（1）透析
终末期肾病等待肾移植的患者均应进行透析治疗。通常情况下，尿毒症患者都有氮质血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等，需采用透析治疗予以纠正，以维持患者内环境相对稳定，为肾移植创造理想条件。透析准备阶段至少3个月，有人认为透析2年以上者肾移植存活率较高。血透以每周3次为佳，每次透析4~5小时，术前24小时内需加透一次，有利于术中及术后病情稳定，特别是可明显减少伤口渗血及感染的机会。
（2）输血
长期以来输血对移植肾存活的影响有不同的意见。在肾移植的早期，认为输血可诱发受体内产生针对供体细胞毒性抗体，从而增加术后超急或加速性排斥反应的机会，故主张尽可能限制输血。近年文献报道输血可能使受者获得主动增强，对异体抗原产生无反应性，且主要是非特异性的T细胞无反应性。
（3）控制感染
晚期尿毒症患者已有潜在性的感染灶而不易发现，临床应仔细体格检查寻找。还可借助实验室进行咽拭子、痰、中段尿、腹透液细菌、真菌培养。低热患者要有定期胸片观察，并密切注意肺外结核之可能。近年来，病毒感染日渐被人们所重视，应加强实验室检测手段，以期及早发现并给予有效治疗。
（4）纠正心血管异常
尿毒症常伴有高血压、心肌损害、心包积液等病变，肾移植前应积极纠正。明显的高血压在正规透析后可有所降低，大部分患者应用降血压药物后血压可降至正常范围，对于抗高血压药物治疗的患者应测定其体内肾素、血管紧张素、醛固酮和前列腺素等含量，对血浆肾素增高及应用β受体阻滞剂无效的患者，要考虑先进行患者双肾切除术，这不但有利于手术过程，也有利于手术后的恢复。 有心力衰竭的患者，应纠正贫血，通过透析治疗改善水钠潴留，肺部感染消退，心衰控制后，才可以进行手术。严重的心肌损害、心脏扩大应纠正后再手术，当胸片的心胸比例大于50%时应积极治疗，使其恢复正常范围。尿毒症的患者约1/3有心包积液及心肌炎，小量的积液不影响手术，一般在肾移植成功后很快得到好转，大量的心包积液应通过积极透析、抽吸方法来纠正。 术前检查：尿毒症患者，虽然进行了透析治疗，但因全身各个系统受到严重的影响，随时会发生各种变化，因此，除了经常全面检查外，术前仍应再作系统检查，内容包括①血常规及出凝血时间、凝血酶原时间；②尿常规；③电解质如钾、钠、氯、钙、磷等；④肾功能、肝功能、乙肝和丙肝表面抗原；⑤咽拭子、痰、尿的细菌和真菌培养；⑥心电图、胸片；⑦有关的免疫学检查如T细胞亚群、淋巴细胞毒性试验及群体反应性抗体检测（PRA）。
肝动脉插管术前注意事项包括术前评估、饮食和药物，术后注意事项包括观察和监测、休息和恢复、饮食和药物、注意并发症等。
一、术前注意事项
1.术前评估：在进行肝动脉插管术之前医生会进行全面的评估，包括病史了解、体格检查、必要的实验室检查，确保医生了解个人健康状况和可能的风险。
2.饮食和药物：在术前医生会要求遵循特定的饮食和药物管理方案，可能在手术前空腹，以减少术中的不适和并发症的风险，遵循医生的建议停止或调整某些药物的使用，比如抗凝药物、抗血小板药物等。
二、术后注意事项：
1.观察和监测：肝动脉插管术后会转移到床边观察室或恢复区进行监测，密切观察患者生命体征，比如血压、心率、呼吸，保证术后恢复情况稳定。
2.休息和恢复：术后可能需要休息和恢复一段时间，避免过度活动，以促进伤口愈合和康复。
3.饮食和药物：肝动脉插管术后根据个人情况逐渐恢复正常饮食，遵循医生的药物管理方案，按时服药，避免自行停药或改变剂量。
4.注意并发症：肝动脉插管术一般是安全有效的，但仍存在一些潜在的并发症风险，比如出血、感染、血栓形成等，出现异常症状，比如剧烈疼痛、发热、出血、呼吸困难等，请及时告知医生。肝动脉插管术具体注意事项可以咨询医生去了解，有异常及时处理。
4：凝血系统：
Hct没有确定的最小值，而决定于临床症状。麻醉科建议：患者有系统性疾病但代偿良好(ASA III级)，Hct最低为24%。而患者有冠状动脉疾病或者其他明显血管功能不全者，Hct应保持在30%以上。创伤及潜在多器官功能衰竭者，Hct应大于35%。
保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%-40%。即----pt>3秒，APTT>10秒有意义。
经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多；经期妇女由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加术后感染率，所以妇女月经期需延期手术。
所有的实验室指标的阳性或阴性都不能成为暂停手术界定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，这永远是这一问题的界定原则。
不管开大刀、小刀，只要听到开刀都认为要休养好长一段时间，在过去确实如此，但现在精准医疗下更强调术后加速康复(ERAS)的时间。手术前就会由从营养、运动方面提升患者状况，让开刀完后患者更快可以恢复健康。
术前就加强肺活量有助患者康复
“术后加速康复”这样观念其实是从国外开始，近年来在我国越来越推行，希望能让患者手术后提早进食、下床活动、移除尿管。举个例子，以食道癌的患者为例，在同样的手术疗程下，传统要住院2-3周，但有怡乐适疗程下可能只要7-8天。
近年来在我国越来越多医院推行这样的概念，假设一个患者身体状况是80分，通常开完刀都会只剩下50-60分，但我们在开刀前就把患者身体调养到100分，即便开刀完后最差也还有70分。
把患者整个人体质养好后，术后也不容易出现感染、并发症等问题，会有外科医师、营养科、复健科、麻醉科希望替患者达到更好的照顾，只是难道是所有的手术都可以适用吗?基本上不管传统手术、微创手术都可以，但特别是需要‘全身麻醉’的手术，并没有科别上的限制。
但目前较常见在这四大科别搭配到怡乐适疗程：大肠直肠外科、胸腔外科、妇癌手术、脊椎手术，利用一个团队的帮忙，在术前就介入，可能多运练患者的肺活量，术中的麻醉、术后的止痛，可以让病人很快地回到原本的水平。
手术前的状态调整好帮助恢复的状况
通常在患者进入门诊后，就会主动询问是否需要搭配怡乐适疗程，这样的新概念也越来越普及在各大医院中，让患者进入手术前就有良好的抵抗力、免疫力，恢复上也会更加快速。
过往我国某省是肝病盛行的地区，肝脏手术也占了外科手术很大一部分，因为有怡乐适的帮助下，可以减少肝癌患者体重流失，甚至降低鸦片类药物的使用。建议定时做全面体检，尽早了解自己的身体状况
术后恢复需要一个过程，其中包括心理方面的恢复、生理功能的恢复以及伤口的恢复等。伤口的恢复是术后恢复中最主要的一个。在不同部位进行的手术，伤口也需要不一样的时间进行愈合。如果是出现在面部的伤口，恢复速度通常会比较快，大约一个星期左右就能够逐渐愈合。如果是腹部出现的伤口，大约需要十天左右才能够逐渐恢复。出现在四肢部位的伤口，大约需要两个星期才可以逐渐愈合。
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患者在手术前需要做哪些准备？
(1）建立信念，相信医生，放松，过度重视和睡眠不好会使手术当天血压突增，进而影响手术过程。如果睡不好，可以遵医嘱服用安定类药物帮助睡眠。足够的睡眠可以帮助身体抵抗手术。
(2)“半麻醉”和“全身麻醉”的病人也需要灌肠清洁肠道。
(3）严格遵医嘱，如实告知医生。尤其是麻醉手术前，是否有发热，女性是否有经期来潮，应先向医生报告，请医生考虑是否停药，以免增加手术风险及术后不适。
在进入手术室前禁食、禁水6-8小时，但必要的药物可小口服药。目的是防止麻醉时胃里的食物倒流，吸入肺部后引起肺炎；要排空尿液和粪便，进入手术室前，随身携带贵重物品交病房护士或家属保管，不得带入手术室；进入手术室时，要按照规定换鞋、戴手术帽。
术中麻醉与手术如何结合？
(1）采用不同的手术、不同的麻药、不同的体位。腰麻和硬膜外麻醉都是坐位或侧位手术。操作时的姿势应充分暴露操作区域，便于操作者操作；医生护士给病人定位后，不能随意移动或更换。如果有不适或疼痛，他们可以向医生报告。操纵会影响操作。
(2）有些手术要插导尿管或胃管，会给你带来一点点不适或不适，但一定要忍住千万不要随便拔导尿管。
(3）如果病人在苏醒，在没有麻醉的情况下坐在手术台上，他应该闭着眼睛安静地手术。不要随便和医护人员说话，也不要随意怀疑医护人员的一些话，以免误解或浪费负担。
手术后会怎么样？
全麻调节时，由于麻醉药物的作用没有完全消散，患者很可能会感到困倦，伴有伤口疼痛或咽喉不适，而下导管的人很可能会因尿道刺激而产生排尿感，可以直接排尿。如果伤口很痛，就要止痛剂。
因为麻醉的复杂性和危重疑难患者手术的增多，手术的结束并没有完全恢复到麻醉的消散。此外，手术麻醉时代出现的循环、呼吸、代谢混乱的现象尚未完全纠正，麻醉后仍存在各种并发症的危险。
麻醉后的患者，麻醉后仍需在康复室由专业医护人员进行治疗。恶心、呕吐、疼痛、高血压或低血压等并发症。麻醉后常见，及时治疗。全身麻醉下的病人必须在完成苏醒手术且生命体征稳定后被送往病房。术后需要联系监护治疗的危重患者，必须送重症监护室治疗。
所有的手术进行前都要检查凝血功能，这是为什么呢？
许多手术，尤其是大手术前，需要对患者凝血功能作出正确判断。保证患者在手术中或术后不发生大出血是非常重要的。
为保证手术万无一失，应做血小板计数（PLT)、凝血酶原时间（PT)、活化的部分凝血活酶时间（APTT)、出血时间（BT)、纤维蛋白原（Fib)、凝血酶时间（TT)六项检查。对有出血倾向，包括出血家族史、出血病史、存在与出血有关疾病的患者，除应做上述六项外，还应根据检查结果做进一步检查。
近年来，随着对血栓疾病认识的不断深入，术前患者易栓症指标的检测显得更为重要。对于长期卧床、有血栓家族史、骨科手术后的患者，临床医生常根据检测结果，术前采用相应的预防性治疗，以防止血栓的发生。
什么是凝血，什么是止血？
当血液流出血管后，很快会凝固，形成由红细胞、白细胞、血小板等组成的血赛块。这种血液由液体状态转为不流动的凝胶状态时即为凝血，其实质是由一系列凝血因子参与的复杂的生理过程，它是哺乳类动物止血功能的重要组成部分。凝血系统的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。
止血是指当血管损伤发生出血时，通过血管收缩、血小板止血、血栓形成和血液凝固，使小血管的破损口堵塞，流血停止，避免过度失血。
什么是凝血因子？
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。生理作用是在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口，这个过程被称为凝血。它们部分由肝脏生成，可被香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号，有凝血因子I,II,II,IV,V,VI,VII,IX,X,XI,XII等，因子XII被认为对于凝血功能无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子VI事实上是活化的第五因子，已经取消因子VI的命名。
人体的抗凝系统。
天然存在的生理性抗凝物质有抗凝血酶皿、蛋白C、肝素、α2巨球蛋白、α,抗胰蛋白酶、α2抗血浆素等。其先天性缺乏可以产生高血栓形成倾向。生理性抗凝物质过多很少见。病理性抗凝物质增多见于机体对某一凝血因子产生特异性抗体时（获得性），可导致凝血障碍。
前列腺炎对性生活的影响主要体现在以下几个方面：
性功能障碍：前列腺炎可能导致勃起功能障碍（ED），这是由于前列腺长期充血引起的性腺腺体萎缩和内分泌紊乱所致。此外，如果前列腺炎进一步发展导致精囊炎，还可能引起射精疼痛，使患者对性生活产生恐惧，进一步影响性功能。
早泄和射精过快：长期的炎性刺激可能改变性兴奋欲，导致早泄和射精过快的现象。
射精延迟：在某些情况下，前列腺炎也可能导致射精延迟，这是其对性生活的另一种影响。
精神心理因素：前列腺炎带来的身体不适，如排尿困难和疼痛，可能导致患者对性生活失去兴趣，出现焦虑、紧张等负面情绪，这些情绪进一步影响性生活质量。
间接影响：前列腺炎本身不直接影响性功能，但其带来的症状和心理压力会间接影响性生活。例如，患者可能因担心传染给伴侣而避免性生活，长期下来也会对性功能产生不利影响。
综上所述，前列腺炎对性生活的影响是多方面的，包括性功能障碍、早泄、射精过快、射精延迟以及精神心理因素等。因此，前列腺炎患者应积极进行治疗，以减轻症状、改善性功能和生活质量。同时，保持健康的生活方式、避免久坐、规律性生活等也有助于预防前列腺炎的发生和发展。
美塑疗法（俗称“水光针”）含有一系列维生素、矿物质、氨基酸和透明质酸的混合物。它旨在促进细胞更新、保湿并为皮肤提供必要的补充营养。这种疗法通过一系列非常浅表的微针刺激来实现。
a.美塑疗法的常见副作用：
· 红肿: 在接受美塑疗法后，注射部位可能会出现轻度到中度的红肿。这种情况通常在几小时到几天内消退。
· 淤青: 有些人可能在注射部位出现淤青，这通常会在一周内消退。
· 疼痛或不适: 在疗程后的短暂时间内，在注射部位感觉到疼痛或不适是常见的。
· 瘙痒或刺激: 注射部位可能会出现轻度瘙痒或刺激，通常会自行缓解。
· 皮肤敏感: 在接受美塑疗法后，皮肤可能会感到敏感或轻微刺激，特别是如果使用了活性成分。这种敏感感通常会随时间而减轻。
· 感染的风险: 虽然罕见，但在注射部位有感染的风险。必须遵循适当的卫生程序，并确保医生使用无菌技术。
· 过敏反应: 在某些情况下，个体可能对美塑疗法中使用的物质产生过敏反应。这可能包括瘙痒、皮疹或注射部位以外的肿胀。应立即向医生报告过敏反应。
· 皮肤变色: 在注射部位可能会出现暂时的皮肤色素沉着，如色素沉着或色素减退，特别是在皮肤较深的个体中。这通常会随时间而消失。
· 结节或肿块: 很少情况下，可能会在皮肤下注射部位出现小的结节或肿块。这些通常会自行消退，但如果持续或引起不适，可能需要医疗评估。
· 疲劳或头晕: 一些人可能在接受美塑疗法后感到轻度疲劳或头晕，这可能是由于疗程的压力或暂时的血液循环变化引起的。
b.一般治疗前建议
· 敏感部位可能会出现肿胀或红肿，建议您在治疗当天不要安排社交计划。
· 在治疗前2天不要服用阿司匹林或非类固醇消炎药，如布洛芬。
· 在咨询医生之前不要停止任何药物。
· 在治疗前2天，将酒精摄入量保持最低。
· 在治疗前2天，不要使用1%的维A酸类皮肤护理产品靠近待治疗区域。
· 在治疗前4周，不要使用AHA皮肤护理产品靠近待治疗区域。
· 在治疗前4周，避免在治疗区域附近进行专业化学剥离。
c.美塑疗法后的护理建议包括：
· 如果红肿持续，请在解决之前不要再使用刺激性护肤品（美白、抗衰等）。
· 术后8小时可接触干净的日常用水。
· 皮肤可能会感觉干燥紧绷，这是相当正常的。请医美面膜或者温和保湿霜。
· 在美塑疗法后的24小时内，不要使用日光浴床、晒太阳、桑拿或蒸汽浴。
· 持续的防晒，不然容易反黑。
· 在美塑疗法后的5天内避免电解、脱毛、漂白（面部）。
· 不要在含氯水中游泳（3-5天）。
· 不要立即进行过度的运动。
· 可以化妆，但推荐使用矿物质化妆品。
· 如果正在接受激光或IPL治疗，请遵循指导建议。
色素痣，也称为黑痣或痣，是皮肤上常见的一种皮肤病，它们通常是黑色或棕色的小斑点或斑块。色素痣是由皮肤细胞中的色素颗粒（黑色素）的增加或聚集引起的，它们在皮肤的各个部位都可能出现，包括面部、颈部、背部、手臂和腿部等。在本文中，我们将深入探讨色素痣的起因、分类、预防和治疗方法。
1.色素痣的起因
色素痣的形成主要与遗传、阳光暴露和激素变化等因素有关。具体而言，以下是色素痣形成的主要因素：
a.遗传因素：遗传往往在色素痣的形成中扮演着重要角色。如果家族中有人患有色素痣，个体往往更容易发展出色素痣。
b.阳光暴露：过度的阳光暴露是形成色素痣的重要因素之一。紫外线能够刺激皮肤细胞产生更多的黑色素，从而导致色素痣的形成。因此，长期暴露在阳光下而不采取保护措施的人更容易患有色素痣。
c.激素变化：激素水平的变化也可能促使色素痣的形成。例如，怀孕期间和青春期的激素水平波动可能导致色素痣的出现或加重。
2.色素痣的分类
色素痣可以根据其外观和组织学特征进行分类。以下是常见的色素痣分类：
a.表皮性色素痣：这种类型的色素痣位于表皮层，通常是平坦的，颜色较深，常见于面部和身体其他部位。
b.复合性色素痣：复合性色素痣包括表皮和真皮两个层次，通常呈现出较为突出的表面。
c.颜色不均匀的色素痣：这类色素痣的颜色不均匀，可能呈现出深浅不一的色调。
d.巨大性色素痣：这种类型的色素痣较大，可能覆盖较广的皮肤区域，需要特别关注，因为它们可能与其他健康问题相关。
3.色素痣的预防
虽然色素痣的形成受遗传和其他因素的影响，但是可以通过以下方法减少色素痣的形成风险：
a.避免过度暴露在阳光下：尤其是在阳光强烈的时候，要采取适当的措施保护皮肤，例如涂抹防晒霜、穿着防晒服装和戴上帽子等。
b.定期检查：定期皮肤检查有助于及早发现和治疗任何可疑的色素痣或其他皮肤病变。
c.保持健康生活习惯：良好的饮食习惯、充足的睡眠和适度的运动有助于保持皮肤健康，减少色素痣的风险。
4.色素痣的预防和治疗对于维护皮肤健康至关重要。了解如何判断色素痣的良性或恶性是预防和治疗的重要一环。
判断色素痣的良性或恶性方法(ABCDE法则)：
A（Asymmetry）：良性色素痣通常是对称的，而恶性痣通常不对称。
B（Border）：良性色素痣的边缘通常是清晰光滑的，而恶性痣的边缘可能会不规则、模糊或有毛刺。
C（Color）：良性色素痣的颜色通常是均匀的，而恶性痣可能有不同深浅的色调或颜色不均匀。
D（Diameter）：良性色素痣一般较小，通常小于6毫米，而恶性痣通常会增长到较大的直径。
E（Evolution）：良性色素痣通常在一段时间内保持稳定，而恶性痣可能会发生变化，包括形状、颜色和大小等方面的变化。
5.临床常见检查方法
a.临床检查：定期由专业医生进行皮肤检查是评估色素痣的良性或恶性的关键。医生会注意色素痣的外观特征，并可能进行活检以确认诊断。
b.数字皮肤成像技术：近年来，数字皮肤成像技术的发展为评估色素痣的良性或恶性提供了新途径。这些技术包括皮肤镜和皮肤显微镜等，可以帮助医生更准确地评估色素痣的特征。
c.病史调查：了解患者的病史，包括个人或家族中是否有恶性黑色素瘤等皮肤癌的病史，有助于评估色素痣的风险。
d.皮肤生物标记物检测：一些新兴的检测方法，如通过检测皮肤生物标记物，可以帮助确定色素痣的良性或恶性。
这些方法和技术的结合使用可以帮助医生更准确地评估色素痣的良性或恶性，并制定适当的治疗方案。
6.色素痣的预防
虽然色素痣的形成受遗传和其他因素的影响，但是可以通过以下方法减少色素痣的形成风险：
a.避免过度暴露在阳光下：尤其是在阳光强烈的时候，要采取适当的措施保护皮肤，例如涂抹防晒霜、穿着防晒服装和戴上帽子等。
b.定期检查：定期皮肤检查有助于及早发现和治疗任何可疑的色素痣或其他皮肤病变。
c.保持健康生活习惯：良好的饮食习惯、充足的睡眠和适度的运动有助于保持皮肤健康，减少色素痣的风险。
7.良性与恶性色素痣的治疗方法
a.良性色素痣：大多数良性色素痣不需要治疗，但可能会因为外观不满意或引发其他问题而进行治疗，如激光疗法、手术切除或冷冻疗法等。此外，定期皮肤检查仍然很重要，以确保色素痣的变化和发展受到监测。
b.恶性色素痣：恶性色素痣需要及时治疗以预防恶性黑色素瘤的发展。治疗方法可能包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等，具体根据病情和患者个体情况而定。
综上所述，了解如何判断色素痣的良性或恶性对于采取预防措施和选择治疗方法至关重要。通过定期的皮肤检查和专业医生的建议，可以及早发现潜在的问题并采取适当的措施。
长期咳嗽怎么会是哮喘呢？是的，如果长期慢性咳嗽，服用普通止咳药不好，很可能是哮喘，确切的说，是一种咳嗽变异性哮喘 （ cough variant asthma ，CVA） 。
什么是咳嗽变异性哮喘呢？咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，患者发病时主要是以咳嗽为主，也可以是唯一的主要症状，没有明显的喘息、气促等典型的哮喘症状和体征，患者存在气道高反应性。
咳嗽变异性哮喘也是慢性咳嗽中最常见的病因，约占慢性咳嗽病因的 1/3 ，也就是说，约有 1/3 的慢性咳嗽病人是咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，患者没有痰，通常咳 嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征 ，部分患者有季节 性 发作 。
在剧烈咳嗽时 有的患者 可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。
咳嗽变异性哮喘患者 感冒 的时候，或者遇到 冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽 。
咳嗽变异性哮喘患者通过肺功能检查可以发现有可变的气流受限，支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘 的重要标准 ，也可通过峰流速检查 平均昼夜变异率>10%，或 者 支气管舒张试验阳性 ，都可以提供咳嗽变异性哮喘的诊断依据 。
咳嗽变异性哮喘的治疗，通常会按典型哮喘使用吸入药物治疗，咳嗽剧烈时也会给予止咳药、支气管扩张剂及抗组胺类药物治疗。
通过支气管舒 张剂治疗有效 也 是 咳嗽变异性哮喘 的一个重要临床特征，但仍有30%~40% 的咳嗽变异性哮喘 患者对单纯支气管舒张剂治 疗反应不佳。
咳嗽变异性哮喘患者常伴有过敏性鼻炎，需要同时给予治疗，才能得到很好的控制。
有部分咳嗽变异性哮喘 患者 将来 会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的 主要 危险因素。
规范 长期 的 吸入激素 治疗 可能有助于预防典型哮喘的发生 ，患有咳嗽变异性哮喘的患者需要在专科医生的指导下系统性治疗，避免频繁发病或发展成为典型哮喘。
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