1、胃的良性溃疡病灶：一般来说胃的良性溃疡病史时间特别多，平时出现典型的溃疡疼痛发作病史，口服奥美拉唑等抑酸药疼痛会缓解，不伴有食欲减退等。胃的良性溃疡灶也不会伴有贫血、腹部包块、不明原因消瘦、左锁骨上区淋巴结肿大等。检查可以良性溃疡一般边缘比较整齐，圆型或椭圆型，胃镜表现黏膜基底部会比较平坦，周围黏膜充血水肿，和癌性溃疡有很大的不同。

 

2、胃原发性恶性淋巴瘤：主要有黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤（MALT），主要表现有上腹痛，还有恶心、呕吐、食欲减退、呕血、黑便等。

 

3、胃间质瘤：常见的临床表现包括腹部不适、腹痛、黑便及腹部包块等，也有一部分病人因体检或诊治其他疾病偶然发现，胃镜或者 CT 提示黏膜下隆起性病变。

 

4、胃良性肿瘤：胃腺瘤、胃腺瘤样息肉、胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃纤维瘤、胃神经纤维瘤等，一般是切除后进行病理检查。

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作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

 

胃间质瘤根据它的大小和它的恶性程度，间质瘤它分为高度恶性和低度恶性，如果这个间质瘤是高度恶性的情况下，这个时候需要一些特殊的药物的治疗，而间质瘤药物治疗的效果，现在已经得到临床上的认可，就是对间质瘤的信号通路，也就是有一些靶向治疗的研究，比胃癌的研究要明确一些，临床医学发现间质瘤在酪氨酸蛋白抑制酶，这个通路上有一个明显的诱导的作用，所以临床上采用的是蛋白酪氨酸酶抑制剂，也就是现在大名鼎鼎的格列卫，格列卫的发生能够使间质瘤从一个没有治疗到一个能够治疗，效果非常好的一个药物，从而大大的提高间质瘤的治疗水准和水平。

 

 

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作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

 

胃间质瘤根据它的大小和它的恶性程度，间质瘤它分为高度恶性和低度恶性，如果这个间质瘤是高度恶性的情况下，这个时候需要一些特殊的药物的治疗，而间质瘤药物治疗的效果，现在已经得到临床上的认可，就是对间质瘤的信号通路，也就是有一些靶向治疗的研究，比胃癌的研究要明确一些，临床医学发现间质瘤在酪氨酸蛋白抑制酶，这个通路上有一个明显的诱导的作用，所以临床上采用的是蛋白酪氨酸酶抑制剂，也就是现在大名鼎鼎的格列卫，格列卫的发生能够使间质瘤从一个没有治疗到一个能够治疗，效果非常好的一个药物，从而大大的提高间质瘤的治疗水准和水平。

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作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

 

胃间质瘤是根据间质瘤的大小来决定是不是需要手术的，一般而言间质瘤小于2cm的时候，它可以观察病变部位，如果是一个比较好切除的部位，2cm的也可以建议你切除，如果这个病变正好长在胃的入口贲门和幽门，这个时候不利于手术的，如果这个病变小于2cm的时候，可以考虑观察，有一部分的病人是不再病变的，大小不再发生改变，如果在观察的过程中，患者的病变出现改变和不断的增大以后，这个时候建议手术，也就是说如果这个间质瘤超过2cm就建议手术，当然手术也可以采用一种微创的手术和一种开放的手术，这个时候根据患者间质瘤的大小和部位采取不同的治疗方式。

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作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

 

这个癌分为人体类有不同的组织，不同的组织里面也会产生一些恶性的肿瘤，比如说来源于胃上皮细胞的恶性肿瘤就叫癌，但是来源于一些胃间质的，比如说来源一些肌层的，来源于一些脂肪的，来源于一些其他甚至神经组织，统称为间质瘤，这个间质瘤和胃癌和癌症，还是有一定的概念上的区别，胃间质瘤分为两种，第一种就是高度恶性和低度恶性，低度恶性一般近似的认为就是一个良性肿瘤，高度恶性认为它就是一种恶性肿瘤，是一种癌，但是因为它组织的来源不一样，不把它叫成胃癌，而叫成胃的间质瘤，胃的间质恶性间质瘤，它的临床预后也是不太好，同时也需要及早的发现及早的治疗，争取临床上的好的治疗效果。

胃肠间质瘤对于广大普通人来说，是非常陌生的一个疾病。从病的名称来解读，其中有个“瘤”字，似乎是个良性的疾病。但这个“瘤”切除后又有可能复发转移，似乎和癌症一样。那么胃肠间质瘤到底是个什么性质的肿瘤呢？

1. 从名称来看胃肠间质瘤是何种肿瘤？

我同样从名称来解释。胃肠间质瘤是从英文名称 Gastrointestinal StromalTumor 翻译过来的，简称 GIST。注意单纯称“间质瘤”，“胃肠道间质瘤”都是不规范的。胃肠间质瘤由于主要起源于胃或小肠，所以名称中有胃肠二字。胃肠间质瘤来源于间叶组织（间质），这个是区别于癌症的根本特征，因为癌症来源于上皮组织。间叶组织包括脂肪组织，血管平滑肌组织，神经组织，淋巴组织等，这些组织也会生成肿瘤，只是发病率没有上皮组织来源的癌症高，所以不为大家所熟悉。

2. 胃肠间质瘤是恶性肿瘤吗？

间叶组织来源的肿瘤既然不是癌症，是不是就不是恶性的呢？答案当然是否定的。肿瘤分为恶性肿瘤和良性肿瘤，凡是手术切除后会复发或转移的肿瘤都是恶性肿瘤，不会复发和转移的肿瘤称之为良性肿瘤。在恶性肿瘤中，包括了上皮组织来源的癌和间叶组织来源的肉瘤。部分胃肠间质瘤（并非全部）就是一种肉瘤，也是恶性肿瘤，也存在复发和转移的可能。

3. 什么样的胃肠间质瘤是恶性肿瘤？

判断一个患者的胃肠间质瘤是否是恶性的，首先看发现肿瘤时患者的胃肠间质瘤的状况。以下两种情况提示胃肠间质瘤肯定是恶性的：

• 第一，发现时胃肠间质瘤已经发生转移，比如腹腔内转移或肝转移；
• 第二，完整切除后胃肠间质瘤再次复发。

剩下的原发性胃肠间质瘤则即可能是良性的，也可能是恶性的，具体需要从肿瘤的大小，显微镜下肿瘤细胞核分裂相的多少，肿瘤发生的部位以及手术前或手术切除时是否破裂等四个方面综合判断，这一点今后会具体说明。

胃肠间质瘤的概念从 1998 年才开始定义，以前胃肠间质瘤这一类肿瘤我们称之为平滑肌瘤（良性）或平滑肌肉瘤（恶性）。1998 年，日本兵库医科大学 Seiichi Hirota 教授[1]证实了大多数平滑肌瘤其实是一种新的肿瘤，来源于胃肠道间质中的 Cajal 细胞。这一肿瘤和平滑肌（肉）瘤外观上类似，显微镜下 HE 染色不能区分，但免疫组化染色细胞表面 CD117 和 DOG-1[2-3]蛋白染色阳性，两者阳性率都超过 95%，特别是后者，假阳性的情况很少。胃肠间质瘤发生机制也相对于其他肿瘤更清楚，主要是 KIT[1]或 PDGFR-ɑ[4]基因突变导致，这种情况发生率达到患者总数的 85%～90%。

在生活中，糯米这种食物有养胃的可能性，也有伤胃的可能性在里面，主要是看糯米这种食物制作的工艺和吃这种食物的多少来综合判断的。

比如说糯米做的这种食物，糍粑，如果吃的比较多的话，就容易影响胃肠道的消化功能，这样的话就容易伤胃的。

如果把糯米这种食物制作成稀饭，而少量吃的话也有养胃方面的效果，对于胃肠道方面还是有好处的。

所以说这种食物是存在两面性的，有养胃的可能性，也有伤胃的可能性在里面的，要看具体的情况，而不能够一概而论的。

如果出现了胃肠道不舒服方面的症状，还是要检查一下，找到胃肠道不舒服的原因再对症处理，药物治疗是不能够少的，只是一个食物调理的话是远远不够的。

当然，胃肠道方面的疾病一般都是需要多注意饮食方面的问题，否则的话也容易加重病情。

 

1、胃肠道副作用：

胃肠道副作用在非类固醇类抗炎药的各种副作用中居首位。轻者表现为恶心呕吐、上腹部不适、饱胀嗳气、食欲减退，重者可出现急性胃黏膜病变，诱发和加重胃肠道溃疡，导致出血甚至穿孔。

2、肠胃道副作用有关的危险因素有：

• （1）原有胃肠道溃疡及其并发症；
• （2）饮酒、吸烟、饮用咖啡和酸性饮料；
• （3）同时使用糖皮质激素或华法令抗凝者；
• （4）儿童、孕妇和大于 60 岁的老年人；
• （5）长期大剂量使用非类固醇类的抗炎药；
• （6）合并心血管病、高血压病等慢性疾病。同时具备二～三种危险因素的患者为高危者，需要药物预防。

3、防治措施包括：

• （1）使用对胃黏膜刺激作用小的药物剂型，如肠溶剂、缓释剂、外用栓剂、乳胶剂等；
• （2）服用前体药物，如萘丁美酮、洛索洛芬，前体药物以非活性形式经胃肠道吸收后，在体内代谢为活性形式发挥作用；
• （3）应用 C O X 一 2 抑制剂，如塞来昔布、美洛昔康等；
• （4）联合应用胃黏膜保护剂，值得注意的是，组胺 H2 受体拮抗剂如雷尼替丁只能预防胃肠道副作用的发生，对已存在的胃损害无疗效。

 

近日，在某三甲医院门诊来了一位69岁的大娘，一进门就说"大夫，我感觉我的肚子里有个东西在动，一会上一会下的，还挺重，您快给我看看"边说边指着左上腹。医生让她躺在床上，进行了查体，她的肚子里确实有个肿物，还挺大的，确实可以移动，是条状的与周围组织没有粘连。检查过之后，医生说"你这需要住院治疗！""那就住院吧"大娘说，主任就给她安排了住院。

 

 

原来，在一年前，大娘就感觉到肚子里有个东西在动，就一直没管它。直到它慢慢变大了，大娘才着了急。经过检查发现，它竟有14.5*8cm大。这到底是什么藏在老人的肚子里？经过一系列检查（包括CT、彩超等）并经过讨论发现，原来大娘肚子里长了个胃间质瘤。考虑瘤子太大只能进行剖腹取肿瘤，跟大娘商议后，决定手术治疗。

 

 

打开肚子后，可以明显看见一个巨大的肿瘤，血管异常丰富，与胃紧密相连。医生认真细致的游离正常组织与肿瘤，结扎血管。最后终于把瘤子取出来，此时胃已经是细长的O型了。为防止患者发生内疝，医生又把胃中间的网膜与胃的边缘连接起来。又考虑到胃为细长型，时间久了，防止发生胃扭转，也是为了预防进行二次手术，医生又固定了胃与外周的组织。最后，手术顺利完成。

 

 

间质瘤最常见的部位是胃，在早期的时候，它生长比较慢，也比较小，很多情况下没有症状，所以不易发现。但随着它慢慢长大，会牵拉周围的正常脏器，比如会影响胃的正常消化，可能会出现间断的腹痛，位置比较固定。肿瘤持续增大，它的表面会发生糜烂，破溃，也会出现黑便的现象，时间久了就会发生贫血。

 

如果肿瘤破裂，患者会发生急性的上消化道的出血。但胃间质瘤在临床上表现没有特异性，所以，容易与其他疾病混淆，比如胰腺囊肿。

 

对于胃间质瘤的诊断，应进行多方面的检查,包括胃镜、X线钡餐检查、腹部的增强CT、超声胃镜等，进行明确诊断后再进行手术治疗。但对于早期胃间质瘤较小的患者来说，肿瘤恶性的几率较低，预后也好。但对于巨大的肿瘤来说，恶性程度就会大大增加。所以，及早发现肿瘤，尽早诊断，尽早治疗对于患者来说大有益处。

最近一段时间，在京东医生上好多患者想我咨询，胃镜检查发现胃部粘膜下肿物该怎么办，非常担心是不是得胃癌，然后陷入无限焦虑，忧心忡忡，夜不能寐，如同世界末日来临， 其实大可不必，且听我道来。

 

1.什么是胃间质瘤？

 

胃肠间质瘤（以下简称GIST)的概念最早于1983年被首次提出，指原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的c-KIT(CD117，干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的一组间叶源性肿瘤。间质瘤最常发生在胃，发病率为60%～70%，为胃间质瘤。大体病理表现为肿瘤直径2～20cm不等，境界清楚质硬肿块，切面呈灰白色或红棕色，囊性或实性，也可伴有坏死及黏液变性。

 

这里涉及到解剖知识，比较专业。胃壁可以分为 粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层。通常我们所说的胃癌来源于第一层（粘膜层），但间质瘤一般来源于粘膜下层，所以大多数情况下，胃镜如果报肿物来源于粘膜下，基本可以排除胃癌可能性。 大部分是间叶组织来源的肿瘤，这其中比较常见的就有间质瘤，淋巴瘤等。

 

2.胃间质瘤会有哪些表现呢？

 

大部分患者发现间质瘤都是体检或者做胃镜时偶然发现的，患者是否会有症状主要取决于间质瘤的大小以及位置，一般而言，如果肿物很小，长在胃体，不会有明显的不适。 肿瘤很大，长在贲门或幽门时，就会产生梗阻症状，可以表现为恶心、呕吐、腹胀等。肿瘤进一步长大，可以发生破溃出血，患者出现腹痛、黑便，呕血，导致贫血，进一步出现乏力、头晕、心慌等表现。

 

3.进一步检查有哪些?

 

超声胃镜可以作为胃镜初筛后怀疑是GIST的病人中，进一步明确肿物来源和形态学的表现，是否有侵袭浸润表现，故条件允许的情况下，推荐先做超声胃镜。

 

GIST 的术前影像学检查手段分为：常规手段(CT)与备选手段(MRI，PET-CT)。

 

CT 兼顾循证 医学证据与可及性、普适性，在 GIST 术前定位定性、诊断与鉴别诊断、范围测量、成分区分、周围器官侵犯及可切除性 评价、危险度分级、播散转移和术前靶向治疗评效等方面 具有重要价值，是 GIST 术前评估的常规方法。

 

MRI 及 PET-CT 作为 CT 增强 扫描禁忌或诊断存疑时的备选，CT 造影剂过敏者或怀疑 肝转移者建议行 MRI 检查，MRI 扩散成像(DWI)有助于检 出转移小病灶及评价靶向治疗疗效[10]。PET-CT 可作为 CT 疑诊远处转移的进一步确诊手段，也可为靶向治疗疗效的 早期评价提供敏感指标，但目前不做常规推荐。

 

4.GIST 手术适应证

 

对于临床上考虑为 GIST 的病人，应先进行临床评估， 判定肿瘤部位、大小、是否局限、有无转移，综合评判进而 决定治疗方式。

 

4.1 直径≤2 cm 的胃 GIST 伴临床症状者，可考虑行手术 切除;无症状的拟诊 GIST，应根据其内镜和内镜超声表现 确定是否具有进展风险。内镜超声下的不良因素为边界 不规整、溃疡、内部强回声和异质性，如合并不良因素，应 考虑切除;如无不良因素，可定期进行内镜或影像学随访， 时间间隔通常为 6~12 个月。对于难以接受反复的内镜检 查，不能坚持随访者，应与病人讨论是否行早期干预[16]。

 

4.2 直径>2 cm 的胃 GIST 或其他部位的局限性 GIST 评 估无手术禁忌证，预期能实现 R0 切除且不需要联合器官切 除或严重影响器官功能者，手术切除是首选的治疗方法; 临界可切除的局限性 GIST 或虽可切除但手术风险较大、需 要行器官联合切除或严重影响器官功能者，宜先行甲磺酸 伊马替尼(imatinib mesylate，IM)术前治疗，待肿瘤缩小后 再行手术。食管、十二指肠或直肠的 GIST，由于部位较为 特殊且复发风险通常较高，不易随访或随访过程中肿瘤增 大对手术切除和术后功能影响更为严重，一旦发现建议积 极处理。

 

4.3 可切除的局部晚期和孤立性的复发或转移 GIST 局 部晚期 GIST 的定义为术前影像学评估或术中发现 GIST 侵 犯周围器官或局部转移，但无远处转移者。(1)估计能达到 R0 切除且手术风险不大，不会严重影响相关器官功能者， 可直接行手术切除。(2)如果术前评估不确定手术能否达 到 R0 切除，或需要行联合多器官手术，或预计术后发生并 发症的风险较高，应考虑术前行 IM 治疗，在肿瘤缩小且达 到手术要求后，再进行手术治疗。

 

4.4 不可切除的或复发、转移性 GIST (1)对于不可切除 的或复发、转移性 GIST，分子靶向药物是首选治疗，在药物 治疗过程中进行动态评估，在靶向药物治疗后达到疾病部 分缓解或稳定状态，估计所有复发转移灶均可切除的情况 下，可考虑行手术切除所有病灶。(2)在靶向药物治疗后大 部分复发转移病灶达到控制，仅有单个或少数病灶进展， 可以考虑谨慎选择全身情况良好的病人进行手术，切除进 展病灶，并尽可能多地切除转移灶，完成较满意的减瘤手 术。(3)靶向药物治疗过程中发生广泛进展的复发转移性GIST，原则上不考虑手术治疗。(4)姑息减瘤手术严格限制 于能够耐受手术且预计手术能改善病人生活质量的情况。 

 

4.5 合并各类急腹症的 GIST GIST 合并各类急腹症，如 穿孔、出血、梗阻时，评估病人全身情况及术者的经验综合 考虑决定是否行急诊手术。 

 

5.格列卫是一种什么药？

 

相信很过《我不是药神》这部电影，徐峥饰演的勇哥就是因为贩卖印度仿制药被最后被抓，剧中的格列宁这个药的原型就是格列卫。

 

格列卫全名是：甲磺酸伊马替尼片，适应症为：用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急变期；用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)的成人患者。

 

用于以下适应症的安全有效性信息主要来自国外研究资料。中国人群数据有限：

 

• 用于治疗成人复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病(Ph+ALL)。
• 用于治疗嗜酸细胞过多综合症(HES)和/或慢性嗜酸粒细胞白血病(CEL)伴有FIPlLl-PDGFRα融合激酶的成年患者。
• 用于治疗骨髓增生异常综合症/骨髓增生性疾病(MDS/MPD)伴有血小板衍生生长因子受体(PDGFR)基因重排的成年患者。
• 用于治疗侵袭性系统性肥大细胞增生症(ASM)，无D816V c-Kit基因突变或未知c-Kit基因突变的成人患者。
• 用于治疗不能切除，复发的或发生转移的隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)；
• 用于Kit(CDll7)阳性GIST手术切除后具有明显发风险的成人患者的辅助治疗。极低及低复发风险的患者不应该接受该辅助治疗。

 

结语

 

并不是所有的胃间质瘤都是恶性，当然也不是全部都需要手术治疗和口服靶向药物治疗，初期很小的间质瘤完全可以先观察，定期复查胃镜（一般每6-12个月复查一次），如果没有明显变化，继续观察即可，若进行性增大，再考虑进一步处理。

 

 千万不能谈瘤色变，摆正心态，乐观面对。

 

参考文献

1.百度百科

2.胃肠间质瘤外科治疗专家共识

3.八年制外科学

4.NCCN间质瘤指南