梅毒的症状

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤性病科 副主任医师 李娅娣

梅毒病菌常存在于患者的血液、精液，还有阴道分泌物、乳汁中。而患者的唾液中的梅毒螺旋体含量非常少，所以一般不是很容易通过唾液传播，但也不是绝对的不会通过唾液传播。

所以梅毒患者日常生活中要注意：

一、坚持早期治疗，足量用药的原则，青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用很小，配合医师进行规范足量的治疗，一般都能够治愈梅毒，减少并发症，及早恢复健康。

二、生活细节。早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性变小，也要进行防护，自己的内衣裤、毛巾单独及时清洗，不要与他人同盆而浴。

三、禁止房事，早期梅毒患者禁止房事，患病两年以上的，也应该尽量避免性生活，发生性接触的时候，要严格使用避孕套。

四、治疗期间不宜怀孕，如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始，是否保留胎儿，根据孕妇的意愿进行。

梅毒是一种常见性病，患者感染梅毒后，经一定活动期，由于机体抵抗力增加或由于治疗的影响，临床症状暂时隐退，但梅毒血清反应呈阳性，此阶段称为梅毒的潜伏期。那么梅毒的潜伏期多久呢？接下来为大家解答这个问题。

梅毒潜伏期

梅毒的潜伏期是不固定的，通常情况下大多是 9~90 天之间，有的可能在 3 周左右就可以发病，这是平均的时间，但是大多数情况下在 2-4 周左右开始发病。梅毒潜伏期的长短取决于多种因素，除了感染自身的梅毒螺旋体的量之外，也和患者自身的体质、患者本身的治疗情况，有一定的关系。比如正好患者在感染阶段口服了一些抗生素，潜伏期可能时间更长。如果患者体质较强，潜伏期可能也比较长。但是患者的体质较弱、梅毒螺旋体的感染量比较大，可能潜伏期时间就比较短，但是一般大多在 10 天左右。所以，梅毒的潜伏期是多方面因素影响的。

知识拓展：梅毒的症状

1、一期梅毒症状

梅毒一期症状表现为丘疹，然后迅速破溃成红色小溃疡，约 1~2cm，圆形，上附少量浆液性分泌物，可伴有腹股沟淋巴结肿大，但无红肿痛热，也不化脓。

2、二期梅毒症状

二期梅毒症状较一期更为明显。患者常表现为低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。二期梅毒患者仍会出现全身皮疹的症状，但是皮疹呈铜红色，有少量鳞屑附着，患者还可出现虫蚀样脱发、骨膜炎、眼梅毒、神经梅毒等。

3、三期梅毒症状

三期梅毒常见的症状为树胶肿，开始是形成一小硬结，数目较少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢。

以上就是有关梅毒潜伏期的全部内容，希望可以给大家带来帮助。梅毒是种很可怕的疾病，不过一般情况下是可以治愈的，但是需要坚持早发现早治疗的态度才可以恢复健康，不要因为难以启齿而耽误了治疗。

治疗梅毒可以选择全身治疗和局部治疗。全身治疗主要适宜及治疗早期梅毒与晚期梅毒，以局部肌内注射青霉素为主。而对于青霉素过敏者可应用四环素、红霉素等其他药物代替性治疗；局部治疗则是以局部应用消炎抗感染作用药膏、激素类药膏缓解局部症状为主。

梅毒属于性传播疾病，梅毒患者是由于直接性接触传播所致。梅毒病对于患者影响较大，不仅会影响到自身的健康，也会对正常的工作与生活带来诸多不便。梅毒病虽然较为常见，但是治疗难度较大，未及时治疗可诱发病情进一步恶化。那么，怎么治疗梅毒病？

一、全身治疗

1.早期梅毒
早期梅毒主要是指一期梅毒和二期内毒以及早期潜伏期梅毒。相比较而言，早期梅毒病症较轻微、易控制，在治疗方面主要以全身用药为主，可肌肉注射苄星青霉素、普鲁卡因青霉素混悬液等青霉素类药物进行抗病毒治疗，降低病毒活性，减缓局部症状，利于病情，尽快康复。

2.晚期梅毒
晚期梅毒病症较为严重，传染性远高于早期梅毒，可以选择肌内注射普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等药物，按疗程治疗，病情也可以得到及时缓解。

3.对于青霉素过敏者
对于青霉素过敏者可口服四环素、红霉素等同类药物。但是具体应用方法和药物剂量有所不同，在应用时需要咨询相关医生具体了解。

二、局部治疗

局部治疗主要以改善局部症状为主，适合于病程较轻的患者，通过局部外有消炎、抗感染作用药膏、激素类药膏可缓解局部症状，消除局部皮肤损害。但是，在局部用药治疗时，患者要慎重，需要把握好应用剂量与时间，以免用药不当而耽误疾病治疗。

梅毒虽然病情较为严重，易反复发作，病症持续时间较长，但是该品仍可控制，通过系统性治疗，病情可在短时间内得到缓解。为加速病情尽快痊愈，患者在治疗期间需要注意一些基本事项。同时也要注意在治疗期间避免性生活，以免交叉感染。

梅毒是一种慢性接触性传染病。梅毒的病原体是苍白螺旋体，是一种对人有严重致病性的螺旋体，能侵犯任何器官，产生各种症状。梅毒螺旋体只感染人类，故梅毒是唯一的传染源。其传染途径，后天性梅毒主要通过性交传染，少数可通过接吻传染，也偶有通过胎盘传给胎儿而致病。得不到治疗的梅毒患者，在感染后一年内，其传染性最大，病期越长，传染性越小。感染四年后，通过性接触一般已无传染性，但仍可胎传。

梅毒的起源和传播

一般认为梅毒起源于美洲。哥伦布的水手于 1493 年在北美染上梅毒后带回西班牙，很快在欧洲流行。后在交往中传到亚洲及世界各地。据世界卫生组织报告，本世纪 40 年代末期，世界梅毒患病率明显下降，60 年代又见上升，70 年代略有下降，但近 10 年来又有增加。估计全世界每年有 300 万新病例，美国更为明显，每年发病率增加 10％--15％。约在 1500 年梅毒传人我国。1505 年广东首先发现及记载，时为“广疮”后称梅毒，由南至北，传到全国。1949 年以前，发病率很高，为五大性病之首。当时有些少数民族发病率高达 48％。个别部族几乎遭受灭族之灾。新中国成立后，采取了一系列积极的防治措施，于 1959 年基本消灭了梅毒。近年来又死灰复燃，各地陆续发现了不少梅毒患者。广州市从 1984--1988 年共 50 例，1993 年以前，每年报告梅毒病例均不超过 40 例，1993 年突破 40 例，1994 年 159 例，1995 年达到 461 例，1996 年上半年已达到 352 例，是 1995 年全年的 76.36％。据性病控制中心报告，全国 1991 年报告梅毒病例 1870 例，1992 年 1997 例，1993 年 2016 例，1994 年 4591 例，1995 年 11336 例，梅毒的发病率 1993 年为 0.81/10 万，1994 年增长至 l.72/10 万，1995 年增长至 3.91/10 万，近三年平均递增 137.13％。以东南及南部沿海城市增长较快，福建省报告的梅毒病例数已超过多年来居首位的新疆。梅毒是危害个人、家庭和社会最严重的性病，故应充分认识，积极防治，切勿掉以轻心。

临床表现

一、后天性梅毒

分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后两年以内，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后两年以上，即三期梅毒。

一期梅毒

发生在感染后 3 周(10—30 日之间)。其主要损害为硬下疳，是梅毒螺旋体最初侵入之处，并在此繁殖所致。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同性恋男性常发生于肛门直肠部。女性好发生于大阴唇部位，也可发生于子宫颈等处。通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位，也可发生于眼睑、手指和乳房等处，有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病，如淋菌性皮炎。硬下疳内含有大量梅毒螺旋体，常伴有局部淋巴结肿大。未经治疗，硬下疳持续 2—6 周后便自行消退而不留瘢痕。

二期梅毒

未得到治疗的患者，一般于感染后 6 周至 6 个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。约 70％的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。

• 斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。这是最初出现的梅毒疹，为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹，多先在躯干开始发生。其后发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形，基本对称分布于手掌和足底。这就是梅毒俗称“杨梅大疮”的缘故。
• 丘疹型梅毒疹。这是由于病程发展，有些斑疹可增厚演变成丘疹。好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处。可表现有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状、牛皮癣样等损害。
• 扁平湿疣。这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。损害表现为光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。扁平湿疣的传染性比其他二期梅毒疹更大。
• 约 30％的患者有口腔粘膜损害，叫粘膜斑。损害表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。

二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。

三期梅毒

出现于感染后二年以上。主要有晚期良性梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。

先天性梅毒

先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎。

• 早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。
• 晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。
• 潜伏梅毒(隐性梅毒)。未得到治疗的二期梅毒，其症状体征往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏期。如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外，无任何症状。

梅毒不同阶段，之间的方法有所差异

1. 早期梅毒（包括一期、二期梅毒及病期在2年以内的隐性梅毒）推荐方案：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共1～2次；或普鲁卡因青霉素80万U/d肌内注射，连续15 d。对青霉素过敏者可用多西环素。

2. 晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒推荐方案：苄星青霉素240万U分为两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次；或普鲁卡因青霉素80万U/d肌内注射，连续20 d为1个疗程，也可考虑给第2个疗程，疗程间停药2周。

3. 心血管梅毒：如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海（Jarisch⁃Herxheimer）反应，造成病情加剧或死亡。

4. 神经梅毒、眼梅毒、耳梅毒：神经梅毒为系统性损害，累及重要脏器，多数患者临床表现复杂且较为严重，因此需要综合性诊疗，建议开展多学科协作治疗。

此外，需注意胎传梅毒、妊娠期梅毒、合并HIV感染及吉海反应的处理等。

随访和治疗评价

梅毒经足量规则治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和复查非梅毒螺旋体血清学试验滴度。早期梅毒建议随访2～3年，第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。少数患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，且长期维持在某一滴度范围（甚至终生），即为血清固定现象，其机制尚不清楚，对于血清固定者首先要排除再感染可能，其次应进行全面体检。晚期梅毒需随访3年或更长，第1年每3个月1次，以后每半年1次。神经梅毒治疗后每3～6个月做1次检查，包括血清学及脑脊液检查。

 性伴的处理

梅毒患者的所有性伴都应通知，进行相应的检查和治疗。对于一期梅毒患者应该通知其近3个月内的性伴；对二期梅毒患者应通知其近6个月内的性伴；对早期潜伏梅毒患者应通知其近1年内的性伴；对晚期潜伏梅毒患者应通知其配偶或过去数年的所有性伴；对胎传梅毒患者应对其生母及后者的性伴进行检查。

据世界卫生组织统计，全球每年约有 1200 万新发梅毒病例。

近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。

那么梅毒是一种什么病？

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。此病性传播为主要传播途径。其症状表现难以判定，可谓是五花八门，有一些症状表现跟普通的皮肤病相似。因此，很容易和一般性的皮肤病相混淆。

梅毒的潜伏时间一般是 3 周左右，通过了这 3 周的潜伏时间，梅毒就进入了一期梅毒、二期梅毒再到三期梅毒的梅毒程式。

早期梅毒（一期和二期）的时间大概是两年以内，其症状表现为硬下疳皮损，为略高出皮面的，硬肿块。

后期会表现为糜烂，还会形成溃疡，表面清洁，边界清楚，不痛不痒无脓，软骨样硬度，米粒大小的园形或椭园形的硬结节。

多出现在阴茎，冠状沟的地方，女性主要在大小阴唇和宫颈处。

由于硬下疳不痛不痒，所以常常被忽视，还有不少患者为隐性感染，没有临床体征与症状。

直到 2-3 期出现了皮肤和心血管，神经骨骼损害才到医院确证。

这个时候虽然可以杀灭梅毒螺旋体，但造成的心脑血管，神经系统的损害却是不可逆的。

未经治疗的患者可发展成三期梅毒，但如今比较少见。

梅毒螺旋体大量存在于皮肤粘膜损害表面，也见于唾液，乳汁，精液，尿液中。

梅毒的传染性随着病期的延长而减小。

未经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随病期延长。

一期、二期的梅毒患者都具有传染性，他们的皮肤黏膜损害处有大量的梅毒螺旋体存在，潜伏早期的梅毒患者也有传染性。

病程超过 2 年以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱，即使与未经过治疗的病程在 2 年以上的梅毒患者有性接触，一般也不会被传染。

病程越长，传染性越小，病程超过 8 年以上者，其传染性已非常小。

不过梅毒传染性强，危害大，若有高危行为，一定在 4-6 周检测。最好是 TPPA/RPR 双检以提高检出率。

这里说一下广谱抗生素对梅毒检测没影响，中药对检测也无影响。

心血管梅毒

梅毒性心脏病患者一旦发生心力衰竭，病情将非常险恶，1 年内病死率大于 50%，所以只要确定诊断为梅毒性心血管病后，不论临床症状和体征是否突出，都应根据不同情况依据治疗方案进行“驱梅”治疗。

需从小剂量开始使用青霉素

以避免发生吉-海反应，造成病情加剧或死亡，用药同晚期梅毒。泼尼松可用于预防吉海-反应，通常在抗梅毒治疗开始前 1 天开始应用。

神经梅毒及眼梅毒

推荐水剂青霉素 G1800 万-2400 万 U（300 万-400 万 U，每 4 小时 1 次）静脉滴注，连续 10-14 天。必要时继以苄星青霉素 240 万 U，分为双侧臀部肌肉注射，每周 1 次，共 3 次。

另一种方案：鲁卡因青霉素 G 每天 240 万 U，肌肉注射，连续 10-14 天，合并应用丙磺舒，必要时继以苄星青霉素。或头孢曲松 2g，每日 1 次，肌注或静脉给药，连续 10-14 天。

对青霉素过敏者，用药同晚期梅毒。还有一些专业建议为：不管脑脊液结果如何，只要有梅毒引起的听觉障碍，均按照神经梅毒处理。

通常来说梅毒是不表现为疙瘩的。但是如果非得要说疙瘩，其实有一种情况是可以，也就是我们在刚感染梅毒的时候，最早期，有的人会在接触梅毒螺旋体的部位，由于螺旋体通过破损的皮肤进入到身体表面，会在局部形成炎症反应。这种炎症反应会导致在局部的皮肤，形成一个表浅的溃疡，而溃疡比较硬，我们叫硬下疳的一期梅毒的表现。这个疙瘩往往比较大，大概在直径一厘米左右，所以是属于一个比较硬的疙瘩。

但这种疙瘩，它和躯体表面的其他的疙瘩不一样。一般我们说的疙瘩是实性的并且是鼓包的，这个疙瘩虽然说也鼓包，也是实性，但是中央往往是凹陷的。就是像河堤似的围在中间，中间相对来说是一个凹陷的。它和其他中央比较鼓的疙瘩，还是有区别。那么这种区别也正是鉴别梅毒，和其他疙瘩的一个重要的特点。所以我们要看到有一个硬的溃疡，边缘比较隆起，中央相对来说比较凹陷，而且有糜烂溃疡的表现，这时候如果又是长在外阴的部位，我们就要高度考虑有没有感染梅毒这个有可能，就是早期梅毒的硬下疳。

青霉素（优于或等于）头孢菌素类（优于）多西环素（优于或等于）阿奇霉素（优于）四环素（优于）红霉素。

治疗方案

早期梅毒（一期、二期、小于 2 年的隐性梅毒）

• 苄星青霉素 240 万单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。

  优点：药效长，药物有效浓度在血液中可持续 3-4 周。注射次数少，便捷。除过敏外其他副作用小，价格便宜约 20-50 左右。

  缺点：血脑屏障穿透性差，对神经梅毒患者效果差。注射后约有 10%的人会有强烈疼痛感，甚至晕针，疼痛持续时间长，原因是因为药物颗粒较大，局部药物浓度偏高所致，可热敷缓解。不同批次易过敏。过敏者可行脱敏治疗后使用。

• 多西环素 100mg 口服 每日 2 次 连用 15 日。

  优点：口服疼痛少，适用青霉素过敏患者，吸收好。价格在 10-40 元不等。

  缺点：效果较青霉素差，有失败案例。不适合孕妇、哺乳期。

• 头孢曲松 1-2g 肌肉注射或静脉滴注 每日一次 连续 10-14 天。

  优点：组织渗透性好，可用于神经梅毒治疗。疼痛小。价格便宜（10-30 元）

  缺点：麻烦，频次多，依从性不好。有些地方需要住院注射。

• 四环素 500mg 口服 每天 4 次 连续服用 14 天。

  优点：对于不适合使用上述药物的患者适用。

  缺点：麻烦。肝肾功能不全患者不建议使用，对肝肾功能有影响。容易治疗失败。不适合孕妇、哺乳期。

• 阿奇霉素 2g 口服 每天一次 连续服用 10 天。

  优点：青霉素或多西环素效果欠佳时可使用该药物。

  缺点：不适合男男性行为者，艾滋病患者。不适合孕妇、哺乳期。

神经梅毒

• 青霉素 300-400 万单位 静脉滴注 每 4 小时一次 持续 10-14 天。

  优点：可通过血脑屏障，脑脊液中药物浓度高。

  缺点：麻烦。易过敏。

• 头孢曲松 2g 静脉滴注 每日一次 连续 10-14 天。

  优点：组织渗透性好，可用于神经梅毒治疗。疼痛小。价格便宜（10-30 元）

  缺点：麻烦，频次多，依从性不好。有些地方需要住院注射。

• 普鲁卡因青霉素 240 万单位 肌注 每天一次 连续 10-14 天。治疗结束后继续予以苄星青霉素 240 单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。

• 丙磺舒 500mg 口服 每天 4 次 连续 10-14 天。治疗结束后继续予以苄星青霉素 240 单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。

潜伏梅毒（阴性梅毒）

• 苄星青霉素 240 万单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。

晚期梅毒

• 苄星青霉素 240 万单位 肌注 每周 1 次 共 3-4 次。

妊娠梅毒

根具梅毒具体分期对应治疗，四环素及多西环素禁用，红霉素及阿奇霉素效果差，头孢曲松无对应资料使用于妊娠梅毒。

对应治疗结束后 1 周可追加苄星青霉素 240 万单位。

当然还有其他梅毒，治疗方案其实类似，也就不再赘述了