糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

我还记得那天，心脏的疼痛像一只无形的手，紧紧地攥住了我的胸口。急性冠脉综合征的诊断结果让我措手不及。随着治疗的进行，新的问题又出现了：口臭和放屁。这些症状让我感到尴尬和困扰，甚至开始怀疑是不是药物的副作用？

在网上搜索“治疗脾虚的药吃了老是放屁正常吗”，我找到了一个线上问诊平台。通过视频通话，我向医生描述了我的症状和担忧。医生告诉我，支架和口臭、放屁没有关系，目前吃的药也没有导致这些问题。医生建议我先观察下，不用紧张，也不需要吃其他药物。

这次线上问诊让我感到安心和放松。虽然我还需要面对疾病带来的挑战，但至少我知道我不必为这些小问题而烦恼。现在，我可以专注于治疗和恢复，期待着早日康复。

我还记得那天晚上，胸口闷疼得像被一块巨石压住，呼吸都变得困难。每次想平躺休息，疼痛就像恶魔一样加重，直到我服下丹参滴丸，才稍微好转一些。这种感觉就像心脏被一只无形的手紧紧攥住，无法喘息。

我知道这不是普通的不适，于是决定在京东互联网医院寻求帮助。何老师接诊了我，听完我的描述后，他的语气变得严肃起来：“你的症状很像急性冠脉综合征，需要尽快到医院做心电图检查。”

我心中一惊，手不由自主地捂住胸口。何老师继续说：“如果现在去做心电图，可能还能发现一些问题。明天恢复正常了，再去做，基本上发现不了问题。”

我深吸一口气，决定听从何老师的建议。匆匆忙忙地收拾好东西，出门赶往最近的医院。路上，我不停地想象着各种可能的结果，心跳加速，手心冒汗。

到了医院，医生给我做了心电图和心肌酶标志物检查。等待结果的那段时间，我的心情像过山车一样起伏不定。终于，医生告诉我，我的心脏没有大碍，但需要注意休息和饮食，避免过度劳累和情绪激动。

我松了一口气，感谢何老师的及时提醒和医生的专业诊断。从那以后，我开始更加关注自己的身体，定期进行体检，保持良好的生活习惯。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，保护好自己的健康。

急性冠脉综合征（ACS）是一种严重的冠心病急症，其治疗需要根据患者的具体情况进行个体化方案制定。以下将详细介绍ACS的药物治疗策略。

首先，ACS的治疗目标是尽快恢复冠状动脉的血流，减少心肌梗死面积，降低死亡率。常见的治疗药物包括：

• 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
• 抗凝血药物：如肝素、华法林等，可进一步预防血栓形成。
• 抗心肌缺血药物：如硝酸甘油、β受体阻滞剂等，可扩张冠状动脉，减轻心肌缺血症状。
• 抗血小板聚集药物：如替格瑞洛、普拉格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
• 抗凝药物：如达比加群、阿哌沙班等，可预防血栓形成。

除了药物治疗，ACS的治疗还包括以下方面：

• 介入治疗：如经皮冠状动脉介入治疗（PCI），可迅速恢复冠状动脉血流。
• 溶栓治疗：适用于发病时间较短的患者，可快速溶解血栓，恢复冠状动脉血流。
• 手术治疗：如冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于病情较重、不适合介入治疗的患者。
• 康复治疗：如心脏康复、心理康复等，有助于患者恢复生活质量和预后。

此外，患者日常生活中的饮食和生活习惯也对ACS的防治具有重要意义。建议患者：

• 多吃富含铬的食物，如酵母、牛肉、肝脏、红糖等，有助于降低胆固醇。
• 多吃含锌的食物，如肉、牡蛎、鸡蛋和牛奶，有助于增强免疫力。
• 积极治疗高血压、高胆固醇、高甘油三酯血症、糖尿病等基础疾病。
• 限制饮酒，避免二手烟。
• 保持良好的心态，适当运动。

总之，急性冠脉综合征的治疗需要个体化方案，患者应积极配合医生进行治疗，同时注重日常生活中的饮食和生活习惯，以降低疾病复发风险，提高生活质量。

我爷爷今年七十多岁了，平日里身体还算硬朗。可前几天半夜，他突然被一阵心脏疼痛惊醒。我们全家都很担心，赶紧打开了京东互联网医院的图文问诊功能，向医生求助。医生问了很多问题，包括疼痛的性质、持续时间、是否伴有其他症状等等。最后，医生告诉我们，爷爷可能患有急性冠脉综合征，甚至不排除心梗的可能性，需要立即到医院就诊。我们听了医生的建议，连夜带爷爷去了医院。幸好，及时的治疗让爷爷避免了更严重的后果。回想起来，如果不是京东互联网医院的线上问诊功能，我们可能还在犹豫不决，错过了最佳的治疗时机。现在，爷爷已经恢复得很好，我们全家都对京东互联网医院充满了感激和信任。

近日，在北京国家会议中心举办的中国心血管疾病医疗质量改善项目（CCC项目）五周年总结颁奖大会上，宁波市第一医院心脏中心荣获了“急性冠脉综合征（ACS）医疗质量金奖”及“心房颤动医疗质量金奖”，成为本次大会唯一荣获“双金奖”殊荣的医院。

这项成就是宁波市第一医院心脏中心在过去五年中对心血管疾病的不懈努力和追求卓越的结果。该中心始终坚持以患者为中心，积极推广和实施国际上公认的最佳临床实践指南，致力于提高心血管疾病的诊断和治疗水平。

作为CCC项目的合作医院之一，宁波市第一医院心脏中心每月连续收集20-30例ACS住院病例及10-20例心房颤动住院病例，并通过项目组的指导和支持，不断优化和改进临床实践，提高医疗质量和患者预后。

宁波市第一医院心脏中心的成功也反映了中国心血管疾病医疗质量改善项目的重要性和成效。该项目旨在推广AHA- Get With The Guidelines项目的经验，提高中国心血管疾病的诊断和治疗水平，减少心血管疾病对民众生命和健康的威胁。

我们期待宁波市第一医院心脏中心继续发挥其在心血管疾病领域的领导作用，为更多的患者提供高质量的医疗服务，并为中国心血管疾病的防治事业做出更大的贡献。

近年来，急性冠脉综合征（ACS）的治疗手段不断发展，其中药物洗脱支架（DES）的应用越来越广泛。然而，在选择DES的类型时，耐用型聚合物DES（DP-DES）和可生物降解聚合物DES（BP-DES）的优劣一直存在争议。

本研究旨在对比DP-DES和BP-DES在ACS患者中的应用效果，评估其安全性和有效性。研究结果显示，DP-DES在以患者为导向的12个月内的复合结局方面，其效果与BP-DES相当。

以下是关于DP-DES和BP-DES的详细介绍：

什么是药物洗脱支架（DES）？

药物洗脱支架是一种用于治疗冠状动脉狭窄的介入器材。它通过将药物涂层在支架表面，从而抑制血管内膜的过度增生，达到预防再狭窄的目的。

耐用型聚合物DES（DP-DES）：

DP-DES采用耐用型聚合物作为支架材料，具有较好的生物相容性和耐久性。然而，其降解过程较慢，可能存在长期植入的风险。

可生物降解聚合物DES（BP-DES）：

BP-DES采用可生物降解聚合物作为支架材料，具有更好的生物相容性，可逐渐降解并被人体吸收。但其降解过程较快，可能存在短期再狭窄的风险。

综上所述，DP-DES和BP-DES各有优缺点。在选择DES时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。

此外，以下是一些关于ACS的日常保养建议：

1. 保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等。

2. 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。

3. 遵医嘱按时服药，控制血压、血脂等指标。

4. 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

我还记得那天早上，心脏像被一只无形的手紧紧攥住，呼吸困难，胸口压迫感强烈。我知道这不是普通的感冒或疲劳。经过一番挣扎，我决定寻求专业的医疗帮助。幸运的是，京东互联网医院提供了线上问诊服务，于是我匆忙打开了手机，开始了我的求医之旅。

在与医生进行初步沟通后，我被告知可能患有急性冠脉综合症。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。医生建议我进行冠脉造影检查以明确诊断。虽然我对这个结果感到担忧，但我也深知只有通过科学的方法才能找到正确的治疗方案。

经过一系列的检查和诊断，医生最终确认了我的病情。虽然这是一种无法完全治愈的疾病，但我可以通过长期服药和改变生活方式来控制病情。医生详细解释了每种药物的作用和注意事项，让我对自己的病情有了更深入的理解。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便捷性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，我就能及时得到医生的指导和建议。这种服务不仅节省了我的时间和精力，也让我在面对疾病时更加从容和自信。

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的一种严重类型，患者不仅面临较高的死亡率，还存在缺血事件（如心肌梗死、缺血性卒中）复发的风险。血小板聚集和血栓形成是导致ACS病理生理过程中的重要环节，因此，ACS患者的抗栓治疗不容忽视。

为降低缺血事件的发生风险，中国《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》推荐ACS患者在阿司匹林的基础上联合应用一种P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）至少12个月。氯吡格雷原研药波立维®自2001年在中国上市以来，其疗效和安全性得到了广泛认可，为ACS患者提供了高效抗栓保障。

那么，在众多氯吡格雷仿制药中，患者应该如何选择呢？

仿制药与原研药有何区别？

仿制药是指原研药专利到期后上市的仿制品，具有与原研药相同的活性成分、规格、剂型、给药途径、质量和适应症。尽管仿制药通过了生物等效性（BE）试验，但允许±20%~+25%的误差，因此生物等效不等于临床疗效等效。

原研药波立维®的优势：

1. 与仿制药相比，波立维®的ADP-HPR发生率更低。

2010-2012年，有研究者在意大利佛罗伦萨内科和外科急救护理中心附属医院对氯吡格雷原研药和仿制药进行了相关实验。结果显示，原研氯吡格雷组的ADP-HPR发生率显著低于仿制药组。

2. 波立维®较仿制品不良反应更少，安全性更优。

2019年美国FDA的不良事件报告系统（FAERS）中评估了氯吡格雷原研药和仿制药的主要致因不良事件（PCAE）。结果显示，仿制药的心脏、出血和皮疹/皮肤等不良事件较原研氯吡格雷更常见。

总结：

对于ACS患者来说，选择合适的抗栓药物至关重要。波立维原研药以其优异的疗效和安全性，成为患者优选的抗栓药物。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生给予了专业的诊疗方案和建议。医生对我的病情进行了准确评估，并为我提供了详细的治疗方案，让我感到非常放心和安心。在整个问诊过程中，医生始终保持耐心和细心，给予我充分的关注和支持，让我感受到了医生的专业素养和人文关怀。我对医生的服务非常满意，下次还会选择在互联网医院进行线上问诊。

我从未想过，自己会在五十岁的年纪，面临着心脏搭桥手术的选择。这个消息就像一颗重磅炸弹，炸毁了我原本平静的生活。每当我走几百米，胸口就会传来一阵阵的疼痛，仿佛心脏随时都可能停止跳动。这种恐惧感，像一只无形的手，紧紧地攥住了我的心脏。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，正是春天最美的时节。可我却在医院里，听着医生们的讨论，内心充满了焦虑和恐惧。内科医生说我不适合支架，外科医生建议搭桥。两种截然不同的治疗方案，让我和家人陷入了深深的困惑和分歧。

我想起了何医生，他是京东互联网医院的一位专家，曾经给过我很多宝贵的建议。我决定再次向他寻求帮助。通过视频咨询，我向他详细描述了自己的病情和医生的建议。何医生耐心地听完后，告诉我：“冠脉支架的适应症包括：冠状动脉狭窄超过75%，且症状明显；存在不稳定性斑块的急性冠脉综合征患者；以及血管狭窄90％以上的患者。结合你的情况，你都适合支架手术治疗。”

他的话让我感到一丝安慰，但同时也更加迷茫。内科医生和外科医生给出的建议完全相反，我该相信谁？我该怎么做？何医生似乎看透了我的心思，他说：“你应该感到庆幸，至少在外科评估后还有机会做手术。在病情这么严重的情况下，你可以想一下，做手术最坏的结果是什么，不做手术最坏的结果是什么，那个选择对你更有利。”

他的话让我开始反思，开始权衡利弊。是的，做手术有风险，但不做手术，我的病情可能会恶化，甚至危及生命。这个选择，真的很难。何医生告诉我，无论我选择什么，他都会尊重我的决定。

在接下来的几天里，我和家人反复讨论，反复权衡。我们也向其他医生和朋友寻求意见，但最终的决定，还是要由我自己来做。每当我走路快了，胸口就会疼痛，仿佛在提醒我，时间不等人。我的病情已经相当严重了，不能再拖延了。

最后，我决定听从外科医生的建议，进行心脏搭桥手术。这个决定并不是轻易做出的，但我相信，它是最有利于我的健康的选择。手术的过程很漫长，很痛苦，但我坚持了下来。现在，我已经康复了，虽然还需要定期复查和注意生活习惯，但我已经可以正常工作和生活了。

回想起那段经历，我深深地感激何医生和京东互联网医院。他们的专业建议和支持，帮助我度过了最困难的时刻。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！