《三国演义》第103回说道：诸葛亮设计困司马懿于上方谷，幸得天降大雨，方才保住小命一条。司马懿逃回寨中后，据守不出，任凭诸葛亮送女人衣服加言语相激也无动于衷。

忽而一夜，仰观天文，十分惊慌，入帐对姜维说：吾命在旦夕矣！于是决定用祈禳之法，引甲士四十九人，各执皂旗，穿皂衣，环绕帐外；自于帐中祈禳北斗，若七日内主灯不灭，则寿可增一纪；如灯灭，必死矣。

而结果大家都知道，祈禳至第六夜，魏延突然闯入帐中，无意将主灯扑灭，孔明弃剑而叹，吐血数口，卧倒床上，向姜维嘱托完后事，就溘然长逝。

先来看看诸葛亮的症状，"吐血数口，卧倒床上"，这是典型的上消化道大出血的表现。而且只有出血量很大的时候（大约250ml以上），才会表现为吐血；其实在此之前，诸葛亮就已经反复吐血七八天了，这些量加起来导致休克及昏迷，最后卧倒病榻。

但其实上消化道出血除了吐血、昏迷这些严重表现外，还有相对比较早期就能发现的症状——黑便。如果当初诸葛亮不只顾着仰望天空，占星卜卦，而是在如厕后，低头看看，或许能早期治疗，熬得过司马懿，结局也会不一样了。

放到如今社会，上消化道出血也是消化科最常见的一种疾病之一，而消化性溃疡占了75%左右（包括十二指肠溃疡和胃溃疡）。只要出血量达到50~100ml，就能看到黑便或者柏油样便。以现在发达的内镜技术及药物治疗，大部分情况都能很好的得到治愈。

其实，如果在你每天带薪拉屎之后，视线离开手中的手机一秒，低头看看坑里的东西，它能告诉你很多东西。

首先看性状，经典的布里斯托大便分类法，如下图：

3~5都是可接受的范围，其他的情况就要注意了，如果改变饮食结构而不能明显改善，请及时就医。而如果形状如图4但比平时的细，也就是我们所说的面条状，就要警惕直肠肿瘤可能了。

其次，看颜色

如果这五颜六色记不住，只要记住正常的就好，哪天发现与平时不一样了，一定要拍照!拍照!拍照!然后拿给医生看。

因为很多时候，"眼前的黑不是黑，你说的白是什么白"。正常人和医生理解的黑和白有那么一点不一样......

无缘无故的吐血，这个原因是多方面的，可以分以下几类：

• 第一种：因为口腔出血，比如牙龈出血，口腔黏膜出血造成的情况
• 第二种：因为气道出血，这个往往是伴有咳嗽，从气道咳嗽出来的血，然后从口腔中吐出
• 第三种：胃出血，胃出血可以出现吐血的情况，但是胃出血，吐血往往量比较大，所以这个时候就可以做一个简单的判断

如果说睡觉起来，从嘴巴里面吐出的血，这种情况有可能是牙龈出血，上火，口腔黏膜出血。但是如果说平时都有呕血的情况，也就是说从胃里面吐出来的血，这种情况可能是一个胃出血，但是如果合并咳嗽，然后出现的吐血，这种情况可能是呼吸系统的问题，具体什么原因要视情况而定。

有一句名言，叫“心有猛虎，细嗅蔷薇”。意思是，老虎也会有细嗅蔷薇的时候，忙碌而远大的雄心也会被温柔和美丽折服，安然感受美好。是的，蔷薇花的确温柔，也的确美丽。所以，蔷薇便有了“美好的爱情”和“爱的思念”的花语。试想一下，盛开的蔷薇花，如此美丽，圣洁，若是恋的起始、爱的誓约，岂不是更好，所以，红色的蔷薇，也是初恋者相互赠送的佳品。

但是，蔷薇花远远不只是一种观赏植物，还是一味不错的中药。中医认为，蔷薇具有清暑，和胃，活血止血，解毒等功效。适用于暑热烦渴，胃脘胀闷，吐血，衄血，口疮，痈疖，月经不调等症。不仅如此，蔷薇的食疗作用，也是颇为实用的。今天我们不妨来了解一下蔷薇的几个食疗方子吧。

1.蔷薇花粥

蔷薇具有清热解暑的作用，所以在炎热的夏季，也可食用蔷薇花粥来缓解小儿夏季热、中暑头晕等证。那么，这个粥是怎么制作的呢？先找4-5朵新鲜的蔷薇花，用清水将花朵清洗干净，放在盘中备用。然后取大米100克左右，用清水淘洗干净，放入锅中，加入适量的清水，煮成稀粥，待到米熟时，放入蔷薇花和少许白糖，再煮片刻，即可食用。

2.蔷薇绿豆粥

我们都知道绿豆有很好的清热解毒作用，而蔷薇花叶有清热解暑的作用，二者可谓是旗鼓相当，兴趣相投，在蔷薇花粥的基础上加入绿豆，可加强清热解暑的作用，对于暑热吐血，口渴，烦热等症尤为适宜。具体做法是，摘取新鲜的蔷薇花4-5朵，用清水洗干净后，放在盘中备用。再取绿豆和大米各50克，用清水淘洗干净，放入锅中，加适量的清水，煮成稀粥，待到粥快要熟时，加入蔷薇花和少许白糖，略煮片刻，即可食用。

3.蔷薇鲇鱼汤

鲇鱼，可以说是一种风味比较好的一种鱼，也是一种养生价值较高的鱼，具有补气、滋阴、催乳、开胃、利小便等功效。如果在鲶鱼汤中放上蔷薇，又是一番什么风味呢？用新鲜的蔷薇根20-30克，煎汤备用。再将鲇鱼去掉去掉鳞杂，清洗干净，切成小块，放入锅中，加入适量清水，文火煮沸，鱼将熟时，倒入备用的蔷薇根汁，再放调味品，即可食用。这蔷薇鲇鱼汤具有清热利湿的功效，适用于热湿下注、尿频尿急等证。

4.蔷薇蒸鱼

蔷薇鲇鱼汤用的是蔷薇的根，而蔷薇蒸鱼用的是蔷薇花；蔷薇鲇鱼汤用的是鲇鱼，而蔷薇蒸鱼用的是鲫鱼。在制作蔷薇蒸鱼的时候，可以先将蔷薇3-5朵，用清水清洗干净，备用。将鲫鱼洗净后，去掉鳞杂，在鱼的躯干部斜切3-5刀，加葱、姜、蒜、盐及其他调料和适量清水，用文火蒸20分钟，然后放入洗净的蔷薇花，加少许香油，即可食用。这道食疗方具有清热利湿的作用，可用于湿热泻痢、大便不爽等症。

蔷薇花鲜艳漂亮，也有较好的养生功效，但蔷薇也有一些人不适宜用。在《本草纲目拾遗》中指出，蔷薇“香烈大耗真气，虚人忌服之”，也需谨记。

马兰头，是临床上比较常用的中药之一，其在全国各地均有分布。现代药理研究表明，马兰头含有丰富的无机盐，挥发油，含有丰富的钙、磷、铁、钾、维生素 B、维生素 C 等。马兰头中维生素 C 的含量超过了柑橘类水果，可以有效的阻止亚硝胺致癌物质的合成，还能防止正常机体细胞产生癌变，可以明显提高人体内 T 淋巴细胞的数量与活力，增强机体的抗辐射效果。

1.清热解毒 中医理论上认为，马兰头属于辛凉之品，微寒，可以起到止血凉血，清热解毒，消肿利湿的功效。主要用于治疗咽喉肿痛，水肿，淋证，痢疾等病症。

2.止血散瘀 马兰头具有散瘀凉血的功效，主要可以用于瘀热导致的出血，主要用于治疗吐血，外伤出血，便血等病症。

3.调控血压 马兰头含有丰富的蛋白质，这在叶菜中是比较少见的。而且马兰头，高钾低钠，尝尝服用马兰头，对于辅助调控血压水平，保护心血管有好处。另外，马兰头，在治疗甲型肝炎和细菌性痢疾都有很好的效果。

4.防癌抗癌 马兰头中所含有的维生素 A 超过了番茄的含有量。现代药理研究表明，维生素 A 可以抑制肝中、肺中的致癌物质的转化，从而起到了防癌的作用。

最后说一下，马兰头中含有丰富的蛋白质，经常服用可以对血压的调控，心血管系统都有一定的保护作用。

郁金，也是临床上比较常用的一种中药，主要产自浙江，而且以温州地区最有名，为道地药材。郁金，味苦、辛，性寒，主要入肝经，胆经，心经。

功效与作用：活血止痛，解郁行气，凉血清心，利胆退黄。

1.活血止痛，行气解郁
郁金，味辛能散，味苦能泄，既能活血，又能行气，主要用于治疗气血瘀滞导致的各种疼痛。对于肝郁气滞的患者，常常用郁金配伍柴胡，香附，白芍，陈皮，枳壳等药。对于心血瘀阻导致的心痛患者，咱们可以用郁金配伍瓜蒌，薤白，丹参，当归等药。对于肝郁化热，气滞血瘀型的痛经患者，咱们可以用郁金配伍牡丹皮，赤芍，炒栀子，川芎等药一块应用。现代药理研究表明，郁金的煎剂，可以降低全血的黏度，抑制血小板聚集。

2.清心凉血
郁金味苦能泄，可以解郁开窍，性寒可以清热去火，而且入心经，所以可以治疗热陷心包导致的神昏，咱们对于这种神昏的患者，可以用郁金配伍炒栀子，石菖蒲等。另外，郁金可以入肝经血分，所以可以凉血降气，常常配伍生地黄，炒栀子，牡丹皮等药，来治疗气火上逆导致的衄血，吐血等病症。

3.利胆退黄
郁金可以入肝胆经，所以能清热利湿退黄，用于治疗湿热型黄疸。常与茵陈，炒栀子一块配伍。

注意事项：郁金一定不要与丁香同时应用，否则会出现不良反应的。

常见用法：

一般是入煎剂，常规用量是 10--15g。也可以研末，冲服，用量一般是 5--10g。

什么人容易吐血？

呕血是上消化道出血的「俗称」。有消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张和胃癌的病人容易发生出现「吐血」。除了上面提到的几种疾病，食管损伤、血管瘤等很多疾病都可能导致上消化道出血。

吐血同时会有什么其他表现？

• 出血的直接表现：呕血或黑便（柏油样便）。
• 出血导致的间接现象：出血后身体血液不足，可出现头晕、心慌、乏力、突然起立时发生晕厥、肢体发凉、血压偏低等，更有甚者出现休克。同时患者皮肤、甲床、粘膜等也可能出现苍白。
• 有些病人还会出现发热。

基本处理

• 禁食禁水；
• 腿部抬高，高于头部；
• 头部侧位，保持气道通畅；
• 吐血量巨大时，拨打 120。

就医须知

• 呕血必须前往医院就诊；
• 有大量呕血病史或门静脉高压的患者需要拨打 120。

人为什么会呕血？

简单讲，食管、胃、部分小肠（十二指肠上部）这三个部位发生的出血都可称作上消化道出血。其发生原因包括，消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血等。 医生以一个特殊的生理结构（屈氏韧带）为界，把消化道分为上消化道和下消化道，其中上消化道包括口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠，而下消化道包括小肠、盲肠、结肠等。发生于上消化道的出血即上消化道出血。

当地时间11月7日，强生宣布FDA批准VARIPULSE平台用于治疗药物难治性阵发性心房颤动。房颤，是一种常见的心脏问题，在美国，每四个成年人中就有一个可能会遇到这个病。全球范围内，受影响的人数更是高达5000万[1]。

很多患者可能并不知道自己有房颤，通常是在出现了一些并发症之后才被发现。房颤是一种心脏的电信号出现了问题，导致心跳不规律。当药物不能解决这个问题时，就需要导管消融手术。手术可以帮助心脏恢复正常的电信号，从而改善心跳不规律的状况。本次新技术获批基于临床试验，研究结果发表于《循环》杂志上[2]。

在美国的30个不同的医院里，有291名患者参加了这个试验。所有患者在手术中顺利，手术做完后，患者的病情得到了改善。通过这个设备，在98%患者手术中，医生都能准确地找到出问题的静脉。手术中，每条静脉被处理了73-96次，有85%患者达到了手术的最佳效果。手术中出现的不良事件很少，只有2.9%。且有25%手术是在没有使用X光透视的情况下完成的。

总的来说，这个试验显示了这种手术方法的有效性和安全性，而且通过使用先进的技术，手术可以更精确，对患者的影响更小。

VARIPULS平台包括三个主要部分：

VARIPULS导管 ：医生会通过它向心脏发送特殊的电信号，这些电信号可以帮助纠正心脏的不规则跳动。

TRUPULS发生器 ：用来产生那些特殊的电信号的设备，这些信号通过VARIPULSE导管传递到心脏。

CARTO 3标测系统和VARIPULSE软件 ：这是一个高级的导航系统，帮助医生准确地找到心脏中需要治疗的区域，并且VARIPULSE软件可以控制整个治疗过程。

这个新技术已经在美国、欧洲、日本和加拿大得到了官方的批准，已经成功地帮助了全球超过1000名患者。

参考文献：

1.Johnson & Johnson MedTech Receives FDA Approval for the VARIPULSE™ Pulsed Field Ablation Platform for the Treatment of Atrial Fibrillation.

2.Reddy VY, Calkins H, Mansour M, Wazni O, Di Biase L, Bahu M, Newton D, Liu CF, Sauer WH, Goyal S, Iyer V, Nair D, Athill C, Hussein A, Whalen P, Melby D, Natale A; AdmIRE Trial Investigators. Pulsed Field Ablation to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: Safety and Effectiveness in the AdmIRE Pivotal Trial. Circulation. 2024 Oct 8;150(15):1174-1186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070333. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39258362; PMCID: PMC11458102.

近期再生元制药公司和赛诺菲宣布^[1]，欧盟委员会（EC）已批准度普利尤单抗用于治疗1岁及以上儿童的嗜酸性粒细胞性食管炎。

本次获批属于扩大适应证，新增1-11岁、体重≥15公斤儿童可用，以治疗常规药物治疗不好或者不适合常规药物治疗的儿童。

嗜酸性粒细胞性食管炎是什么疾病？

嗜酸性粒细胞性食管炎是一种与炎症相关的慢疾病，会导致患者的食管受损。目前这个病诊断比较困难，很容易误诊，因为这个病的症状和其他消化道疾病类似。

在对宝宝的影响上，这个病会严重影响儿童的进食能力，还可能导致孩子呕吐、腹痛、吞咽困难、食欲下降。因此得病后需要及时就医，降低并发症，防止疾病进一步恶化。

这个新药有什么效果？安全性如何？

新药获批基于EoE KIDS的Ⅲ期试验^[2]。这是一项随机双盲对照试验，主要评估新药在1-11岁食管炎儿童患者中的疗效和安全性。试验分为AB两个部分：

在试验的A部分，共有102名1-11岁的儿童患有嗜酸性粒细胞性食管炎，这些儿童使用质子泵抑制剂治疗没有效果。患者被随机分组，分别采用高剂量（HE）或者低剂量（LE）的皮下度普利尤单抗方案，还有一些儿童被分入安慰剂组，整个过程持续16周。 文献截图在B部分，那些完成了A试验且符合条件的患者，继续使用原来的度普利尤单抗方案，或者原来是安慰剂组的患者转用高剂量或者低剂量的度普利尤单抗，这个过程再持续36周。

这次试验主要关注的重点是在第16周的时候患者的组织学缓解情况（判断标准是每个高倍视野中的嗜酸性粒细胞不超过6个）。

有效性

在A部分，高剂量组的37名患者里，有25名（占68%）出现了组织学缓解情况；低剂量组31名患者中，18名（58%）有组织学缓解；而对照组34名患者中，只有1名（3%）实现组织学缓解。

 文献截图

高剂量方案和对照相比，缓解率差异达到65个百分点；低剂量方案和对照组相比，缓解率差异是55个百分点。

和对照组相比，高剂量的度普利尤单抗方案在组织学、内镜和转录组测量这些方面有显著的改善。所有使用度普利尤单抗治疗的患者，从开始到第52周在组织学、内镜和转录组测量方面的改善情况，和A部分使用度普利尤单抗治疗的患者从开始到第16周的改善情况大致相同。

安全性

安全性方面，度普利尤单抗组和对照组的不良事件发生率相似。大多数事件的严重程度为轻度或中度（详见下图）。 文献截图在A部分， 接受度普利尤单抗治疗的患者（不管是高剂量还是低剂量）中出现恶心、注射部位疼痛和头痛这些情况的比例，比对照组至少高10%。有3名接受度普利尤单抗治疗的患者出现了严重不良事件，在B部分总共6名患者出现了严重不良事件。

除了治疗食管炎，还有哪些应用？

国内主要用于哮喘、结节性瘙痒和特应性皮炎等治疗[3]。FDA批准适应证包括以下[4]：

特应性皮炎

度普利尤单抗适用于治疗6个月及以上的中重度特应性皮炎（AD）成人和儿童患者，这些患者的疾病用外用处方疗法不能充分控制，或者不适合使用这些疗法时。度普利尤单抗可与外用皮质类固醇一起使用，也可单独使用。

哮喘

度普利尤单抗适用于作为6岁及以上中重度哮喘且具有嗜酸性粒细胞表型或口服皮质类固醇依赖型哮喘的成人和儿童患者的附加维持治疗。

使用限制：度普利尤单抗不适用于缓解急性支气管痉挛或哮喘持续状态。

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉

度普利尤单抗适用于作为12岁及以上未得到充分控制的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）成人和儿童患者的附加维持治疗。

嗜酸性食管炎

度普利尤单抗适用于治疗1岁及以上、体重至少15kg的嗜酸性食管炎（EoE）成人和儿童患者。

结节性痒疹

度普利尤单抗适用于治疗结节性痒疹（PN）成人患者。

慢性阻塞性肺疾病

度普利尤单抗适用于作为未得到充分控制且具有嗜酸性粒细胞表型的慢性阻塞性肺疾病（COPD）成人患者的附加维持治疗。参考文献：

1.Dupixent® (dupilumab) Approved in the European Union as the First and Only Medicine for Young Children with Eosinophilic Esophagitis

2.Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, Collins MH, Rothenberg ME, Pesek RD, Hirano I, Liu R, Laws E, Mortensen E, Martincova R, Shabbir A, McCann E, Kamal MA, Kosloski MP, Hamilton JD, Samuely C, Lim WK, Wipperman MF, Farrell A, Patel N, Yancopoulos GD, Glotfelty L, Maloney J. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024 Jun 27;390(24):2239-2251. doi: 10.1056/NEJMoa2312282. PMID: 38924731.

3.国家药品监督管理局药品审评中心

4.DUPIXENT- dupilumab injection, solution.Updated September 27, 2024

当地时间11月8日，FDA批准了新一代CAR-T疗法（obecabtagene autoleucel），用于治疗复发或难治性B细胞前体急性淋巴细胞白血病。主要效果是看输注后3个月内达到的“完全缓解率”和持续时间，这里的“完全缓解”是临床试验的一个指标，指患者体内可检测到的疾病相关的症状、体征及实验室检查异常等均完全消失或恢复正常，但并不意味着疾病已经被彻底治愈。

研究结果表明，在65例患者中，27例患者在3个月内达到“完全缓解”，占比42%。3个月内达到的“完全缓解”持续时间为14.1个月^[1-2]。最常见的非实验室不良反应（发生率≥20%）包括细胞因子释放综合征、肌肉骨骼疼痛、病毒感染、发热、恶心、细菌感染性疾病、腹泻、发热性中性粒细胞减少症、免疫效应细胞相关神经毒性综合征、低血压、疼痛、疲劳、头痛、脑病和出血。FDA也提及，新药说明书中有“细胞因子释放综合征、免疫效应细胞相关神经毒性综合征和T细胞恶性肿瘤”的黑框警告。

白血病生存率有多低？

白血病是一种血液恶性肿瘤，可分为急性和慢性两种，如果不治疗，急性白血病的病程比慢性白血病更快^[3]。慢性髓性白血病全球的年发病率为（1-2）/10万，占成人白血病总数的15%-20%，各个年龄段都可能会发生，且年龄越大发病率增加，自然病程为3-5年，对于绝大多数患者来说，CML已经成为一种慢性可控制的肿瘤^[4]。

急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。急性淋巴细胞白血病是成人最常见的急性白血病之一，占成人急性白血病的20％-30％，目前国，完全缓解率可达70％-90％，但3-5年无病生存率达 30％-60％ ^[5]。从1996年-2002年，美国与AML相关的总体生存率为21.7% 。≤55岁的5年生存率为23%，而>55岁的相应生存率为11%^[6]。

白血病相关检查有哪些？

1.维生素B12和叶酸 ：这两种物质与维生素C共同帮助身体制造新蛋白质，对正常红细胞和白细胞形成至关重要，其水平会被监测，必要时患者可能需补充维生素。 

2.血液凝固测试 ：检测凝血过程，白血病患者常出现凝血功能受损（凝血障碍），可能导致出血和瘀伤。 

3.血尿素氮（BUN） ：BUN是肾脏过滤出的血液废物，高水平可能提示肾脏功能不佳。

4.全血细胞计数（CBC）和分类计数 ：CBC检测红细胞、白细胞和血小板水平，ALL常导致健康血细胞计数低。 

5.肌酐 ：肌酐是肌肉产生的废物，其在血液中的水平可反映肾脏功能，水平升高意味着肾脏功能下降。

6.电解质 ：帮助营养物质进入细胞和废物排出细胞，对神经、肌肉、心脏和大脑正常运作至关重要，磷酸盐是其中重要的一种，血液中磷酸盐水平过高可能提示肾脏问题。 

7.乳酸脱氢酶（LDH） ：LDH是一种在大多数细胞中发现的蛋白质，死亡或快速生长的细胞会释放LDH，高水平可能提示。 

8.肝功能测试（LFTs） ：通过测量肝脏制造或处理的化学物质来评估肝脏健康，异常水平提示肝脏功能不佳。 

9.尿酸 ：ALL患者因白细胞快速更新、化疗或放疗等原因可能出现高尿酸血症，过高水平会损害肾脏。 

10.人类白细胞抗原（HLA）分型 ：HLA是细胞表面的蛋白质，在免疫反应中起重要作用，每个人的HLA类型独特。该测试在异基因造血干细胞移植前进行，通过比较患者与供体白细胞的蛋白质，寻找合适的移植供体匹配，以避免移植排斥反应。 

11.骨髓穿刺和活检 ：白血病起源于骨髓，诊断ALL需抽取骨髓样本进行检测。骨髓穿刺抽取骨髓液，活检获取骨髓组织块，通常从髋骨后部（骨盆）取样。操作时患者可能感到疼痛，取样后髋部可能疼痛数日，皮肤可能出现瘀伤。

参考来源

1.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

2.Autolus Therapeutics Announces FDA Approval of AUCATZYL® (obecabtagene autoleucel – obe-cel) for adults with relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia (r/r B-ALL).

3.Preisler HD. The leukemias. Dis Mon. 1994 Oct;40(10):525-79. PMID: 7924833.

4..慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）

5.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2024年版）.

6.Deschler B, Lübbert M. Acute myeloid leukemia: epidemiology and etiology. Cancer. 2006 Nov 1;107(9):2099-107. doi: 10.1002/cncr.22233. PMID: 17019734.7.Acute Lymphoblastic Leukemia of NCCN（2023）.