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医学科普 

其实提到肾虚，我必须要跟大家再科普一下，其实肾虚呢，有这这几种情况啊，肾精不足，肾阴不足，肾阳不足，或者是肾气不足。而肾本身的生理功能特点，它是肾藏肾精，内寓元阴元阳，肾精化生肾气。也就说肾阴和肾阳共同构成肾精。肾阳蒸腾肾阴化生肾气，所以，肾阴不足或者肾阳不足，其实都能反映肾精不足。

那我们再来看出自于小儿药证直诀的这个六味地黄丸，它是补肾精，偏于补肾阴这方面的，这六味地黄丸它里面的药物组成，有三补三泻三补呢，是指的这个生地或者是熟地、山萸肉山药，三泻呢，指的是泽泻，茯苓和丹皮，这三泻呢，是制约三补药的壅滞，其中三补，这个熟地它有填补肾精的作用，然后山萸肉呢，他通过补肝血来间接的啊化生肾精，我们说肝血和肾精之间可以相互转化，精血同源。这个山药呢，是通过补脾来填补肾精，脾为后天之本，气血生化之源，通过补后天来补先天这样的方式，来补肾精，所以你看啊，这个方子，其实它只是治疗一个肾阴不足，且非常平和的方子，整体还偏温。

我们临床上来找我们中医大夫看病的时候，这个病人啊，一般情况下患病时间都比较长了，可能是看过很多中医大夫，或者是找西医大夫已经治了好几轮儿了，才能到我们手上，所以这些病人一般情况下肾阴不足继而产生的这种阴虚火旺的表现已经非常明显了，除了腰膝酸软，脱发啊，另外还伴随着什么呀？伴随着这个潮热盗汗，骨蒸潮热，遗精滑泄，有的还出现虚火扰心的心烦，或者火旺影响肝脏的脾气暴躁，或者影响肺的咳嗽咯血，这种虚火上炎的症状比较突出，所以这个时候用六味地黄丸根本不会有效果的，因为六味地黄丸中并没有清虚火的药物，所以我们成人用六味地黄丸作为保健可以，但是作为治病来说，杯水车薪。

               ———灯塔市中医医院 黄金

        异常的梦境与人体五脏生理机能和病理变化密切相关。

        异常的梦境反复出现，是不是您的身体出了问题？《黄帝内经》带您解开心中的困惑和疑虑。

        中医上讲，人的健康需要阴阳平衡，气血顺畅。而人的五脏是气血阴阳的载体。五脏对应五行，对应五志。这是中医学里取象比类的朴素的哲学思想。

        一些情境不仅能体现在现实当中，也会显示在梦境里，奇妙而又合乎情理。下面为您逐一介绍和详细阐明。

         1.肝的病变与梦境的联系。因为肝在五行属木，而树木的枝条具有生长，柔和的特点，所以肝的生理特性是喜于调达，舒畅。当外在的邪气（这里的邪气中医学讲的风、寒、暑、湿、燥火等）侵犯肝脏，就会梦见树木山林，葱葱郁郁，草生木长，枝叶婆娑。这是一种遭遇后的变化预示。也是一种脏气不足的梦境。

        肝在志为怒，怒气为肝血，肝气所化。所以肝气发生了变化，它过于旺盛就会在梦境里彰显，就会梦见盛怒不已。这是一种疏导，和发泄形式，相当于西医里人体自身恢复健康平衡的一种调节。这是一种脏气盛的梦境。

        2.心的病变与梦境的联系。因为心在五行属火，而火具有炎热，上升，光明的特点，所以心的生理特性是通彻明亮，烛照万物。当外在的邪气侵犯心脏，就会梦见烟火弥漫，烘烤灼热。这是一种遭遇后的变化预示。也是一种脏气不足的梦境。

        心在志为喜，喜悦为心血所化。所以梦见大笑不休，欢快过度，则是心血扰动，过于旺盛的一种疏导、发泄形式。是一种脏气旺盛的梦境。

        3.脾的病变与梦境的联系。因为脾在五行属土，而土具有承载，受纳的特点，所以脾的生理特性是干燥，升腾水谷。当外在的邪气侵犯脾脏，就会梦见丘陵大湖，风雨损毁房屋。这是一种遭遇后的变化预示，也是一种脏气不足的梦境。

       脾在志为思，思虑为脾气所化。所以梦见身体沉重，歌声飘荡，则是脾胃之气旺盛结滞，急于寻求疏通、发泄的一种形式。是一种脏气旺盛的梦境。

       4.肺的病变与梦境的联系。因为肺在五行属金，而金具有刚柔相济，沉降肃杀的特点，所以肺的生理特性是抵挡外晦，保护诸脏，清轻肃静。当外在的邪气侵犯肺脏，就会梦见金戈铁马，刀剑交鸣，纵身飞扬。这是一种遭遇后的变化预示，也是一种脏气不足的梦境。

        肺在志为悲忧，悲忧由肺精，肺气所生。所以梦见恐惧，哭泣，则是肺气盛，宣降失调，急于寻求发泄、疏通的一种表现。是一种脏气旺盛的梦境。

        5.肾的病变与梦境的联系。因为肾在五行属水，而水具有滋润，下行，寒凉，闭藏的特点。所以肾的生理特性是封藏，守位。当外在的邪气侵犯肾脏，就会梦见面临深渊，浸没水中，冰冷透骨。这是一种遭遇后的变化预示，也是一种脏器不足的梦境。

       肾在志为恐，恐为肾精，肾气所化。所以梦见惊恐，腰脊相互分离，是肾气盛，上行不通，反而下走的一种发泄、疏通的形式。是一种脏气旺盛的梦境。

        有了梦境的提示，《黄帝内经》上讲，虚则补之，实则泻之。脏气不足，可以针刺相应的输穴，施以补法。脏气旺盛，可以针刺相应的输穴，施以泻法。当然，还有其他的治疗手段，我们也可以选用中药来补虚泻实，调和阴阳，使邪祛而正安。

      “长恨春归无觅处，不知转入此中来”，这正是梦境带给我们在中医学领域的提示。

首先，咱们可以通过艾灸的方式辅助治疗，穴位上可以选用涌泉穴，神阙穴，内关穴等。每次每个穴位艾灸 10--15 分钟，隔天艾灸一次，30 天为一个疗程。艾灸期间尽量不要熬夜。

其次，咱们可以通过中药汤剂进行调理，治疗上以温补心肾阳气为治则，处方以金匮肾气汤合桂枝甘草汤加减，药物包括：桂枝，炙甘草，制附子，肉桂，生地黄，山药，山萸肉，茯苓，牡丹皮，泽泻，杜仲，怀牛膝。服药期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。尽量不要熬夜哦。

最后，可以通过服用中成药就行辅助治疗，中成药可以选用右归丸或者金匮肾气丸，按照说明书服用就行，服药期间也要注意忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜哦。

对于心阳不足的患者，主要临床表现为，除了怕冷之外，还会有胸闷气短，前胸后背疼，舌质偏暗，苔薄白，左寸脉沉弱。

咱们中药调理以温补心阳为治疗法则，方子可以用桂枝干草汤加减。中药包括：桂枝，炙甘草，肉桂，薤白，瓜蒌等药一块应用。

对于脾阳不足的患者，主要表现为四肢怕冷，大便不成型，舌质淡，苔白厚腻，脉象沉滑。

咱们中药调理以温补脾阳为治疗法则，方子可以用干姜干草汤加减。中药包括：干姜，炙甘草，高良姜，苍术，炒白术，陈皮，青皮等药一块应用。

对于肾阳不足的患者，主要表现为怕冷，还会有腰膝酸软，舌质淡，少苔，脉象沉细。

咱们中药调理以温补肾阳为法则，方子可以用真武汤加减。中药包括：制附子，菟丝子，干姜，鹿茸，茯苓，覆盆子，炒白术，白芍，生姜等药一块应用。

肾为先天之本。任何人，任何年龄，都需要肾精，因为都需要脑髓脊髓骨髓，十滴血一滴精，十滴精一滴髓，都是靠水谷精微变现转化出来的。

精是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，具有繁衍生命、生长发育、生髓化血、濡养脏腑、生气化神等作用。人体肾精好比油灯里的油，你的一言一行，身体各器官的正常运作无处不是燃烧消耗着这灯油，当你自身的营养能量合成肾精气的速度跟不上消耗的速度，日子久了，身上各种各样的病就随之而来。

48岁英国自行车运动员克里斯·霍伊Chris Hoy确诊晚期癌症，医生认为他只有2-4年的寿命。确诊是来自于一次肩膀疼，去医院做CT检查发现肿瘤已转移到了肩膀、脊柱等，二次检查发现原发性前列腺癌，已是晚期。

“每个人都会经历生老病死，这只是一个过程，我很幸运有药物延缓这个过程。”这位曾获奥运6枚金牌的冠军乐观地说道。

在面对这一残酷现实时，我们不妨来了解一下前列腺癌的药物治疗方式，包括放射性药物治疗、激素治疗、化疗药、靶向治疗药等。

1.放射性药物治疗

使用放射性物质治疗癌症，包括α-发射体放射治疗：使用放射性物质治疗已扩散到骨骼的前列腺癌，如将放射性物质镭-223注入静脉并通过血液循环抵达转移部位，从而杀死癌细胞。

2.激素治疗

激素是由身体腺体产生并在血液中循环的物质。在前列腺癌中，男性性激素可导致前列腺癌生长。使用药物、手术或其他激素来减少男性激素的量或阻止它们起作用。这被称为雄激素剥夺疗法（ADT）。

前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容：

• 醋酸阿比特龙可以阻止前列腺癌细胞产生雄激素。用于其他激素治疗无效的晚期前列腺癌。也用于经降低激素水平的治疗后有所改善的高危前列腺癌患者。

• 促黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。

• 抗雄激素可以阻断雄激素（促进男性性特征的激素）的作用，如睾酮。例如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、尼鲁米特和达罗他胺。

• 可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松等。

3.化疗

化疗是一种癌症治疗方法，使用药物阻止癌细胞的生长，要么杀死细胞，要么阻止其分裂。当化疗药物口服或注射到静脉或肌肉中时，药物进入血液并可以到达全身的癌细胞（全身化疗）。

4.靶向治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别并攻击特定癌细胞的治疗类型。靶向治疗比化疗或放射治疗对正常细胞的伤害更小。

PARP抑制剂阻断一种参与许多细胞功能的酶，包括 DNA 损伤的修复。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的 DNA，导致它们死亡。奥拉帕利是一种PARP抑制剂，用于治疗已扩散到身体其他部位且在某些基因（如BRCA1或BRCA2）中有突变的前列腺癌患者。

5.双膦酸盐治疗

双膦酸盐药物，如氯膦酸盐或唑来膦酸盐，在癌症扩散到骨骼时可减少骨骼疾病。接受抗雄激素治疗或睾丸切除术的男性骨量减少的风险增加。在这些男性中，双膦酸盐药物降低骨折的风险。

参考文献：

1.Six-time Olympic champion Chris Hoy, 48, announces terminal cancer diagnosis，ByIssy Ronald, CNN，Sun October 20, 2024.

2.Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version of NCI.

2024年10月21日，赛默飞宣布其Ion Torrent Oncomine Dx被FDA批准为伴随诊断试剂，用于筛选适合vorasidenib（后文简称V药）治疗的患者^[1]。而V药用于易感IDH1或IDH2突变的Ⅱ级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤成人和儿童患者。

01 本次获批能为患者带来什么？ 

神经胶质瘤是常见的脑瘤，其中约20%患者携带一种基因突变，叫做异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变。这种突变对于肿瘤患者的预后和个体化治疗有很大意义。如果发现患者是IDH突变，就相当于找到了肿瘤这辆失控马车的原因，再使用药物针对病因进行靶向治疗，能够更准确地控制癌症的恶化。

本次获批的诊断试剂，就可以作为体内的"侦探"，以确定患者要不要开启V药的个性化治疗。此外，在美国指南中也建议对神经胶质瘤患者进行IDH检测^[2]：

IDH发生突变可以用来确定Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤以及少突胶质细胞瘤，星形细胞瘤经常会发展成的继发性 Ⅳ 级胶质母细胞瘤。通过检测是否有IDH突变，能够把低级别胶质瘤和原发性胶质母细胞瘤区分开。

毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质瘤这类真正的Ⅰ级非浸润性胶质瘤是没有IDH突变。如果在检测中发现了IDH突变，那就说明这个肿瘤至少是Ⅱ级的弥漫性浸润性胶质瘤。IDH1/2发生突变的话，患者的预后相对会比较好。

02 靶向疗法V药的效果如何？ 

通过新设备检测后，即可使用V药，这个药也是今年8月获批FDA的[3]，是目前首个也是唯一一个针对2级IDH突变型的神经胶质瘤的靶向疗法。靶向疗法能够精准打击肿瘤，对正常细胞造成伤害相对较小。

V药的获批是通过Ⅲ期INDIGO试验验证的，肿瘤的临床试验一般会看对患者生存期的影响，患者无进展生存期（PFS）越长，说明这个疗法的效果越好。试验结果表明，V药（n=168）的无进展生存期为27.7个月，而对照组（n=163）为11.1个月，延长了16个月。另外，与对照组相比，V药降低了患者疾病恶化/死亡风险61%。

03 新药安全吗？ 

很多患者担心新药的安全性问题，可以关注获批临床试验对应的安全性信息，根据获批的信息[3-4]，V药可引起肝转氨酶升高，从而导致肝功能衰竭、肝坏死和自身免疫性肝炎，因此用药过程中医生会建议检查肝功能，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素和碱性磷酸酶等。

一般在治疗开始前2个月内每2周监测一次，然后在治疗的前2年每月监测一次，并根据临床指征，对转氨酶升高的患者可以增加检查次数。

其他最常见的（≥15%）不良反应包括疲劳（33%）、头痛（28%）、肌肉骨骼疼痛（24%）、腹泻（21%）、恶心（20%）和癫痫发作（16%）。在这个汇总的安全人群中，最常见的（≥2%）3级/4级实验室异常是ALT升高（9%）、AST升高（4.8%）、GGT升高（2.2%）和中性粒细胞减少（2.2%）。

期待越来越多患者经过筛查后能更快地开展靶向治疗。

说到癌症治疗，越来越的好消息不断地出现，也是和诊断试剂获批在同一天，欧洲药品管理局人用药品委员会（CHMP）发布了一条关于抗癌新药的积极意见^[5]：推荐延长替雷利珠单抗用于治疗胃或胃食管交界处（G/GEJ）腺癌、食管鳞状细胞癌的授权。

04 两项一线治疗，均延长患者总生存期 

两项适应证中，替雷利珠单抗都是和其他药物联合用药，但CP不同：

• 在G/GEJ腺癌中，替雷利珠单抗是和铂类和氟嘧啶类化疗联合用药；

• 在食管鳞状细胞癌中，替雷利珠单抗是和铂类化疗联合用药。

替雷利珠单抗和这两个不同CP的疗效如何？通过两个试验来一起了解。一个试验是RATIONALE-305，招募了997名患者。同样的是用总生存期（OS）来考察药物疗效。

从结果来看，联合用药组中位OS为15.0个月，而对照组只有12.9个月，具有统计学意义和临床意义的总生存期（OS）获益，导致死亡风险降低20%。

另外一个评估食管鳞状细胞癌的试验也证实了较好的疗效，这个试验名称叫RATIONALE-306，共招募了649名患者。联合用药中位OS为17.2个月，对照组为10.6个月 ，死亡风险降低34%。

联合治疗最常见的3级/4级不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎等。

参考来源

1.FDA Approves NGS-Based Companion Diagnostic for First Targeted Therapy for Patients with Grade 2 IDH-Mutant Glioma

2.NCCN 中枢神经系统肿瘤指南

3.FDA approves vorasidenib for Grade 2 astrocytoma or oligodendroglioma with a susceptible IDH1 or IDH2 mutation

4.Product information：VORANIGO- vorasidenib tablet, film coated

5.BeiGene Receives Positive CHMP Opinions for TEVIMBRA® as a First-Line Treatment for Advanced/Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer and Esophageal Squamous Cell Carcinoma