手脚冰凉，很多人都多多少少知道，认为是气血不好导致的。确实，手脚冰凉，多见于体质虚弱的人群。从西医角度说，手脚冰凉与心脏血管有很大的关系。正常来说，血液是由心脏泵出的，携带氧气到全身各部位，糖经过氧化后，产生了热能，所以手脚会温暖。如果心血管系统的功能出现问题，血液运行输送就会受影响，手脚自然也会出现冰凉了。那么，从中医来说，主要是有两大原因，一是阳虚，即气血不足，二是阳雨，即气血不和。因此，中医治疗手脚冰凉，也是主要针对这两方面原因来展开治疗的。

一，阳虚时，营血虚弱，气血不足，经脉血行不畅，四肢温润濡养不够，所以出现手脚冰凉。阳虚的表现，很多人都了解，除了手脚冰凉，还会有怕冷，腰膝酸软，口淡不渴，大便稀等表现。这种情况，《伤寒论》中有一个著名的方子：当归四逆汤，就很适合这种情况的手脚冰凉。原文是这样记载的：“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。当归四逆汤含有药物当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、通草、大枣等药物，起到温经散寒、养血通脉的作用。

二，阳郁时，气机郁而不舒，阳气内闭，气血不能达于四肢，所以出现手脚冰凉。这种情况，就不是气血不够了，而是气血通不到四肢，所以一般不会有虚寒的表现，而多表现为脾气不好，情绪郁闷，胁肋疼痛，嗳气反酸等。在《伤寒论》中也有一个很经典的方子是针对这种情况的：四逆散。四逆散含有药物少，只有柴胡、白芍、枳实、甘草四味，但就起到透邪解郁的作用了，阳气通了，手脚自然也不会冰凉了。

综上所述，中医治疗手脚冰凉，主要指补充阳气和疏通阳气这两种方法来进行的。补充阳气，用当归四逆汤，疏通阳气，用四逆散。

现代社会生活节奏快，精神压力大，易导致多种精神类疾病，其中精神性烦渴为其中较为典型的一种。而由于尿崩症多种检测基层医院无法进行，存在将尿崩症误诊为精神性烦渴可能，下面我们从尿崩症的病因、检测、诊断、治疗等方面来认识一下尿崩症这个给人带来无穷烦恼的疾病，避免将各种原因导致尿崩症误诊为精神性烦渴可能。

尿崩症：是由下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素（AVP，又称抗利尿激素 ADH）分泌不足（中枢性尿崩症 CDI），或肾脏病变引起肾远曲小管、集合管上皮细胞 AVP 受体和（或）水孔蛋白及受体后信息传递系统缺陷，对 AVP 失去反应（肾性尿崩症）所致的一组临床综合征。特点为：多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。

病因：

• 中枢性尿崩症 CDI 任何导致 AVP 合成、分泌、释放受损的情况皆可导致本病。
• CDI 的病因有原发性、继发性和遗传性。

1）原发性尿崩症：

原因不明；

2）继发性尿崩症结所在

• 颅脑外伤及垂体下丘脑手术；
• 肿瘤;
• 肉芽肿、结节病、组织细胞增多症等；
• 感染性疾病，脑炎、脑膜炎、结核、梅毒等；
• 血管病变，动脉瘤、主动脉冠状动脉搭桥。 6 其他，自身免疫性疾病。

3）遗传性尿崩症：

可为 X-连锁隐性、常染色体显性或隐性遗传。

肾性尿崩症 NDI

肾脏对 AVP 不反应或反应减弱所致，病因有遗传性和继发性。遗传性： 90%为 V2 受体基因突变，10%编码 AQP-II 基因突变。继发性：可继发于多种疾病导致的肾小管损害。

临床表现：

多尿、烦渴、多饮。

辅助检查：

1. 尿量：尿量超过 2500 多多尿，尿崩症患者可多达 4-20L/d，比重常在 1.005 以下，部分尿崩症患者比重有时可达 1.010。
2. 血、尿渗透压：血渗透压正常或稍高，尿渗透压多低于 300mOsm/（Kg H2O）。
3. 血浆 AVP 测定：正常人血浆 AVP 为 2.3-7.4pmol/L，禁水后明显升高。本病患者不能达到正常水平，禁水后 AVP 值不增加或增加不多。
4. AVP 抗体和抗 AVP 细胞抗体测定。
5. 禁水加压试验：正常人禁水后体重、血压、血浆渗透压变化不大，尿渗透压可>800mOsm/（Kg H2O）.注射加压素后尿渗透压升高不超过 9%，精神性多饮者接近或与正常人相似。CDI 患者禁水后体重下降>3%,严重者可有血压下降、烦躁等症状。根据病情轻重可分为部分性尿崩症及完全性尿崩症，前者血浆渗透压平顶值不高于 300mOsm/（Kg H2O），尿渗透压可稍超过血渗透压，注射加压素后尿渗透压可继续上市，完全性尿崩症血浆渗透压平顶值>300mOsm/（Kg H2O），尿渗透压低于血渗透压，注射加压素后尿渗透压升高超过 9%，甚至成倍升高。NDI 患者禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。
6. 高渗盐水试验：正常人滴注盐水后血渗透压升高，AVP 大量释放，尿量明显减少，尿比重增加。尿崩症患者滴注盐水后尿量不减少，尿比重不增加，但注射加压素后尿量明显减少，尿比重明显升高。
7. 其他检查：继发性 CDI 需测视力、视野、蝶鞍摄片、头颅 CT、MRI 等，以及基因测定。

诊断：

CDI 诊断：

1. 尿量多，可达 8-10L/d 或更多；
2. 低渗尿；
3. 饮水不足时常伴有高钠血症、高尿酸血症；
4. 兴奋 AVP 刺激（如禁水、高渗盐水试验等）不能使尿量减少，不能使尿比重及尿渗透压增高；
5. 应用 AVP 治疗有效。

NDI 诊断：

1. 有家族史，或母亲怀孕时羊水过多，或可引起继发性 NDI 的原发病病史；
2. 多出生后即有症状；
3. 尿浓缩功能减退，尿量明显增加，比重小于 1.010，尿渗透压低，多小于 300mOsm/（Kg H2O）;
4. 禁水加压试验无尿量减少、尿比重和尿渗透压升高反应，尿渗透压/血渗透压<1。继发性 NDI 除了尿液浓缩功能减退外，其他肾功能亦有损害。

鉴别诊断：

1. 精神性烦渴：症状相似，但无 AVP 缺乏，相关试验正常；
2. 糖尿病：血糖升高；
3. 慢性肾脏病：有相应原发病临床表现，且多尿程度较轻；
4. 头颅手术时液体潴留性多尿：手术后立即出现提示可能。暂时限制液体入量，如尿量减少而血钠正常，提示为该病；相反如血钠升高，而且给予 AVP 后尿渗透压升高、尿量减少、血钠转为正常则符合损伤性尿崩症诊断。血尿酸>50ug/l 有助诊断，强烈提示为损伤性尿崩症。

治疗：

1. 替代疗法：用于完全性 CDI、及部分性 CDI 使用其他口服药效果不佳者，包括加压素水剂、尿崩停粉剂、长效尿崩停、DDAVP 等；
2. 其他药物：用于部分性尿崩症，氢氯噻嗪、卡马西平、氯磺丙脲；
3. 病因治疗：继发性尿崩症应尽早治疗其原发病，如不能根治也可按照上述药物治疗。

男性备孕需要注意以下几个方面：

一、生活习惯

 

1. 规律作息：保证充足的睡眠，每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜，因为熬夜会影响内分泌系统，降低精子质量。

2. 适度运动：选择适合自己的运动方式，如慢跑、游泳、骑自行车等，每周进行至少三次运动，每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质，增强生殖系统功能。

3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害，降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。

4. 避免高温环境：睾丸对温度非常敏感，高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等，避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。

 

二、饮食营养

 

1. 均衡饮食：保证摄入各种营养素，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

2. 补充关键营养素：

- 叶酸：有助于提高精子质量，降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸，也可以考虑服用叶酸补充剂。

- 锌：对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。

- 维生素 C 和 E：具有抗氧化作用，能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。

 

三、心理调节

 

1. 减轻压力：工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心，减轻压力。也可以适当安排休闲活动，如旅游、看电影等，缓解紧张情绪。

2. 保持良好心态：对备孕保持积极乐观的态度，避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力，以平和的心态迎接新生命的到来。

 

四、健康检查

 

1. 全面体检：包括身体检查、血液检查、尿液检查等，了解自己的身体状况，及时发现和治疗潜在的疾病。

2. 生殖系统检查：进行精液分析，了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时，检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病，如有问题应及时治疗。

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