新生儿肺炎也有可能会导致黄疸的出现,其次还可导致呼吸困难、发热、咳嗽等不适症状。
1.黄疸:肺炎引起的炎症反应导致肝脏受损,影响胆红素的正常代谢和排泄,进而导致黄疸的出现。
2.呼吸困难:新生儿肺炎可能会出现呼吸急促、呻吟、呼吸困难以及体温不稳等表现,严重的还可出现呼吸暂停、呼吸衰竭等。
3.发热:新生儿肺炎受到炎症因子的刺激,可导致机体出现发热的现象。
4.咳嗽:对于乳汁吸入性肺炎和出生后感染性肺炎患儿,比较容易出现反复咳嗽、气喘等不适症状。一旦出现以上异常表现,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
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作者信息:山东省立医院 新生儿科 副主任医师 陈瑶
新生儿肺炎的症状表现非常不典型,缺乏护理经验的新手爸妈很难发现,可以通过数呼吸和观察胸凹陷判断。
第一、数呼吸
正常新生儿呼吸频率每分钟40次左右,当宝宝在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次,可视为呼吸增快。
第二、观察胸凹陷
小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。称之为胸凹陷。这是由于患肺炎时,孩子需要比平时更用力吸气,才可完成气体交换所致。
如果新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷,就可诊断为肺炎,必须住院治疗。无论何种原因引起的新生儿肺炎,均有明显缺氧存在,如不能及时供氧,可致小儿长期严重的脑缺氧,从而对小儿的智力发育产生不良影响。父母一定要非常注意,避免宝宝受到病菌的侵袭。
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作者信息:山东省立医院 新生儿科 副主任医师 陈瑶
新生儿在肺炎时期还是需要母乳喂养。
母乳,尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A,这种物质可以起到保护呼吸道粘膜免遭病原体的侵袭,达到防病的目的。
母乳喂养一定要禁忌辛辣,油腻,生冷,海产品的食用,避免因为母乳中这些物质的分解,加重新生儿的病情。 辛辣、油腻、生冷,海产品等的食物对于人体的刺激性很大,容易在身体中产生更多的热量,从而影响消化功能。食用母乳之后,对于肺炎时期的新生儿发烧重,咳嗽重,呼吸困难等极为不利。
另外,食用母乳的新生儿在身患肺炎时期,家长是不能服用其他药物的,有的家长想利用母乳将可以治疗肺炎的药物过度给新生儿,对于新生儿来讲,也是不太科学的。
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作者信息:山东省立医院 新生儿科 副主任医师 陈瑶
新生儿如果在肺炎发作的急性期,不推荐打疫苗。
新生儿在出生以后就发生肺部炎症,大部分与吸入羊水,恶心、呕吐时胃内容物被吸入有关系。疫苗大部分是用病原微生物来减毒、灭活以后制成的注射液,注射入人体以后可以出现免疫反应,从而生成针对特殊微生物的抗体起到保护的作用。新生儿肺炎期间免疫功能低下,疫苗这种物质如果在发热时候注射,可以起到一种炎症反应放大的作用,形成炎症瀑布,从而影响人体正常炎症的愈合和炎症康复,导致严重肺部感染以及肺部的损害。所以,不建议肺炎期间打疫苗,以免让疫苗加强炎症反应。
新生儿肺炎建议及时进行抗感染治疗,同时还需要注意观察是否出现严重的并发症,注意加强护理以及加强喂养,从而促进疾病的恢复。
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作者信息:山东省立医院 新生儿科 副主任医师 陈瑶
宝宝得了新生儿肺炎,父母需要注意:
第一、随时关注宝宝体温的变化,肺炎容易引起发热,同时,还应该密切关注宝宝的精神状态、呼吸情况,如果不正常要及时就医。
第二、应该保持宝宝生活的环境空气流畅,经常通风换气,但是不要让宝宝处在有对流风的位置。
第三、宝宝生活的卧室要保持一定的温度,最好在18摄氏度到20摄氏度之间,同时也要让卧室保持一定的湿度。
第四、给宝宝穿比较轻柔的衣服,同时宝宝盖的被子也应该柔软轻巧,不能影响宝宝的呼吸。
第五、父母应该观察宝宝的鼻腔内是否有分泌物,如果有分泌物要及时清除,让宝宝的呼吸更加通畅。
第六、给宝宝补充补充水分和热量,除了给宝宝喂奶、喂水之外,还可以补充葡萄糖溶液。
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作者:山东省立医院 新生儿科 副主任医师 陈瑶
新生儿肺炎严重时会导致孩子呼吸暂停。新生儿肺炎发病早期呼吸道症状和体征都可以不明显,尤其是早产儿,给早期诊断带来了困难,所以新生儿肺炎是引起新生儿死亡的重要原因之一。新生儿肺炎首先是感染性肺炎,它可以发生在产前、产时和产后,由细菌、病毒或者支原体、衣原体等等病原体感染而引起。宫内感染多于出生后24小时之内出现症状,而产后以及生后感染多于出生3天之后出现症状,患儿可能有体温不升或者发热、反应低下、拒奶等全身症状。另外,呼吸道表现可能有呼吸急促、口吐泡沫、鼻翼煽动、吸气性凹陷、呼气性呻吟、发绀,少数表现为反应低下、口唇周围青灰,咳嗽症状可以不出现,尤其是早产儿。病情严重的孩子可能会出现呼吸困难、呼吸暂停甚至呼吸衰竭和心力衰竭等表现。
每个孩子都是爸爸妈妈的小天使,在女性怀孕后母亲还有胎儿都受到来自外界全方位的保护,但是难免会有保护不到的地方,这就给了病毒、细菌以及其它病原体有可乘之机。一小部分宝宝因为在母亲体内受到病毒、细菌以及其它病原体的感染,一出生就患上疾病,让父母家人很忧心。
面对这种情况家长们不要慌张,同时也不要大意,接受医院的正规治疗,如果不及时治疗,后果还是比较严重的。那么我们今天就来讲一下关于新生儿宫内感染原因以及治疗方法吧!
一 新生儿为什么出现宫内感染
- 母体因素:可能是母亲自身的一些疾病引起的新生儿宫内感染,女性如果是在怀孕之前或者是怀孕过程中患上各种感染性疾病,很有可能出现这种情况。女性平时不注意卫生,阴道产生大量的细菌,这些细菌可能会让女性阴道、宫颈出现感染的情况,病菌从下向上侵袭,引起子宫感染,导致新生儿在子宫内就被感染。
- 生产原因:由于子宫内的胎膜破裂的太早。胎膜和胎盘相比较的话,胎膜比胎盘更容易破裂,一旦胎膜出现破裂,阴道和宫颈内的细菌、病毒等很容易就进入到子宫里,造成逆行性感染。比如:大肠杆菌、阴沟肠杆菌等会进入到子宫。女性需要格外注意,避免这种情况发生,以免真的出现新生儿宫内感染这种情况时追悔莫及。由于胎膜早破导致。胎膜早破有很多种原因,当然了,最主要还是因为在平时生活中不注意,让身体受到外力撞击,导致胎膜早破。也可能是因为女性自己身体原因,发育不好导致胎膜提早破裂。胎膜早破是所有宫内感染里最常见且重要的因素。
二 常见的感染疾病
- 病毒性肝炎:这种疾病在新生儿宫内感染中最为常见,母婴传播在我国发生乙型肝炎的几率大约在 40%~73%。感染乙肝病毒后宝宝刚出生多无症状,部分宝宝可以出现黄疸、发热、食欲减退等,甚至有的出现肝功能衰竭。很多感染的宝宝也很容易成为慢性乙型肝炎的携带者。
- 新生儿感染性肺炎:各种肺炎感染也比较常见,发生几率比感染乙型肝炎病毒小一点,大约在 30%左右。能引起宝宝反应差、呼吸困难、体温忽高忽低、不吃不哭,甚至出现败血症、脑炎等严重并发症。
- 风疹病毒感染:这种病毒感染在新生儿宫内感染中的发病率跟妈妈怀孕胎龄有关系,怀孕前面 10 周感染内胎儿感染超过 50%,11-16 周降至 33%-24%,20 周后大概占 4%左右。它能能引起先天性心脏畸形、新生儿白内障、耳聋、视网膜剥离、智力低下、脑瘫、骨骼发育异常、肺炎等疾病,所以还是得重视。
- 巨细胞病毒感染:它的发病率在新生儿宫内感染中的发病率也不是很高,孕妇被感染几率大约在 1%~4%左右,新生儿就更低了在,3000 到 5000 人中才有一人感染。不过也不能忽视,它能引起宝宝早产、视网膜脉络膜炎、感音性耳聋、癫痫、黄疸、脑炎、反应迟钝等疾病。
- 弓形体病:弓形体病毒的感染率就相当的低了,可能是五百万分之一甚至是二百万分之一。能引起胎儿脑积水、精神障碍等疾病。不过不用太过于担心,因为感染几率非常小。
当然还有很多病原体感染,这就不一一赘述了。那么新生儿受到各种感染,出现以上的情况又该怎么办呢?我们继续往下看。
三 新生儿出现感染怎么治疗?
如果新生儿出现宫内感染,检查出来以后首先要进行隔离,在进行精细消毒,明确病因以后进行对症治疗。
- 病毒性肝炎治疗:新生儿宫内感染病毒性乙型肝炎,母亲在怀宝宝期间可能需要在医生的指导下,选择抗病毒药物进行预防。新生儿感染乙型肝炎,目前还没有特效治疗方法,只能通过加强营养,补充维生素,降低黄疸,改善肝功能及其他的对症治疗,比较重的宝宝可能需要一些激活免疫的药物。
- 感染性肺炎治疗:当新生儿出现肺炎时首先要保证孩子的体温,让新生儿的体温保持在 36-37 度左右。如果是细菌感染,一般都是选择抗生素类的药物,比如:青霉素类、头孢类等抗生素。这需要根据新生儿具体情况来选择合适的药物。当抗生素治疗没有效果同时又发生细菌感染的时候应该考虑选择 1~2 种的抗生素混合治疗。如果是其他病原体,应该在对症治疗同时,选择副作用较小的药物。
- 弓形虫治疗:弓形虫感染在新生儿宫内感染中虽然不常见,但是我们也要了解它的治疗方法。母亲怀宝宝的时候就需要进行药物治疗,医生会根据胎龄,选择螺旋霉素加用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶等药物。当宝宝感染后,首选药物就是磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、甲酰四氢叶酸。磺胺嘧啶每天服用 100mg/Kg,每天分 4 次服用。乙胺嘧啶,每天 1mg/Kg,每天两次,2~4 日后减掉一半的量。一个疗程为一个月到一个半月,应该使用 3~4 个疗程,一个疗程能吃完之后间断一个月再进行第二个疗程。
- 单纯疱疹病毒:这种病毒应该优先选择阿昔洛韦,静脉滴注 20mg/kg,每 8 小时一次,一个疗程为 14 天,如果全身感染或者合并脑炎,需要 21 天,有时根据情况还得口服阿昔洛韦,疗程 6 个月。
- 风疹病毒感染:至今为止,先天性风疹病毒感染还没有非常有效果的药物,预防至关重要。
- 其他病原体:医生会根据检查的结果,来制定最好的治疗方案。
以上内容就是关于新生儿宫内感染大部分病症的治疗方法。希望通过这篇文章能让已经怀孕的妈妈们在平时多注意自己的个人卫生、运动时注意保护自己的身体,不要让这些疾病找上门来。同时也能给已经发生宫内感染的新生儿家长提供一些参考,不要盲目的去治疗。
新生儿感染肺炎也是比较常见的一种疾病,这个时候只要积极的治疗,也不会很严重的,家长们一定要及时观察孩子的身体变化,尤其是体温,要是升高的话,还需要及时的降温,也需要给孩子一个舒适的环境。
新生儿感染肺炎严不严重呢
1,新生儿感染肺炎一般情况下不会很严重
只要积极的对症帮助孩子及时的治疗,孩子也会很快康复的,但是要是家长一开始没有重视,孩子的病情严重的话,就会有一些比较严重的后果了,闭经孩子还小,肺炎会有可能造成生命危险,所以一定要引起重视才可以,要及时带孩子到专业的儿童医院就诊,这样才会有利于孩子更好的治疗和早点恢复健康,不可以带孩子到私人医院或者是小门诊。
2,一般新生儿肺炎的孩子需要输液治疗
因为孩子太小,吃药的话会很困难,输液治疗的效果会更好一些,而且见效也会更快。
可以选择适合孩子的抗生素静脉点滴,同时加上雾化一起治疗,这样效果就会更加的明显了,期间还可以适当的让孩子多喝点温水,妈妈在哺乳的时候也需要忌口,不要吃海鲜,不要吃辛辣,生冷的东西,只要是一切不利于孩子病情恢复的东西都不可以吃。
3,一般孩子治疗一周左右的时间
就会慢慢的康复,也就不会有什么不好的影响了,家长们也需要保持良好的心态,不用过于着急,只要积极的配合医生的治疗才是重点,需要给孩子一个舒适清洁的环境,要及时的开窗通风,而且不可以在孩子的房间里面抽烟,也需要避免一些油烟味,要给孩子一个清新的空间才好,室内也需要保持适中的温度和湿度。
最后,新生儿感染肺炎之后,第一时间就要到医院检查和治疗,这样就可以避免一些严重的后果出现,可以帮助孩子的身体尽早的恢复,平时还要给孩子穿衣要适中,不可以太单薄,也不可以太厚,要注意孩子的身体变化。
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过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
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