一直以来，每当给患者处方二甲双胍，经常会受到患者的排斥。原因是，不想口服二甲双胍，因为二甲双胍会损伤肾脏。那么二甲双胍到底伤不伤肾呢？我们今天就来了解一下。
二甲双胍的说明书中明确的写到:肾功能不全慎用。那么肾功能正常的患者可不可以使用二甲双胍呢？
盐酸二甲双胍是一个有悠久历史的降糖药物，药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合用的基本用药。
二甲双胍的优点表现在降低血糖、改善胰岛素抵抗、降低体重、单独使用不会引起低血糖、并能够降低心血管事件的发生率。最佳剂量为每天2000毫克。
那么，为什么肾功能不全需要慎用呢？其实，每种药物都有它的有效剂量和安全剂量，过量服药必然会对身体造成损害，二甲双胍也不例外。当我们的肾脏功能下降之后，经肾脏代谢的药物就会在体内蓄积，产生不良反应。对于二甲双胍来说，可能会增加乳酸酸中毒的风险。
最后，我们来看看哪些人群不适合使用二甲双胍。首先，胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，严重的胃肠道反应或者服药后过度的体重下降，可以选择其他降糖药代替。但是二甲双胍的不良反应可以通过小剂量起始，逐渐增加剂量得到缓解或者完全适应。第二，对于肾功能有问题的患者，建议当血肌酐水平男性超过132.6μmol/L，女性超过123.8μmol/L，或者估算的肾小球滤过率低于45ml/min的时候是禁用的。第三，其它使用二甲双胍的注意事项包括:肝功能不全、严重感染、缺氧或者接受大手术的患者。对于需要使用含碘造影剂的患者，应暂停使用二甲双胍，在检查完至少48小时且复查肾功能无恶化后可以继续用药。
所以说，二甲双胍经济、实惠、安全、有效，药物本身没有肾损害，正常肾功能的患者是可以放心使用的。
肾功能不全是各种肾脏疾病发展的一个最终结果。
到了这一时期以后，由于肾脏出现排水障碍，所以患者很容易出现水肿和高血压，所以这时候应该低盐饮食。
如果吃的盐过多，可能导致了水肿加重和血压进一步升高，容易引起心衰以及心脑血管意外。
因此，应该低盐饮食，而低盐饮食要求每天吃的盐最好在 3 克以内，对于咸菜这些腌制品不吃。
肾功能不全阶段另一个很重要的表现就是毒素排泄障碍，而很多毒素都是蛋白代谢的产物，比如尿素，因此这时候应该低蛋白饮食。
每天每公斤体重摄入的蛋白量在 0.8 克以内。
如果患者是 60 公斤，那么每天摄入的蛋白量应该在 48 克以内。
而在摄入蛋白的时候，尽量的选优质蛋白。
所谓的优质蛋白，就是含有必需氨基酸比较多的蛋白，以肉类，奶类，蛋类，豆制品为代表性。
肾功能不全阶段很容易出现高磷血症，主要是由于磷的排泄障碍所导致的。
高磷血症不仅可以引起患者皮肤瘙痒，也可以导致血管硬化。
血管硬化了以后，那么高血压，脑出血，脑梗死，冠心病等发病率会增加。
而富含磷的食物主要是动物内脏以及坚果类的食物，对于这些食物需要限制。
肾功能不全是各种原因导致的肾小球滤过率下降，出现血肌酐，尿素氮，胱抑素 c 及其他毒性物质在体内蓄积。
常见的导致肾小球滤过率下降的原因：
- 肾实质性包括肾小球性，肾小管间质性，肾血管性
- 肾前性因素包括各种原因所导致的肾血流量减少，常见的为严重的脱水，心功能衰竭，肝肾综合征等
- 肾后性因素，包括各种原因导致的尿路梗阻肾积水
肾功能不全，临床分类一般分为急性和慢性。急性肾功能不全是指短期内血肌酐急剧升高，尿量减少，根据其临床表现及病情分为三期。慢性肾功能不全是由于上述各种因素导致的，肾小球滤过率逐渐下降。其分期一般分为五期，一期是肾功能正常，二期是肾功能轻度下降，三期是肾功能中重度下降，四期是肾功能重度下降，五期是肾衰竭期。
一、如何限制蛋白质
通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重 0.6 公克，例如体重为 50 公斤，则每天蛋白质摄取应控制为 30 克。我们日常吃的食物中，或多或少含有蛋白质，其中肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好，人体利用率高，可用于修补或维持肌肉强壮，其它如豆类（绿豆、红豆、蚕豆、豌豆仁等）、核果类（花生、瓜子、腰果等）、面筋制品、五榖杂粮、面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物；黄豆及黄豆制品虽属于植物性蛋白质，但其品质不亚于肉类，因此，目前专家学者亦建议限制蛋白质饮食不应将黄豆及其制品列于禁食范围。在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的２／３由品质好的蛋白质供应。
身体的自我调节能力会下降很多，这时候不仅需要长期的服用药物来进行治疗，也需要从饮食上进行注意，那么究竟注意哪些饮食事项？下面我们将具体的谈一谈。
第一，要少吃太咸的食物。肾功能不全患者如果吃的很咸，不仅会水肿加重，也会导致血压的进一步升高。血压过高的危险性主要在于能够引起心脑血管意外，比如脑出血，主动脉夹层，急性心肌梗死等等。因此对于这种患者来说，要少吃咸菜这些腌制品，炒菜的时候也要少放盐。
第二，要限制高蛋白食物的摄入量。高蛋白的食物主要是指豆制品，肉类，奶类，蛋类等等。这些食物如果吃的很多，在身体内会转化成为尿素氮，那么患者的氮质血症症状会加重，可能表现为恶心呕吐。因此对于这一类食物也需要限制。
小嘉，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！
术后2年余外观照、X线
小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。
首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点：
- 勃起困难：在性刺激下，阴茎难以勃起或勃起不充分，无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久：即使能勃起，但持续时间很短，很快就会疲软。
- 心理影响显著：可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，进一步加重病情。
注意事项：
- 调整心态：保持积极乐观的心态，避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症，增强治疗的信心。
- 改善生活方式：规律作息，保证充足睡眠。适度运动，增强体质。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食，避免过度肥胖。
- 正确用药：如果需要使用药物治疗，应严格按照医生的指导用药，避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活：避免过度性生活和手淫，给予身体充分的休息和恢复时间。同时，与伴侣保持良好的沟通，共同面对问题。
- 及时就医：如果阳痿症状持续存在或加重，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
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