武汉市东西湖区将军路街社区卫生服务中心急性冠脉综合征推荐专家

"医生,我爷爷今天突然说胸口不舒服,呼吸有点困难,但他说不是很严重,要紧吗?"

"阿姨,您老人家这几天有没有感觉特别累?胃口怎么样?"

"大爷,您刚才说有点头晕恶心,以前有过这种情况吗?"

这些看似平常的症状,在老年人身上可能意味着一个潜在的严重疾病正在悄然发生 - 急性冠状动脉综合征(ACS)。

随着我国进入老龄化社会,65岁及以上老年人口比例不断攀升。预计到2050年,全球约16%的人口将年满65岁,平均寿命将达到77.2岁。然而,随着年龄增长,心血管疾病的风险也在上升。数据显示,35-40%的急性冠状动脉综合征发生在75岁及以上的老年人群中。更值得关注的是,老年心梗患者在8年内的死亡率高达77%。

那么,为什么老年人更容易发生急性冠状动脉综合征?我们又该如何更好地关注和照顾老年人的心脏健康呢?让我们一起来了解一下。

一、老年人为什么容易发生急性冠状动脉综合征?

想象一下,我们的身体就像一座繁忙的城市,血管是城市的道路,血液是川流不息的车辆。随着年龄增长,这座城市也在不断老化:

1. 道路变窄了:血管壁变厚,内腔变窄,血流受阻。

2. 路面变脆了:血管壁失去弹性,更容易破裂。

3. 垃圾堆积了:慢性炎症导致动脉粥样硬化斑块形成。

4. 修路能力下降了:血管内皮细胞功能减退,修复能力降低。

5. 交通管制系统老化了:自主神经系统功能下降,心脏调节能力减弱。

这些变化就像给心脏设置了一个个"定时炸弹",随时可能引发急性冠状动脉综合征。

案例:今年78岁的张大爷,平时身体还不错,就是有点高血压。上周日,他突然感觉胸口有点闷,以为是感冒了,没太在意。第二天早上起床时,他觉得特别乏力,还有点恶心。家人见状赶紧送医院,一查竟然是急性心肌梗死!幸好送医及时,张大爷转危为安。医生说,老年人的心梗症状往往不典型,很容易被忽视。

二、老年人急性冠状动脉综合征的诊断有何特点?

诊断老年人的急性冠状动脉综合征,就像破解一个复杂的密码。因为:

1. 症状常常不典型:

   • 44%的老年心梗患者不会出现典型的胸痛!

   • 13%以呼吸困难为主诉

   • 11%出现其他不适

   • 6%有胃肠道症状

   • 3%感到疲劳无力

   • 3%甚至完全没有症状

2. 心电图解读困难:

   • 70%的75岁以上老年人心电图本身就有异常

   • 9%有心房颤动

   • 13%有一度房室传导阻滞

   • 10%有右束支传导阻滞

   • 20%有左心室肥厚表现

这些基础异常导致老年人的心电图假阳性率增加50%!

1. 心肌酶学检查结果难以解释:

   • 73%的65岁以上老年人即使没有急性冠状动脉综合征,心肌肌钙蛋白T也可能升高

   • 常见原因包括慢性阻塞性肺病、心肌病、糖尿病、贫血和肾功能不全等

案例:李奶奶今年82岁,有糖尿病和高血压病史。上周她突然感觉特别累,胃口也不好。家人带她去医院检查,心电图显示有异常,心肌酶也升高了。但进一步检查发现,李奶奶并没有急性冠状动脉综合征,而是因为尿路感染导致的心肌损伤。这个案例说明,老年人的症状和检查结果往往需要更全面的分析和判断。

三、如何诊断老年人的急性冠状动脉综合征?

面对这个"捉摸不定"的疾病,医生们通常会采取以下策略:

1. 详细询问病史:不只关注胸痛,还要注意是否有不明原因的疲劳、呼吸困难等症状。

2. 仔细解读心电图:需要与患者以往的心电图对比,关注动态变化。

3. 谨慎解读心肌酶学检查:结合患者的基础疾病和临床表现综合分析。

4. 积极利用影像学检查:

   • 床旁超声心动图:可以发现心肌运动异常、心脏结构改变等。

   • 冠状动脉CT血管造影:能够无创地评估冠状动脉狭窄程度。

5. 多学科合作:心内科、老年科、急诊科等多个科室共同参与,全面评估患者情况。

案例:王爷爷今年85岁,突然出现轻度胸闷。到医院后,心电图显示轻度ST段压低,心肌酶轻度升高。医生们没有轻易下结论,而是进行了床旁超声心动图检查,发现局部心肌运动异常。最终确诊为非ST段抬高型心肌梗死。这个案例说明,对老年患者要有高度警惕性,综合运用各种检查手段才能做出准确诊断。

四、老年人急性冠状动脉综合征的治疗有何特点?

治疗老年人的急性冠状动脉综合征,就像在钢丝上跳舞,既要控制疾病,又要避免并发症。主要特点包括:

1. 药物治疗需要个体化:

   • 考虑肝肾功能:老年人的药物代谢能力下降,剂量需要调整。

   • 注意药物相互作用:老年人常合并多种疾病,用药种类多,相互作用风险增加。

   • 权衡获益与风险:如抗凝药物可能增加出血风险,需要仔细评估。

2. 介入治疗需要谨慎:

   • 冠状动脉介入治疗(PCI):虽然可以快速开通血管,但并发症风险也更高。

   • 冠状动脉旁路移植术(CABG):手术风险较大,需要评估患者的整体状况。

3. 强调多学科合作:

   • 心内科:负责急性期治疗和长期管理。

   • 老年科:评估和管理老年综合征。

   • 康复科:指导术后康复和二级预防。

   • 营养科:制定个性化饮食方案。

4. 重视心理关怀:

   • 老年患者常有焦虑、抑郁等心理问题,需要及时干预。

   • 家属教育也很重要,帮助他们更好地照顾患者。

案例:陈奶奶今年88岁,确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死。考虑到她年龄大,合并多种基础疾病,医疗团队经过讨论,决定采用保守治疗策略。在调整用药的同时,还邀请老年科会诊,评估跌倒风险和认知功能。康复科也及早介入,指导床边活动。经过精心治疗,陈奶奶顺利度过急性期,生活质量得到很好保证。

五、如何预防老年人急性冠状动脉综合征?

俗话说,"预防胜于治疗"。对于老年人来说,预防急性冠状动脉综合征尤为重要:

1. 控制危险因素:

   • 戒烟限酒

   • 控制血压、血糖、血脂

   • 保持健康体重

   • 适度运动

2. 合理用药:

   • 遵医嘱长期服用他汀类药物、抗血小板药物等

   • 定期复查,及时调整用药

3. 保持健康生活方式:

   • 均衡饮食,多吃蔬菜水果

   • 保证充足睡眠

   • 适度运动,如散步、太极拳等

4. 定期体检:

   • 每年至少做一次心电图检查

   • 必要时进行运动负荷试验或冠状动脉CT检查

5. 学会识别危险信号:

   • 胸闷、气短

   • 不明原因的疲劳

   • 上腹部不适

   • 出汗、头晕等

案例:李大爷今年76岁,有高血压病史。在家人的督促下,他坚持每天晨练,控制饮食,按时服药。最近一次体检显示,各项指标都比较理想。李大爷说:"以前总觉得管这管那的麻烦,现在明白了,健康是自己的,要自己珍惜。"

老年人的急性冠状动脉综合征就像一个"隐形杀手",症状不典型,诊断有难度,治疗需个体化。但只要我们提高警惕,加强预防,及时就医,就一定能够与这个"杀手"展开有力斗争。

记住,对老年人来说,任何不适都不应被忽视。当您或您身边的老年人出现不明原因的不适时,请及时就医。因为在急性冠状动脉综合征面前,时间就是生命,每一分每一秒都至关重要!

让我们共同关注老年人的心脏健康,为他们的幸福晚年保驾护航!

参考资料：Narendren A, Whitehead N, Burrell LM, Yudi MB, Yeoh J, Jones N, Weinberg L, Miles LF, Lim HS, Clark DJ, Al-Fiadh A, Farouque O, Koshy AN. Management of Acute Coronary Syndromes in Older People: Comprehensive Review and Multidisciplinary Practice-Based Recommendations. J Clin Med. 2024 Jul 28;13(15):4416. doi: 10.3390/jcm13154416. PMID: 39124683; PMCID: PMC11312870.

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)