【科普】外伤后抗瘢痕第一步：急诊美容缝合

外伤，尤其是面颈部外伤，常常会留下难看的瘢痕。如何让外伤的瘢痕不太明显？

做好第一步：在整形外科急诊进行伤口清创和美容缝合。

深夜的手术室里都发生了什么？本视频详解手术室急诊美容缝合全流程。

现在的孩子们都是家长的掌上明珠，一旦磕磕碰碰，家长紧张的不行。3-7岁学龄前儿童极易好发面部外伤，受伤后恢复慢，感染风险高，再加上位置在面部，影响孩子容貌。家长们更是战战兢兢，唯恐一个环节处理不当给孩子的成长造成不良影响。

我在多年的整形外科工作中，治疗了无数儿童的面部外伤，积累了比较丰富的经验，和孩子家长的沟通中也了解到了家长们的痛点。在这里我把大家的困惑解答一下。

1.损伤特点：a.致伤因素以磕伤、摔伤最多；b.受伤部位集中在下巴、额部、眉弓三处；c.以挫裂伤为主，切割伤少见甚至罕见；d.家长重视，一般伤后6小时内都会到院。

2.挫裂伤：我要把挫裂伤这个特点单独拿出来讲，主要是因为挫裂伤和后期的一些愈合不良有直接因素。既然是挫裂伤就意味着孩子损伤后，从表面来看只是一个裂口，但是事实上裂口周围的部分组织也受到了机械损伤。受伤早期，因为细胞还没有崩解死亡，表现不出来。受伤后数天，就会出现坏死区域，或者伤口的创缘发黑坏死，最终结果的就会导致排线，甚至疤痕增宽！有没有办法解决？其实是有的，按照理论的建议，医生可以把裂口周围的组织切除再进行缝合。但是这只是理想的解决方案。事实上，在局麻状态下，幼童是完全无法配合医生进行这个操作的，如果操作过程中，孩子乱动，医生很可能出现失误，造成二次损伤。所以切除皮缘这个操作，没有医生会在局麻下进行。而全麻，家长担心影响孩子智力发育，再加上就缝合面部伤口上全麻，也是不会同意的！切除皮缘就是典型的理想很丰满，现实很骨感的典型。其实即使是我的孩子，我也不会选择切除皮缘，因为术后还有很多办法来改善预后。

3.缝合时机：受伤后，每个家长都火焦火辣，天都要塌下来了。其实大可不必，面部外伤，受伤后36小时内就诊，治疗效果和治疗方案都没有明显差异。

4.消炎药/抗生素：除非孩子的伤口污染严重（有沙子、玻璃等异物），只要是清洁的伤口不需要使用消炎药或者抗生素。服用这些药物对孩子的愈合和疤痕并没有多少积极作用。

5.祛疤药：拆线后一周，伤口脱痂后就可以使用祛疤药了。建议选择一种即可，无需多种药物一起上，有些时候不见得一加一大于二的效果，甚至会出现相反结果。祛疤药如何使用就在我的微博中搜索。

 

在恢复期会出现哪些问题：首先是排线（伤口边缘小白点），因为幼童皮肤薄，再加上都是挫裂伤，所以发生排线的几率极高。一般术后1月到3月发生排线，消毒后棉签都可以粘走，如果没有完全排出，可以等待，或者找医生用镊子取出即可，不影响愈合和瘢痕形成。其次是发红，愈合以后，在某种特殊情况下（比如剧烈活动，情绪激动，食辛辣刺激），伤口会发红（主要是因为血管扩张充血），也是正常现象，无需紧张。伤口的完全愈合，疤痕成熟稳定至少需要1年时间。

最后家长们最关心的问题就是疤痕了。伤口愈合必然产生疤痕，不会有不留疤痕的伤口。但是我们可以通过全程的治疗来实现瘢痕最小化。这个过程费时、费钱、费精力，贯穿受伤后的1年时间。概括下来就是：受伤后行专业的清创整形美容缝合术，拆线后早期激光进行周期性干预，长期的使用抗疤痕药物。三者结合，就是最佳的效果。但是持续干预是重中之重，如果你没有耐心和恒心，那么前期的治疗和花费都会付诸东流。

从古到今，人类都怕老，所以，希望和努力，永远长生不老，永不止息。但是千百年后，即使现代医学进步，也有提眉拉皮手术等让人“变年轻”的方法，但一般人对老化有一种深深的无力感，所以只要有人看起来比实际年龄年轻，大家就会用惊异的口吻，耸起大字称“不老传奇”、“万年童颜”、“逆生长美魔女”等等。

 

衰老使人消沉，要去找医生。

眼部周围皮肤是全身最薄处，同时也是活对动量最大的部位，只要眨眼，一天就有1~2万次之多，加上丰富的表情肌，使其成为最早松弛下垂，产生皱纹，形成眼袋和泪沟的部位，也造就了疲倦、无精打采、忧郁、不易亲近的老态。

 

而让脸上出现各种老化症状的关键在于：眉毛松弛。由于眉毛（特别是眉尾）下垂之后，眉眼之间（眉毛到瞳中点的距离）会变得更近，从而产生压眉现象，给人一种凶猛、苍老、忧郁、失落的感觉，所以古人说“眉开眼笑”，很有道理。

理想化整型手术的七要素

内窥镜下五爪钩拉皮术，基本上完全符合“理想整形美容手术”的7个要素：

 

一、没有疤痕：不仅藏在发际里，而且几乎看不见，甚至看不到。

 

二、自然持久性：手术结果可维持10年以上。

 

三、快速恢复：只需7~14天。

 

四、安全性：甚至局部麻醉都可以。

 

五、高科技：内视镜装置和五爪钩。

 

六、经验丰富。

 

七、一举数得：变年轻，改善老态或变形的眼睛，恢复自然的双眼皮，改善眉型，改善下垂的眼尾，改善眉心处的立体感，减少抬头纹和皱眉等。

并发症及手术风险。

效果不佳或过早复发：这与医生的技术水平有关。

 

感染：由于头皮的血液循环是最佳的，所以感染的可能性很小。

 

血肿：血肿发生时，恢复期延长。预防性使用引流管，可预防术后血肿的发生。另外，血压过高或凝血功能异常的患者，在手术前必须得到正常的控制。吃抗凝血功能药物或食物，如纳豆等，则需在一周内先停药。

 

头皮麻或搔痒：经验丰富的医生，对病人不太可能造成永久性神经损伤。但是因为神经非常敏感、脆弱，所以在松弛组织的过程中，神经可能会受到短暂的拉伤，并产生1~3个月不等的局部头皮发麻或搔痒症状。瘙痒是神经恢复过程中的一种现象，指腹轻轻敲打头皮可以缓解瘙痒。

 

 

瘢痕区压性秃顶：很少人会因手术而出现数月的局部压性秃顶，原因不明，但能完全恢复。

 

内窥镜手术的装置，使手术视野的图像能被放大并传送到屏幕上，因此，操作更加精确和正确，骨膜和韧带组织松弛，保留精细但重要的神经血管和其他结构，减少手术并发症。

面部外伤 在急诊中极为常见,其常规处理原则是及时清创缝合,尽可能使伤口一期愈合。面部外伤术后的护理与将来的预后息息相关，也是非常重要的环节。术后注意事项如下：

1、根据病情注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

2、注意保持伤口及周围皮肤清洁，伤口避免沾水，以免增加感染几率。

3、术后2-3天伤口换药一次，根据伤口渗出情况可酌情增加或减少换药间隔时间，换药时可外用贝复新等促进伤口愈合的药物。如果伤口出现搏动性疼痛，周围出现红肿或发烫，则考虑感染可能，及时找医生换药，检查伤口并进行进一步的治疗。

4、避免食用一些刺激性食物，如辣椒、葱、蒜等。可以多吃一些富含维生素C的番茄、橙、猕猴桃等，富含维生素A的动物肝脏、鸡蛋黄、牛奶，以及富含胶原的肉皮、猪蹄、牛蹄筋、软骨等食物。

5、拆线：面部伤口术后5到7日后可拆线，拆线后次日可正常清洗。对于使用可吸收胶原蛋白线缝合的伤口，通常7天左右线结脱落，线结脱落后即可正常清洗。清洗时避免用力揉搓。

6、伤口愈合后可局部外用抗瘢痕药物，常用药物如施可复、倍舒痕、芭克、康瑞保等，减少瘢痕，抑制瘢痕增生。一般来说需要使用3-6个月。

7、术后半年内注意防晒，出行时可戴帽子、口罩避免阳光照射，以免产生色素沉着。

    面部肌肉跳动要就诊神经内科，该症状有可能是局灶运动性的癫痫发作，多见于中枢神经系统炎症，肿瘤以及蛛网膜下腔出血。

    除此之外也有可能是面肌痉挛症，该病是由于颅内血管刺激面神经所致。应尽早就诊，完善肌电图，脑电图以及颅脑影像学检查，明确病因。

    面部出现肌肉跳动的患者不可掉以轻心，应重视眼前病情，及时就诊神经内科，在医师的指导下完善上述相关检查，明确病因对因治疗，当确诊后应按医嘱服药，不可自行停药减药。服药期间避免饮酒，以免影响药物代谢。

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