有一些女性在被确诊为多囊这种疾病之后，医生会给患者看二甲双胍这种药物来进行治疗，这就会让患者非常的困惑，不知道多囊吃二甲双胍的好处是什么。为了避免药物的滥用，我们应该多学习有关于这方面的知识，了解二甲双胍对于治疗多囊的作用。

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多囊吃二甲双胍可以有效改善患者的病情，加快身体的恢复速度。我们都知道，多囊卵巢综合症对女性的危害非常大，它会使女性出现高雄激素血症，从而造成一系列的症状发生，甚至还会影响月经，导致女性出现月经减少以及闭经的情况。而且这种疾病还有可能造成胰岛素抵抗，导致代偿性高胰岛素血症的发生，这样就非常容易引起肥胖，糖尿病等并发症的发生。所以对于有胰岛素抵抗以及糖代谢紊乱的多囊患者来说，应该使用二甲双胍来进行治疗，这样可以改善糖的代谢功能，对于避免并发症的发生有非常大的帮助。

多囊吃二甲双胍需要注意的地方也非常多。我们都知道，二甲双胍是一种降糖药，它具有较大的副作用，所以患者在用药的过程中一定要谨遵医嘱，不要擅自加大用药的剂量，否则那样会使身体出现严重的不良反应。并且在服用二甲双胍的过程之中，患者要密切关注自己的身体状况，定期去医院进行检查，以观察身体的各项指标，确保身体处于健康的状态之中。如果身体出现了异常症状，那我们应该立刻停药，以尽量避免意外情况的发生。

通过以上的介绍，相信大家对于多囊吃二甲双胍有什么好处都有了一定的了解。二甲双胍可以有效改善糖的代谢功能，使患者的排卵功能恢复，对于加快病情的恢复有很大的帮助。但是它的副作用也比较大，所以我们在用药的过程中要严格控制剂量，以尽量避免意外情况的发生。

二甲双胍和阿卡波糖同为常用口服降糖药，然而必须承认的是，二甲双胍毕竟有神药之称，可以说，在适应症、有效性和安全性等方面绝对秒杀阿卡波糖，不仅仅是阿卡波糖，即使是后来新上市的各种口服降糖药，对二甲双胍的武林霸主地位都俯首称臣。回到要回答的主题：二甲双胍和阿卡波糖到底有哪些区别呢？

 

1. 糖尿病治疗中地位的差别

 

随着循证医学时代的到来，众多的大型临床试验研究通果数据验证了二甲双胍卓越的控糖疗效和良好的药物安全性，其心血管获益也得到国际公认，由此二甲双胍在糖尿病治疗中的威望也与日俱增，成为全球控制糖尿病的核心药物，是超越同类药物的首选药物！同时值得一提的是，二甲双胍在治疗糖尿病之外的领域如多囊综合征也能一展身手。

 

虽然二甲双胍吸引了众人的眼球，但阿卡波糖也有其不可替代之处，它特别适合以碳水化合物为主的饮食结构的亚洲人，因此也是很有个性的降糖药物，而且阿卡波糖有一个亮点，那就是它主要在肠道发挥局部作用，仅1-2％吸收入血，肝肾等全身副作用少，不增加体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者。

 

 

2. 适应人群和禁忌人群的差别

 

二甲双胍适应人群最广泛，几乎所有2型糖尿病患者，只要没有禁忌症，都首选它。它特别适用于患2型糖尿病肥胖病人；10-16岁2型糖尿病患者均可用。但不推荐10岁以下儿童使用本药物；老年患者慎用；孕妇不推荐用药，哺乳期慎用；严重感染和外科大手术、临床有低血压者禁用；严重肝肾功能障碍患者禁用；维生素B12、叶酸缺乏未纠正者禁用；酗酒者禁用；接受血管内注射碘化造影剂者暂停使用。

 

阿卡波糖也是2型糖尿病治疗的一线药物，65周岁以上老年患者可以安全服用，对儿童和青春期少年的疗效和耐受性的无足够资料，故本品不应使用于 18 岁以下的患者；且无妊娠期、哺乳期妇女使用本药物的资料，原则上建议妊娠期、哺乳期妇女不使用本药物；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能絮乱患者禁用；患有肠胀气而可能恶化的疾病患者禁用；严重肝功能损失患者禁用。

 

3.作用机制的差异

 

二甲双胍的作用机制非常有内涵，共有以下5个通路：1）通过抑制肝脏的糖异生降低空腹血糖；2）同时通过提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄入和利用，降低餐后血糖；3）能减少小肠内葡萄糖吸收；4）促进脂肪酸进入线粒体进行脂肪酸B氧化，减少脂肪合成（适用于肥胖病人），从而减轻胰岛素抵抗；5）改善糖尿病前期症状，提高胰岛B细胞对血糖的应答等。

 

阿卡波糖的作用机制相对单一，主要通过与小肠上部细胞刷状缘处碳水化合物竞争水解碳水化合物的α-葡萄糖苷酶，抑制各种α-葡萄糖苷酶的活性，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度，因此造成肠道葡萄糖的吸收减缓，从而缓解餐后高血糖，达到降低血糖的作用。

 

4. 用法用量的差异

 

两个药物都需要在医生指导下用药， 开始阶段选择较低剂量，然而逐步调整药物剂量。

 

二甲双胍：用法，随餐服用。一般推荐剂量，起始剂量为0.5g，每日两次；或一次0.85g每日一次。可每周增加0.5g，或每两周增加0.85g，逐渐加至2g，分次服用。成人最大剂量每日2550mg，每天三次。当每日剂量超过2g时，为了更好的耐受，分三次随餐服用。

 

阿卡波糖：用法，与吃第一口主食同食效果最佳。一般推荐剂量，起始剂量一次50mg，一日三次，以后逐渐增加至100mg，一日三次。个人别情况下，可增加至200mg，一日三次。或遵医嘱。

 

 

5. 不良反应的差异

 

这两个药物总体安全性好，但也要注意有不良反应发生可能。

 

二甲双胍：多见消化系统反应（如恶心、呕吐、腹泻、消化不良等）、乏力、头痛；少见低血糖、头晕、皮疹、汗液增多、流感症状、体重减轻等；较为严重可发生乳酸酸中毒。同时二甲双胍可减少维生素B12的吸收，使用本药物时应当适当补充维生素B12。

 

阿卡波糖：多见消化系统反应如腹胀、腹泻等；少见皮肤及附件损害等；较为严重的有肝损伤、肠道梗阻和淋巴细胞性大肠炎。

 

总之，二甲双胍和阿卡波糖降糖效果肯定，二者各有亮点，有些情况下二者还可以联合使用以较好控制血糖水平，并延缓并发症发生。糖尿病朋友们注意不可盲目用药，应在医生指导下根据自身情况选择药物治疗方案方能达到最佳治疗效果。

 

参考资料：

l1.《药理学》人民卫生出版社——第八版

l2.《ADA 2018指南：2型糖尿病的药物治疗》——丁香园.

洗肾病患根据体重摄取热量

足够的热量摄取可以防止因热量供应不足，而使体内组织蛋白质分解，增加含氮废物产生。每日热量需求会依个人体重、活动量而定，透析病人则是根据「干体重」决定热量多寡。所谓干体重是指经由血液透析治疗，移除体内水分后所达到的体重，又称血液透析病人的理想体重；每公斤乾体重需要 35 至 45 大卡的热量。其中，55～60% 的热量可以糖类，以复合糖的淀粉类食物如米饭、面条为主要热量来源；20～25% 来自脂肪，以不饱和性脂肪酸，如植物性油脂（黄豆油、橄榄油）为主，并尽量以油煎或炒的方式来增加脂肪热量摄取；10～15% 来自蛋白质，以高生物价值的蛋白质为主。

 

低磷饮食

所有含蛋白质或营养的食物都含有磷，洗肾患无法藉由尿液排除体内过多的磷，若是多余的磷滞留体内，造成血中磷偏高（大于 6.5mg/dl），或是相对的血中钙浓度减低（小于 8.2mg/dl），长久钙磷无法平衡的状况之下，容易造成副甲状腺机能亢进、骨骼病变、肌肉软弱、关节疼痛、皮肤瘙痒等症状。因此，洗肾病患必须靠磷结合剂与食物一起吃，将磷结合于粪便中排除，例如氢氧化铝药物就可帮助磷的代谢，不过需与饭一起服用，切记不要饭前或饭后服用，才能发挥作用。

 

除了服用磷结合剂和氢氧化铝药物之外，充足的透析治疗以及控制饮食中的磷离子含量也是必须的。在饮食上，适合洗肾病患的低磷食物依类别为：

 

五谷根茎类：白饭、粥、吐司、馒头、马铃薯、南瓜、玉米、蒟蒻、冬粉。

 

蔬菜类：深绿色蔬菜、丝瓜、冬瓜、高丽菜、蕃茄、白萝卜、黄瓜、苦瓜、南瓜、茄子。

 

蛋鱼肉类：蛋白、海参、鳝鱼、虱目鱼、吴郭鱼、鳕鱼、猪血、海带等。如果想喝牛奶，建议喝低磷钾奶粉就好。

 

豆类及其他：豆浆、黑豆浆、豆花、花豆、甜豌豆、嫩豆腐、爱玉冻、无花果、冬粉。

低钠饮食

请选用新鲜的食材，忌食任何腌制、加工、罐头食品，并以蒸、炖、烤等方式烹调。烹调时，食盐、酱油、味精、味噌、沙茶、辣椒酱、豆瓣酱、蕃茄酱等调味料须限量，不过还是可以利用白糖、白醋、酒、葱、蒜、肉桂、五香、八角、花椒、柠檬汁等调味品增添风味。另外，洗肾病患请勿使用「低钠盐」产品，因为低钠盐钾离子含量极高，建议选择一般盐即可。

 

 

洗肾病患通常一天盐量限制于三到五公克之间，钠含量换算法：1 公克盐＝ 1.2 茶匙酱油＝ 1 茶匙味精＝ 1 茶匙乌醋＝ 2.5 茶匙蕃茄。（肾脏病患跟洗肾患一样，都要减少磷钾钠的摄取：慢性肾脏病饮食关键：低磷钾钠低蛋白）

（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，诊断时很多处于晚期，在这种情况下，以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示，这些患者的5年总生存率（OS）仍然很差，估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示，免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存。

 

二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物，有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中，二甲双胍激活AMPK，诱导P53，抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长，并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持，即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存率得到提高。

 

有研究者假设，二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况，可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日，《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究（OcoG-ALMERA研究），探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

该研究是一项多中心2期随机临床试验，共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组，28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

 

患者的治疗情况

在54名随机接受治疗的患者中，30名为女性（55.6%），24名为男性（44.4%）；平均年龄为65.6岁。大多数患者（39[72.2%]）接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

 

二甲双胍组中25名接受放疗的患者中，有5名（20.0%）没有完成方案规定的化疗，其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中，所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

 

二甲双胍组的25名患者中，有14名（56.0%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者接受了2个周期的化疗，但减少了剂量；其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

 

对照组的27名患者中，21人（77.8%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

 

研究的主要发现

在随机化治疗后的12个月内，二甲双胍组有18名（69.2%）患者发生过一次事件，包括：2人出现局部进展，10人出现远处转移，1人出现局部和远处转移，3人退出，2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名（42.9%）患者发生过一次事件，包括：2人有局部进展，7人有远处转移，1人有新的原发疾病，2人退出。

 

二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%，对照组为63.0%。与对照组相比，二甲双胍组患者的一年总生存率更差（85.2% vs 47.4%）。

 

不良事件：二甲双胍组共有14名（53.8%）患者，对照组有7名（25.0%）患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎（5例[19.2%]）和肺部感染（6例[23.1%]）是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

 

讨论分析

实验室研究表明，二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现，研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中，二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂，之后作为巩固治疗。

 

这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效，反而就患者结局而言，二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点，但在所有次要疗效指标上，包括传统的无进展生存和总生存，二甲双胍组都具有劣势。

 

二甲双胍被广泛用于糖尿病患者，通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比，有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件，此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

 

一项随机2期试验（NRG-LU001）也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效，剂量为2000mg/d，但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加，二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是，本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是，NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗，本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比，顺铂与二甲双胍联合使用时，其毒性可能更大。

 

目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后，治疗失败事件更多。可以推测，在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言，二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大，这种差异没有统计学意义，但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

 

二甲双胍会发生乳酸酸中毒，但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例，但可以推测，接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加，可能导致代谢失调。本试验规模的很小，潜在混杂因素（如使用了免疫疗法）的组间差异可能部分解释了结果。

 

总结

OCOG-ALMERA试验显示，放化疗联合二甲双胍治疗的患者，相比那些单独接受放化疗的患者，前者的疗效更差，毒副作用更大。基于这些研究结果，尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

 

参考文献：

JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

甲亢这个病，属于自身免疫系统的疾病，我们翻看西医的内科学会发现一个有趣的现象，像甲亢这样的一类疾病，病因都是不明确的。那么中医如何来认识这个病呢？

 

中医如何认识甲亢

 

古时候的中医看到也看到一些患者的脖子粗了，再结合其他的一些临床症状，就创造了一个病名，叫“瘿病”。

 

这个“瘿病”有哪些临床表现呢？脖子粗，眼睛凸出来，心慌，心跳快。患者做心电图的话，会发现有时候会出现心律失常，吃得多，容易饿。有些患者大便的次数会增多。表现出来的都是功能亢奋、亢进的这种状态。

 

 

当我们中医在临床上遇到这类患者的时候首先会考虑什么呢？会考虑到痰气郁结。这种功能亢奋跟体内的火有关系，显然，这个火不正常。这就好像吃了兴奋剂一样，是一种非正常状态。

 

甲亢中医辨证论治

 

中医辨证的话，甲亢初期，一般以实证居多，咱们多考虑心火和肝火。为啥是心火和肝火呢？因为患者会出现头痛、头晕、心烦、发怒、口干眼睛干，失眠多梦等一系列心火和肝火的症状。

 

 

初期一般是实证多，但是到了后期，身体过度燃烧之后，就以虚证为主了。但是它还不是单纯的虚，一般人都是虚实夹杂。所以到了后期，治疗的时候比较复杂。补虚吧，上火上的厉害。泻火吧，这个虚弱的小身板又受不了。

 

很多大夫在开处方的时候，遇到这种患者是最纠结的。这个脑子里在反复的权衡，反复的思考。补药和泻药的比例拿捏的好不好，直接影响到甲亢患者的治疗效果。

 

甲亢的患者到了后期，阴虚火旺。虚实夹杂。心慌、盗汗、手脚心热、心烦、健忘失眠、两个脸颊红扑扑，跟化了妆差不多。这种情况最考验一个中医大夫的水平。

 

治疗时要平衡好补泻的关系

 

面对甲亢后期的患者，医生需要沉着辨证。这种情况下，患者一般是虚实夹杂的状态。这时候医生要根据患者的症状，来判断处方中补药和泻药的比例。比如见到心肝火旺的清火解郁；肝肾阴虚的滋肾养肝；阴虚内热的滋阴清热；痰气郁结的化痰散结。

 

 

但是，在临床上，往往是这些症状同时出现，虚证、实证、热证夹杂在一起。这时候用药就特别难。打个比方，痰火旺，咱们用清气化痰丸。但是患者又有阴虚，咱们得用地黄、麦冬来清热。这时候就需要掌握好比例，不要让养阴药影响了化痰药的效果，因为养阴的药容易造成痰湿加重。

中医中一直提到的肾，是什么？

 

中医藏象学将人体分为五脏六腑，肾属五脏之一，与西医中肾的概念不同，在中医理论中，肾的概念较为宽泛，中医认为，肾的作用贯穿生命始终，肾是人的先天之本，肾不仅有主水液代谢的作用，还能主骨、生髓，与人的生长发育、生殖有密切的关系。

 

中医的“肾”，主要是从功能角度出发，涵盖了人体，包括生殖，泌尿，神经，骨骼等多个系统组织和器官，主要起调节全身的功能，为生命活动提供“基本物质”“原动力”。肾为“先天之本”，主要功能是藏精，主生长、发育与生殖，主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴。肾病常见者，有肾阳虚、肾气不固、肾不纳气、肾虚泛水、肾精不足、肾阴虚等。

 

西医中的肾，具体是什么功能？

 

西医中的肾脏指人体的一个重要排泄器官，通过生成尿液、排泄代谢产物发挥作用，机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。肾脏还可以维持体液平衡及体内酸碱平衡，肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。

 

当肾脏功能发生障碍时，将导致尿的质和量异常变化，如多尿、少尿、血尿等，给人体带来危害。除此之外，肾脏还具有内分泌的功能，可以生成肾素调节血压，生成促红素改善贫血，生成活性维生素D3强健骨骼等。

 

肾虚指的是什么？肾病又是什么？

 

肾虚指肾脏精气阴阳不足导致的诸如精神疲乏、头晕耳鸣、健忘脱发、腰脊酸痛、遗精阳痿、男子不育、女子不孕、更年期综合征等多种病证的一个综合概念。肾虚又分为肾阴虚、肾阳虚、肾精不足、肾阴阳两虚。肾阳虚和肾阴虚较常见，常见的肾阳虚症状有腰酸，四肢发热，畏寒，严重者可有水肿表现，肾阴虚常表现为腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。

 

肾病包括原发性和继发性因素导致的一系列疾病，患者常出现腰痛、血尿、蛋白尿、高血压、水肿、贫血、纳差、尿频、少尿或无尿等症状，肾病大致分为以下几类：免疫反应导致的肾损伤或肾病，可分为原发性肾炎、继发性肾炎；代谢性因素造成的肾脏损害，常见的如糖尿病肾病，高血压肾损害等；部分少见病因导致的肾脏疾病:大概不到5%，如部分遗传性肾脏疾病，即先天性肾脏疾病，如多囊肾、Alport综合征;医源性肾脏疾病；肾损伤：由于用药不当或身体产生过敏反应造成肾脏损伤，即药物导致的肾功能损伤。如肾脏原发或继发性肿瘤等。

 

护肾保肾的方法是什么？

 

首先要避免长时间不排尿，避免引起尿液返流等造成的细菌感染，饮食规范：少吃大鱼大肉，少喝啤酒。吃太多蛋白类食物，会产生过多尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏负担。勤喝水：长时间不喝水，尿量减少会导致尿液中携带的代谢废物和毒素浓度会增加，容易引起肾结石等，建议每天至少饮水1500ml-2000ml。

 

高血压和糖尿病患者的肾脏常容易出现继发性的肾脏损害，因此控制好血糖和血压非常重要，建议这类人群积极治疗原发疾病，检测血压血糖，定期复查肾功能，早期发现，早期解决问题。避免滥用抗生素、雷公藤、消炎镇痛药。

 

[1]苏登高,金香兰.补肾法的现代研究概览[J].中国中医基础医学杂志.2019(05):694-697

[2]张茵,银永革.肾病综合征的治疗进展[J].医学综述,2014,20(02):260-262.

[3]张承宁,张波,毛慧娟,邢昌赢.2020年肾脏病学临床研究进展[J].中华肾病研究电子杂志,2021,10(01):14-19.

本文讲的肾，是现代医学说的肾。也就是说，和你想象的肾有一定区别。

 

故事要从一个人开始说起。忘记从啥时候开始了，医院里多了个警务室，有几个固定的警察在医院里保护着医疗安全。其中一个姓王，老和我打交道就比较熟悉了。

 

 

前几天想找他帮忙，就给他打了个电话，他说他在透析室做透析呢。听罢，我感觉到很是震惊，壮如牛的警察叔叔怎么去透析了呢？我决定去看看他，顺便把我的事说了。

 

肌酐迅速升到1800，血糖控制不好，所以就透析了。见到他听到的第一句话，让以前我这个学肾病的家伙着实受惊了。这可是要命的一个数字，稍有不慎，人就会因为心脏或者其他脏器的问题，让一个人死掉。

 

每周3次透析，每次4个小时，脱水两升，肌酐可以降到500以下。总体感觉还可以，基本不影响生活，现在依然在上班。

 

他是因为恶心，胃里不舒服，在消化科看了一个月胃病之后才发现是肾衰尿毒症了。后来检查肾功能，发现问题比较严重，就透析了。打算做肾移植，但是肾源很难找。

 

他是糖尿病患者，虽然在医院，但并不喜欢看病。三年前发现肌酐高，但并没有多大问题。这两年不知道怎么快，发展到这种程度，基本上说保守治疗无力回天了。 

 

 

糖尿病是很可怕疾病，如果控制不好血糖，很容易出现各种并发症。肾脏损伤糖尿病患者最常见损伤，有其特殊性，一般出现在糖尿病患五年以上。刚开始是肾炎，后来会发展到肾衰甚至尿毒症。

 

糖尿病肾病不好治疗。中医有一定优势，但也要规范的遵守现代医学的方法，比如控制血糖。

 

看到他躺在床上透析，就想起他生龙活虎样子。但是肾坏了，这个男人也就不好了。有时候，我们健康时候，很难发现疾病的可怕。

 

（糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。）

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非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，诊断时很多处于晚期，在这种情况下，以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示，这些患者的5年总生存率（OS）仍然很差，估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示，免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存。

 

二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物，有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中，二甲双胍激活AMPK，诱导P53，抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长，并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持，即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存率得到提高。

 

有研究者假设，二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况，可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日，《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究（OcoG-ALMERA研究），探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

该研究是一项多中心2期随机临床试验，共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组，28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

 

患者的治疗情况

在54名随机接受治疗的患者中，30名为女性（55.6%），24名为男性（44.4%）；平均年龄为65.6岁。大多数患者（39[72.2%]）接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

 

二甲双胍组中25名接受放疗的患者中，有5名（20.0%）没有完成方案规定的化疗，其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中，所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

 

二甲双胍组的25名患者中，有14名（56.0%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者接受了2个周期的化疗，但减少了剂量；其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

 

对照组的27名患者中，21人（77.8%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

 

研究的主要发现

在随机化治疗后的12个月内，二甲双胍组有18名（69.2%）患者发生过一次事件，包括：2人出现局部进展，10人出现远处转移，1人出现局部和远处转移，3人退出，2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名（42.9%）患者发生过一次事件，包括：2人有局部进展，7人有远处转移，1人有新的原发疾病，2人退出。

 

二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%，对照组为63.0%。与对照组相比，二甲双胍组患者的一年总生存率更差（85.2% vs 47.4%）。

 

不良事件：二甲双胍组共有14名（53.8%）患者，对照组有7名（25.0%）患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎（5例[19.2%]）和肺部感染（6例[23.1%]）是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

 

讨论分析

实验室研究表明，二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现，研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中，二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂，之后作为巩固治疗。

 

这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效，反而就患者结局而言，二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点，但在所有次要疗效指标上，包括传统的无进展生存和总生存，二甲双胍组都具有劣势。

 

二甲双胍被广泛用于糖尿病患者，通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比，有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件，此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

 

一项随机2期试验（NRG-LU001）也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效，剂量为2000mg/d，但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加，二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是，本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是，NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗，本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比，顺铂与二甲双胍联合使用时，其毒性可能更大。

 

目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后，治疗失败事件更多。可以推测，在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言，二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大，这种差异没有统计学意义，但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

 

二甲双胍会发生乳酸酸中毒，但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例，但可以推测，接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加，可能导致代谢失调。本试验规模的很小，潜在混杂因素（如使用了免疫疗法）的组间差异可能部分解释了结果。

 

总结

OCOG-ALMERA试验显示，放化疗联合二甲双胍治疗的患者，相比那些单独接受放化疗的患者，前者的疗效更差，毒副作用更大。基于这些研究结果，尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

 

参考文献：

JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

肝脏在人体中是一个中央调节器，身体的很多运转功能跟它息息相关，一旦肝脏健康出了问题，就会有各种病找上门来。不过好在肝脏受损时，会亮起4个"红灯"，大家可以自查是否有，再可进行肝脏维护。

 

【肝脏受损时，会亮起4个"红灯"】

 

红灯一：口臭加重

 

提起口臭，大家最想起的就是消化功能出现了问题。但其实，如果有明显的口臭和体臭，就说明你的肝脏"藏毒"已深了。因为当肝脏功能受损时，身体的毒素无法排出，血液中的氨和尿素氮含量增加，而其中氨气就是是有强烈刺激性气味的气体，导致口臭问题。

 

红灯二：肤色暗沉发黑

 

肝脏具有排毒和排污的作用。一旦肝脏受损，导致毒素淤积，随着血液流到到皮肤表层，所以，当肝脏出现问题时，脸部的变化应该是最明显的。表现为肤色暗沉发黑、蜡黄，脸部长斑。另外， 肝脏激素失衡、内分泌失调还会导致长痤疮、长粉刺等。

 

 

红灯三：伤口容易化脓感染

 

肝脏受到损伤时，解毒功能下降，导致伤口容易化脓感染。另外，肝脏的代谢功能下降，皮肤再生就会受到阻碍。

 

红灯四：容易喝醉

 

肝脏不好其实还能通过【酒量】看出来。当肝脏不能完全分解酒精代谢物乙醛时，就很容易喝醉。 所以，这种征兆就是在提醒肝受损了，肝脏功能下降。医讲：百病之源，根在肝脏。肝脏是将军之官，统领着我们人体的气血、神明。所以，想要肝脏越来越健康，一定要"少3事，补2物"
 

【少3事】

 

1、少动怒

 

中医认为，肝为将军之官，性喜顺畅豁达。

如果长期郁愤，可以导致肝气郁结，引起起肝络失畅，肝阴受损，出现口干口苦、夜卧难寐等症状。因此，肝脏患者务必保持心胸开阔、积极乐观，这样才能达到治疗和控制疾病的目的。

 

2、少抽烟、少喝酒

  

众所周知，喝酒伤肝。但其实吸烟对于肝脏也有很大的影响，吸烟会影响肝脏对于脂质的代谢，导致血液中有害的胆固醇增加，从而增加肝脏解毒功能的负担，加重脂肪肝的问题。

 

如果你有爱喝酒的习惯，可以在喝酒时多喝白开水，加速酒精从尿液中排出，减轻肝脏负担。在抽烟之前也要吃富含淀粉和高蛋白的食物来垫底，避免肝脏受损。

 

3、少腌制

 

腌菜中含有较多的亚硝胺。吃多了，会增加肝脏解毒负担，并且摄入的盐超标，还会加重肾脏负担，引起高血压。 所以，腌制品看似爽口，实则更伤身。

 

【补3物】

1、维生素A

 

研究发现，维生素A可抗肝癌。肝脏可贮存脂溶性维生素，机体95%的维生素A都贮存在肝脏内。当维生素缺乏，削弱了肝细胞的免疫功能。维生素A就能保护肝脏，具有抗肝细胞损伤、保肝、恢复肝功能的作用。

 

2、绿叶菜

 

多吃绿叶菜，有助于滋养肝血、清除肝火，从而起到保护肝脏的作用。常见青色食物如：菠菜、西蓝花、荠菜、苦瓜等。

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近来一些糖尿病患者发出这样的疑问：“以前卖1块多钱一片的二甲双胍，现在七分钱一片，到底吃了有没有效呢？”的确，近年来随着国家政策的调整，医院里许多药品的价格都有大幅度的下降，这对于老百姓来说肯定是件好事情。

 

但由于药品不是普通的商品，价格是一方面，有效性才是关键，是老百姓首要关注的问题，所以大家提出这样的疑问也在情理之中。

 

那么到底七分钱一片和一元钱一片的二甲双胍的区别有多大？今天药师来分析给大家听。

 

 

不同价格的二甲双胍有什么区别？

 

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物和首选药物，目前在国内市场上主要分进口的和国产的二甲双胍两种，通常进口的会比国产的二甲双胍价格更高。其实影响药品价格的因素较多，从药品生产到流通环节都会对药品价格产生影响，所以才会出现同一种药物不同的厂家生产会有不同的价格。

 

从药品生产上来说，影响药效的发挥不仅仅在于有效成分，还包括了药物的辅料、生产工艺和质量控制等，这些环节无不隐含着生产厂家的技术含量以及成本所在，也是导致价格出现差异的原因。为什么进口药会比较贵呢？

 

其中一个原因就是大多数的药物都是在国外发明的，这些进口药我们称之为“原研药”，国外的药厂投入了巨大的成本来研发和进行临床试验，上市后当然期望能获得丰厚的利润，另一个原因就是在上述这些生产环节上往往进口药厂比国内药厂做得更好，所以价格也会更高。从流通环节来看的话，简单来说就是中间商赚差价的问题，中间商越多，药品价格就越高。

 

贵的二甲双胍就一定好吗？如何选择合适的？

 

如果这是在十几年前，至少贵的二甲双胍大概率会更好。因为那时为了满足人民群众的健康需求，国家药监局批准了许多国产药物上市，但同时国产药物也出现了一些滥竽充数的现象，这些低质量的药物主打价格便宜，但用于临床其药效却微乎其微。

 

随着近年来国家对药品生产企业的严加监管，要求所有药品生产企业都必须通过GMP（药品生产质量管理规范），所以现在的国产药质量肯定是过关的。另外，近年来为了进一步提高国产药的质量，国家药监局又推出了一致性评价，要求国产药各方面要与原研药基本保持一致，这也包括了二甲双胍。

 

所以通过一致性评价的二甲双胍，虽然价格更便宜，但无论从药效及安全性方面，都能接近进口的二甲双胍。

 

而更重要的一点就是，这两年国家为了减轻人民群众负担，解决“看病难，看病贵”的问题，又实行了两项非常重要的政策，一是医院药品零差价，就是医院的药品进价多少，售价就多少，医院不得加价销售；另外就是实施了药品集中带量采购，所以才有了七分钱一片的二甲双胍。

 

 

如何选择合适的二甲双胍？首先剂型方面，二甲双胍普通片剂大部分在食道、胃中分解吸收，所以胃肠道不良反应相对大，价格相对低廉，建议餐时或餐后服用，每天至少服用两次。如果服药过程中胃肠副作用持续，建议换缓释片剂型。

 

二甲双胍肠溶制剂是普通片剂的改良版，优点是不在胃中溶解，减少了药品对胃粘膜的刺激，因此不需要饭后服药，而是餐前服药。

 

对于服药依从性差的，可以选择缓释剂型，一天一次即可。

 

选择价格低的还是价格贵的？建议对于血糖控制良好的，价格低廉的其实并未就效果差，如果一直服用，不必换成价格贵的。但对于部分血糖控制不佳、出现并发症的高风险糖尿病患者，无法达到满意的疗效情况下，可以换成价格贵的，看是否效果更好。

 

总之，大家完全不必担心七分钱一片二甲双胍没有效果，这其实是国家惠民政策的结果，一方面解决了中间商赚差价的问题，另一方面药品质量保证不会下降，真正让老百姓人人都吃得起放心药。

那天，我接到了一个来自广州的电话，对方是一位名叫小王的朋友。小王告诉我，他最近感觉喉咙不适，吞口水时有阻碍感，已经持续了一周。我立刻意识到，这可能是咽喉炎的症状。于是，我详细询问了他的病情，并给出了初步的建议。

小王告诉我，他之前做过肾脏手术，现在有肾功能不全的问题。这让我更加谨慎，因为有些药物可能对他的肾脏造成负担。我告诉他，可以先尝试使用金嗓散结丸，这是一种对肾功能影响较小的药物。同时，我也提醒他，如果一周后症状没有缓解，应该考虑做电子喉镜检查。

小王有些担心，他问我是否可以服用头孢克肟胶囊。我告诉他，不建议使用这种药物，因为它可能对他的肾脏造成伤害。我解释说，头孢类药物通常用于治疗有明显感染、有痰的情况，而小王目前的主要问题还是病毒感染引起的咽喉炎。

在了解了小王的病情后，我建议他注意饮食和休息，多吃富含维生素C的食物。他还询问了阿莫西林和蓝芩口服液的效果，我告诉他这两种药物对于他的情况效果也不理想。最后，我建议他可以尝试使用蓝芩口服液，并按照说明书的指导使用。

在通话的整个过程，小王都显得非常耐心和信任。我感受到了他对我的信任，也让我更加有责任感和使命感。我相信，通过我们的共同努力，小王的病情一定能够得到缓解。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，选择了一位男科医生进行咨询。在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状，包括尿不尽和性功能方面的问题。医生非常耐心地倾听我的主诉，并对我的病情进行了全面的评估和询问，以确保给出最合适的治疗方案。

医生在了解我的病情后，给出了针对性的建议，并解释了我的症状可能的原因。他还为我详细介绍了药物的使用方法和注意事项，并提醒我在服药期间需要注意的生活习惯。在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通和耐心细心的态度，让我感受到了他的专业和贴心。

我在医生的指导下，按时服用了药物，并在服药期间保持了良好的生活习惯。通过互联网医院的便捷服务，我很快就收到了药品，并在医生的指导下进行了正确的用药。在整个治疗过程中，医生还特别关心我的病情变化，给予了及时的跟踪辅导。

通过互联网医院的线上问诊，我得到了及时的专业指导和治疗，让我感到非常满意和放心。我对互联网医院的服务和医生的专业素养都非常满意，也为自己能够在家就能得到这样贴心的医疗服务感到非常幸运。

服务已开始，我作为患者，立刻感受到了医生的严谨态度。医生提醒了我诊疗流程中的注意事项，让我感到十分安心。

医生亲切地和我打招呼，然后询问了我老人的病情。我详细描述了老人从感染新冠后开始不吃饭、不排便的情况，以及肌酐值偏高、肺部出现白肺等问题。

医生耐心地听我讲述，并询问了我老人目前的血氧情况。得知血氧一直很好后，医生表示目前主要问题集中在肺部，但化验检查结果还算可以。

医生认为应该继续抗感染治疗，并询问我目前使用的头孢点滴消炎药。我提到老人肾功能不好，医生解释说浆细胞病时也容易出现肾功能不全，并建议必要时进行骨穿检查。

我担心老人年纪太大，无法承受骨穿，医生表示理解，并建议使用美罗培南类药物进行抗感染治疗，同时注意肺部的严重程度。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，不仅关注病情，还关心老人的生活状况。我深感医生的专业素养和对患者的关爱。

问诊结束后，医生提醒我说，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

最近几天出现尿不尽的情况可能是由于身体的脾肾功能出现了问题，这种情况需要及时得到医生的专业诊断和治疗。在京东互联网医院，医生助理会先收集患者的诊前医疗资料，方便主任医生给出更准确的诊疗建议。患者需要填写问诊表，并拍摄舌苔照片，以帮助医生更明确的诊断和更精准的治疗方案。在问诊过程中，医生会询问患者的身高体重、生活作息规律、药物过敏史、肝肾功能是否正常等问题，以确保用药安全。根据患者的症状和体征，医生会给出相应的诊断分析和治疗建议，并赠送追问包，方便患者在服务结束后继续追问。在整个问诊过程中，医生会耐心沟通，给予患者最专业的医疗建议，并让患者感受到关怀和支持。

如果患者有其他需要咨询的问题，医生会耐心解答，并在问诊结束后邀请患者对本次问诊做出评价。医生会在第一时间整理患者的病情并提交给主任医生，主任医生会在平均每三小时上线一次进行病情分析和诊断建议。最后，医生会给予患者联系医生的服务，确保患者能够获得及时的医疗支持和指导。

那天，我正躺在床上，突然感觉一阵头晕目眩，眼前一黑，险些栽倒。我知道这不是小事，于是立刻拨通了京东互联网医院的电话，预约了一位肾内科的医生进行线上问诊。

医生***耐心地询问了我的病史，仔细分析了我的检查报告。他告诉我，我的肾功能不全可能是由于多种因素综合作用的结果，包括长期痛风、高血压、高尿酸、年龄增长以及去年做心脏造影后可能出现的肾功能损害。

虽然我对医生的分析感到有些担忧，但***医生的专业和耐心让我感到安心。他不仅为我详细解释了病情，还给出了针对性的治疗方案，包括调整用药、控制血压、血糖和尿酸，并建议我尽快到肾内科进行面诊。

在医生的指导下，我开始服用百令和尿毒清等药物。虽然治疗效果还需要一段时间才能显现，但我知道，有了***医生的专业指导，我的病情一定会得到控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个平凡的早晨，我像往常一样，带着一丝期待和紧张，踏进了京东互联网医院的门诊。屏幕那头，是那位我熟悉的医生，他微笑着向我打招呼，让我心中的紧张感稍微缓解。

我向他讲述了我的病情，自从2006年被诊断出高血压以来，我的生活发生了很大的变化。为了控制血压，我每天都要按时服用康忻、代文和格华止。幸运的是，我的血压和血糖控制得一直很好。

然而，最近的一次肝肾功能检查让我有些担心。胱抑素1.2的数值超标，估算肾小球滤过率也达到了81.1，这让我不禁开始怀疑自己的健康状况。

医生详细询问了我的病史，包括曾经做过的膀胱镜肾结石取出术，以及高一时患过的急性肾小球肾炎。经过一番分析，他告诉我，我的肾功能可能出现了异常，但相比去年2月的情况，目前并没有进一步恶化。

医生建议我定期复查，如果尿检正常、血压血糖控制良好，不需要进一步处理。他的话语让我感到一丝安慰，同时也意识到，健康是多么重要的一件事。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还用他的微笑和鼓励让我感受到了温暖。这让我更加坚信，无论何时何地，只要有医生在，我就有了战胜病痛的信心。

我是一名患有肾功能不全的患者，最近秞指数过高，让我有些担忧。为了寻求更好的治疗方案，我决定在互联网医院进行线上问诊。

在和医生的交流中，医生非常耐心地询问我的病情和症状，并给出了专业的建议。医生告诉我要注意休息，饮食要低盐低脂低优质蛋白，定期监测血压，避免使用肾毒性药物，规律用药等。

我向医生提出了一些关于调理的问题，比如性生活是否会影响肾功能，医生都一一给予了回答。

虽然医生没有给我开具处方，但他的专业建议让我对自己的病情有了更清晰的认识。最后，医生还建议我尽快去当地医院进行线下就诊，以便更好地了解我的病情。

您好，我是主任的助理，主任这会儿在忙，您可以留言，忙完第一时间联系您。

（患者）复诊

（医生）您好

（医生）感觉恢复的怎样

（患者）还行

（患者）就是尿完会有点余尿

（患者）异味不会了

（医生）嗯，舌苔照片拍过来我看一下

（患者）现在 也不会像之前撒尿跟滴尿一样了

（医生）吃什么东西呢

（患者）吃了糖丸吧

（患者）昨天晚上吃的

（患者）今天还没刷牙呢

（患者）这个比较清晰点吧 刚拍的

（医生）好的，从目前舌相来看，舌苔比之前减轻了，主要还是脾肾两虚，湿气重的问题，鉴于您目前的症状有所恢复，有所改善，冰冻三尺，非一日之寒，中药按照疗程用药，这次我给您开10天的量，处方需要做一下调整，服药到第八天的时候复诊即可，改善也会越来越好

（患者）好

（医生）处方已送达药师审核

（医生）处方详情

（医生）处方详情

（医生）开好了

（医生）服药到第八天的时候记得复诊

（患者）嗯嗯

（医生）还有其他需要补充的问题嘛

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样带着一丝焦虑和不安，通过互联网医院预约了一位来自药学门诊的医生。我的父亲，一位年过六旬的老人，近期肾功能出现异常，肾肌酐指标偏高，这让我倍感担忧。

在医生的指导下，我详细描述了父亲的病情，从21号开始的发热，到连续几天的高烧不退，再到最近出现的乏力、食欲不振等症状。医生在了解完情况后，耐心地告诉我，37.5摄氏度的高烧还不需要退热药物，并建议我关注父亲的其他症状。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和细致。他不仅针对父亲的病情给出了治疗建议，还提醒我注意父亲饮食方面的问题，比如减少钾的摄入，多吃一些对肾功能有益的食物。当我询问父亲可以服用什么药物时，医生告诉我，感冒和缺钾都会导致乏力，建议我给父亲多吃一些香蕉等富含钾的食物。

虽然父亲的病情并没有立即得到缓解，但在医生的指导下，我开始调整父亲的饮食和生活方式。在接下来的日子里，我密切关注父亲的病情，并在必要时与医生保持沟通。通过互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和关怀。

如今，父亲的病情已经有所好转，他重新恢复了往日的活力。这让我更加坚信，互联网医院为我们提供了一个便捷、高效、专业的医疗服务渠道。在这里，我们不仅可以享受到优质的医疗资源，还能感受到医生的专业和关怀。

我是一名患有肾功能不全的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在查看我的病例后，非常耐心地与我沟通，详细了解我的病情并给予了专业的建议。医生不仅熟练掌握医疗知识，还能够以友善的方式与患者交流，让我感到非常舒心。在问诊过程中，医生帮我开具了检验单和合适的药品处方，提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我按照医生的建议一键预约了药品，同时医生还询问了我的药物过敏史和肝肾功能情况，确保我的安全用药。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我对互联网医院的服务印象深刻。