糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

随着医疗技术的不断发展，药物洗脱支架在急性冠脉综合症治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，这并不意味着药物治疗在治疗过程中失去了地位。克里夫兰医疗部的Deepak Bhatt教授指出，药物治疗仍然是治疗急性冠脉综合症的关键。

药物治疗在急性冠脉综合症治疗中的主要作用是抑制血栓形成。其中，阿司匹林被认为是所有药物治疗策略的基石。Bhatt教授强调，在需要急性干预的情况下，阿司匹林的剂量应为162-325mg，而长期使用剂量为81mg。

此外，来自哈佛德医学院的Joseph P.Carrozza教授也呼吁，除非患者对阿司匹林过敏，否则所有患者都应该使用阿司匹林。

除了阿司匹林，糖尿病患者在行介入治疗时还应该使用GP Iib/IIIa抑制剂。研究表明，接受阿昔单抗治疗的患者30天死亡率仅为1.2%，而不使用该药物的患者30天死亡率高达4%。

此外，噻氯匹啶在支架置入时也发挥着重要作用。研究表明，噻氯匹啶组心血管性死亡、非致死性心梗和卒中降低了20%。依诺肝素和其它低分子肝素在导管介入治疗时预防血栓形成也具有重要作用。

总之，药物洗脱支架和药物治疗在急性冠脉综合症治疗中发挥着各自的作用。正确合理地使用药物，才能最大程度地降低患者的风险，提高治疗效果。

我从来没有想过，自己会在三十岁出头就开始经历心绞痛和心慌的折磨。每当心脏那一阵阵的疼痛袭来，我就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸，无法思考。这种感觉就像是在深海中挣扎，周围一片漆黑，唯一能做的就是等待救援的到来。

那天晚上，我决定不再忍受这种折磨，打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与在线医生的对话。医生问我最近的身体状况，我把心电图的结果发给了他。他的回复让我更加焦虑：“不排除是有急性冠脉综合征的问题的。”

我曾经去过医院，医生给我开了琥珀酸美托洛尔缓释片和硝酸异山梨酯片。在线医生告诉我，这两个药是可以的，一个是扩血管的，另一个是降低心肌耗氧的药。虽然我已经在服用这些药物，但我还是想知道是否有其他的选择，或者是否需要调整剂量。

在线医生建议我继续服用这两种药物，并且提醒我要注意生活习惯的调整。不要熬夜、劳累，日常不要食用太咸、辛辣刺激的食物，避免感冒、受凉、情绪激动，适量活动，避免闷闷不乐。这些看似简单的建议，却是对我来说至关重要的改变。

我开始认真遵守医生的建议，调整自己的生活方式。每天早上，我会起床后先做一些轻松的运动，例如散步或瑜伽。白天，我会尽量避免吃太多油腻或辛辣的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜。晚上，我会早点睡觉，避免熬夜工作或看电视。

随着时间的推移，我的身体状况逐渐改善。心绞痛和心慌的频率减少了，我的心情也变得更加稳定。每当我想起那段艰难的时期，我都会感激京东互联网医院的在线医生，是他们的专业建议和关心帮助我度过了难关。

现在，我已经恢复了正常的生活节奏，但我依然会定期检查自己的身体状况，并且遵循医生的建议，保持健康的生活方式。因为我知道，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我从昨天开始，左侧腋窝有时候会有一两秒两三秒轻微阵痛，痛完了又正常。这种感觉就像被针扎了一样，虽然不算太疼，但总让人心神不宁。更让人担忧的是，这种疼痛似乎与心脏有关联。毕竟，心脏问题是我们最不愿意面对的健康问题之一。于是，我决定去医院做个检查。

在医院里，我遇到了一个非常专业的医生。他听完我的描述后，首先排除了心肌缺血的可能性。因为我之前做过运动平板实验，结果是阴性的，这就可以基本排除冠心病、心梗、冠脉微循环障碍等问题。医生说，我的疼痛可能是肌肉疼痛或者神经痛引起的，也有可能是肋软骨炎。

听到这些解释，我总算松了一口气。毕竟，心脏问题是我们最不愿意面对的健康问题之一。医生还告诉我，心电图也能看出心肌缺血的迹象，并不是每一个心肌缺血都需要做冠脉造影。这个消息让我更加安心了。

在医生的建议下，我决定再做一些检查，以确定疼痛的具体原因。虽然我现在还没有完全摆脱焦虑，但至少我知道我正在朝着正确的方向前进。感谢医生和互联网医院的帮助，让我能够在家里就能得到专业的医疗建议和指导。

2020年美国心脏病学会发布了一份关于抗凝和抗血小板治疗的专家共识，旨在为医生在处理心血管疾病时提供指导。该共识涵盖了多种临床情况，包括房颤、急性冠脉综合征、稳定性冠心病、脑血管病和外周动脉疾病等。下面是该共识的主要内容和建议。

总体原则

• 不推荐常规应用三联抗栓治疗，除非在特定情况下，例如血栓高危患者使用三联抗栓治疗时，应尽可能缩短疗程。
• 对于近期进行过PCI的患者，优先选择双重抗栓治疗（一种AC+一种P2Y12i）。
• 在选择治疗方案时，应考虑患者的缺血和出血风险、临床表现、药物的相互作用和费用等因素。

房颤患者

• 对于需要行PCI的房颤患者，应根据其缺血和出血风险以及临床表现来制定个体化的抗栓方案。
• 在PCI前应用VKA的患者，应在PCI后继续应用VKA，直至INR达到目标范围（理想为2.0-2.5）。
• 对于需要长期AC治疗的患者，推荐在PCI后应用APT 1年，之后可以单独应用OAC。

APT患者新诊断房颤

• 对于因SIHD应用SAPT的患者，发生房颤需要OAC治疗时，应停用所有APT，应用OAC治疗（优选DOAC）。
• 对于因ACS应用DAPT的患者，发生房颤需要OAC治疗时，应停用阿司匹林，继续P2Y12i（优先选择氯吡格雷）+OAC治疗（优选DOAC）。
• 对于有脑血管病史应用APT的患者，发生房颤需要OAC治疗时，应根据具体情况停用或继续APT，应用OAC治疗（优选DOAC）。

先前VTE患者考虑PCI

• 对于先前VTE的患者考虑PCI时，治疗计划需要考虑的关键因素是预计抗凝疗程、PCI是否紧急，以及抗凝治疗和APT如何以出血风险最低的方式联合。
• 如果PCI是择期的，可以推迟至抗凝治疗完成；如果是急诊情况，应停止抗凝治疗，PCI应尽早实施。
• 对于PCI后重新启动抗凝治疗的时机和方法，应根据患者的出血风险和术后并发症进行评估和决策。

我还记得那天，心脏仿佛被一只无形的手紧紧攥住，呼吸困难，胸口压迫感强烈。急性冠脉综合征的症状我再熟悉不过了，毕竟这已经不是第一次了。慌乱中，我打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与医生的在线对话。

“图文问诊”，我选择了这个选项，毕竟我不想再经历一次医院的拥挤和漫长等待。医生很快回应了我：“你好，这位患者，请问你有什么问题需要咨询😀”。我深吸一口气，开始描述我的症状和需求。

“我想买这个”，我指向了泰仪替格瑞洛片90mg*14粒的图片。医生问我是否需要开药，我点头确认。我们开始讨论药物的用量和购买方式。医生告诉我，平台规定每种药物最多能开一个月的用量，而我家里每周需要一盒。我们商量着如何在规定内满足我的需求。

“那个预约的最低两期”，我解释道，“一期就是两个月”。医生理解了我的意思，但仍然坚持只能开四盒。我们陷入了僵局，直到我提到需要定期用药的服务。医生这才明白我的真正需求，并开始为我开具处方。

在等待处方审核的过程中，我回想起了过去的经历。每次发作都让我感到无助和恐惧，但这次不同。有了京东互联网医院的支持，我不再孤单。即使在深夜，也有人可以为我提供帮助和指导。

处方审核通过后，医生向我发送了处方详情。我点击卡片，直接预约了药品。整个过程简单而高效，完全符合我的期望。

“谢谢医生”，我在对话框中写道。医生回复：“好的，药物处方我给你开完了😀”。我松了一口气，心中的石头终于落地了。

这次经历让我更加珍视自己的健康，也让我深刻体会到互联网医疗的便捷和重要性。希望更多的人能够像我一样，及时寻求帮助，避免疾病的恶化。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我母亲的急性冠心病出院后，发现医生开的药物少了两类。心中不免焦急和担忧，毕竟这关系到她的健康恢复。于是我通过京东互联网医院联系了一位专业的医生进行在线咨询。医生耐心地解答了我的疑问，告诉我氯化钾缓释片可以通过饮食摄入补充，而贝那普利片需要长期口服以改善心肌梗死的预后。他的专业知识和细致的解释让我感到安心和放心。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性和重要性。它不仅可以节省时间和精力，还能让我们在第一时间得到专业的医疗建议和指导。尤其对于像我母亲这样的患者，线上问诊提供了一种更加舒适和安全的就医方式。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，我的爷爷的病情已经到了最危险的时候。

爷爷患有急性冠脉综合征，需要长期服用泰仪 替格瑞洛片90mg*14粒来控制病情。可问题是，我们家离最近的医院有好几十公里，爷爷的身体状况又不允许他长途跋涉。所以，我决定在京东互联网医院上寻求帮助。

我打开京东互联网医院的APP，输入了爷爷的病情和需要的药物信息。很快，一位医生接了我的咨询。他的语气温和而专业，听完我的描述后，他说：“好的，这位老人的家属，这个药物你想开多少？我先查一下有没有这个药？”

我告诉他我需要4盒或者5盒都可以。医生说：“咱们平台上规定每种药物最多只能给给患者开一个月的用量，我给你试一下，能不能开这些吧？”

我心中一紧，担心医生不能开出足够的药物。可医生并没有放弃，他说：“另外我还得先查一下有没有你说的这个药？”

我等待着，心跳加速，仿佛时间都在倒流。终于，医生说：“我看平台上有这个药。”

我松了一口气，感激涕零。医生继续说：“处方详情。”

我点击卡片后，直接预约了药品。医生提醒我：“服药期间如有不适请及时线下就诊。”

我点头答应，心中充满了感激。医生说：“处方已送达药师审核。”

我等待着，心中忐忑不安。终于，医生说：“处方审核通过，您可一键预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”

我激动地告诉医生：“好的，这位老人的家属药物电子处方已经审核通过，现在你就可以去京东网，京东大药房上面给老人买药了😀👌”

医生笑着说：“好的，这位老人的家属，祝老人身体健康，祝你们新年快乐，那就再见啦😀👌”

我挂断了电话，心中充满了感激和安慰。京东互联网医院的医生不仅专业而且热心，帮助我解决了燃眉之急。爷爷的病情得到了及时的控制，我也从中体会到了互联网医疗的便捷和高效。

如果你也有类似的困扰，不妨试试京东互联网医院，相信你也会像我一样，感受到它的温暖和力量。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天晚上，胸口闷疼得像被一块巨石压住，呼吸都变得困难。每次想平躺休息，疼痛就像恶魔一样加重，直到我服下丹参滴丸，才稍微好转一些。这种感觉就像心脏被一只无形的手紧紧攥住，无法喘息。

我知道这不是普通的不适，于是决定在京东互联网医院寻求帮助。何老师接诊了我，听完我的描述后，他的语气变得严肃起来：“你的症状很像急性冠脉综合征，需要尽快到医院做心电图检查。”

我心中一惊，手不由自主地捂住胸口。何老师继续说：“如果现在去做心电图，可能还能发现一些问题。明天恢复正常了，再去做，基本上发现不了问题。”

我深吸一口气，决定听从何老师的建议。匆匆忙忙地收拾好东西，出门赶往最近的医院。路上，我不停地想象着各种可能的结果，心跳加速，手心冒汗。

到了医院，医生给我做了心电图和心肌酶标志物检查。等待结果的那段时间，我的心情像过山车一样起伏不定。终于，医生告诉我，我的心脏没有大碍，但需要注意休息和饮食，避免过度劳累和情绪激动。

我松了一口气，感谢何老师的及时提醒和医生的专业诊断。从那以后，我开始更加关注自己的身体，定期进行体检，保持良好的生活习惯。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，保护好自己的健康。

我记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我手中的药瓶。替格瑞洛，这个陪伴我整整一年的药物，似乎在提醒我：时间过得真快。我的心情复杂，既有对健康的担忧，也有对经济压力的无奈。

我拿起手机，打开京东互联网医院的APP，开始了与医生的在线咨询。医生问我现在有什么症状，我坦白地告诉他，除了偶尔的胸闷外，其他都还好。医生解释说，替格瑞洛主要用于急性冠脉综合征的治疗，目的是降低血栓性心血管事件的发病率。听完他的话，我不禁想起了那次手术，心脏支架的植入让我重新拥有了生命的希望。

医生告诉我，如果已经服用了一年，可以继续用，但需要定期复查。阿司匹林也是一直要口服的。听到这里，我不禁叹了口气。这个药物太贵了，每个月都要花费一千多元。医生似乎看出了我的担忧，建议我去医保局或民政局申请一些帮助。

我问医生，除了替格瑞洛和阿司匹林，还有没有其他药物可以停用。医生说，所有的药物都不能停，特别是在做了支架手术后，需要长期用药。他的话让我感到一丝无奈，但也明白了健康的重要性。

我决定去医院复查一下，虽然检查费贵，但我知道这是必须的。医生建议我去做手术的医院进行复查，这样可以更好地了解我的病情。挂断电话后，我静静地坐了一会儿，心中充满了对未来的不确定感和对健康的渴望。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？在面对高昂的医疗费用和长期的药物治疗时，你们是如何应对的？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个平凡的冬日午后，我坐在家中，心情沉重地与一位远在北京的医生进行线上咨询。我的母亲，一位66岁的老人，最近50天来一直感觉气短、胸闷。这一切，都是从2022年12月21日她感染新冠病毒后开始的。

母亲原本就有先天性预激综合征，虽然一直没觉得有什么不适，但偶尔会有心率加快的感觉，持续时间也仅有短短的5秒。然而，这次新冠病毒的袭击，似乎让她的症状变得愈发明显。

我通过互联网医院预约了这位心血管内科的专家，他详细询问了母亲的病情，并耐心地分析了她的各项检查结果。他告诉我，母亲的心率增快可能与新冠病毒有关，但具体还需要进一步观察。

在咨询过程中，医生详细解释了各种治疗方案，包括手术和药物治疗。虽然母亲不太愿意接受手术，但医生还是耐心地告诉我们手术的风险相对较小，并详细列举了可能出现的并发症。他还提到，母亲的心率偏慢，不太适合吃倍他乐克，平时要注意避免剧烈运动和劳累。

在了解到母亲患有冠心病后，医生建议她继续服用阿司匹林和波立维，并告诉她如果低密度脂蛋白保持在1.8以上就不能停用他丁药物。这些专业而贴心的建议，让我对这位医生充满了信任。

随着咨询的深入，医生还详细解答了我关于胸闷气短是否与新冠后遗症、冠脉堵塞、预激综合征等问题的疑问。他告诉我，虽然母亲的症状可能与新冠病毒有关，但室上速可能与新冠关系不大，而且她的冠脉堵塞和预激综合征也需要得到妥善的治疗。

在咨询的最后，我询问了手术的大概费用，医生告诉我大约需要五六万左右。虽然这个数字对于我们来说并不小，但在医生的专业治疗下，我们愿意为母亲的健康付出这个代价。

这次线上咨询让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业知识和耐心解答，让我对母亲的病情有了更清晰的认识，也为我们的治疗提供了明确的指导。我相信，在医生的帮助下，母亲一定能够战胜病魔，重获健康。