如果胃酸不好好待在胃里，逆流而上跑到食管中，人就会有如同一团火在胸中，或喝了一勺醋留在食管里的感觉。这种感觉如果经常出现，可能是胃食管反流病。

胃食管反流病不及时诊治，可能恶化成食管癌。所以，千万别把身体的不舒服当作一种常态，将其当作一种身体报警信号，有助于我们早诊断、早治疗、早获益。

 

“谁还不反个酸呢？”

反酸——被习惯性忽略的消化道“首席”症状

说起胃酸，相信大家都会有一些直观的印象，酸，烧灼感，甚至都会不自觉地咽了口水。为什么对一种停留在消化道深处的消化液，我们会有如此感性的认识呢？是因为人这一辈子，或多或少都有反酸的现象。在消化内科就诊的患者中，大约一半会倾诉有反酸的感觉。但大多数情况下，这种“倾诉”并不是主动的，也很少有患者仅仅因为反酸来看病，更多时候是因为其他症状就诊而被医生问出来还有反酸的问题。

我的患者贾婶就是这样，她找我来看病，反复强调自己打嗝、胃口不好，绝口不提反酸的事。直到我询问，贾婶才说反酸已经好几年了，曾经还有过咽喉疼痛的感觉。我问她为什么不告诉我，她却反问我：“谁还不反个酸呢？”

“谁还不反个酸呢？”下班后我走在回家的路上，反复思量着这句话，突然觉得习惯真是一种可怕的力量，它能够让一个人习惯了病态、习惯了不健康。

我站在红绿灯下，看着行色匆匆的人群，明明是红灯，他们却左躲右闪地往前冲，这种“中国式过马路”的行为对于很多人来说已经成了习惯。我站在原地等待，反而时常有人用怪怪的眼神看我，好像在说“明明没车，你还在这里等啥？”习惯一旦养成，就超越了素质的定义，一旦强加上文化的烙印，便成为约定俗成的偏离。

中国人对于反酸的耐受，时常让我觉得有可能在某种程度上掩盖了胃食管反流病的真实患病情况。因为我的患者留给我的印象，常常让我想起一句流行语：天空飘来六个字儿，反酸不是事儿。

贾婶所患的疾病实际上是胃食管反流病。当胃酸不在胃里好好待着，跑到了食管，就会造成一些腐蚀性的伤害。因为在消化道里，胃的位置靠下，食管的位置靠上，所以胃酸流向食管，医学术语称为“反流”。胃酸本身是个“好人”，具有杀菌作用，能杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，还能增加胃蛋白酶的活性，帮助消化。但是，胃酸又是个特别“有个性”的人，非常不好相处，有强烈的刺激性，只有坚强的胃壁能与它和平共处。一旦胃酸到消化道的其他地方“串门”，邻居们可就遭殃了。尤其是娇嫩的食管，受到胃酸强烈酸性的刺激，食管壁会产生炎症，也就是胃食管反流病。

胃酸是一种无色透明的酸性液体，其pH值为0.9～1.5。这是个什么概念呢？pH值是衡量酸碱度的国际标准，从0～14标志着最酸到最碱，咱们常吃的山西老陈醋，够酸了吧，pH值是2.5～3，完全不能和胃酸相提并论。胃酸为什么这么酸？因为它的主要成分是盐酸，学过中学化学的人都知道，盐酸是三大强酸之一，腐蚀性很强。

说到这里可能有读者会问，既然胃酸的酸性这么高、腐蚀性这么强，为什么包裹胃酸的胃却不会被腐蚀呢？

这是因为胃壁表面覆盖着一层保护膜——胃黏膜。胃黏膜从里到外分别为“黏液凝胶”和“黏膜上皮细胞”，这两层组织总厚度约1毫米，它们就像两道屏障，防止胃酸侵蚀到胃壁。

此外，正常条件下，胃黏膜的细胞经常更新，老细胞不断从表面脱落，由组织内的新生细胞取而代之，大约每3天就会全部更新一次。可见，即使胃壁受到一定程度的侵害，也可以在几小时或几天内完全修复。所以，人的胃也不是不会被胃酸消化，而是在被消化到某种程度后能立即自我更新修复。

前面说了，胃酸只能老实待在胃里，不能到处串门。一旦反流到食管，就会腐蚀食管黏膜，导致黏膜充血、肿胀，甚至产生溃疡。这时患者会有什么感觉呢？有的患者形容说如同一团火在胸中，也有人说好像是喝了一勺醋留在食管里，也就是平时说的反酸、烧心。除了反酸和烧心，嗳气、慢性咳嗽也是比较常见的症状。

打嗝还是嗳气？傻傻分不清楚

在门诊中，经常会有患者诉说自己经常打嗝。

贾婶就是这样，对我说：“大夫，我还经常打嗝，可难受了。”

“是吗？”听到患者说自己打嗝，我一般都不敢轻信，而是追问一句，“您平时打嗝是什么样的？能给我形容一下吗？”

“嗝……”贾婶对我说：“你听，正好打了一个。”

我听了之后笑了笑。果然不出所料，大部分患者分不清楚打嗝和嗳气。我对贾婶说：“您这个不是打嗝。”

“这不是打嗝是什么呀？”贾婶有些蒙。

“打嗝是膈肌痉挛，人无法控制，会突然发出很大的嗝嗝的声音。咱们平时对付打嗝主要就是喝水压一压，憋会儿气，或者突然吓一跳。”

“哦，知道了，那是打嗝没错。”贾婶恍然大悟，因为我描述的治疗打嗝的方法是大家都非常熟悉的，所以贾婶就马上反应过来了。同时疑问又出来了，“那我这个症状是什么呀？”

“您这个叫嗳气，声音小，甚至没有声音，自己也能控制。”

嗳气是胃食管反流病的一个症状。正常人也会有嗳气，比如给婴幼儿拍嗝，实际上就是帮他“嗳气”，这是促进消化的一个方法，但嗳气应该是有时有度的。

如果像贾婶一样，每天晚上固定时间嗳气、长时间持续嗳气，就超越了正常范围，是胃食管反流病的一个症状了。

慢性咳嗽也是胃食管反流病的症状之一

在医院里，医生经常会去别的科会诊。有一天我就遇到呼吸科请我去会诊一位咳嗽的患者。

我来到患者小宇的床前，她正在剧烈地咳嗽，满脸通红。咳嗽一阵好容易停了下来，小宇气息未匀，就问我：“大夫，我是咳嗽，这明明就是呼吸科的病啊，您不是消化科的吗？怎么会把您请来了呢？”

我早料到她会有这样的疑问，也没着急解释，而是问：“你咳嗽有痰吗？”

“啊？”小宇想了想，“少，痰很少。”

“你看咳嗽这么厉害，痰却很少，说明很可能不是肺部的感染，而有其他的原因。而且你在呼吸科治疗这么长时间了，咳嗽还是控制不住，就更需要往其他系统的病上想一想了。”

“哦，”小宇理解了不少，但还是问，“那怎么就知道是消化科的病引起的呢？”

“还记不记得你之前做了个胃镜！”我晃了晃手中的报告，“结果提示，你有胃食管反流病，而胃食管反流病能够引起咳嗽。所以，我想你得去我们消化科住几天了。”

实际上，大约20%的慢性咳嗽是胃食管反流病引起的。胃食管反流病造成的干咳是胃酸对咽部的刺激所引起的。随着反酸严重程度增加，反酸的高度越来越高，有时就会到达食管的上端，就是咽喉部，这时，就会发生咳嗽。

这是非常容易误诊的。原因是疾病的复杂性和我们从局部寻求本质的艰难性。所以，当患者咳嗽却没有肺部感染的时候，就应该考虑一下是不是有消化系统的问题。

中医认为，咳嗽主要是肺的病症，但不仅仅是因为肺病。人体的整体性，犹如一个社会复杂的关系网，互相影响的程度有时候是我们不了解的。土生金，脾胃也是肺的生化之源，脾胃不足，肺气不利，也是咳嗽产生的原因。

 

胃酸是如何逆流而上的？

现代人的生活节奏快，就像疾行的高铁。做事越来越快，让人有欢欣感，稍慢一点，就使人焦躁。逐渐丰富的生活，使人们变得贪心，却没有了耐心。

小时候总是回家吃饭，现在似乎“来不及”了，加快吃饭速度已经成了都市上班族的习惯。

多少人的生活是这样的：中午吃饭像打仗，一坐一天，盯着电脑，吃了饭立刻就回到电脑前坐下，时常有“最后期限”的压力……这样的生活就是引起胃食管反流病的根源，尤其是打仗般地吃饭，囫囵吞枣，吃得快，很可能吃得特别烫。而过热的食物会灼伤经过的地方，引起炎症反应。而长期坐着，消化道受到挤压，食物下行不畅，势必造成胃气上逆，就像下水道不通，向上反味一样。

生活的压力使人的自主神经时刻处于紧张的状态，容易造成胃肠道神经功能的紊乱。从中医的角度来看，就是肝气急，引起气机上逆。这都是引起胃食管反流病的原因。

具体来说，胃酸为什么会反流到食管呢，主要是因为贲门松弛、贲门发炎导致的贲门功能异常。

有人说，消化内科大夫就是人体的管道工，这个一点都没错。从口腔到肛门，消化道上有很多的“阀门”，这些阀门该开的时候要打开，该关的时候要关闭，以保证食物的正常流向，保证人体的新陈代谢。一旦阀门的螺丝松了，阀门关不严，消化道内的压力就会让部分内容物形成反流。

人体的消化道由食管、胃、十二指肠、小肠、大肠组成，食管与胃之间的阀门是贲门，胃与十二指肠之间是幽门，小肠与大肠之间是阑门。

整个消化道就像一列火车，食管、胃和十二指肠是其中的三节车厢。食管里一般没有乘客，都是过路的，食物经过贲门后通常会在胃里坐半小时，然后经过幽门进入下一节车厢，平时贲门和幽门这两个门是单向开启的，乘客（食物）不能走回头路，一旦通过，门就自动关闭。食物经过幽门到达十二指肠后，幽门关闭，有新的乘客在十二指肠上车，是来自肝脏、在胆囊候车的胆汁，它们将陪同食物中的一部分肥头大耳的领导（油脂）走完全程。

整个消化道火车的正常运行，不仅有赖于各个车厢的功能正常，各个门的开关也要在正确的时机。如果人的气儿不顺，气机上逆，或者在不稳定的状态下进食，比如一边走一边吃东西，就会影响消化道的功能，引起反流，导致疾病。

消化道是一列每天不断运行的火车，有的人开得快，有的人开得慢，但无论如何，火车都有刹车的时候。如果车厢间的“门”因为年久失修（松弛），或者生锈了（感染了幽门螺旋杆菌）等原因，无法及时闭合，在急刹车的时候，后面一节车厢的乘客就被甩进了前一节车厢。如果贲门关不严，胃里的食物进入食管，就是胃食管反流病（症状以反酸、烧心为主）；如果幽门关不严，十二指肠里的食物伴随胆汁返回胃里，就是胆汁反流性胃炎（症状以口苦为主）；更严重的，如果是猛烈的急刹车，也有十二指肠内容物直接甩出口腔的情况，例如醉酒后口吐黄绿色胆汁的情景。

在此，为了让大家对消化道反流病的记忆更深刻，我赋诗一首：三节车厢两关口，食管贲胃幽十二，刹车贲幽关不及，后车容物进前厢。

 

胃食管反流病到食管癌，隔了多远？

小宇已经转到了我们消化科的病房，胃镜下活组织检查的病理报告也送到我手里，我看到小宇已经出现了“巴雷特食管”。

我来到小宇床前，给她进一步交代病情：“小宇，你之前听说过胃食管反流病吗？”

“没有，我一直当咳嗽看的，要不是呼吸科的大夫给我转过来，我怎么也不会想到我有消化的毛病。”

“这也不能怪你，我们医生诊断疾病都有一个过程，你怎么可能一下子就想到去消化科看病呢。今天你的病理报告出来了，从病理的结果来看，你得的是胃食管反流病中的反流性食管炎。”

“大夫我没听明白，反流性食管炎是啥意思？”

“你的疾病最笼统的诊断应该是胃食管反流病，这是通过症状的推断。进一步做胃镜检查，看到食管炎症，可以诊断反流性食管炎。我们通过胃镜取下来你食管中的一小部分组织，送到电子显微镜下放大100万倍观察，可以看到鳞状上皮被柱状上皮取代，进一步诊断为巴雷特食管。”

“大夫，我更听不懂了，鳞状上皮是啥？那个巴什么食管又是啥？”

“鳞状上皮是指正常食管最上层的细胞形状像鳞片一样，而现在，你的食管最上层的细胞的形状变成了像柱子一样。这是不正常的变化，出现这种变化，称为巴雷特食管。巴雷特食管是一种食管癌的癌前病变。”

“什么！”小宇一下子紧张起来，“那就是说，我将来会得食管癌！”

“你别担心，只是有可能。癌前病变就是食管炎向食管癌转化的中间过程。不过，这个过程很漫长，很可能这一辈子都走不完。”我朝她笑笑，继续说，“从胃食管反流病到食管癌就像一个爬楼的过程，一共经历了3个大的阶段。从胃食管反流病到反流性食管炎有5～10个台阶；从反流性食管炎到巴雷特食管（癌前病变）有10～20个台阶；从巴雷特食管再到食管癌有100个台阶。目前，你已经走了20多个台阶了。”

“都20多个台阶了，我可怎么办啊？我还能从楼梯上下来吗？”

“下来是不行了，但是我们有办法让你停下来不往上走，或者走得很慢。你一定要配合我们治疗。”

“好！我明白，我一定听您的话，好好治疗。”小宇立刻表态。

小宇是因为胃食管反流病的症状不典型，耽误了早期治疗，才发展到了癌前病变。如果您有反酸、烧心等胃食管反流病的典型症状，千万不要习惯性无视它，一定要尽快去消化科接受治疗。

 

如何让胃酸“老实待着”？

别吃太饱，别吃太晚

要想不犯胃食管反流病，不能吃得太饱，以七八分饱为宜。过量饮食会加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢，食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易反流到食管。

我前面说了，消化道就像一列火车，不要忘了，乘客除了食物还有胃酸。如果吃得太饱，那么胃这节车厢里就挤满了乘客。为了消化食物，胃需要不停蠕动，就像是火车在运行过程中的颠簸。这样，过多的乘客就会随着颠簸到处乱撞，有可能把已经关好的贲门“挤开”，挤到前面的车厢——食管里去了。所以，千万不能吃得太饱，以免贲门不堪重负而“失守”。

另外，晚餐时间的选择尤为重要。现代人由于工作关系，晚餐相对丰盛，进食量也相对较大。胃排空的时间是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易反流入食管。所以，晚餐距睡觉应至少3小时。

吃饱后，应当把腰带松一松，通过减轻腹压来减少胃酸的反流。

粥并不总能养胃

在很多老百姓心中，胃不舒服喝点粥，已经成了常识。但在这儿我要提醒大家一下，对于胃食管反流病患者来说，千万不能喝粥。

对于有些病症，如消化不良，喝粥是非常有好处的。因为粥比较好消化，而且消化不良多是因为胃酸分泌不足造成的，喝粥可以开胃，刺激胃酸分泌。但是，喝粥对于胃食管反流病的恢复却有害无益，因为胃食管反流病是胃酸过多所致，喝粥可能会刺激胃分泌出更多胃酸，而且，流质的食物更容易反流回来。

胃食管反流病的患者应该选择碱性食物以中和胃酸，比如发面馒头，尤其是碱性大的。苏打水、苏打饼干也可以作为饮料和零食备在身边。

少喝咖啡、浓茶，不吸烟

另外，吸烟、喝咖啡、喝浓茶，这些习惯都要戒掉。烟草、咖啡、浓茶，这些东西就像油污，会让贲门不灵活，不能自如地开关。世界卫生组织的调查显示，吸烟不仅能直接伤害消化道黏膜，还能让食管下括约肌压力（促进贲门关闭的力量）降低50%，并对其造成炎症刺激。

很多人喜欢喝咖啡配甜点，这会对胃造成更大的刺激，生成更多的胃酸。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应也不同。大部分胃食管反流病患者进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以，咱们自己应对容易引起烧心的食物作个体化记录，避免再次食用相同食物，引起疾病复发。

听佛乐能改善胃食管反流病

对于胃食管反流病患者来说，舒缓心情、别着急生气很重要。可以试试听一些佛乐，有助于舒畅心情。音乐能让人兴奋，音乐能让人激动，音乐能让人悲伤，音乐也能让人不反流。音乐的魅力，在于和灵魂相配。

五行的木火土金水，对应着五音的角徵宫商羽。角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾。佛乐大多属于“角”音，可以滋肝阴而让心情舒缓，改善胃食管反流病。

3个小妙招，让胃食管反流病患者睡个好觉

很多胃食管反流病的患者都有睡眠障碍，因为胃酸反流之后，刺激症状容易导致胸口不适，尤其是平躺的时候，因为重力的作用，让更多胃酸更容易流到食管，使烧灼感加重，甚至影响到睡眠。

这虽然有点小麻烦，但解决起来也有办法，我教大家3个小妙招。

①选用15～20厘米高的枕头，让头高于胸，形成食管高而胃低的高度差，利用重力防止胃酸反流。

②睡前3小时别进食，避免胃酸的过多分泌。

③如果胃食管反流病发作频繁，睡觉应该选择左侧卧位，因为胃是在身体偏左的位置，左侧卧时，胃的位置会比较低，这也是利用重力减少胃酸反流。

 

吃药就好、停药就犯，拿它没辙？

由于胃食管反流病是胃酸“乱跑”引起的疾病，所以西医治疗方法最主要的就是吃抗酸药，抑制胃酸的生成，免得过多的胃酸涌入食管。抗酸药很管用，但存在一个问题：吃了抗酸药就好，停药就犯。

大卫就是这样一位患者。他从2年前开始出现胃痛、反酸、烧心的症状，经过胃镜检查明确诊断为胃食管反流病、慢性胃炎，治疗方案就是口服最强效的抗酸药（质子泵抑制剂类）抑制胃酸。药吃了2年多，但病情一直反反复复，停药后即出现反酸，服药后即好转。

大卫来找我看病时，心情非常低落，敏感、急躁，饮食一般，食欲差，睡眠差，腹胀；另外，吸烟量大，几次戒烟都没有成功。我看了他的舌头，舌暗红，苔黄白相间；又摸摸他的脉，弦数。根据他的叙述，考虑到他已经服用抗酸药2年多，胃酸分泌已经减少，消化功能也受到影响，所以有必要减轻抗酸药的效能，让患者机体恢复自身的功能，产生正常的胃酸，恢复正常的消化功能。

但是因为患者长期使用抗酸药，已经产生了依赖，所以不能一下子停掉，而是用效力较弱的抗酸药（H2受体拮抗剂类）代替。

听说我要给他换药，大卫有点着急，说：“这强的药我吃了2年还没好呢，换一个弱的能行吗？”

我说：“您先别着急，不同类型的抗酸药各有特点和优势，作用机制不同。何况，我们希望能逐渐恢复你自身的功能，用中西医结合的方法。”

“你是说，中医也能治我这病？”

“能啊。从中医的角度来说，胃酸来自肝经火郁。肝胃郁热，和情绪不佳、敏感着急的性格有很大关系。肝火犯胃，胃气上逆，出现了反酸，进而脾气虚弱，导致了胃肠动力不足，出现腹胀，时间稍长，还有一些血瘀的征象。所以我给你开个疏肝清火、寒热平调、健脾理气的方子，加上一个效力弱点的抗酸药一起吃。还有，少抽烟，放松心情，多进行户外运动。”

大卫拿着我的处方，半信半疑地走了。

虽然患者有些怀疑，我却是信心十足。因为同样是抗酸药，H2受体拮抗剂的效力虽不及质子泵抑制剂，但作用机制不同。多个临床试验表明，对于长期使用质子泵抑制剂抑制胃酸无效的患者，应用H2受体拮抗剂可收到良好的疗效。

另外，中医的角度和西医不同，对于胃食管反流病，中医认为是肝的问题，肝火是始作俑者，通过木克土的途径，点燃了胃火的旁支，再加上患者吸烟多年，更是消耗了脾胃的阴气。我们用清胃火的中药，促进阴阳平衡，治疗疾病的“标”，再用疏肝的中药，从源头上抑制肝火的发生发展。还有促胃肠动力的中药，能够健脾理气，从补和泄的角度进行平衡，促进胃肠的新陈代谢。除此之外，还根据患者的个体特征，选用调整失眠的中药，促进整体的和谐。

没过多久，大卫又来了，这次他特别开心，症状也好了一大半。后来经过3次复诊，他的症状逐渐减轻至消失。第5次就诊时，西药也减量了一半。这次中西医结合治疗，用中医药给患者做“拐杖”，不仅减少了西药的用量，而且恢复了患者的自身功能。

胃食管反流病是一种非常容易反复发作的消化系统疾病。有研究表明，服用西药治疗，如不能坚持，有20%～80%的患者会在停药后复发，即便是长期用药做维持治疗的患者，也有2%～10%的患者复发。许多胃食管反流病患者都有这样的体会，服药后烧心等不适症状很快得到控制，一旦停药，生活中稍有不慎，如进食容易引起反流的食物，喝浓茶、咖啡，工作不顺等，均可能导致本病复发。所以，根据不同的情况，应该选择半年或1年进行复查。

医生的嘱托要记在心里，带到生活中去。要投入时间来实践医生的嘱托。这既是对医生负责，也是对自己的健康负责。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

 

《胃靠养，肠靠清》

咽喉异物感可能是胃食管返流所致。

内镜最大的优势就是直观。随着医疗科技的进步，胃食管反流病有了越来越多的检查手段（如 24 小时 pH-阻抗监测、无线 pH 值胶囊监测等），但内镜检查仍然是评估胃食管反流病症状患者食管黏膜的首选方法，其在胃食管反流病的诊断中具有极好的特异性，并且与症状严重程度和治疗反应相关。

反流性食管炎（RE），又称糜烂性食管炎（EE），是胃食管反流病的典型表现之一，其在内镜下表现为食管下段的糜烂、溃疡。内镜下反流性食管炎的分级，对病情判断和指导治疗有很大的价值。

当在内镜下发现远端食管的淡粉色鳞状黏膜，被不同长度的橘红色柱状黏膜替代时，应考虑是 Barrett 食管（巴雷特食管，BE）。这时，内镜的另一个优势就被体现出来——活组织学检查，简称活检。

通过内镜下的活检钳，可以很容易的对病变部位夹取、送检。反流性食管炎的病理改变主要是基底细胞增生；Barrett 食管则表现为食管远端鳞状上皮被柱状上皮取代，若发现并存肠上皮化生，应密切随访以防止癌变。

现代中医治疗胃食管反流病，也会借助内镜检查，如果发现局部炎症表现可以加金银花、蒲公英等抑制炎症，发现增生会加乌梅、赤芍抑制增生进一步发展。

我在临床上对于治疗效果的评估也是从两方面看，一是患者自觉症状得到缓解或者消失，二是内镜下局部病灶发生改变，在中医中药的作用下逐渐向好的方向发展。

什么是胃酸反流？

胃酸反流是指正常情况下应处于胃内的酸液反流进入食管(将食物从口运送至胃的管道)。

少量的胃酸反流是正常现象；但若经常发生，则可损伤食管或引起肺部感染(肺炎)。当胃酸反流造成明显的症状或损伤时，则称之为“胃食管反流病”，英文简称 GERD。

唐氏综合征、脑性瘫痪或者其他脑部/脊髓问题患儿 GERD 风险较高，超重儿童也较容易发生 GERD。

胃酸反流有何症状？

症状取决于年龄。

学龄前患儿可能会出现：

• 呕吐
• 口中尝到或咽部感觉到胃酸
• 不想进食
• 体重减轻

较大的儿童或青少年患者可能会出现：

• 口中尝到或咽部感觉到胃酸
• 胃部不适
• 胸部烧灼感，也称“烧心”
• 吞咽困难

偶尔出现此类症状是正常现象；但如果其中某种症状的频率超过了每周 1 次，则可能提示 GERD。

应该就诊吗？

应该。疑似胃酸反流的患儿应在尝试治疗前先咨询医护人员如何缓解症状，可能还需接受检查以确定症状是否由胃酸反流引起。

出现以下情况时应立即就诊：

• 吞咽困难，或吞咽过程中感觉食物“卡住”
• 体重减轻
• 胸痛
• 进食时呛噎
• 呕血

如何自行缓解症状？

这取决于孩子的年龄和症状。医护人员可能建议：

• 不要给孩子吃会加重症状的食物–包括巧克力、薄荷和油脂食物等。
• 将孩子的床头抬高 6-8 英寸–可用木块或橡胶块把床头两脚垫高，或在床垫下放置楔形泡沫垫。对于婴儿患者，不可抬高床头，应让其保持仰卧位睡姿。
• 若孩子超重则帮其减重–具体做法请询问医护人员。
• 让孩子远离香烟烟雾
• 不要让孩子吃夜宵–饱腹状态下躺卧可加重反流，睡前至少 2-3 小时尽量不要进食。

胃酸反流如何治疗？

大多数时候可用 3 大类药物缓解症状：抗酸剂、组胺受体阻滞剂和质子泵抑制剂(表 1 )。其原理均是减少胃酸或阻止胃酸分泌，但方式各不相同：

• 抗酸剂可缓解轻度症状，但作用持续时间较短，为非处方药。5 岁以下儿童服用抗酸剂过多不安全，≥5 岁的儿童也不能连续服用多日。
• 组胺受体阻滞剂药效强于抗酸剂，作用时间也长于后者，大多为非处方药。
• 质子泵抑制剂是治疗 GERD 最有效的药物，部分剂型为非处方药，部分可由医护人员开具。

在给孩子使用任何治疗胃酸反流的药物前，请先咨询医护人员。

医护人员推荐某种药物时，通常会建议先试用数周，如果症状没有好转，他们可能会建议使用另一种药物或进行检查。

有时凭处方购得的胃酸反流治疗药较便宜，有时非处方药较便宜。如担心费用，请询问药剂师如何以低价购买。

少数 GERD 患儿需要手术治疗，特别是有脑部或脊髓问题(如，脑性瘫痪)，或者 GERD 引起了肺炎等问题时。

胃食管返流症是烧心的常见原因，胃里的东西包括胃酸反向进入到食管（怕酸）甚至口腔，并引起烧灼感。胃食管返流症会导致食管狭窄、溃疡，会增加患食道癌的风险。生活方式调整、规范药物治疗可以有效控制病情，达到很好的预后。

 

 

有数据显示，欧国胃食管反流病患者人数高达1.65亿，其中有1600多万患者可能会发展为更加严重的反流性食管炎。

 

胃食管返流症常见的症状有：烧心，嘴里有酸味；胸痛（如果出现气短、下颚和手臂疼，要尽快就医，排除心脏病的可能性）； 吞咽困难或者疼痛；干咳；嗓音嘶哑或咽喉痛；反酸；感觉喉咙有结节；口臭；蛀牙和牙周病；突然唾液增多。

 

如何减轻返流缓解症状呢？哈佛大学医学院给出了8个办法：

 

1.不要吃太饱或太油腻

 

很显然，吃得越饱，胃里面食物越多，压力就越大，就越容易返流。油腻食物在胃内排空很慢，停留时间更长，也增加返流。

最好少食多餐，不要狼吞虎咽，放慢进餐速度。

 

2. 躺下睡觉前3小时内不要吃东西

 

平躺后，胃里面如果有很多食物，更容易返流到食管，所以在躺下睡觉时，务必保证胃里面没有食物，也就是睡前3小时内不要吃东西。

 

3.避免餐后立即锻炼

 

运动，特别是使腹部压力增加的运动会加重返流，如果胃内有很多食物的话。所以餐后要等几小时，让胃内食物排空再运动锻炼。

 

4.睡觉时不要平躺，而是抬高上身

 

抬高上身保持倾斜度（用特殊的楔形睡垫，而不是普通的枕头，普通枕头垫高头部和肩膀使腰部蜷曲反而增加胃部压力），利用重力原理让胃内食物向下进入小肠，而不是向上返流进入食管。另外，饭后不要立马躺倒，坐立或走动有助于胃内食物向下进入小肠。

 

 

5.不要吃油腻或刺激性食物

 

包括油炸食品、油腻菜肴、辣味食物、番茄、大蒜、咖啡、茶、可乐、薄荷以及巧克力等，碳酸饮料含有较多气体，也会加重返流。

 

6.餐后嚼口香糖

 

口香糖的咀嚼会增加唾液分泌，向下湿润食管，促使返流的胃液向下回到胃中。但要选无糖且不含薄荷的口香糖。

 

7.有些药物的副作用会加重返流烧心，请咨询医生

 

8.肥胖者要减肥

 

胖子的胃部压力更大，胃内物更容易返流回食管。服装腰带太紧可能也加重返流。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

    当新生儿呛奶后，要将孩子头部抬高，由下到上拍打背部。同时要用纱布将口腔内的乳汁擦掉。同时观察孩子的面部及呼吸情况，如果面部无青紫，呼吸正常，保证口腔内没有乳汁的情况下，再将孩子竖着抱起来，头伏在大人的肩上再继续轻拍，当孩子停止呛咳和哭闹后，可以适当的少量喂水。

 

    如果孩子呛奶很严重，突然出现口唇青紫，呼吸不规则或不呼吸，此种情况需要立即将孩子口腔内的乳汁擦净，并迅速将孩子用一手托住胸部倒扣，伏在大人的膝关节部，迅速拍打，使气管内的乳汁排出，此时新生儿也会因窒息而产生惊恐，哭闹，要安抚宝宝。但不要马上喂奶，以防止继续呛咳呼吸。

 

    在新生儿期呛奶是正常的现象，由于新生儿胃食管的肌肉发育不完善，而常出现反流呛奶的现象，家长要学会做处理，并且要掌握正确的喂奶姿势，要让宝宝有效的含接乳头及奶嘴，防止漏气。在喂奶后将孩子竖起来有效的拍背，让孩子打嗝后，再将孩子轻轻放下，右侧卧位，即便有溢奶也可以慢慢的流出口外，不至于呛奶。

 

    如果注意喂奶姿势及含接方式，有效拍嗝后宝宝仍有频繁的呛奶，甚至每次喂奶后都出现呛奶的现象，甚至在新生儿期就发现严重的肺炎，要注意除外先天性的气管食管漏的可能，需要进一步做相关的检查除外。

胃食管反流病是临床上比较常见的疾病之一。其主要症状为烧心、泛酸、嗳气或胸痛、咳呛（尤其夜间咳呛）等。治疗该病体会有四点。

一要辨证论治：根据其临床表现，主要是肝胃之气上逆所致，该病患者不少均夹有情志因素或因情志抑郁而诱发，或因病久而产生焦虑、忧郁。因而此类患者多情绪紧张，易引起恐癌症，治疗总以疏肝理气，和胃降逆为主。常用方为旋复代赭汤合柴胡疏肝散加减。代赭石有重镇作用，镇逆作用较好，但因其为矿石类药物，某些患者服用后胃有不适感，故起始剂量不宜过大，往往用 15 克。如患者无不适反应，而病情又未缓解者则可加大剂量。另外，降香亦具有较好的降气止痛作用，对嗳气胸痛或胸痛彻背多用之。沉香同样具有类似降香的作用，但因其价格较贵，故常以降香取代之。但此类药均比较香燥，阴虚者少用，或增其他滋润之品加以制约，以缓和其燥性。

二要辨证与辨病相结合：尤其是症状不典型时，要从西医的诊断方面加以鉴别。如胸痛、背痛或胸痛彻背，应与通常所见的冠心病心绞痛或胆囊炎胆石症进行鉴别。尤其是冠心病心绞痛，应该仔细询问病史，包括疼痛的性质、持续时间及其他伴发症状等。必要时应做心电图及相关检查。因为两者的治疗方法完全不同。又如少数患者可出现咳嗽，应与常见的呼吸系统疾病加以鉴别，前者多为呛咳，干咳少痰，可伴有嗳气、烧心等症，且尤以夜间发作性咳嗽为多见。后者则多伴有呼吸系统其他症状。曾有一患者，咳嗽近半年，辗转就医，始终按“气管炎”治疗，均未见效，予以疏肝解郁、和胃降逆为主的中药，未及一周即获缓解。再如该病每每出现咽部不适或吞咽受阻为主的临床症状，亦应与梅核气甚至食管癌等进行鉴别。

三要对症用药：该病多以酸反流或酸碱混合反流为主，单纯碱反流较少。目前西药主要用质子泵抑制剂和胃肠动力药等治疗，中医治疗可在辨证论治的基础上，加用乌贼骨、煅瓦楞等敛酸；如有胸部灼热，酌予蒲公英、芙蓉叶等消炎；口苦苔黄者，则加知母、黄芩、山栀等清热；胸痛者酌加香附、延胡、白芍等止痛，如胸痛仍不能缓解则改用制乳没，以加强活血通络之力。

四要注意饮食起居调摄：该病在饮食上要注意少食多餐，避免辛辣，刺激食物及饮料，保持大便通畅。由于此类患者往往对该病比较担心，故易产生焦虑甚至恐慌心理。要注意情志调摄，如夜间易出现反流者，则应注意入睡姿势，宜短期采取半卧位。睡前不宜饱食，这些均有助于病情的缓解。

反流性食管炎是指由于胃肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜炎症、损害，是一种常见的消化道动力障碍性疾病。近年其并发症 Barrett 食管、食管腺癌等的发病率明显升高，受到广泛重视。

4 种典型症状

中老年人、肥胖的人、吸烟、饮酒的人、精神压力大的人，都十分容易发生反流性食管炎。做食管和胃部手术、长期因病呕吐、吃太多辛辣食物以及太热的食物、一些药物的不良反应，这些情况也容易引发反流性食管炎。

反流性食管炎的典型症状有：

1. 胸骨后烧灼感或疼痛。为本病的主要症状。症状多在食后 1 小时左右发生。半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不明显。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。
2. 胃食管反流。在饭后、身体前倾、晚上睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。
3. 出血及贫血。出血常发生在较为严重的患者身上，是由于食管黏膜糜烂严重所致，随着病情加重，出血会越来越多；如果长时间出血，就会出现缺铁性贫血。
4. 吞咽困难。会出现在部分患者身上，原因可能是食管痉挛、狭窄或者功能出现紊乱，呈现出间歇发作的特点。

病情程度决定治疗方案

出现上述症状，患者应该及时到医院做胃镜检查。在胃镜下食管黏膜有明显充血水肿糜烂溃疡，则诊断为反流性食管炎。反流性食管炎的严重程度在胃镜下分为 ABCD4 级或轻、中、重度。临床发现，黏膜糜烂越严重的患者，出现溃疡、出血等并发症的风险更高，而黏膜愈合的患者，其症状缓解率超过 80%，说明黏膜愈合是比症状缓解更有意义的临床治疗目标。因此，实现黏膜愈合是治疗的首要目标。

反流性食管炎是指由于胃肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜炎症、损害，是一种常见的消化道动力障碍性疾病。近年其并发症 Barrett 食管、食管腺癌等的发病率明显升高，受到广泛重视。

胃镜检查

 

轻度患者通过改善饮食和生活方式，大多能得到有效控制。具体调整包括：

• 减少高脂肪食物的摄入
• 减少饮用咖啡、浓茶、可乐等，忌烟忌酒
• 避免吃饭太快和一次吃太多，应该少食多餐，细嚼慢咽
• 吃饭之后最好不要立即躺下，并且在睡前 2～3 小时不要吃东西
• 如果在晚上睡觉时哮喘、咳嗽、憋气较为严重，应该抬高床头 30 厘米
• 避免激烈运动和便秘，腰带不能过紧，以防腹压增高
• 控制体重

 

中、重度患者如果拖延不治，反流现象反复发作，容易引发食管内显微组织增生，造成食管狭窄、Barrett 食管，其中 Barrett 食管有癌变倾向。所以，中、重度患者必须积极进行药物治疗。

 

常用 3 类药物

 

医生会根据患者的病情、症状的严重程度，在消除诱因的基础上，选择合适的治疗方案。临床常用的药物有——

 

• 抗酸剂：常用于对症治疗，作用迅速，但对食管炎愈合作用有限。为减轻副作用，目前抗酸剂常制成复合剂，如铝镁合剂、乐得胃、盖胃平、胃得乐、胃必治等，片剂宜嚼碎服用效果好。注意，此类药物不能长期（＞3 个月）应用。
• 抑酸剂：可以中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，减少其对食管的刺激。常用的有氢氧化铝凝胶、藻朊酸泡沫剂、组胺 H2 受体拮抗剂（如甲氰咪胍、硫硝胺、法莫替丁）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑）。
• 促动力药：能够促进胃部和食管排空，缓解反流症状。常用的有多巴胺拮抗剂（甲氧氯普胺、多潘立酮）、西沙必

短气或呼吸困难可以说是有胃酸回流和慢性胃食道逆流问题的人，也就是通常被称为火烧心也是人们最害怕碰到的症状。

 

 

食道逆流与气喘是紧密相关的，如果你有气喘，那么你也有食道逆流问题的几率很高。多达75%的成人气喘患者有胃食道逆流问题。相反，如果你的胃食管经常逆流，也会因此引起支气管痉挛，进而引发气喘。长时间使用可导致危及生命的呼吸道并发症。

胃食道逆流与喘息有何关系

胃食道逆流是指胃与食道交界处的下食道括约肌松弛，导致胃酸等物质逆流到食道、咽喉、口腔、呼吸道等部位而引起的不适症状。胃酸反流对食管和呼吸道的损伤，可引起咳嗽、喘鸣，甚至引起气管收缩等非典型喘息症状，也可使患者不易吞咽固体食物。胃食道逆流与喘息密切相关。胃食道逆流病人可能只有呼吸困难现象，但有时可发展为气喘。医学研究表明：

 

胃食道逆流的气喘病人占四分之三。

 

而患有气喘的人患有食道逆流的几率是无气喘的两倍。

 

患有严重气喘和对药物有抵抗力的人，很可能还会出现胃食道逆流。

 

得了胃食道逆流的成人患者经常面临通常所说的火烧心的胸口不适症状。但是胃食道逆流并不是每次都能引起烧心症状，反可出现与气喘发作相似的症状。气喘可能与食管逆流有关，如：

 

成人时出现的喘息。

 

当压力，饭后，运动后，躺下或夜间气喘情况恶化时。

 

对标准治疗方法无效的喘息。

 

习惯的改变可以帮助改善症状。

 

以下建议可以帮助预防和改善在呼吸问题与胃食管逆流之间的症状。

 

一般而言，最有效的防止胃食道逆流的方法，是改变生活习惯，把床头抬高15~20公分，使食物在睡眠时保持胃部不回流。但是不要用大量的枕头垫高头部，过多的枕头会让身体保持不正确的姿势，引发食管反流。

 

少量多餐，每餐吃少量食物，分多次食用。建议阅读：少食多餐对血糖好吗？饮食对糖尿病最有好处

 

减少接触有刺激的，高油及酸性食物。睡觉前三四个小时不要吃饭。

 

如果出现过重，则应减轻重量：

 

停止吸烟。

 

选择宽松的衣服，并避免使用腰带。

 

确定引起胃食道逆流症状的因素，并避免这些因素。举例来说，如果茄汁引起酸液回流，就应该避免吃含有茄汁的食品。

 

 

如果生活习惯的改变仍然不能有效改善，医生可能会用药物来控制你的胃食道逆流问题。有些少见的病例甚至需要进行手术。避开引起气喘发作的因素，也有助于改善胃食道逆流症状，打破两者相互作用的恶性循环。