足的医疗需求。与此同时，该集团正在将目光投向处方药以外的业务领域，将专业技能和知识与不同领域外部合作伙伴的尖端技术相结合，打造Rx+医疗解决方案[4-5]。
参考文献：
- Shah MA, Shitara K, Ajani JA, Bang YJ, Enzinger P, Ilson D, Lordick F, Van Cutsem E, Gallego Plazas J, Huang J, Shen L, Oh SC, Sunpaweravong P, Soo Hoo HF, Turk HM, Oh M, Park JW, Moran D, Bhattacharya P, Arozullah A, Xu RH. Zolbetuximab plus CAPOX in CLDN18.2-positive gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: the randomized, phase 3 GLOW trial. Nat Med. 2023 Aug;29(8):2133-2141. doi: 10.1038/s41591-023-02465-7. Epub 2023 Jul 31. PMID: 37524953; PMCID: PMC10427418.
- A Study of Zolbetuximab (IMAB362) Plus CAPOX Compared With Placebo Plus CAPOX as First-line Treatment of Subjects With Claudin (CLDN) 18.2-Positive, HER2-Negative, Locally Advanced Unresectable or Metastatic Gastric orGastroesophagealJunction(GEJ) Adenocarcinoma (GLOW)
- https://products.mhra.gov.uk/
- https://www.astellas.com.cn/zh-hans/news/14446
- https://www.astellas.com.cn/
24年8月27日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准埃万妥单抗（amivantamab-vmjw）+拉泽替尼（lazertinib）联合用于特定表皮生长因子受体（EGFR） 19号外显子缺失或L858R突变的成人局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。前者（埃万妥单抗）是一种针对EGFR和MET的双特异性抗体，能够激活免疫系统。后者是一种高选择性、能透过血脑屏障的第三代口服EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
这项获批使得其成为目前首个也是唯一一个用于EGFR突变的非小细胞肺癌一线治疗的、优于奥希替尼的多靶点无免疫疗法。
MARIPOSA研究 [1-2]
该组联合疗法获批基于MARIPOSA等系列临床试验，MARIPOSA是一项随机平行Ⅲ期试验，研究目的是评估联合疗法在EGFR 19号外显子缺失或L858R突变的成人局部晚期或转移性NSCLC中的疗效。
这项一线治疗采用了针对性的方法，旨在在尽可能不使用化疗的情况下让患者取得较好治疗结果，以便在疾病后期，抗药性变得更加复杂时再考虑使用化疗。
主要结果
根据实体瘤的疗效评价标准（RECIST 1.1）评估患者无进展生存期（PFS），测量时间不超过42个月。
主要结果在24年美国临床肿瘤学会年会上公布，结果表明组合疗法对有一个及以上高风险特征的患者有显著的疗效，这些患者占有EGFR突变的NSCLC病例的85％，表明组合疗法对于大多数EGFR突变的NSCLC积极。更长期结果将在后续发布。
临床试验方法
参与者经过试验筛选后，将分为以下三组：
实验组A (开放标签)
amivantamab：
体重＜80公斤（kg）参与者：1050mg 静脉注射，在28天的治疗周期中，第1周期每周一次（首次给药需要分两天，第1天和第2天），从第2周期开始每两周一次。
体重≥80公斤（kg）参与者：1400mg 静脉注射，在28天的治疗周期中，第1周期每周一次（首次给药需要分两天，第1天和第2天），从第2周期开始每两周一次。
lazertinib：240mg 口服 每日一次。
对照组B (双盲)
奥西替尼（osimertinib）：80mg 口服 每日一次。
安慰剂lazertinib（与lazertinib相同的外观和给药方式）：240mg 口服 每日一次。
实验组C (双盲)
安慰剂奥西替尼（与奥西替尼相同的外观和给药方式）：80mg 口服 每日一次。
lazertinib：240mg 口服 每日一次。
关于amivantamab与lazertinib [3]
关于amivantamab
适应证
amivantamab用于治疗具有特定表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者：与lazertinib联合用作NSCLC的首选治疗；与carboplatin和pemetrexed联合用作NSCLC的首选治疗；单独用于NSCLC患者的治疗，病情在铂类化疗后恶化或未在铂类化疗中改善。
指南推荐
此外，NCCN指南推荐使用amivantamab作为EGFR突变的NSCLC患者的一线或二线治疗选项[4]，具体取决于患者的基因突变类型和之前的治疗历史。
注意事项
1. 该药可能引起输液相关反应（IRR），其体征和症状包括呼吸困难、面红、发热、寒战、恶心、胸部不适、低血压和呕吐。IRR通常在开始输液后1小时出现。
2. 监测患者是否出现新的或加重的肺炎/间质性肺病（ILD）相关症状（如呼吸困难、咳嗽、发热）。如果怀疑肺炎/ILD，立即暂停使用。
3. 与lazertinib联合使用可能导致严重甚至致命的静脉血栓栓塞（VTE）事件，包括深静脉血栓和肺栓塞。这类不良反应大多数发生在治疗的前四个月。
4.可能引发严重皮疹，包括毒性表皮坏死（TEN）、痤疮样皮炎、瘙痒和干燥的皮肤。
5. 可能引起眼毒性，包括角膜炎、眼睑炎、干眼症状、结膜充血、视力模糊、视力损害、眼部瘙痒、眼部皮肤瘙痒和葡萄膜炎。
6. 根据其作用机制和动物模型的研究结果，该药在妊娠期使用可能对胎儿造成伤害。需要告知有生育能力的女性患者该药可能对胎儿造成的风险。建议有生育能力的女性在接受药物治疗期间和最后一次剂量后3个月内使避孕。
关于lazertinib
适应证
lazertinib与amivantamab的组合用于首次治疗具有特定表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，包括：已经扩散到身体其他部位（转移性）或者不能通过手术切除的NSCLC，和具有某种异常的EGFR基因。
药理机制
是一种口服的第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI），能够穿透血脑屏障，靶向T790M突变和活化EGFR突变，同时不影响野生型EGFR。
注意事项
1.与amivantamab联用可能引发严重甚至致命的静脉血栓栓塞（VTE）事件，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。这类不良反应大多数发生在治疗的前四个月。
2. 与amivantamab联用可能引发肺炎/间质性肺病（ILD）。
3. 与amivantamab联用可能引发严重皮疹，包括痤疮样皮炎、瘙痒和皮肤干燥。
4. 与amivantamab联用可能有眼毒性，包括角膜炎。
5. 根据动物研究结果和作用机制，该药在妊娠期使用可能对胎儿造成伤害。需告知孕妇和有生育能力的女性患者可能对胎儿造成的风险。建议有生育能力的女性在接受药物治疗期间和最后一次剂量后3周内有效避孕。
非小细胞肺癌
肺癌是全球最常见的癌症之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占所有病例的80%-85%[5]。在NSCLC中，最常见的驱动突变是EGFR（表皮生长因子受体）基因的改变，EGFR是一种控制细胞生长和分裂的受体酪氨酸激酶。EGFR ex19del或EGFR L858R突变是最常见的EGFR突变。
非小细胞肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，尽管完整的手术切除为这部分患者提供了最佳的治愈机会，但仍有很多的患者术后复发，通常需要进行术前的新辅助治疗。
非小细胞肺癌的新辅助治疗近年来进展缓慢，随着针对局部晚期和转移性肺癌的免疫检查点抑制剂的出现，其应用范围逐步从晚期扩大到术前治疗，代表了非小细胞肺癌治疗手段的逐渐增加。
Johnson & Johnson [6]
强生公司成立于1886年，是全球最具综合性、业务分布范围广的医疗健康产品企业之一，业务覆盖医疗科技和创新制药，总部位于美国新泽西州新布仑兹维克市。2023年全球营收达852亿美元，全球研发投入超过150亿美元，全球员工超过13万人。2023年，强生顺利完成消费者健康业务分拆，并宣布品牌焕新，将旗下医疗科技和创新制药两大业务整合至强生名下，
强生坚信健康就是一切。凭借我们在医疗健康领域的创新实力，我们致力于打造一个全新的世界。在这里，复杂疾病能够得到预防、诊疗和治愈，治疗方法更智能、更微创、更个性化。基于我们在医疗科技和创新制药两方面得天独厚的综合实力，我们在整个医疗健康行业不断创新突破，勇毅前行，为人类健康事业的发展带来意义深远的影响。
参考文献：
1.Cho BC, Felip E, Hayashi H, Thomas M, Lu S, Besse B, Sun T, Martinez M, Sethi SN, Shreeve SM, Spira AI. MARIPOSA: phase 3 study of first-line amivantamab + lazertinib versus osimertinib in EGFR-mutant non-small-cell lung cancer. Future Oncol. 2022 Feb;18(6):639-647. doi: 10.2217/fon-2021-0923. Epub 2021 Dec 16. PMID: 34911336.
2.A Study of Amivantamab and Lazertinib Combination Therapy Versus Osimertinib in Locally Advanced or Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer (MARIPOSA)
3.https://www.rybrevant.com/
4.Referenced with permission from the NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer V.1.2024© National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. To view the most recent and complete version of the guideline, go online to NCCN.org. Accessed June 2024.
5.American Cancer Society. What is Lung Cancer? https://www.cancer.org/content/cancer/en/cancer/lung-cancer/about/what-is.html. Accessed June 2024.
6.https://www.jnj.com.cn/our-company
《新闻周刊》（Newsweek）发布"2025年全球最佳专科医院"榜单。一起来看各科排名前10的医院有哪家？
心外科 |
||
排名 |
国家 |
医院名称 |
1 |
美国 |
梅奥医学中心 |
2 |
美国 |
克利夫兰医学中心 |
3 |
美国 |
麻省总医院 |
4 |
美国 |
约翰霍普金斯医院 |
5 |
德国 |
夏里特德国心脏中心 |
6 |
美国 |
西奈山医院 |
7 |
美国 |
纽约长老会医院 |
8 |
德国 |
莱比锡大学医院 |
9 |
法国 |
萨尔佩特里耶医院 |
10 |
美国 |
西达赛奈医学中心 |
心内科 |
||
排名 |
国家 |
医院名称 |
1 |
美国 |
梅奥医学中心 |
2 |
美国 |
克利夫兰医学中心 |
3 |
美国 |
麻省总医院 |
4 |
美国 |
约翰霍普金斯医院 |
5 |
德国 |
柏林夏里特医院 |
6 |
美国 |
西奈山医院 |
7 |
法国 |
萨尔佩特里耶医院 |
8 |
英国 |
皇家布朗普顿医院 |
9 |
美国 |
纽约长老会医院 |
10 |
美国 |
西达赛奈医学中心 |
内分泌 |
||
排名 |
国家 |
医院名称 |
1 |
美国 |
梅奥医学中心 |
2 |
美国 |
麻省总医院 |
3 |
韩国 |
峨山病院 |
4 |
美国 |
克利夫兰医学中心 |
5 |
韩国 |
首尔大学医院 |
6 |
美国 |
约翰霍普金斯医院 |
7 |
美国 |
梅奥医学中心 - 凤凰城 |
8 |
德国 |
柏林夏里特医院 |
9 |
美国 |
纽约长老会医院 |
10 |
韩国 |
加图立大学圣玛利医院 |
消化 |
||
排名 |
国家 |
医院名称 |
1 |
美国 |
梅奥医学中心 |
2 |
美国 |
克利夫兰医学中心 |
3 |
美国 |
麻省总医院 |
4 |
韩国 |
峨山病院 |
5 |
美国 |
约翰霍普金斯医院 |
6 |
韩国 |
三星医疗中心 |
7 |
美国 |
西奈山医院 |
8 |
意大利 |
罗马杰梅利医院 |
9 |
英国 |
伦敦国王学院医院 |
10 |
巴西 |
爱因斯坦医院 |
神经外科 |
||
排名 |
国家 |
医院名称 |
1 |
美国 |
梅奥医学中心 |
2 |
德国 |
柏林夏里特医学院 |
3 |
美国 |
麻省总医院 |
4 |
美国 |
约翰霍普金斯医院 |
5 |
美国 |
克利夫兰医学中心 |
6 |
美国 |
纽约长老会医院 |
7 |
英国 |
国立神经病学和神经外科医院 |
8 |
法国 |
萨尔佩特里耶医院 |
9 |
美国 |
加州大学旧金山分校医学中心 |
10 |
日本 |
东京大学病院 |
神经内科 |
||
排名 |
国家 |
医院名称 |
1 |
美国 |
梅奥医学中心 |
2 |
德国 |
柏林夏里特医学院 |
3 |
美国 |
麻省总医院 |
4 |
美国 |
约翰霍普金斯医院 |
5 |
法国 |
萨尔佩特里耶医院 |
6 |
美国 |
克利夫兰医学中心 |
7 |
英国 |
国立神经病学和神经外科医院 |
8 |
韩国 |
峨山病院 |
9 |
美国 |
加州大学旧金山分校医学中心 |
10 |
美国 |
纽约长老会医院 |
呼吸/胸外 |
||
排名 |
国家 |
医院名称 |
1 |
美国 |
梅奥医学中心 |
2 |
美国 |
麻省总医院 |
3 |
美国 |
克利夫兰医学中心 |
4 |
英国 |
约翰霍普金斯医院 |
5 |
英国 |
皇家布朗普顿医院 |
6 |
美国 |
加州大学旧金山分校医学中心 |
7 |
美国 |
国立犹太医学中心 |
8 |
美国 |
西奈山医院 |
9 |
美国 |
纽约长老会医院 |
10 |
美国 |
斯坦福大学医院 |
肿瘤 |
||
排名 |
国家 |
医院名称 |
1 |
美国 |
MD 安德森癌症中心 |
2 |
美国 |
纪念斯隆凯特琳癌症中心 |
3 |
韩国 |
三星医学中心 |
4 |
法国 |
古斯塔夫・鲁西研究所 |
5 |
韩国 |
峨山医院 |
6 |
美国 |
梅奥医学中心 |
7 |
英国 |
皇家马斯登癌症中心 |
8 |
韩国 |
首尔大学医院 |
9 |
意大利 |
欧洲肿瘤研究所 |
10 |
日本 |
日本国立癌症中心 |
妇产科 |
||
排名 |
国家 |
医院名称 |
1 |
美国 |
约翰霍普金斯医院 |
2 |
美国 |
克利夫兰医学中心 |
3 |
英国 |
伦敦大学学院医院 |
4 |
意大利 |
罗马杰梅利医院 |
5 |
德国 |
图宾根大学医院 |
6 |
美国 |
麻省总医院 |
7 |
英国 |
伦敦国王学院医院 |
8 |
西班牙 |
巴塞罗那医学中心 |
9 |
加拿大 |
桑尼布鲁克健康中心 |
10 |
美国 |
耶鲁大学纽黑文医院 |
儿科 |
||
排名 |
国家 |
医院 |
1 |
美国 |
波土顿儿童医院 |
2 |
加拿大 |
多伦多病童医院 |
3 |
美国 |
宾夕法尼亚儿童医院 |
4 |
英国 |
大奥蒙德街儿童医院 |
5 |
美国 |
洛杉矶儿童医院 |
6 |
意大利 |
圣婴儿童医院 |
7 |
法国 |
巴黎内克尔儿童医院 |
8 |
美国 |
辛辛那提儿童医学中心 |
9 |
美国 |
芝加哥卢瑞儿童医院 |
10 |
韩国 |
首尔大学医院 |
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