你的情绪决定着你的肠胃
也许是小区的居民都知道我是医生的缘故吧，只要在小区遇见我，聊天不过两三句就扯到与病情有关的事情上。我每次都耐心地帮他们分析，并且给出建议。
这不有一天休息，想下楼活动活动，刚走出楼道口就遇到了贾婶，她很远看到我就冲着我喊：“李大夫，李大夫，等一下！”
我停止了脚步，贾婶气喘吁吁地跑到我跟前说：“李大夫，你说这可怎么办呢？愁死我了！”
我问：“不着急，您说怎么回事。”
贾婶说：“我家小杨今年参加高考，之前的成绩一直挺不错的，我们全家希望她能够考上名牌大学，可是一个月前的一次模拟考试，成绩极不理想，对她打击很大，她整天茶不思饭不想，学习似乎没有一点儿动力了。眼看马上要高考了，这样下去怎么了得啊！”
我安慰道：“距离高考还有一段时间，一切还来得及，再说她平时基础好，迎头赶上不是问题，关键您别给她太大压力！”
“哎！我就担心给她压力，没有批评她一句，给她做好吃的，买好看的衣服。但是我发现，她最近开始老爱打嗝，也饿得快，但是一吃就饱了，肚子总是鼓鼓的，还咕噜咕噜的，就像满肚子水似的，其实也没有喝多少水啊。您是大夫，您帮我判断判断，看到底是怎么回事。”
凭着医生的直觉我问：“她消化功能怎么样？”
贾婶说：“她从小胃就不好，无论吃没吃饭都像吃撑了一样，经常出现呕吐症状。我担心这样影响到高考，便给她买了不少健胃消食的药物，药吃了也没看到有明显的效果。每天三顿饭我尽量给她做得有营养，可是她每次都吃一丁点儿！哎！”
我又问:“小杨大便正常吗？”
贾婶说：“这个我没有好意思问。不过她上个厕所时间很长，大便特别臭，还粘马桶，得反复冲很多次，为此我没有少说她，这不是浪费水吗？对了，有几次我还看到了没有消化的菜叶子……”
“小杨自己本身面临高考压力就大，如果您再给她压力的话，是谁都受不了！”
“哎！”贾婶叹气道，“我没有给她任何压力，什么事都顺着她，可是她反而就像吃了炸药一样，时不时冲我发火！”
通过我与贾婶的简单沟通，我觉得小杨可能是消化不良。
消化有两种方式，一种是物理变化，一种是化学变化。物理变化就是胃肠道的肌肉运动把食物磨碎，帮助消化，而化学变化就是通过身体内消化腺分泌各种消化液，分解食物成为人体需要的成分，进入血液，被逐渐吸收，补充身体的营养。
消化道的平滑肌维持着物理作用，这是人类身体不断发展的需求和变化，规律的饮食和生活，是胃肠道正常物理运动的保证。如果饮食不规律，或者食用刺激性强的食物，就会引起胃肠道平滑肌的紊乱，导致胃肠动力不足或者胃酸过度分泌，也容易遭受幽门螺杆菌的侵袭。这些都可能导致消化功能减弱，从而引起消化不良。
消化不良可按照疾病的原因分为：器质性消化不良和功能性消化不良。导致器质性消化不良的原因最多的是消化性溃疡和胃食管反流病，还有消化系统的肿瘤等恶性疾病，也包括慢性肾功能不全、充血性心力衰竭，治疗器质性消化不良，主要是针对原发疾病，也就是说，当我们把溃疡搞定了，消化不良自然就好了。
功能性消化不良，就是没有这些疾病，却出现了上述的症状。根据我国最新的临床诊疗指南提醒，一般是5个方面的原因：
（1）胃动力不足，胃肠没劲儿运转。
（2）胃肠敏感，别人吃得再多没事，患者吃了一点就觉得饱胀。
（3）胃酸分泌过多。
（4）幽门螺杆菌感染。
（5）精神因素。
大约一半的功能性消化不良患者都有焦虑抑郁及恐惧紧张的情绪。
归结一下，这5个原因，分为2类，一类是身体的原因，往往是饮食不规律；另一类是精神原因。
功能性消化不良，这个诊断就表明，疾病处于发展的初级阶段，完全没有担心的必要，就像感冒发生在健康的年轻人身上，绝大部分都可以不治而愈。可并不是所有的患者都能认识到这一点，每个人耐受不同，就会出现不同的反应，本来是很轻的疾病，自己却认为很重，这时候的他就会顾虑重重。他接收的信息很重要，接收的方式更重要。铺天盖地的虚假广告，忽悠患者，紧紧抓住患者焦虑的心理，顺着疾病的症状，把可能性夸大，然后收网。往往患者被骗了钱，吃了不必要的药物还很高兴。这种营销手段大行其道，由此可见，向广大民众科普医学知识，提高他们的医学素养，才是我们应该不遗余力做的事情。
胃肠道主要接受副交感神经和交感神经的支配。副交感神经主要是迷走神经，这是胃肠动力的正能量，可以释放乙酰胆碱类神经递质，促进胃肠道的运动，促进消化液的分泌。而交感神经是“唱黑脸”的，它的作用是抑制胃肠运动。但交感神经在心脏的作用正好相反，所以，交感神经兴奋，带动心脏兴奋的时候，胃肠就会受到抑制。情绪紧张焦虑往往使交感神经兴奋，它不断地抑制胃肠道的物理运动和化学分泌，导致消化不良的出现。按照中医的理论来说，就是“思则伤脾”，想得太多，反应太快，肯定会损伤脾胃的运化作用而出现消化不良。
我给贾婶分析完毕，贾婶似乎更着急了：“李大夫，到底该怎么治疗？”
我说：“第一，一定要规律饮食。”
“规律饮食？我觉得我每次都很规律地给她做饭啊？难道我的规律不是您所说的规律？”
我说：“所谓规律饮食，就是一日三餐，定时定点儿吃，不要饱一顿饥一顿，更不能暴饮暴食！”
贾婶迟疑了一下说：“我每天都是在她上学和放学固定的时间做饭给她吃，她饭量一直很小，好像也不存在暴饮暴食，更不存在饱一顿饥一顿啊！”
我说：“一般早餐应该在8点前吃，早餐是最关键的一顿饭，必须让孩子吃得饱饱的。如果将每一顿饭以10分计算，早餐就得吃9分饱，如果能够达到10分饱更好了；午餐最好在下午1点前吃，我们依然以10分计算，那么午餐只要吃7分饱就可以了；晚餐最好在傍晚7点之前吃，只要吃6分饱就可以了……关键是每一顿饭要有丰富的营养，不在量大，而在精致。”
我不知道贾婶是否真的听懂了，只见她不断地点头！
“第二，一定要注意饮食搭配和烹饪方式。”我接着说。
“哪些东西不能吃？”贾婶追着问。
“油炸的食品，比如油条、油饼、炸鸡等都尽量少吃！”
贾婶担心打断我，点头表示自己听明白了。
“第三，多锻炼身体。孩子本身学习压力很大，如果没有一个好身体，怎么能够支撑起学习的压力呢？当然，我不鼓励大幅度的身体锻炼，可以散散步、慢跑，或者将学校的广播体操做一做也是可以的，总之要动起来。这不仅能够增强体质，也能够减轻脑力压力，促进学习成绩提升……”
“还有吗？”我还没有说完，贾婶催着我了。
“第四，就是保持愉悦的心情。要想让小杨心情愉悦，那么你们夫妻二人就要有和谐的关系，不要在孩子面前吵架，也不要给孩子太大的压力。高三是极为敏感的时刻，可能你的无心之举，她会觉得是在针对她。如果有时间多陪陪孩子，不仅陪着学习，更应该抽空出去散散心，这样孩子的心情就能够好很多！”
“还有吗？”贾婶问。
我说：“大概就是这些，小杨这也不是什么大问题，你们夫妻也别压力太大哦！”
“不会的，不会的！”
贾婶给我说了一大堆感谢的话，然后，提着一袋子为女儿采购的食物上了楼。
切记：哪里有病就得看哪里
最近我们科室接手了一个国家基本中成药的临床试验，是一项上市后再评价的研究，专门针对功能性消化不良的患者。在筛选的名单里，我看到了小杨的名字，于是我把她的资料调出来看了一下。
我有必要在这里科普一下国家的这个试验。为了确保老百姓用药安全和有效，并且研发新的诊疗手段来应对各种疾病，国家专门设立了食品药品监督管理总局，总局组织专家对一些有实力的大型三级甲等医院进行认证，通过认证的医院授予“国家药物临床试验机构”的权限。通过这个评审之后的医院，可以接手临床试验。
临床试验是由申办者，一般是药物的研发企业发起，由多家大型医院的药物临床试验机构协同进行，试验的目的就是验证药物是否安全有效。
临床试验一共分为两个大阶段，第一阶段是动物试验，通过各种现代仪器来检测有效成分，并在动物身上验证。而第二大阶段为人体试验，人体试验共分为四个小阶段，第一阶段叫作I期，是在正常人人体上进行耐受性的研究；第二阶段为II期，称为探索性研究，探索疗程和剂量；第三阶段为III期，是验证性试验，要确定药物的安全性和有效性；第四阶段是上市后再评价，就是已经拿到国家的批号生产销售以后，继续监测并做进一步的研究。
药物的研究和上市是一个庞大的工程，但为了研发安全有效的新药，这是一个必然的过程。也有专门的组织来管理这件复杂的事情。这个组织被称为GCP中心，这是从国外引进的一个名词，全称是Good Clinical Practice，即最好的临床实践。
为了保护研究中的受试者，也就是患者的利益，研究的方案必须经过伦理委员会的审核，而伦理委员会的成员除了医学专家，还有伦理专家、律师，以及完全不懂医学的人员。
在进入研究之前，医患双方需要签署知情同意书，就是医患双方要明确这个试验可能的获益与风险，患者知情，并且认可签字，方可以进入研究，同时保护受试者的权益，受试者可以随时退出而不受任何的约束。
我们科接手的这个研究属于上市后再评价，也就是已经通过了人体试验前面的三个阶段，这个药物是正常生产和销售使用的药品。
临床试验对于疾病的诊断非常的严格，因为属于科学研究的范畴，只有明确了诊断的患者，才有研究和验证药物功效的意义。临床试验的目的是针对这种疾病进行研究，要保证进入研究的患者的确患有这个疾病。
我们采用的是随机双盲对照试验，这是国际用来判定和检验临床疗效的金标准。消化不良患者是一个群体，我们要让所有的消化不良患者有均等的机会进入这个研究，而进入研究的患者有均等的机会进入中药或者西药组。对于不同的药物，使用事先编码的表格进行分配隐藏，并做出模拟剂，也就是从外观、气味等来看都是一模一样的，进行临床疗效的观察，不仅患者不知道，医生也不知道，为的是更好地避免人为干预和内心好恶产生的选择性偏倚和实施偏移。当然，为了保护患者，我们事先设计好紧急揭盲的程序和来预防应对突发的不良事件。整个设计符合GCP严谨的管理，所以我们也不知道小杨究竟在哪个组接受治疗，是西药还是中药，只有到了试验的最后数据锁定，要进行两种药物的比较时，两次揭盲后我们才能知道。但是不管怎样，对于诊断明确的功能性消化不良，只要患者配合，无论接受哪种治疗，都可以顺利恢复健康。我们选用的西药是阳性对照组，也就是当今世界公认有效的治疗功能性消化不良的西药。
看到小杨的病历本，我就明白了，前些日子，给她做的诊断是正确的。
打开病历，里面夹着小杨的胃镜及病理图片。
胃镜显示：食管、贲门、胃窦、胃底、胃角、胃体、幽门、球部，只有部分黏膜皱襞轻度水肿，少见红斑，未发现出血点，取了窦小弯和胃底送病理。病理未见到明显的异常，少许轻度慢性炎症改变。同时幽门螺杆菌的检测结果是阴性，说明没有被感染。
从胃镜和病理来看，基本排除了器质性消化不良，和我当时推测的一样。诊断为功能性消化不良几乎是板上钉钉的。所以，我的同事老宋在给她做胃镜的时候，就把她招募入组了。
临床试验的研究病历记载得特别详细，根据这些情况，可以准确看到小杨的症状：餐后饱胀，早饱感，上腹痛，上腹烧灼感。在这四项后面都打了对钩，表明小杨这些症状都具备，而这四项就是国际罗马标准（世界上公认的消化不良的诊断标准）中功能性消化不良的典型症状。同时诊断要求排除器质性的消化不良，这一点在做胃镜和病理时被排除。
如果再深入细分，功能性消化不良可以分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。两者主要的不同就在于有没有烧痛感，小杨是以餐后不适综合征为主的，主要是饱胀感，进餐后的腹胀排气。
全方位配合才能治愈消化不良
小杨已经接受我们医院严格的科研临床试验的治疗了，无论是西医还是中医，这一切都是标准化的。
那天我还遇到了小杨和贾婶，感觉小杨的气色变好了。
“李大夫，谢谢你和宋大夫，现在我感觉好多了。你说我究竟吃中药还是西药呢？我想吃中药。”
“我也不知道啊，只有最后揭盲才能知道。我看你气色不错了，所以别纠结，这两种药物都是不错的。最近吃饭情况怎么样？”
“挺好的，我按照说明吃了这种试验药，胃口好多了。”
“那就好，另外，药物治疗是一个方面，在药物治疗之前，我记得跟你妈妈说过，要规律饮食。”
“我妈现在做饭严格按照您的建议执行，严格按时做饭要我按点儿吃饭，还拉着我坚持体育锻炼。”
“太好了，做好这些你的疾病就能好30%左右，再加上吃药就好得差不多了。对了，最近学习压力大不大？”
“学习压力还是挺大的。我感觉学习有压力的时候就容易不舒服。”
“情绪因素占功能性消化不良病因的50%，所以，还是很重要的。你的成绩一直不错，不用太担心的。要知道高考拼的不仅仅是学习成绩，还有心态和健康的体魄。能从容应对高考的关键是你的自信，也是不断养成的习惯。”
“我现在感觉好多了。您不仅是身体的医生，还是心灵的导师啊。”
“身心其实是一体的，对于功能性消化不良的诊疗，是从这两个方面入手的。心理调摄占据50%，而身体调摄从生活习惯开始，占25%，这两方面解决了，就从根本上遏制了病根。从用药来看，主要有这几类：抗酸及抑酸药、胃动力药、助消化药物，以及健脾理气的中药。对于你来说，泛酸胃灼热不明显，所以不用抑酸药或者抗酸药。而中医的健脾理气大致对应了胃肠动力及助消化药的功效。所以你参加的临床试验，无论是中药组还是西药组，都可以对症治疗你的疾病。这样一来，你很快就恢复啦！”
“太感谢你啦，李大夫，邻居这么多年，你真是我们的健康守护神。”贾婶非常高兴。
“贾婶这么说就见外了，其实健康是在自己手中的，医生的职责就是你在奔向健康的道路上指引你一下。主要的路是靠自己的。对不对小杨？”
小杨赶紧说：“谢谢您的健康指导，在您的指导下，我知道了健康规律生活和饮食的重要性，也逐渐让我的心态好了起来。”
“是啊，改变这些，疾病就会好起来，潜移默化的心理按摩，也会带来精神的慰藉和对紧张情绪的疏导，这些关键因素是咱们自己。”
贾婶追问道：“那你说小杨还需要有啥忌口的吗？”
其实，对于消化疾病来说，人吃五谷杂粮，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，营养均衡最健康。
如果这也不吃，那也不吃，最终的结果是，什么也不能吃，吃什么都不舒服。因为用进废退，不用的东西，迟早要退化。总是不吃一种东西，相关的消化酶就会减少。消化酶逐渐的退化，就会带来更多的问题。
我们应该摒弃不良的饮食习惯，包括吸烟、大量饮酒、吃过度刺激的食物，以及经常在外饮食、饮食不规律等。除此之外，别无忌口，只要是应季的天然的食物，传统的做法，都是可以正常饮食的。越自然越健康，而且，不能刻意地关注饮食偏好，达到自然的平衡最重要。
消化内科的医生，职责还在于把患者变成美食家，让患者从疾病中解脱出来，享受美食，特别是享受健康的美食。除了一部分的药物治疗，患者更多的是要了解自身，转变理念，从小的细节做起，规律饮食，清淡自然，养成良好的饮食习惯。
“李大夫，我彻底明白了。感谢，非常感谢！”贾婶说。
现在吃粗粮已经成为一种时尚，吃粗粮俨然成为一种流行的养生方式。谷类中的玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种干豆类，如黄豆、青豆、赤豆、绿豆等都是粗粮。高血压的人，需要减肥的人，都倾向于吃粗粮来养生。同时粗粮含有丰富的维生素B族，像荞麦这样的粗粮，还对高血压的治疗有很大的帮助。粗粮对很多疾病预防的作用是不能否认的。
不过有很多人是不适合吃粗粮的，千万不可盲目跟风。如果患有胃溃疡，选择的食物应不损伤溃疡面，细软，且不能过冷过热，粗粮如玉米、小米、糙米、高粱米等不容易消化，容易引起溃疡出血。
老年人的消化功能减退，儿童的消化功能并不成熟，消化大量的食物纤维对胃肠是很大的负担，而且粗粮的营养素利用率低，不利于儿童生长发育。生长期的青少年，由于粗粮会阻碍胆固醇吸收和其转化为激素，妨碍营养素的吸收和利用，不能满足生长发育对营养素的特殊需求及雌激素水平的生理需求。
与三五好友的聚会，难免得大鱼大肉的吃起来，酒足饭饱摸着圆滚滚的肚子，不由得说了句“好撑”，这就是人们常说的“肚子胀”。但是对于一些人来说，未必是大餐过后肚子胀，而是吃一些东西就感觉肚子胀，也很是苦恼。
吃饭不消化肚子胀怎么回事呢?
1、消化功能障碍：
饭后消化不良，出现有腹胀、腹痛、反胃、恶心等表现时，可以考虑是肠胃疾病引起的消化不良，常见的消化系统疾病，比如急慢性胃炎、胃溃疡等，都可引起饭后不消化肚子胀。如消化不良，胃动力不足，食物在胃内过度发酵后产生大量气体,使胃内压力进一步增高,因而就出现了上腹部的饱胀,压迫感,即胃胀。
2、吃的太油腻：
油腻的食物比较难消化，更容易产生腹胀腹痛的情况，而且研究人员发现，油腻的食物会影响大脑中某些化学物质的产生，使人情绪不稳定，引起胸闷、焦虑感。
3、胃酸过多引起：
胃中过多的胃酸和胰液中和后会产生二氧化碳，而二氧化碳是不能被肠胃吸收的，所以二氧化碳等气体不能及时排出去也无法被吸收，从而造成胀气、打隔。肚子胀，不消化。每天胀两次，一次胀半天。躺着、坐着、站着、歪着、走着、各种体位都是胀。很苦恼。
4、压力过大引起：
有人会问压力大跟胃胀气竟然也有关系吗?实际上，压力过大直接影响生理功能就是肠道功能异常。如胃酸过多、减缓蠕动或加快蠕动等。胃酸过多会损伤胃粘膜，加快蠕动会造成频频腹泻，减缓蠕动会造成腹胀。很多胃病可以引起胃胀，只要治疗好了引起胃胀的胃病，胃胀自然就消除了。
5、饮食习惯不当引起：
饮食不当包括吃了易产气的食物、吃得太快、饮食习惯不好等原因，吃了易产气的食物，而某些气体不易被吸收，也没有办法及时排出去，所以会聚集在胃中，导致胃胀气;如果饮食习惯不好，吃得太快、狼吞虎咽、咀嚼就会不到位，造成胃肠不能进行充分的消化分解，也可能会产生胃胀气，还有一种可能是边说话边吃饭，所以吃进了空气，也有可能导致胃胀气。
如果长期饭后不消化，可能是肠胃疾病导致的，要及时就医。而如果是由于吃太多油腻或高蛋白食物引起的消化不良堵得慌，可以尝试用手轻轻抚摸肚子，有助于促进食物消化。摸肚子的时候注意不要太用力，以免引起胃痛。
功能性胃肠病是消化系统最常见的疾病，约占消化内科门诊就诊患者的40%~60%。
这类疾病的发病机制是胃肠运动紊乱和胃肠道对不良刺激的感受反应过度敏感。因此也称为胃肠功能紊乱、胃肠动力紊乱以及胃肠神经官能症等。
功能性胃肠病是以消化系统症状为临床表现，但通过化验、拍片和内镜检查等并未发现有明显病变，或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病。
常见的症状有：嗳气、反酸、上腹部烧灼感、隐痛、腹胀、腹痛、腹泻及便秘等等，多数患者伴有焦虑、失眠、健忘、神经过敏、易疲劳、注意力不集中等精神症状。
这些病人由于没有明显的器质性脚本，相当一部分则可能会被缺乏经验的医生诊断为慢性胃炎、慢性肠炎等使患者长期服药，造成不必要的经济损失。
（1）空腹别吃太酸的。一般而言，早晨起床时供应大脑的肝糖原已耗尽，此时吃水果可以迅速补充糖分，帮助消化吸收，再加上水果的弱酸甜滋味，可让人一天都感觉神清气爽。但早上胃肠经过一夜的休息，功能尚在恢复中，因此水果最好选择酸性不太强、涩味不太浓的。尤其胃肠功能不好的人，更不宜在这个时段吃水果。
（2）餐前吃水果，补充维生素。两餐之间吃水果，可及时补充大脑和身体所需的能量，此时水果中的果糖和葡萄糖能被人体快速吸收。
（3）餐后水果助消化。餐后 1 小时吃水果有助于消食，可选择菠萝、山楂等有机酸含量多的水果。但不建议晚餐后吃大量水果，既不利消化，又很容易因吃得过多，使其中的糖转化为脂肪在体内堆积。
（4）西瓜最好午餐后 2 小时再吃。西瓜中的大量水分会冲淡胃的消化液，在饭前或者饭后马上吃都会影响食物的消化吸收。饭后 2 小时吃西瓜，可保证午餐中摄入的营养素得以充分吸收。晚餐后不宜吃过多西瓜，易产生胃肠胀气。
（5）香蕉适合餐后食用。空腹时，胃肠内几乎没有可供消化的食物，此时若是吃香蕉，将会加快肠胃的运动，促进血液循环，增加心脏负担。
（6）夜宵吃水果既不利于消化，又因为水果含糖过多，容易造成热量过剩，导致肥胖。尤其是入睡前吃纤维含量高的水果，充盈的胃肠会使睡眠受到影响，对肠胃功能差的人来说，更是有损健康。但如果睡眠不好，可以吃几颗桂圆，它有安神助眠的作用，能让你睡得更香。
（7）木瓜中的木瓜酵素可帮助人体分解肉类蛋白质，饭后吃少量的木瓜对预防胃溃疡、肠胃炎、消化不良等都有一定的功效。猕猴桃、橘子、山楂等，富含大量有机酸，能增加消化酶活性，促进脂肪分解，帮助消化。
食物在我们体内消化是需要胃的蠕动（机械性消化）与腺体分泌的消化液（化学性消化） 相互配合所完成的， 那么经常运动可以使我们的胃肠蠕动增强，同时消化液分泌也会增多，因而可以使消化吸收能力提高，使人食欲增加，有利于我们增强体质！ 所以，那些消化吸收不好、体质偏弱的小伙伴，一定要多运动哦。
但我们在日常生活 工作中经常遇到一些在家里或者在公司、学校等，为了赶时间或者其他的事，吃完饭就来锻炼的，中间隔不了十几分钟，其实这是不可取的 原因是： 饭后我们胃肠道需要血流量较多，要消化我们摄入的食物，如果立即运动或间隔过短，将会影响消化，可能造成因食物滞留造成的胃膨胀，出现腹痛，恶心，呕吐等运动性胃肠道综合征。 同时消化变慢=吸收变慢，人体供能物质（糖，脂肪，蛋白质）不能及时被吸收，将会直接影响我们正常训练。
运动时人体“交感神经”处于高度兴奋，骨骼肌（目标肌群等）的血管扩张，血流量增加，内脏器官血流量会大大减少（尤其是胃肠道血流量减少明显，近2/3），致使腺体分泌消化液量下降，所以我们应注意练后应适当休息（建议40min左右），待胃肠道供血量基本恢复再进餐以免影响消化吸收机能。
奥美拉唑：抑制肝药酶活性，慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用，避免造成急性肾功能衰竭。
H2 受体拮抗剂：可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。肾病患者慎用。
胃复安：服用超量可致锥体外系反应，可用东莨菪碱对抗。
和爽、恒康正清：有消化道出血禁用。
法莫替丁：可降低白细胞，白细胞减少症患者慎用。
垂体：治疗量时要注意低钠血症，慎用于冠心病者。
氟哌酸合用制酸剂：制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。
能量合剂：增加乙酰胆碱合成，有机磷农药中毒抢救中不宜应用。
利福平：在治疗急性胃肠炎时疗效确切，但具肝毒性及少见的严重过敏反应，应谨慎选用，尽量避开。
头孢哌酮：对于肝功能较差的病人，要注意调整剂量及加强观察，或选用其他药物。
多潘立酮：可能导致中枢神经副作用，1 周岁以下小儿慎用。
培他啶：胃溃疡患者禁用。
胃肠动力药：常用胃复安、吗丁啉、西沙必利，不宜联合应用，锥体外系反应增加。
西沙必利：禁用于低钾血症者、病态窦房结综合征。与抗抑郁药合用会增强药物对肝脏的毒性。
654－2：会加重肠麻痹，不宜用于急性胰腺炎的腹痛。
甘草酸单胺或二胺：可导致钠水潴留和低钾血症，使用期间应监测血压和血钾。高血压患者慎用。
利胆药：胆道梗阻的病人慎用。
硫糖铝：长期服用可致便秘。
洛赛克、西咪替丁等药物：抑制胃酸分泌，降低 Ca 的吸收，长时间使用的话可能会导致骨质疏松。
拘缘酸铋钾：大部分会与大分子蛋白结合，用药期间避免服用高蛋白如牛奶。
三联灭 Hp 中，奥美拉唑可使克拉酶素肝内代谢时间延长一倍，易发生肝损转氨酶升高。
激素类药物：可诱发或加剧溃疡病 ,引起胃肠道出血和穿孔。
磺脲类：兴奋迷走神经 ,使胃酸分泌增多而引起胃粘膜损伤 ,导致胃溃疡、出血、穿孔。
安定：会诱发或加速肝性脑病的发生发展，肝性脑病的病人，或者有肝性脑病倾向的病人，烦躁时慎用。
克拉霉素：可致心血管产并发症。
头孢曲松：胆石症慎用，因其在胆道排泄，易在胆道沉积结晶，形成结石。
左氧：可以致轻微精神症状，尤其是老年人，使用时应注意患者有无相关疾病。
垂体后叶素：有高血压冠心病的食管静脉曲张破裂患者禁用。
抗纤容止血剂：脑梗塞应激性消化道出血患者慎用,易加重梗塞。
生长抑素：有短暂的降血糖作用，合并糖尿病同时使用了降糖药的患者注意定时检测血糖浓度。
中分子右旋糖酐：肝硬化病人上消化道大出血时，可存在凝血时间延长，用药时更有加重出血倾向。
铋剂：上消化道出血时不宜使用，一方面铋剂在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的观察，另一方面会影响 PPI 的疗效。
柳氮磺胺吡啶：若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群使细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。5-氨基水杨酸制剂及其控释片不受抗生素应用的影响。
NSAID：忌用于消化性溃疡病人。有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
铝碳酸镁：不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此这些药物应错开 1—2 小时服用。
蒙脱石：可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用，如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用，要间隔 1-2 小时。
易蒙停：又叫咯哌丁胺，作用仅是延缓肠内容物排出体外，故不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。
激素：用于重度黄疸病人退黄时，必须监测肝炎病毒复制的情况，避免诱发肝炎活动，或同时予抗病毒治疗预防。
心得安：肝硬化降门脉压力治疗中长期应用后可能出现肝性脑病，这主要与颅内血流量减少有关，故在使用过程中应注意患者的神志及睡眠。
近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。
以下是对3类高危人群的建议 [3]：
推荐等级 |
高危人群 |
筛查建议 |
I 级推荐 |
年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群 |
内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织） |
II 级推荐 |
年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群 |
每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
Ⅲ级推荐 |
对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者 |
每年行内镜下食管黏膜碘染色随访 |
年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群 |
每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]：
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议：
1.不要吸烟。
2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南（2022年版）
3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
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