视频简介

作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

舌头出现溃疡不一定是舌癌，需要根据具体情况进行分析。

舌头上长很多个溃疡，可能是复发性口疮，也可能是白塞氏病，甚至可能是艾滋病的口腔溃疡，最常见的复发性阿弗他溃疡也会出现在舌头上。当然如果舌体的溃疡经过正规系统治疗以后，超过两三周仍然不能愈合，溃疡的面积扩大，溃疡的深度增加，疼痛感增强，要警惕舌癌发生的风险，需要及时的进行病理学的活检，排除或者正视癌变的发生。

舌癌的癌前病变最常见的是三种：白斑、红斑、扁平苔藓，白斑是一种扁平稍微隆起的白色病变，一般不会有疼痛感，大概有5%的白斑会发生癌变；红斑是一种丝绒状或者颗粒状的红色斑块，也没有疼痛感，更容易出现癌变的问题；扁平苔藓表面看起来有破损，颜色潮红，可以是白色条纹状或网纹状的表现，也容易发生癌变。如果发现舌头出现以上三种症状之一，并没有明显的疼痛，但是时间很长，迁延不愈，要引起高度警惕，要考虑到有舌癌发生的问题。

四三饮（复发性口疮方）：栀子 12g，连翘 30g，桑白皮 30g，神曲 30g，山楂 30g，麦芽 50g，枳壳 15g，苍术 15g，草豆蔻 12g，淡豆豉 30g，锦鸡儿 30g，甘草 10g

主治:复发性口疮。

方解:本病为口腔粘膜发生小而疼痛的溃疡。发病 7~15 天后可不药而愈，但不久又发，有迁延数年或十余年而不愈者。现代医学谓其原因不明，可能与免疫、精神紧张、遗传、营养不良等因素有关。本病临床所见，多为湿热之证，本方即据此而立。故制方以栀翘桑皮清热，枳术草蔻燥湿。湿易伤脾胃，故以三仙助消化；病久而虚，故以豉草锦鸡补之。药分四组，组皆 3 味，合为三清、三燥、三消、三补，故名四三饮。

加减:如证见气虚者，加党参、黄芪；证见阳虚者，减三寒之量，加肉桂、苏子；证见阴虚者，减或去三燥加知母、生地；证减瘀血者，加丹参、鸡血藤。

用后脚掌蹬地、发力

建议佩戴时间： （不少于两年）

第一个半年（每天不少于22小时,全天戴）

第二个半年（夜间佩戴, 半天戴）

第三个半年（隔天戴）

接下来的时间, 如无明显复发,逐步减少佩戴时间,如每周2次到每周1次再到每月1次

最后,做到手里一直有一副保持器,可以不戴不能没有.

以下情况不能佩戴：

1. 刷牙      ( 刷牙时需取下保持器刷自己真的牙齿)
2. 喝热水    （保持器怕热 杜绝保持器接触一切热的东西）
3. 喝有色饮料（保持器容易染色 喝咖啡、果汁时请取下）
4. 吃东西    （吃东西时佩戴容易咬碎保持器）

平时保养：

不用时要放在常温水里浸泡（无需放任何消毒剂）避免干燥。

外出时放入醒目的 保持器小盒里，避免丢失。

何时复诊：

从拆除那日算起 三个月后 电话预约, 复查保持器（复查须带保持器）

特别注意：

1. 佩戴保持器才是真正正畸稳定的开始,很多病例复发,与保持器未认真佩戴有关. 要引起足够重视.

1. 拆除后如不按医嘱佩戴保持器，牙齿会反弹成之前的样子，所以佩戴保持器很重要，

如出现丢失、损坏要及时联系医生，重新做一副保持器，以免牙齿变形。

医学科普，仅供参考，如有不适，还是要及时就医！

《正畸期间如何正确刷牙》，主要内容，正畸矫治器容易导致食物软垢残留，滋生牙菌斑，引起龋齿和软组织炎症，视频介绍了一种正畸刷牙方法，按顺序分轻重一步一步地刷矫治器、牙齿邻面、牙龈边缘、舌侧面和咬合面。

作为正畸大夫，在临床上和生活中，经常被问到正畸前需要做哪些准备，有的心情非常迫切，要求职，留学，希望快点把牙齿整漂亮，有的想让牙齿变好看又不知从何做起，有的在电话里描述了只言片语就询问治疗方案，还有的微信发来一张根尖X片，问能不能改善“龅牙”，更有的，已经拔完牙了，又担心拔牙的窟窿关不上，看了很多医院，最后在网上寻求“正确”的矫治方案，这些问题归结起来，不难看出大家对正畸其实还不太了解，迫切地想知道自己的牙齿和面型能否通过正畸变得美观和健康。正畸就是矫正牙齿，俗称“戴牙套”，正畸学科主要研究错颌畸形的病因机制，诊断分析，预防和治疗。以前经常听别人说到矫正牙齿的“钢牙妹”，其实正畸发展到今天，戴钢牙的除了爱美的年轻女孩，从三五岁的孩子到五六十岁的大爷大妈都能看到，而且，后“钢牙”时代，随着材料科学的进步，正畸有了陶瓷托槽，基本看不出来的舌侧矫治和无托槽隐形矫治技术，让你的牙齿在不易发觉的情况下，悄悄咪咪地变整齐。

那么正畸前应该做哪些准备呢？

第一，需要了解牙齿不齐是哪些因素引起的？有哪些临床表现？

错颌畸形是遗传因素和环境因素长时间共同作用的结果，遗传因素，比如我们亚洲人和欧美人由于种族的差异，在外貌上很容易看出不同，又比如欧洲著名的贵族哈布斯堡家族世代反合，他们家的人都长着一个大长下巴。环境因素，比如不正确的喂奶姿势可能导致婴儿一换牙就是地包天，张口呼吸，咬下唇等不良习惯可能导致龅牙，换牙期间牙齿过早脱落没有管理间隙，可能导致后牙前移，继承恒牙没有位置萌出，萌出以后歪七扭八。归纳起来，牙齿不齐有以下临床表现：个别牙排列不齐，牙弓大小不协调，牙弓宽度不协调，上下牙弓前后向位置不协调，牙齿位置排列不整齐，开合，深覆合，深覆盖。

图1. 奥地利哈布斯堡家族(遗传因素)

第二，牙齿不齐有哪些危害？

影响美观，影响颌面部发育，影响咀嚼功能，不利于牙周健康，容易蛀牙，导致面部偏斜，由于美观问题带来的社交障碍及心理问题。

图2. 牙齿不齐的临床表现及危害

第三，了解正畸周期、疗效和费用。

正畸能排齐牙齿，能一定程度上改善面型。正畸是通过给牙齿及颌骨施加外力，改变牙齿的位置和排列，使牙齿发生缓慢移动，疗程需要1-3年，甚至更长的时间，通常需要4-6周复诊一次，治疗结束后还要佩戴2年左右保持器。正畸费用不同地区、不同医疗机构差异较大，除了跟难度相关，还跟所使用的矫治技术及材料有关，正畸治疗费不能报销。

第四，正畸术前操作有哪些？

第1次就诊是临床检查，静态检查看脸型，面容协调性，软组织轮廓，口腔里检查牙齿的排列，咬合关系，细带、粘膜、牙龈等软组织。动态功能检查，包括咀嚼肌触诊检查，咬合功能检查，前伸、侧方咬合有无干扰，是否正确引导及保护。如临床检查确定需要正畸治疗，患者就诊时间有保障，费用无异议，一般会做进一步检查（正畸术前检查）：

1. 化验，主要查有无传染病，包括乙肝、丙肝、艾滋等项目
2. 拍摄X光片，我们一般术前拍摄口腔小型CT（锥形束CBCT）
3. 取研究模型
4. 口颌像拍照

第2次或第3次就诊，由主诊医生和患者（或患者家长）共同制定正畸治疗方案。美，很大程度上受主观因素影响，正畸大夫除了在专业上给予建议外，更多的需要倾听患者的主诉，结合患者的要求实施治疗，所以正畸方案的确定，需要患者积极参与进来。

第4次就诊，正畸前拔牙、洗牙、补牙

第5次就诊，佩戴矫治器，粘接必要的装置在牙齿上，开始正式治疗。

图3. 正畸前x线片检查和模型分析

第五，说了这么多，我就想问正畸会不会疼？

正畸会疼，每次复诊加力，牙齿会酸软，咬物无力，疼痛在大多数人能承受的范围之内，一般不需要服药控制疼痛，对正常生活影响不大。个别患者表示难以忍受，挂嘴，疼痛影响进食，影响生活，影响睡眠，极少数患者描述牙齿咬合时像过电一样疼痛。也有少部分患者反应，完全没感觉，没有发生疼痛。治疗开始的前几个月，每次复诊后疼痛会持续3-7天。美，总是要付出代价的，需要做好心理准备。

图4. 正畸前后牙齿变化

图4. 正畸前后面型变化

第六，正畸有没有潜在的风险和危害，正畸治疗有哪些并发症？

任何操作都是双刃剑，治疗都有风险，正畸也不例外：

1、牙根吸收的风险：牙齿移动过程中，受压侧破骨细胞活跃参与破骨，受牵张侧成骨细胞活跃参与成骨，牙根也不同程度吸收，个别情况牙根明显变短，牙根过度吸收，牙齿脱落的风险增加。

2、牙龈炎、牙周炎的风险：正畸靠各种装置给牙齿施力，这些装置导致牙齿不容易被刷干净，细菌聚集引起牙龈发炎，严重的引起牙龈红肿，刷牙出血，更严重的还有牙龈增生，牙龈萎缩。

3、牙齿表面脱矿、龋齿的风险：同样是因为牙齿不易清洁，细菌聚集，产酸，引起脱矿，严重的导致龋齿。

4、牙齿颜色改变：牙齿不易清洁，容易沉积色素，影响美观；个别人因为牙齿脱矿和龋齿，这些牙齿缺损会出现白色、黄色或黑褐色的斑块，影响美观和健康。

5、颞颌关节问题：颞下颌关节病多发，病因复杂，正畸和颞颌关节病的关系一直存在争议，关节病通过恰当的正畸治疗得到改善，不正确的正畸治疗导致关节病发生或加重都常见。有风险，需认识。

大家知道在我国，肺癌患者的五年生存率是多少？也就是在所有的肺癌患者里边，五年之内还存活的比例是多少？据卫健委官方给出的数据，是16%。不知道看到这个数据，大家是否满意？

大家可能会举出来身边的个例，有些是治疗效果非常好的，比如说诊断为肺癌，已经活了二十年都没有问题，有的则会举出来进展非常快的病例，比如说刚发现肺癌，还不到一个月人就没了。

肺癌到底生存多久和什么有关呢？是和多因素有关，但关系最密切的就是肺癌的分期，简单来说，如果是早期肺癌，治疗效果就非常好，如果确诊时是晚期肺癌，治疗效果就没有那么好。

和国外某发达国家相比，我国患者在确诊时肺癌早期占比比较低，能相差二十个百分点，这也是为什么在我国，肺癌五年生存率统计出来比较低的原因之一。

得了肺癌并不可怕，只要能早期发现，早期手术切除，比如说现在发现越来越多的磨玻璃结节型肺癌，大多数都可以起到治愈的效果，是不影响寿命的。