今天遇到一位膝关节疼痛的哺乳期妈妈，以往我们较为常见的都是哺乳期前后腰痛的情况较多一些，那我们今天就一起来聊一聊孕期和哺乳期，身体出现的疼痛问题。

 

导致这位妈妈膝盖疼痛的原因是什么呢？据她自己的描述，她在抱宝宝的时候，膝盖一伸直了以后，她的膝盖前侧就会疼，那这是为什么呢？

 

膝关节前面除了髌骨和韧带之外，与骨头之间有一些滑膜和脂肪垫，过度的伸直膝盖以后滑膜和脂肪垫就会挤压到骨头之间就会导致疼痛。

 

那是什么原因导致了她抱孩子的时候被迫伸直膝盖呢？

 

其实最重要的原因就是没劲。

 

没劲指的是哪里没劲呢？

 

指的就是因为她膝盖前后大腿肌肉的没有力量，包括腰椎也没有力量，在抱孩子的时候就会出现过伸的情况。

 

 

据专家统计世界各地24~90%的妇女会发生孕期的腰背、骨盆区域的疼痛。很多女性发现这些疼痛在生产后可以消失。然而，1/3的女性产后1年仍然会有持续性疼痛。2014年7月出版的JOSPT发表了一篇关于孕期腰痛治疗的回顾性文章。文章收集了自1992年到2013年间该领域的文献1284篇，从中挑选了22篇研究评估物理治疗对孕期腰痛的影响。但其中未包括药物、手术、针灸等疗法。研究指出，围产期的物理治疗可以帮助降低腰背骨盆疼痛。常规治疗包括健康教育、训练性治疗、手法治疗、支具和上述的综合性治疗。患者学习放松方式和日常工作生活新能力也可以有助缓解疼痛。

 

 

怀孕早期和后期身体的变化,诸如睡姿、起床等日常生活新能力的调整,作者发现，运动疗法可以减少疼痛，提高功能，并且能够缩短因腰背骨盆疼痛而导致的病假时间。

 

有效的训练包括脊柱和盆底肌力量的训练。同时也包括水中有氧训练、一般性力量训练、耐力训练和平衡训练。手法治疗，包括关节松动术、软组织松解和按摩。同时，可以佩戴BellyBra、Tubigrip，腹带等支具或者辅具。

 

 

康复治疗师的作用

 

当患有孕期腰痛是，您可以向康复物理治疗师求助。物理治疗师可以教给您如何调整日常生活能力以减轻疼痛，并且可以决定是否要采取手法治疗，支具等其他治疗方式。通过整体评估，物理治疗师会提供给您最佳治疗方案。通常，患者可以在家中训练。更多的相关信息您也可以咨询在女性骨骼肌肉紊乱方面比较专长的物理治疗师。

哺乳期体重如何管理？

在经历了十月怀胎，一朝分娩的喜悦之后，哺乳期伟大的母亲们经常谈到：既想要有充足的乳汁，又想快速恢复理想的身材，感觉太难了？到底应该怎么做？几点小建议希望帮助到各位新妈妈：

1、控制能量摄入，供需平衡，是预防和管理产后肥胖非常必须的条件;

2、保证每日食物种类摄入丰富、适量，学会利用膳食餐盘、食物估量，可让母亲保证乳汁营养，同时有利于控制体重;

3、每周监测体重（可间隔2-3天称重1次），以标准体重为目标（身高cm-105cm）kg，以每周0.5-1.0Kg速度降低体重为宜，直至达到标准体重，如果在合理的体重范围了，对自己的身材不满意，建议通过运动锻炼来改变身材;

4、产后适宜活动、逐渐增加运动量，可以在专业的人员指导下进行运动;

5、获得平衡膳食是确保母乳质量的重要举措。在满足泌乳需要后，过量饮食并不能继续提高母乳中营养素水平，反而会阻碍产后体重恢复，增加体重滞留风险。

为了保护母婴健康，降低乳幼儿死亡率，国际上已将保护、促进和支持母婴喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。哺乳期保健为指导母乳喂养与哺乳期卫生，包括母乳分泌量、影响乳汁分泌量的因素，喂养方法及乳房护理，乳母饮食、休息、睡眠、断乳等。

 

 

维生素A能促进婴儿骨组织的生长发育，缺乏时可引起小儿夜盲症，富含于动物的肝脏、蛋黄、胡萝卜等；

 

维生素B1和维生素B3它们是人体细胞运行必不可少的营养元素，会影响到婴儿的生长发育，富含于瘦猪肉、瘦牛肉、鱼类等。维生素C能促进婴儿的骨骼发育，缺乏时婴儿会出现全身出血症状，宜多吃一些新鲜的水果和蔬菜，不仅能够补充足够的维生素C，还可以防止哺乳期女性便秘。钙能促进婴儿骨骼和牙齿的形成，母乳喂养能够满足婴儿对钙质的需要，但母体内的钙质就容易流失。

 

 1、饮食合理搭配

 

传统的坐月子或者哺乳期的饮食结构比较单一，能量和营养素相对来讲不是搭配的非常合理，比如妈妈们都红糖、小米、鸡蛋，猪蹄汤等等这种热量较高但是营养素并不合理的饮食，只是这样长期下来营养素搭配并不是非常的完美而且还很容易造成身体的肥胖，我们建议正常饮食搭配，下面就具体说说。

 

 

 2、饮食中保证汤水

 

 没错，就是汤水，汤水的保证可以让妈妈们的奶水更加充足，可以适当的补充，比如肉汤适当吃肉喝汤、鱼汤同样吃肉喝汤，汤中的营养有限，肉汤、鱼汤中的优质蛋白质都存在于食材中所以最好的方式方法就是吃肉喝汤，同时为了营养搭配合理还需要有蔬菜汤，可以保证妈妈们营养充足，同时又不至于太上火，所以建议妈妈们综合调配，当然水果汁也是很好的可以在三餐的加餐中实现，汤汁的加入可以让乳汁分泌的更足。

 

 3、饮食合理如何实现

 

 避免单一化的饮食搭配，正常来讲是很建议蔬菜适量、为了乳汁的分泌蛋白质一定要充足，但是防止过分油腻尽量吃鱼、瘦肉海鲜可以一周吃一次，保证身体有足够的蛋白质分泌乳汁。当然水果也不能少，可以做成水果汁，也可以正常吃或者怕凉的就将水果做成水果汤，总之既要吃好还要搭配合理防止身材变形呢！

 

急性乳腺炎知识科普：

急性（哺乳期）乳腺炎：

初产妇多见，产后3-4周常见。

病因为乳汁淤积+细菌入侵。

表现为乳房红肿热痛、发热。

治疗：消除感染、排空乳汁。

早期蜂窝织炎时不宜手术。

形成脓肿：穿刺抽脓、细菌培养+药敏，穿刺置管负压引流或切开引流。

董浩医生讲解急性（哺乳期）乳腺炎的治疗和预防：

  哺乳期乳腺炎是我在门诊碰到的乳腺专科少见的急性病症之一，特点是“三急”，即起病急，患儿急着吃奶，患儿家长着急！尤其是很对初产妇，发病的时候还没出“月子”，怕受凉，不出门，往往耽误诊疗时间，导致炎症加重，形成脓肿，最终导致断奶的可能。

  其实懂得急性乳腺炎的基础知识，再看明白我的讲解，很多惨痛的教训是可以提前预防的。下面我就把我门诊和病人详细交代的情况和大家讲述一下，希望更多哺乳期女性获益：

董浩医生的哺乳期乳腺炎预防和治疗策略指导：

  一、排空乳汁

    既然乳汁淤积是发病必然的因素之一，那么预防和治疗的第一条，就把矛头对准乳汁淤积，也就是我们要排空乳汁。具体怎么个“排空”法呢？具体要注意以下细节，这些都是书本上没有的哦，大家要仔细看，仔细体会。

    1.清淡饮食：避免乳汁粘稠。 宝妈加强营养是对的，但是在出现乳房不适，需要预防或治疗乳腺炎的时候，就要停止过度进补了。因为营养过好的话，乳汁会比较粘稠，对于宝宝成长来说这本来是件好事，但是在乳腺炎的时候，粘稠的乳汁不易通过病变乳管排出，是不利于炎症恢复的。

    2.不过多饮水：减少乳汁量。有患者说，咋还不让喝水了，那能行吗？尤其是乳腺炎发烧的，能不让喝水吗？请注意我这里说的“不过多”喝水，而不是不让喝水。因为乳腺本质上是汗腺的一种，过多喝水，会导致乳汁量增加。在乳腺炎的时候乳汁排出不通畅，过多的乳汁会加重淤堵。

    3.定时吸奶：避免淤积。不少宝妈在白天吸奶容易做到定时，但是到了晚上由于“困”、“懒”等等诸多因素，做不到按时吸奶，这样会加重乳汁淤积，不利于炎症的恢复。因此，我强调各位宝妈，晚上也要定时起来吸奶，定上几个闹铃是个不错的选择。具体时间怎么确定呢？譬如如果您三个小时涨（上）一次奶，那么就定在两个半小时起来吸一次，避免乳汁淤积，提前吸空。

    4.吸奶器吸空乳汁。我推荐用吸奶器吸空乳汁。有的人吸奶器吸的效果不行，可以同时辅以手法按摩。必要时，宝爸在口腔卫生清洁后，是可以代替吸奶器帮助宝妈吸空乳汁的。因为宝爸的吸力要比婴儿的强。注意点是：宝爸一定要注意口腔卫生，吸奶前刷牙、漱口水漱口，因为宝爸口腔内是有细菌的。

    5.感染严重或脓肿引流后形成乳瘘：终止哺乳。这是排空乳汁的终极办法，就是从源头上不让乳汁出来——断奶。这也是最无奈的办法。希望所有宝妈要避免这种悲惨的情况发生。

  二、消除感染

    细菌入侵是乳腺炎的必然因素之二，我们接下来把矛头对准细菌入侵，消除感染。下面看看我们具体能做些什么。

    1.吸奶后流动温水、肥皂等洗净乳头：减少乳汁残留。乳汁是细菌很好的“食物”、“培养基”，平时为了预防乳头皲裂在哺乳后乳汁涂抹乳头无可厚非，但是在乳腺炎的情况下，这样是不明智的选择。因为乳汁可以滋生细菌感染。洗净乳汁，让细菌“饿死”。此为步骤一。

    2.洗净后外抹百多邦或红霉素软膏：抗菌+形成保护膜，阻止细菌进一步入侵。这一点很重要，需要注意的是有相关药物过敏史的宝妈要挑选合适的外抹药物。此为步骤二。

    3.下次吸奶前再次清洗乳头：去除外用药物。外用药是不能让婴儿吃的，因此下次吸奶之前一定要记得洗干净乳头上的外用药。曾经我的一位门诊哺乳期乳腺炎患者因为总忘了洗乳头，结果孩子吃了一两次“外用药”，该宝妈非常懊恼，就放弃了外用药物，很可惜。因此宝妈和家属们一定要记得互相提醒，再次吸奶之前洗干净乳头。此为步骤三，下一步循环到步骤一。直到炎症得到控制，恢复正常。

    4.先吃不疼的一侧：避免孩子饥饿时用力磨损患侧乳头。这个好理解吗？我们大人饿的时候，刚开始吃饭会吃的比较猛！我们的宝宝也是这样！因此先吃乳头不疼的一侧，吃几口之后，等宝宝吃的不那么猛的时候，再吃乳头疼或乳腺炎的一侧，可以保护乳头，进而防止了细菌入侵，达到预防乳腺炎的目的。

    5.查血常规+乳腺超声：炎症早期较轻时口服头孢地尼（过敏的患者不可用），感染较重或脓肿则输液抗感染治疗。很多门诊患者来到我诊室之前，已经接受了一些抗感染治疗，就是老百姓说的“消炎药”、“吊水”；可惜的是很多人用消炎药之前没有查血常规，这样是不对的。要第一时间查血常规，不仅可以按血常规反应的炎症轻重选择口服或输液，更重要的是，可以在治疗后复查对比炎症是否得到控制，决定我们输液更改为口服药物或者停止治疗的时机。不少没有经验的医生也没有这个意识，因此宝妈和家属看到我的文章后，就可以“很牛气”的“指导”您的大夫为您诊疗啦：）

    6.不让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。婴儿口腔是有一些细菌的，因此我前面说了推荐的吸奶方式，首选吸奶器，因为吸奶器可以反复消毒，杀灭细菌，这是孩子直接吃奶达不到的效果，恰恰在乳腺炎时期控制细菌是比较重要的。当宝妈乳腺炎症消退后，换句话说等乳腺炎治好了，还是要鼓励孩子直接吃奶的。一些宝妈为了不让孩子哭闹，让孩子含着奶头睡觉，这是极其错误的。虽然家家都有本难念的经，但是至少在乳腺炎风险期间要坚决避免让孩子含着奶头睡觉。

三、禁忌

    急性炎症期避免热敷、按揉红肿部位，以避免炎症加重、扩散。脓肿形成后，可以先穿刺置管、负压引流，避免直接切开后迁延不愈、乳瘘、乳房变形，影响乳房外观。董浩医生在这方面有着丰富的临床经验！

经过上面的详细讲解，相信您对急性（哺乳期）乳腺炎有较深刻的了解。希望能在您备孕、怀孕期间就仔细阅读上面的内容，这样，您在产后哺乳期间就能做到从容应对！

在哺乳期出现乳房肿块（积乳）、皮肤发红、疼痛等乳腺炎的症状或前兆的时候，立即开始应用步骤一、二、三，争取做到预防和早期治疗。

感冒，对于我们每个人来说可能都不陌生，也都或多或少的有过感冒的经历，西医上通常把感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒，不同类型的感冒其临床症状可能也不尽相同。感冒常发生于熬夜、劳累等免疫力低下的时候。而哺乳期的女性由于需要哺乳，带孩子也比较辛苦，往往休息不好，不注意就容易受凉从而引起感冒。那么哺乳期病毒性感冒都有哪些症状呢？

 

哺乳期感冒和普通人群感冒其实并没有什么太大的不同，常见的也是由病毒感染引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等等，所以哺乳期病毒性感冒的临床症状和普通人群病毒性感冒的临床症状并没什么太大的不同，常见的有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽干咽痛、咽痒咳嗽等呼吸道感染症状，伴或者不伴有畏寒、发热、乏力、头痛、四肢酸痛、食欲减退等全身中毒症状。可能需要注意的就是，哺乳期用药要注意安全性，症状不重的话最好是不用药，感冒是自限性疾病，注意休息多喝点热水，清淡饮食，一般可以恢复。当然了，症状重可以用点中成的感冒药，如板蓝根颗粒，感冒灵颗粒这些，其实只要不是哺乳期禁用就可以服用。如果感冒迁延不愈，一定要注意及时就医，以免延误病情，引起并发症。还有需要注意的是，感冒具有一定的传染性，可以带个口罩，室内多通风，以免传染给孩子。

 

总而言之，哺乳期感冒还是非常常见的，其大多数是病毒性感冒，临床症状和普通病毒性感冒并没有什么太大的不同。

早期哺乳期乳腺炎通过以下措施，在一定程度上可缓解症状，改善预后。

1-保持清洁

喂奶前应清洗乳头、婴儿的口腔及乳头周围。

2-排尽乳汁

在炎症初期可以继续哺乳，如有乳头皲裂或破坏，须暂时停止喂奶，采用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。

3-局部冷、热敷

炎症初期可用 25%硫酸镁冷敷以减轻水肿，乳内有炎性肿块时改为热敷，每次 20~30 分钟，每日 3~4 次。另外也可用中药外敷以促进炎症吸收，有条件可进行理疗。

药物治疗

哺乳期乳腺炎在早期发生病变的部分未形成脓肿时，应用抗菌药可获得良好的效果。应根据细菌培养及药敏试验结果指导用药，在结果还未出来前，可进行经验性治疗。若脓肿已经形成，抗菌药往往不能起到良好的治疗效果，此时应及时行手术切开引流。

患者初期可选用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，若患者对青霉素过敏，可改为红霉素。如治疗后病情无明显改善，则应重复穿刺以证明有无脓肿形成。因抗菌药可通过乳汁而影响婴儿的健康，因此，应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物。

若脓肿已经形成，任何良好的抗菌药都不能代替手术切开引流，引流的方法有很多种，其目的都是将脓液排出，使炎症早日消散

哺乳期高血压患者，服用降压药是需要谨慎的，因为很多药物会通过乳汁进行排泄，从而对婴儿产生影响，导致血压降低。那么，有没有什么降压药是不会通过乳汁排泄的？ 这样妈妈可以降血压，还能够照常哺乳。

1、 血管紧张素转换酶抑制剂也就是我们常说的“普利”类降压药。

“普利”类中可以使用的有两个药：卡托普利、依那普利。这两个药物曾经在哺乳的妈妈中使用过，研究显示未对宝宝产生不良反应。 同时，这两个药物也不会影响妈妈乳汁的分泌。

2、钙通道阻滞剂主要是以下三种：氨氯地平、硝苯地平和维拉帕米。

这三个药物均在哺乳的母亲中使用过，研究显示，对宝宝是安全的，没有不良影响。但是，对于母亲的影响是没有研究经验的，其中，维拉帕米还会引起高催乳素血症和溢乳。

3、 β受体阻滞剂，主要包括美托洛尔，索他洛尔。

在哺乳妇女中使用后没有发现对婴儿不良的影响。对于哺乳能力的影响目前还不知道。

但是高血压的治疗，是一个专业性极强的问题，建议去医院听取心内科专家的建议，让医生在上述药物中帮您选一个最合适的降压药物。

哺乳期，宝妈们都很辛苦，特别是还需要继续上班的宝妈们，既要努力工作，又要兼顾照顾宝宝，在过度劳累、着急上火等诱因下，容易有盆腔积液，特别是既往有盆腔炎、附件炎的这类宝妈，更容易使既往的盆腔炎、附件炎复发，引起盆腔积液。

对这种由于炎症引起的，炎性渗出造成的盆腔积液，在哺乳期应该怎么办呢？哺乳期出现炎性盆腔积液，用药要慎重，因为有些药物会通过乳汁，如果使用的药物是哺乳期禁用的，会对宝宝造成不良影响。

那哺乳期用那些药物治疗盆腔积液，不影响正常哺乳呢？如果宝妈是少量盆腔积液，只是有轻微腹痛，腰酸，可以吃青霉素类或者头孢类消炎药，是哺乳期可以使用的消炎药，可以正常母乳喂养。如果宝妈盆腔积液比较多，腰酸，腹痛症状明显，可以打青霉素或者头孢噻肟钠消炎治疗，也就是可以用青霉素或者头孢类的针剂治疗。在打针治疗过程中，也是可以正常母乳喂养的。

这是有少量盆腔积液，伴有轻微不适和盆腔积液比较多，不适症状比较明显的治疗方法，还有一种盆腔积液，就是很少量盆腔积液，比如排卵期由于卵巢排出成熟卵泡引起的很少量盆腔积液或者是由于腹腔的渗出液引起的很少量盆腔积液，这种情况一般不需要药物治疗，一般多休息，注意保暖，多可以自行吸收的。

妊娠期、哺乳期乳腺癌少见，起病隐匿，进展快，常常被误诊为化脓性乳腺炎而被延误病情，

 

     患者女，35岁，剖宫产后 7+月，现哺乳期，因左侧乳腺红肿就诊。

 

查体：左乳中央区发红，皮肤稍肿胀，按压微痛，扪及范围约 6 .5× 4 .5cm 的质硬区，不光滑，活动度差，乳头稍凹陷，余无特殊。

 

超声检查所见图

左侧乳头下方不均质片状低回声区，较厚处约 18 mm，形态不规则，边界不清楚，其内可见点状稍强回声

CDFI:可见较丰富的血流信号，血流频谱表现为低速高阻样动脉频谱

 

左侧腋窝肿大淋巴结，形态尚规则，皮髓质分界清，皮质局部增厚，内未见明显血流信号

 

右侧腋窝肿大淋巴结，形态规则，边界清楚，皮髓质分界清，皮质不规则性增厚，内可见血流信号

左侧锁骨上多个淋巴结，形态规则，边界清楚，皮髓质分界欠清，其内可见点状血流信号

 

超声考虑

左乳片状低回声

1.乳汁淤积伴部分机化?

2.ca不除外

双侧腋窝和左侧锁骨上窝淋巴结显示

建议穿刺活检以排除其他病变。

 

临床行:左乳中央区低回声超声引导下穿刺活检。左乳病变穿刺结果提示为浸润性癌，左侧腋窝淋巴结穿刺结果为转移癌。

 

讨论

患者并无反复高热病史!!乳房疼痛不明显，临床触诊发现包块且质硬活动度差，超声在病变内发现点状强回声并探及高阻血流频谱，腋窝淋巴结肿大且皮质不规则增厚，因此不可以狭隘的单纯考虑乳腺炎。应该将超声所见紧密结合临床，加强与临床医生及与患者的沟通，必要时应结合其它相关进一步检查。

 

哺乳期乳腺癌简述:

哺乳期乳腺癌多发生于 35 岁以下妇女。由于哺乳期激素水平改变以及乳房内毛细血管增多，肿瘤通常生长速度及扩散更快，恶性程度增高，发现时多已中晚期。

 

鉴别诊断:

非哺乳期乳腺癌：多为表现为低回声结节，形态不规则，纵横比多＞1，边缘不光滑，呈蟹足样，内部可有点状强回声钙化，后方可见衰减。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流。同侧腋窝转移淋巴表现为圆形均匀低回声，皮髓质分界不清，无明显血流信号。

 

急性哺乳期化脓性乳腺炎：临床表现为乳房的红肿热痛，同侧淋巴结增大但质软。超声表现为乳腺腺体层增厚肿大，回声杂乱，部分可形成肿块，大小不一，边界不清，部分周边伴声晕。病灶周围腺体或邻近脂肪组织充血水肿回声呈模糊雾样，或形成裂隙样无回声。CDFI：早期血供不丰富，RI 约 0.7左右，随病情进展，血供丰富，与乳管并行，RI 降低。同侧腋窝淋巴结肿大，其数目及血供与炎症程度呈正比。



 

在哺乳期泌乳素会增高，促进乳汁的分泌，有利于母乳喂养，但由于高泌乳素，会出现生理性闭经，那么，哺乳期不来月经，性生活还需要采取避孕措施吗？会怀孕吗？

我们知道，哺乳期不来月经是由于高泌乳素引起生理性闭经，但不会影响卵巢的功能，卵巢还是会正常排卵的，就是说，虽然哺乳期不来月经，但卵巢排卵是正常的，所以哺乳期性生活不采取避孕措施，是会怀孕的。

由于哺乳期怀孕会影响乳汁的分泌，如果剖宫产，在哺乳期怀孕，不但会影响乳汁分泌，还容易造成子宫破裂，正常剖宫产术后再次要宝宝要 2-3 年，这样子宫疤痕才能耐受增大的子宫，发生子宫疤痕原发性破裂几率会明显降低。

所以哺乳期性生活要采取安全的避孕措施，避免意外怀孕。

哺乳期采取哪种避孕措施好呢？

避孕药含有激素，会抑制乳汁的分泌，所以哺乳期不适合吃避孕药来避孕。哺乳期可以采取用安全套的方法来避孕，全程使用，没有破裂和脱落是不会怀孕的。另外，也可以采取上宫内节育器的方法来避孕，一般正常产 3 个月，剖宫产 6 个月，检查子宫恢复好了，就可以带宫内节育器了，它简单、安全、有效适合需要一段时间避孕需求的女性。

具体采取哪种避孕措施，可以根据自己的意愿来选择，但有一点是肯定的，哺乳期性生活不采取避孕措施，是会怀孕的。