有时候不能经验地认为肯定就是那回事

膝盖最近下楼很痛，怎么缓解通，髋关节发育不良有直接影响吗，发育性髋关节发育不良的时候，下肢的力线不正常，髋关节也存在旋转的问题，它继而的会引导最近的关节，就是膝关节，再往下面就会影响到踝关节，最近出现了疼痛，下楼很痛是有诱发的因素，如果比较年轻，还是建议到专门的骨关节科看一下，髋关节发育不良，需不需要保髋治疗，如果是年龄很大，到不需要怎么去处理，如果没症状还是要积极的去看一下，膝关节最近才出现，是和髋关节发育不良有一定的关系，但可能不是绝对的关系。

髋关节发育不良这类病非常常见，别以为它是一个少见病。在女性30%的人有髋关节发育不良，但是严重的髋关节发育不良发生率没有那么高，真正需要到做手术那种地步的人还是比较少。但是很多医生搞不清楚髋关节发育不良和股骨头坏死的区别，所以经常很多病人看病就问骨头坏死怎么治，明明就是髋关节发育不良继发的髋关节骨性关节炎。

髋关节发育不良指的是包容度下降了，只包了一半，包了一点。相同的力量、相同的重量、相同的压力，不同的接触面积，它的压强是不一样的，压强越大磨损越快。很多女性出现髋痛的问题，软骨磨坏了，像膝关节一样是软骨被磨坏了，这是髋关节发育不良。髋关节发育不良到最终的阶段，是要做关节置换的。虽然最终治疗手段和股骨头坏死的是一样，但是两个完全不同的病，不能够混淆在一起，不是治疗方法一样就可以把它当成一个病治，这是两回事。

  门诊看病时，经常有宝妈宝爸问我：“吴医生，我宝宝的超声结果正常不正常？存在什么问题？需要怎么处理？.......”“好大夫”吴医生为您通俗易懂地解读下：

报告一：髋关节 Graf-I型（包括Ia型和Ib型）：任何月龄宝宝，α角均大于60°，如62°和64°都属于正常度数。根据β角大于或小于55°分为Ia型和Ib型。该结果提示髋关节骨性髋臼发育良好，股骨头包容良好，即 正常成熟的髋关节（图1）。

       报告二：髋关节 Graf-IIa型：对于月龄3个月内的宝宝，α角50~59°。该结果提示 正常或者生理性不成熟髋关节，不需要治疗，平时多蛙抱（分腿抱）（图2）。

       报告三：髋关节 Graf-IIb型：对于月龄3个月以上的宝宝，α角50~59°。该结果提示髋关节发育不良，建议 pavlik吊带治疗（图3）。

       报告四：髋关节 Graf-IIc型：任何月龄宝宝，α角43~49°，β角小于等于77°。该结果提示股骨头骨性髋臼覆盖少， 存在脱位倾向，如 及时采取pavlik吊带治疗后可好转（图4）。

       报告五：髋关节 Graf-D型：任何月龄宝宝，α角43~49°，β角大于77°。该结果提示股骨头 软骨性髋臼无法覆盖，股骨头脱位，亦建议 及时pavlik吊带治疗（图5）。

       报告六：髋关节 Graf-III、IV型：任何月龄宝宝，α角小于43°。该结果提示 髋关节脱位，应 及时采取pavlik吊带治疗，如吊带治疗无效，则应早期行闭合复位手术（图6）。

什么是PAO(髋关节截骨术)?
首先了解下为什么做手术以及做手术的目的。由于髋臼发育不良是髋臼结构的缺陷，导致髋关节不稳定，从而早早的出现髋臼软骨磨损，特别是髋臼外侧负重区。结构上的缺陷导致软骨磨损出现疼痛，继而早早出现骨关节炎。那么手术的意义在于改变髋臼结构，只有因为结构问题导致的疼痛，手术后才会缓解疼痛。所以，PAO手术仅仅是改变骨头的形状，而髋关节的功能恢复却是康复科的问题。

在决定是否进行PAO手术前，我们要明白DDH是一种不可逆的疾病，会随着时间越来越严重，进而早早置换关节。那么PAO要做的就是改变原有髋臼的异常，使髋臼和股骨头正常包裹，从而延缓或者避免髋关节置换。特别对于那些年轻患者，PAO算是目前解决DDH最好的手段。。

那么PAO到底是什么？ PAO全称是: Peri-acetabular osteotomy(PAO,髋臼周围截骨手术)，这个手术是Ganz教授1983年发明的，国内最早做PAO的是北京304的张洪和上海新华的陈晓东，他们有超过20多年的经验了。简单来说，PAO就是将髋臼从骨盆上切断一部分，然后旋转调整髋臼的位置，使髋臼更好的覆盖股骨头，特别是外侧负重区。示意图如下：

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                                                                         图  髋臼周围截骨示意图

解释一下就是，分别打断我们的耻骨，坐骨，髂骨，使髋臼从骨盆脱落下来(当然手术的时候不可能掉下来，只是松动可以调整状态)。然后旋转+往外侧移动，选择合适位置从不同角度来看都可以覆盖住股骨头，然后用钢钉固定，完成PAO手术。这就是PAO简单的操作流程，当然手术过程还是很复杂的，毕竟骨盆位置血运丰度，肌肉发达，神经遍布，一定要找专业的截骨医生来做PAO.

以上就是简单的介绍PAO手术.

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）包括一系列描述了股骨头和髋臼间异常关系的髋关节畸形。DDH 大多为髋臼侧异常。也可出现继发性股骨头病变，与股骨头前倾及髋臼和髂骨作用于股骨头的压力变化（半脱位或脱位）有关。

体格检查是发现新生儿 DDH 的主要方法。检查臀纹不对称，腿不等长，髋关节活动范围，Barlow 和 Ortolani 试验阳性（＜8-12 周婴儿）。

Ortolani 试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至９０°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至 90°，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为 Ortolani 试验阳性，适用于新生儿的检查。

Barlow 试验，又称“稳定”试验，是 Ortolani 试验的改良。婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至 90°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至 45°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为 Barlow 试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。

检查项目： 6 月龄以下可检查髋关节超声，X 线检查是评估大于 6 月龄婴儿 DDH 的主要方式。

Graf 法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。

Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。

Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为 4 种类型。

• Ⅱa：指出生 12 周以内婴儿(α角为 50°～59°)。根据 Graf 标尺规定，如α角在 50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。例如，生后 3 周婴儿α角 55°，大于标尺的 53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为 52°，则为Ⅱa(—)。
• Ⅱb：指 12 周以上婴儿髋(α角 50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。
• Ⅱc(α角 43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb 相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。
• Ⅱd：Ⅱc 髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。

Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)： Graf 将此型分为Ⅲa 和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa 软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb 的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。

Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。

建议Ⅱb 及以上类型，给予干预并随诊。

DDH 的治疗： 1、新生儿和婴儿 DDH 通常使髋关节屈曲外展位佩戴髋部吊带，以达到髋关节同心复位。吊带也可以稳定髋关节，使髋臼和股骨头动态塑性，而不伴髋关节完全僵硬。2、未能通过吊带改善的的患儿或者较大儿童，可选用手术麻醉下闭合复位，髋人字形石膏固定。

参考文献

邵剑波  李欣. 儿科影像诊断学[M]. 中国科学技术出版社, 2021，P990.

每当有股骨头坏死的患者咨询骨水泥关节的时候，我就会特别的警惕。

为什么呢？在这里跟大家说点人工关节行业的一些内情，就是一般人不知道的啊。 

我们的人关节分两种固定模式，一种就是骨水泥关节，一种就是生物固定，所谓的生物固定指的就是不用骨水泥。

骨水泥的发明大概有100年了，最早是用在牙科，后面又用到了人工关节上面，真正规范的使用是上个世纪50年代左右，那个时候的人关节都是骨水泥固定的，就是要用它去把人工关节和人的骨头粘在一起。

后来随着工业技术的进步，我们现在有了所谓图层的概念，可以让金属和人体长在一起，所以骨水泥固定的方式呢，就中午退到幕后了。

骨水泥本身只是起到一个衬垫的作用，并不能够和骨质以假体形成终身的连接，所以时间长了就容易发生松动。目前的原则基本上就是能用生物固定就不要用骨水泥，除非说这个病人的骨质疏松程度非常非常严重，一般就是在那种八九十岁的老人家，我们才会用到这一部分，而且现在的医生从开始学习的时候培训的就是生物固定型的手术，很少人能掌握规范的骨水泥技术，所以即使做了骨水泥的手术，也不一定能保证很好的疗效。 

大部分咨询我的人，我发现这些患者根本就没有骨水泥固定的适应症，包括来我们这里就诊，需要做翻修手术的患者，就是在年轻的时候，做初次置换手术就选择了骨水泥固定，真的是很令人惋惜。