血栓是当代人非常熟悉的疾病，也是困扰一众人群的血管疾病。虽然血栓跟家族因素有着脱不开的关系，但随着生活水平，因为生活习惯造成血栓的现象也很平常。生活中很多人总是因为不良的习惯，在伤害我们身上的血管。当血管内堆积太多毒素时，血液就会运行不畅，血管堵塞，自然造就了我们经常见到的血栓的发生。

 

临床上最常见的抗栓治疗，则是使用溶栓类的药物，还有各种溶栓治疗。还要根据血栓的程度，预防反复的发作，恢复血管的畅通状态。

 

发生血栓之后。身体哪些地方容易堵塞？

 

1、脑部

 

老年人经过了年轻和中年时期的不良习惯影响，或是本身患上的“三高”症状的影响，到了老年就容易出现血栓。因此平常要注意日常的防范，预防三高。

 

2、心部

 

血栓在我们的心部发生堵塞，也就是平常说的冠状动脉处的堵塞。跟平常的饮食脱不开关系，吃的油盐过重，就会引起动脉处的硬化，诱发血心肌梗塞等疾病。

 

 

3、肺部

 

血栓出现在肺部，肺部的动脉处出现血栓，脱落导致肺部血管堵塞，初期的症状很难被发现，或是没有引起注意，导致最后发生重大疾病。而晕倒是肺梗塞的常见征兆。

 

身上患有血栓，这几个地方会“讲话”：

 

1、皮肤

 

当在我们的深静脉的地方出现血栓的时候，我们的皮肤上面，就会有像瘀血一样变红的部分，沿着静脉的纹理出现红色的条纹，并且还会伴随肢体发热的现象。

 

2、嘴巴

 

当发现身上出现口齿不清，说话不流利的情况，并且经常流口水、吃饭还容易掉筷子的表现，这时候就要小心是否脑梗情况恶化。并且这种情况，三高人群要格外注意，发病率高于一般人。

 

 

3、头部

 

经常会莫名其妙的眼前发黑，头晕看不清，甚至严重的时候，有短暂性失明的症状。这种情况的发生，或许是因为大脑部位的供血不够，导致视网膜血液不足，可能发生脑梗。

 

4、腿脚

 

首先当下肢静脉处发生血栓的话，可能身上的一边的腿脚肿胀和疼痛，站着的时候感觉身体非常的沉重。这时候也不要走动太多次，尽量去把腿脚抬高，然后到血管科就诊治疗。

 

其次血栓形成之后，手脚可能就会无力，走路时候重心不稳跌倒等现象的发生，还有手脚的麻木，包括嘴唇和舌头都可能会发麻。

  
5、胸肺

 

当一觉醒来就感觉喘不上气，呼吸急促好久才能缓和过来，当日常做些什么体育劳动就会现这样的现象，就要考虑是否是因为肺栓塞的现象，及时到医院就诊治疗。

 

并且当心出血栓的时候，发生心梗的患者一般会在一周内感觉到心慌无力和胸闷的现象。

 

医生呼吁：血栓患者坚持做2事，预防血管默默承受伤害

 

事情1：稳住三高

 

三高患者是出现血栓的高危人群，因此要及时在血脂和血糖、血压上面控制住，保护好血液的通畅。

 

平常要注意饮食之外，还要按照医生的嘱托，认真用药，不要随意的不吃药，影响血压或者其他方面的稳定。

  
事情2：不久坐，常运动

 

办公室的人群，还有比较懒惰贪玩的人，黑天白夜打麻将和出差坐飞机、火车的人，长时间的久坐就容易让静脉血栓。因此，专家声明每坐一小时的时候就起身活动一下身体，加速血液的通畅。一周最好可以保持3-5次的运动，增强体质，提高代谢，预防更多的并发疾病发生。

小腿静脉曲张因其会在皮肤表面呈现出蚯蚓状的血管团，所以俗称“蚯蚓腿”，是最常见的静脉系统疾病，一般发展缓慢，可以在发现后的数年，甚至十几年内都没有明显的临床症状，正是由于这种早期看似没有什么危害性的“障眼法”，麻痹了许多的患者，忽视了静脉曲张中、后期可能带来的损害。

 

那对于静脉曲张的治疗，究竟在什么时候接受手术效果最好呢？

 

 

手术时机的选择

 

首先我们需要知道，静脉曲张的病程发展可以分为6个时期：

 

1、小腿常感到酸软、胀痛、乏力、易抽筋

 

2、毛细血管扩张，表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生酸胀感，就像跑完步第二天腿发酸的感觉

 

3、形成青筋凸起，皮肤表面呈蚯蚓状，站立时更明显，同时胀痛感增强

 

4、色素沉着，皮肤出现瘙痒症状

 

5、出现可愈合的溃疡

 

6、出现不易愈合的溃疡，形成老烂腿

 

看到这里，很多人可能会问：我也常常感到小腿酸软无力，经常抽筋，那我是不是也得了静脉曲张，需要手术呢？其实不然，这两者之间并没有必然的关系，而且在静脉曲张的第一阶段，如果情况不严重的话，可以选择通过药物来做保守治疗，辅以日常的按摩、运动、食疗等等方法。

 

那么，静脉曲张最佳的手术时机是什么时候呢？

 

虽说不需要“太早”，但也绝对不能等到血栓形成，出现炎症、色素沉着、溃疡、甚至是破裂出血等并发症的发生再手术，如果拖到那个时候，往往效果就大打折扣了。下肢静脉曲张最佳的手术时机应该是在感觉不痛不痒，还没有出现临床症状的时候，也就是2、3阶段。

 

 

一旦确定了接受手术治疗，随之而来又有一个问题：手术是全麻好还是局麻好？顾名思义，全麻就是全身麻醉，患者会丧失意识，进入睡眠状态，全麻主要用于大手术，比如开颅手术、大型骨科手术等，而局麻只是对需要手术的部位进行麻醉，患者的意识是清醒的。静脉曲张手术属于比较简单的外科手术，尤其现在多应用微创的方法，手术创口小，康复快，一般使用局麻就可以。因为与全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有独特的优势。

 

1、局部麻醉对神志没有影响

 

2、局部麻醉可起到一定程度的术后镇痛的作用

 

3、局部麻醉操作简便、安全、并发症少，对患者生理功能影响小，可阻断各种不良神经反应，减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快

 

但需要注意的是，也有一些情况下是不能使用局麻的，比如患者的凝血功能有异常，或是不能配合体位等，这时局麻可能就不适用了，所以对于手术麻醉的选择还是要因人而异，不能盲从，主治医师的建议是非常重要的。

 

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半月板损伤大多数是非自限性，根据损伤严重程度不同，选择保守治疗或手术干预。处于急性期的患者，疼痛较明显时可以服用消炎止痛等药物缓解症状。半月板损伤疾病需要短期治疗4~6周，可以进行保守治疗，如果病情较严重可行手术治疗。

 

 

一、半月板损伤的保守治疗

 

急性期单纯半月板损伤：应抽去积液积血，局部冷敷，加压包扎，石膏托固定，制动2~3周。若有关节交锁，可用手法解锁后石膏托固定。解锁手法，患者侧卧，医师一手握住患足，一手固定患膝，先屈曲膝关节同时稍加牵引，扳开交锁膝关节间隙，然后来回旋转腿至正常范围，突然伸直膝关节，解除交锁，疼痛可立即解除，恢复原有伸屈活动。急性期中有时诊断不明，不必急于明确诊断，以免加重损伤，可按上法处理后，石膏托固定，待肿胀、疼痛消退后再检查。
未合并其他损伤的半月板损伤：先予保守治疗，优点在于小裂伤有时急性期过后可无症状，边缘裂伤有时会自愈。具体手法为患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节周围和大腿前部施以滚、揉等法以促进血液循环，加速血肿消散。

二、半月板损伤的药物治疗

 

塞来昔布：用于治疗成人急性疼痛，缓解骨关节炎的症状和体征。禁止用于心脏搭桥术后患者，心脏支架术后患者应慎用。
硫酸氨基葡萄糖胶囊：适用于原发性或继发性骨关节炎，禁止用于对本品过敏的患者。
迈之灵：适用于慢性静脉功能不全及深静脉血环形成，注意慎用于胃溃疡患者。

三、半月板损伤的手术治疗

 

 

多数半月板损伤都应釆用关节镜下手术治疗，需结合患者具体情况选择半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。

半月板撕裂部分切除术：当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板，但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好，但是数年后就会出现关节间隙变窄和骨赘形成等继发性骨性关节炎的表现。
半月板缝合修复术：对于半月板周围附着部5mm内撕裂，前后脚完好者，首先采取缝合手术，最大限度的保存半月板，以维持正常生理功能。

四、半月板损伤的其他治疗

 

术后膝加压包扎加石膏后托固定，第2天床上练股四头肌静力收缩，内侧半月板手术者第3天开始直腿抬高，外侧手术者第5天直腿抬高，并带石膏托下地挂拐行走。10天拆线，2周去石膏，逐渐增加股四头肌力量，第3个月开始部分训练。康复要有计划按规律进行，以不加重关节肿痛为标准。关节镜手术后用大棉垫加压包扎膝关节，术后6小时麻醉消退后，就可以开始膝关节伸屈活动和股四头肌锻炼。对于术前股四头肌已有明显萎缩者，应积极鼓励其锻炼，并且需待股四头肌肌力恢复达一定程度后，方能负重和行走。

 

 

如果人体没有健康的血管，人体就像一片没有水灌溉的庄稼，慢慢枯萎。如果血管出了问题，几乎全身都会有“警报”。血管对人体的重要性不言而喻，遗憾的是，很多人年纪轻轻，却早早地出现了血管老化，患上心脑血管疾病。

 

 

首先我们要知道，血管健康的标准是什么？

韧

好的血管有弹性且柔韧。但血管随着年龄的增大，一般不可避免地多多少少会变硬变脆，失去弹性。血管的韧性变差，就会造成控制血压的能力变差，心脑血管疾病发生的风险也越来越大。

所以，好的血管首先要有弹性，这就好比橡皮筋一样，失去了弹性，其功能也就随之减弱。

高血压和高血脂，是影响血管弹性的两大重要因素，有规律地体检，监测自己的血压和血脂，不要让血压血脂失控，就是保护血管韧性的重要手段。

滑

血管就像软水管，好的水管内壁，应该光滑通畅。 如果将好血管和“生了病”的血管放在你面前，你会发现，好的血管看上去特别光滑。动脉血管富有活力，管壁十分光滑，看不到什么杂质，这种血管输送血液的能力也最强。

不健康的血管管道内壁就被各种“垃圾”占据，形成如同黄色小米粥样的斑块，久而久之血液流动受阻，最终因缺血引发多种疾病。

但值得注意，这种血管里的“垃圾”并不能靠打针来疏通。因为这是由于血液里脂质太多了造成的，所以控制饮食的健康，多运动，让身体的脂质代谢平衡，有必要的时候请心血管医生为你控制血脂。

顺

其实如果做到前面两点，这第三点也基本没有问题了。

我们说的顺，一般指的是动脉，动脉输送血液运达全身，血管通畅，血液流量就越大，供应到全身各处的营养也就增多。

血管通畅，血流快，新陈代谢的速度也较快；上年纪后即便血脂稠，也比较不容易堵塞，被心脑血管疾病找上的风险更低；冬天更不容易感到体寒，手脚冰凉等等。

老生常谈的三招

1 纠正不良生活习惯

多吃蔬菜少喝酒，控制体重不抽烟，控制三高吃好药，适当运动要开心。

2 遵医嘱吃药

药物是控制血管堵塞的重要手段，各种降脂药、降糖药及降压药等能有效稳定血管斑块，预防病情恶化。 医生开的药，一定要按照医嘱吃。如果药吃完了，也别觉得万事大吉了，医生说了要规律复查，就一定要记得规律复查。

3 手术

如果病情比较严重，单纯通过吃药和纠正生活方式是不够的，这个时候医生一般会建议通过手术预防情况进一步恶化。 而这个时候的你应该做的就是积极配合治疗，并且相信医生，积极乐观。

 

体检查出动脉粥样硬化、三高等

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外周动脉疾病（PAD）是一种常见的血管疾病，在有心血管疾病风险的老年患者中更为常见。PAD在肢端都可能发生，在下肢和颈动脉更为常见。大约50%的PAD患者没有症状，患有PAD与躯体功能下降、心血管发病率增加和死亡率增加相关。

 

在过去，PAD的药物治疗缺乏高质量文献证据，随着时间的进展，研究者们基于冠状动脉疾病（CAD）大型随机对照试验的亚组分析，逐渐摸索出了PAD的药物治疗策略。近年来，也陆续出现了专门针对PAD患者的研究。下文总结了PAD患者危险因素管理（二级预防）中的药物使用建议。

 

降脂药物

对于稳定型缺血性心脏病患者，欧洲、加拿大和美国指南一致支持使用他汀类药物。欧洲和加拿大指南支持基于目标的治疗方法，重点是将 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低50%或降至2.0mmol/L以下；欧洲指南为1.4mmol/L。在最大耐受剂量他汀治疗时未达到LDL-C目标水平时，应考虑其他降脂药物。

 

4S试验（N=4444）为冠状动脉疾病患者使用他汀奠定了基础。4S研究的事后分析显示，辛伐他汀（10-40mg）使间歇性跛行降低了38%（RR=0.62，95%CI 0.44-0.88）。2007年心脏保护研究（HPS）纳入20536名患有动脉粥样硬化疾病（或有高风险）的患者，随机分配接受40mg辛伐他汀或安慰剂，主要结局是5年内主要心血管不良事件（MACE）的发生率。PAD患者的亚组分析表明，辛伐他汀治疗可使MACE发生率降低78%（RR=0.22，95%CI 0.15-0.29）。2014年， 一项荟萃分析表明，他汀治疗PAD患者，可降低全因死亡率和非致命性卒中发生率，心肌梗死和MACE的发生率也有降低趋势。

 

FOURIER试验调查了依洛尤单抗在已接受优化降脂治疗（高剂量他汀+/-依折麦布）的动脉粥样硬化疾病成人患者中的效果。结果显示，依洛尤单抗与MACE发生率显著降低相关，依洛尤单抗组的LDL-C中位水平为0.78mmol/L，并且没有相关的安全问题。对有症状的PAD患者进行的亚组分析发现， 依洛尤单抗可降低PAD患者的MACE发生率。对于没有心肌梗死或卒中病史的有症状PAD患者，MACE的发生率也降低了。因此，即使PAD在早期阶段和那些没有合并冠心病的患者，加用依洛尤单抗也可能有益。

 

降糖药物

对于稳定性冠状动脉疾病伴糖尿病患者， 指南建议血红蛋白A1c（HbA1c）的治疗目标为7.0mmol/L，并推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（在二甲双胍基础上），因为它们具有心脏保护作用。

 

支持PAD患者血糖管理的大部分证据来自评估高血糖作为动脉粥样硬化疾病危险因素的研究。UKPDS研究的亚组分析发现，HbA1c每增加1%，PAD风险会增加28%。EUCLID试验的亚组分析显示，HbA1c每增加1%，MACE风险增加14.2%。然而，研究最佳血糖控制对2型糖尿病患者心血管影响的随机对照试验的荟萃分析显示，强化血糖控制并未降低PAD风险。

 

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在有心血管风险的糖尿病患者中显示出治疗前景，但对PAD患者结局的影响尚不清楚。来自EMPA-REGOUTCOME试验的1431名PAD患者的亚组分析发现，恩格列净可降低全因死亡率和心血管死亡率，同时MACE和下肢截肢率无显著降低。然而，卡格列净的心血管评估研究（CANVAS）发现，心血管风险高的糖尿病患者截肢率显著增加。

 

Harmony Outcomes和EXSCEL试验评估了胰高血糖素样肽-1受体激动剂在PAD患者中的作用。Harmony Outcomes研究显示，阿必鲁肽与已确诊心血管疾病的2型糖尿病患者的MACE发生率降低相关；然而，在PAD亚组中没有发现差异。EXSCEL试验评估了艾塞那肽对2型糖尿病患者MACE的影响，结果显示有获益趋势，但PAD患者的亚组分析发现MACE没有显著降低。总的来说，调节葡萄糖似乎是降低PAD风险治疗的一个重要方式，但尚无特定药物的选择推荐。

 

降压药物

对于稳定性冠状动脉疾病伴高血压患者， 加拿大指南推荐收缩压目标<120mmHg，而美国和欧洲指南推荐收缩压目标<130mm Hg，舒张压目标<80mm Hg。加拿大指南推荐血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂作为所有稳定性冠状动脉疾病伴高血压患者的一线治疗；然而，美国和欧洲指南仅推荐将这些药物作为高血压和近期心肌梗死患者的一线治疗。

 

人们普遍认为高血压会导致PAD的发生，但很少有研究涉及靶向治疗。ABCD试验的PAD患者亚组研究显示，相比常规治疗的患者，强化降压治疗的患者心血管事件减少。HOPE试验的PAD患者亚组分析发现，踝肱指数<0.9是不良结局的较强预测因子；踝肱指数<0.9的患者，接受雷米普利的绝对获益是踝肱指数正常者的两倍。总体而言，血压管理是降低PAD患者MACE发生率的重要干预措施，然而，具体药物的选择和治疗目标仍有待确定。

 

有症状PAD患者的抗血小板单药治疗

PAD患者使用抗血小板药物的基础是2002年的ATC荟萃分析。该荟萃分析比较了高危动脉粥样硬化患者的抗血小板治疗方案与安慰剂的效果。研究证实， 对于有症状的PAD亚组患者，抗血小板治疗可以减少MACE发生率。

2007年，CLIPS研究在366名PAD患者中比较了阿司匹林与安慰剂的疗效。结果显示， 阿司匹林与MACE显著降低相关。EUCLID试验研究了替格瑞洛与氯吡格雷单药治疗对有症状PAD患者的有效性和安全性。结果显示，在13885名患者中，30个月时的MACE发生率没有显著差异。总而言之，这些研究表明， 抗血小板单药治疗（阿司匹林或氯吡格雷）对有症状的PAD患者有益。

 

无症状PAD患者的抗血小板单药治疗

2008年POPADAD试验和2010年AAA试验旨在评估阿司匹林在无症状PAD患者中的疗效。POPADAD试验 未发现服用阿司匹林的PAD患者复合终点发生率会降低（包括冠心病或卒中、非致死性心肌梗死或卒中、因严重肢体缺血导致踝上截肢）。AAA试验也未发现服用阿司匹林的PAD患者MACE的发生率显著降低。鉴于上述研究结果， 不推荐对无症状PAD患者进行抗血小板单药治疗。

 

参考文献：

CJC Open. 2021;3(7):936-949.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

所有的手术进行前都要检查凝血功能，这是为什么呢？

 

许多手术，尤其是大手术前，需要对患者凝血功能作出正确判断。保证患者在手术中或术后不发生大出血是非常重要的。

 

为保证手术万无一失，应做血小板计数（PLT)、凝血酶原时间（PT)、活化的部分凝血活酶时间（APTT)、出血时间（BT)、纤维蛋白原（Fib)、凝血酶时间（TT)六项检查。对有出血倾向，包括出血家族史、出血病史、存在与出血有关疾病的患者，除应做上述六项外，还应根据检查结果做进一步检查。

 

近年来，随着对血栓疾病认识的不断深入，术前患者易栓症指标的检测显得更为重要。对于长期卧床、有血栓家族史、骨科手术后的患者，临床医生常根据检测结果，术前采用相应的预防性治疗，以防止血栓的发生。

 

 

什么是凝血，什么是止血？

 

当血液流出血管后，很快会凝固，形成由红细胞、白细胞、血小板等组成的血赛块。这种血液由液体状态转为不流动的凝胶状态时即为凝血，其实质是由一系列凝血因子参与的复杂的生理过程，它是哺乳类动物止血功能的重要组成部分。凝血系统的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。

 

止血是指当血管损伤发生出血时，通过血管收缩、血小板止血、血栓形成和血液凝固，使小血管的破损口堵塞，流血停止，避免过度失血。

 

什么是凝血因子？

 

凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。生理作用是在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口，这个过程被称为凝血。它们部分由肝脏生成，可被香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号，有凝血因子I,II,II,IV,V,VI,VII,IX,X,XI,XII等，因子XII被认为对于凝血功能无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子VI事实上是活化的第五因子，已经取消因子VI的命名。

 

 

人体的抗凝系统。

 

天然存在的生理性抗凝物质有抗凝血酶皿、蛋白C、肝素、α2巨球蛋白、α,抗胰蛋白酶、α2抗血浆素等。其先天性缺乏可以产生高血栓形成倾向。生理性抗凝物质过多很少见。病理性抗凝物质增多见于机体对某一凝血因子产生特异性抗体时（获得性），可导致凝血障碍。

双眼皮手术是一种常见的眼部整形手术，双眼皮手术后眼睛下面出现淤青的情况可能是术后生理反应、手术创伤、感染等因素造成的。

1.术后的生理反应：双眼皮手术后，皮下的小血管会受到损伤，局部血液循环会受到影响，因此会出现皮下淤青。这种情况通常会在手术后的几天内逐渐消退。

2.手术创伤：手术中止血不彻底或手术创伤所导致的皮下出血。在手术过程中，医生需要严格止血，如果止血不彻底或者手术中不小心或不可避免地造成了一些小血管的损伤，会导致皮下出血，从而形成淤青。

3.感染：如果在手术过程中或手术后没有做好护理措施，可能会导致感染，从而引发淤青。

在双眼皮手术后，为了预防淤青和肿胀的发生，建议在医生的指导下进行术后护理，如冰敷、口服消炎药或抗生素等。同时，应该在正规的医疗美容机构和由专业医生进行手术，以降低手术风险。在术后恢复期间，应该注意避免剧烈运动、避免使用活血化瘀的药物、保持良好的生活习惯等，以促进术后恢复。如果出现淤青持续不减或加重的情况，建议及时就医。

不管开大刀、小刀，只要听到开刀都认为要休养好长一段时间，在过去确实如此，但现在精准医疗下更强调术后加速康复(ERAS)的时间。手术前就会由从营养、运动方面提升患者状况，让开刀完后患者更快可以恢复健康。

 

术前就加强肺活量有助患者康复

“术后加速康复”这样观念其实是从国外开始，近年来在我国越来越推行，希望能让患者手术后提早进食、下床活动、移除尿管。举个例子，以食道癌的患者为例，在同样的手术疗程下，传统要住院2-3周，但有怡乐适疗程下可能只要7-8天。

 

近年来在我国越来越多医院推行这样的概念，假设一个患者身体状况是80分，通常开完刀都会只剩下50-60分，但我们在开刀前就把患者身体调养到100分，即便开刀完后最差也还有70分。

 

把患者整个人体质养好后，术后也不容易出现感染、并发症等问题，会有外科医师、营养科、复健科、麻醉科希望替患者达到更好的照顾，只是难道是所有的手术都可以适用吗?基本上不管传统手术、微创手术都可以，但特别是需要‘全身麻醉’的手术，并没有科别上的限制。

 

 

但目前较常见在这四大科别搭配到怡乐适疗程：大肠直肠外科、胸腔外科、妇癌手术、脊椎手术，利用一个团队的帮忙，在术前就介入，可能多运练患者的肺活量，术中的麻醉、术后的止痛，可以让病人很快地回到原本的水平。

手术前的状态调整好帮助恢复的状况

通常在患者进入门诊后，就会主动询问是否需要搭配怡乐适疗程，这样的新概念也越来越普及在各大医院中，让患者进入手术前就有良好的抵抗力、免疫力，恢复上也会更加快速。

 

过往我国某省是肝病盛行的地区，肝脏手术也占了外科手术很大一部分，因为有怡乐适的帮助下，可以减少肝癌患者体重流失，甚至降低鸦片类药物的使用。建议定时做全面体检，尽早了解自己的身体状况

 

术后恢复需要一个过程，其中包括心理方面的恢复、生理功能的恢复以及伤口的恢复等。伤口的恢复是术后恢复中最主要的一个。在不同部位进行的手术，伤口也需要不一样的时间进行愈合。如果是出现在面部的伤口，恢复速度通常会比较快，大约一个星期左右就能够逐渐愈合。如果是腹部出现的伤口，大约需要十天左右才能够逐渐恢复。出现在四肢部位的伤口，大约需要两个星期才可以逐渐愈合。

 

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一个群体，不能只看光鲜的外表；也不能只看华丽的过去，医改十年过去了，没有一个群体说自己是受益者，那十年的医改成就，谁——受益了呢？

 

医生群体无不怀念过去的那个时代，那时候大家都单纯淳朴，没有堵门闹事；那时候大家都简单憨厚，没有打砸烧闹；那时候大家都精神高尚，没有拉条幅烧纸钱......这是一个大家都不开心的时代？

 

然而，改革十年，医生不断的喊收入下降，患者不断的喊医生挣黑心钱，医生不断的喊心身疲惫，患者不断的喊医生毫无医德，医生不断的喊缺人少药，患者不断的喊医德沦丧.....这是一个大家都不满足的时代？

 

医生有多累？没有从事过医生行业的可能不会有亲身体验，陈大夫不想过多的怨天尤人，好像我也成了医生哭喊的代言人。我们今天讨论的是医生做手术到底有多累？

 

 

1.身体疲惫，累是身体的！

 

做手术是个体力活，一站很长时间，甚至有的手术需要跪着、蹲着、趴着的不在少数，还有一些手术，需要穿着几十斤的铅衣负重手术，一做几个小时十几个小时，陈大夫就有过穿着铅衣从早上八点做到晚上十点的亲身经历。手术下来，全身湿透，连内衣也湿的精透，累，全身酸痛不适，个中滋味，恐怕只有术者才能亲身体会。这个时候，累是身体的。

 

2.精神紧张，累是思想的！

 

做手术还是个技术活，需要的不仅仅是身体要好，能吃苦耐劳，还需要全神贯注，精神高度紧张，不仅仅是因为技术要求高，而是自己的手下是一条鲜活的人命。就算是再道德沦丧的医生，也不愿意自己的患者死在自己的刀下；就算再毫无底线的医生，也不愿自己的患者在自己的手术中有任何不测；毕竟，看病手术，是自己吃饭看门的家什，还需要这个技术活来养活自己的下半辈子，谁又愿意让别人背后指手画脚的说——这家伙，故意手术台上害死病人？精神紧张，也只有术者才能体会，这个时候，累是思想上的。

 

3.压力巨大，累是心理的！

 

君不见医患关系已经坍塌到何种程度？做个手术，医生想的最多的，是如果病人手术台上下不来怎么办？所以，就有了现在的越重越没用人愿意接手的怪现象，就有了“要想富、做手术，做完手术告大夫”的奇葩民谣；医生不是需要考虑如何最大努力的救治病人，而是需要最大限度的保护自己的安全。这个问题，需要反思的，恐怕是这个奇葩的社会和制度。每一个负面的医疗报道的背后，就会有一批不愿意继续冒风险的医生出现，每一场医闹被欢呼被热捧的背后，就会有一批畏惧相同现象出现而不愿前行的医生出现。毕竟，谁愿意拿自己的身家性命去冒险？谁愿意做手术以后被堵门，被打被骂，被拉条幅，被发网络，被新闻报道？压力巨大，累还是心理上的。

 

 

啰嗦这么多，可能有人早就忍不住要喷陈大夫了，敬请留言，陈大夫的分量之轻鄙人还能认识得到，只是如果长此以往，可能下一次，陈大夫连出来写都不写了！

 

累，终将铭刻在逝去的芳华中，在医疗改革的历史上，肯定会留下浓厚的一笔。

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（1）透析  　　

终末期肾病等待肾移植的患者均应进行透析治疗。通常情况下，尿毒症患者都有氮质血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等，需采用透析治疗予以纠正，以维持患者内环境相对稳定，为肾移植创造理想条件。透析准备阶段至少3个月，有人认为透析2年以上者肾移植存活率较高。血透以每周3次为佳，每次透析4~5小时，术前24小时内需加透一次，有利于术中及术后病情稳定，特别是可明显减少伤口渗血及感染的机会。

（2）输血       

长期以来输血对移植肾存活的影响有不同的意见。在肾移植的早期，认为输血可诱发受体内产生针对供体细胞毒性抗体，从而增加术后超急或加速性排斥反应的机会，故主张尽可能限制输血。近年文献报道输血可能使受者获得主动增强，对异体抗原产生无反应性，且主要是非特异性的T细胞无反应性。

（3）控制感染

晚期尿毒症患者已有潜在性的感染灶而不易发现，临床应仔细体格检查寻找。还可借助实验室进行咽拭子、痰、中段尿、腹透液细菌、真菌培养。低热患者要有定期胸片观察，并密切注意肺外结核之可能。近年来，病毒感染日渐被人们所重视，应加强实验室检测手段，以期及早发现并给予有效治疗。

（4）纠正心血管异常　　

尿毒症常伴有高血压、心肌损害、心包积液等病变，肾移植前应积极纠正。明显的高血压在正规透析后可有所降低，大部分患者应用降血压药物后血压可降至正常范围，对于抗高血压药物治疗的患者应测定其体内肾素、血管紧张素、醛固酮和前列腺素等含量，对血浆肾素增高及应用β受体阻滞剂无效的患者，要考虑先进行患者双肾切除术，这不但有利于手术过程，也有利于手术后的恢复。      有心力衰竭的患者，应纠正贫血，通过透析治疗改善水钠潴留，肺部感染消退，心衰控制后，才可以进行手术。严重的心肌损害、心脏扩大应纠正后再手术，当胸片的心胸比例大于50%时应积极治疗，使其恢复正常范围。尿毒症的患者约1/3有心包积液及心肌炎，小量的积液不影响手术，一般在肾移植成功后很快得到好转，大量的心包积液应通过积极透析、抽吸方法来纠正。 术前检查：尿毒症患者，虽然进行了透析治疗，但因全身各个系统受到严重的影响，随时会发生各种变化，因此，除了经常全面检查外，术前仍应再作系统检查，内容包括①血常规及出凝血时间、凝血酶原时间；②尿常规；③电解质如钾、钠、氯、钙、磷等；④肾功能、肝功能、乙肝和丙肝表面抗原；⑤咽拭子、痰、尿的细菌和真菌培养；⑥心电图、胸片；⑦有关的免疫学检查如T细胞亚群、淋巴细胞毒性试验及群体反应性抗体检测（PRA）。

结婚是人生中的一件大事，婚前体检作为一项重要的环节，旨在保障新婚夫妇的身体健康和婚姻幸福。然而，很多人对婚前体检存在误解，认为检查出问题会影响婚姻登记。实际上，婚前体检的主要目的是为了预防遗传性疾病、传染性疾病等对下一代的危害，以及发现一些可能影响婚姻生活的疾病。

婚前体检主要包括以下几个方面：

1. 婚前医学检查：包括询问病史、家族史、生活习惯等，以及进行体格检查、生殖器检查等。

2. 婚前卫生咨询：针对新婚夫妇可能面临的问题，提供专业的健康指导和建议。

3. 婚前卫生指导：普及性病、传染病、遗传病等知识，提高新婚夫妇的健康意识。

婚前体检的具体内容包括：

1. 病史询问：了解双方是否有传染病、遗传病、慢性病等病史。

2. 家族史询问：了解双方家族成员是否有遗传性疾病史。

3. 体格检查：包括内科、外科、眼科、耳鼻喉科等检查。

4. 生殖器检查：检查生殖器官是否发育正常，有无炎症、畸形等。

5. 实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。

6. 妇科检查：女性进行妇科检查，包括宫颈涂片、乳腺检查等。

通过婚前体检，可以及时发现并处理一些潜在的疾病风险，保障新婚夫妇的身体健康和婚姻幸福。

今天上午，我本来是要去进行术前检查的，但因为起得太晚了，所以没来得及前去。于是我向在线医生咨询了一下，询问下午是否还能去医院进行检查。医生很耐心地回复我需要空腹，并建议我尽快去医院和医生沟通。我明白了医生的建议，于是打算明天一早去医院，因为我需要进行人流手术。后来我又咨询了一下关于核酸检测的问题，医生告诉我医院可以进行核酸检测，还解答了我关于手术和手术当天需要携带的东西的问题，让我感到很放心。最后，医生提醒我问诊已结束，如果需要诊疗，要前往医院就诊，这让我感到医生很负责任，对患者的健康非常关心。总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业素养和耐心细心的服务。

我最近在网上咨询了一位医生，因为我对试管方案和相关检查有一些疑问，医生非常耐心地为我解答了所有问题。医生非常专业，详细阅读了我的病情描述后，给出了非常中肯的建议。我觉得医生非常细心，不仅给出了治疗方案，还提醒我需要在特定时间进行相关检查。医生还特别关心了我对于疫情的影响，提供了很多贴心的建议，让我感到非常放心。总的来说，这次网上咨询让我对互联网医院有了更多的信任，也让我更加了解了自己的病情和治疗方案。

我还记得那天晚上，收到基因检测报告的我，心如死灰。7cm的甲状腺肿块，BRAF突变，所有的信息都在告诉我，我的生活将会被彻底改变。作为一名小说家，我曾经想象过各种各样的情节，但从未想过自己会成为其中的一部分。

我开始在网上疯狂搜索相关信息，试图找到一些安慰或解决方案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑和恐惧。直到我在京东互联网医院上找到了这位主任医生，他的专业知识和耐心解答让我重新燃起了希望。

在我们的交流中，主任医生强调了手术安全性的重要性，并详细解释了为什么需要进行全面的术前检查。他的话语中透露着对患者的关心和责任感，让我感到非常安心和信任。

手术的那一天，我紧张而又期待。主任医生亲自为我父亲做了手术，整个过程非常顺利。术后，主任医生还给我们提供了详细的康复指导，帮助我们度过了恢复期的每一天。

现在，我已经完全康复了。回想起那段经历，我深深地感激主任医生和京东互联网医院。他们不仅治愈了我的身体，也治愈了我的心灵。

我是兰州市的一位患者，最近因为白内障需要进行手术。前几天进行了全麻术前检查，抽血化验后发现有几项指标异常，心中不免有些担忧。于是，我决定通过京东互联网医院的线上问诊功能咨询一位专业的医生。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的情况，包括手术类型、检查结果等。医生非常耐心地解释了每一项指标的含义，并告知我哪些是需要关注的，哪些是可以忽略的。最终，医生确认我的情况可以接受手术，并没有太大的风险。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无需排队等待，只需在家中就能得到高质量的医疗服务，真的是非常方便和实用。同时，医生的专业解释也让我对自己的健康状况有了更清晰的认识，减轻了很多不必要的焦虑和担忧。

在进行肺癌手术前，患者需要通过一系列的检查和评估来确保手术的安全性和可行性。这包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、肺功能和肿瘤标志物的检查。同时，对患者的心功能、肺功能、肝肾功能和全身代谢功能进行全面评估，以及通过CT、MRI和支气管镜等检查确诊肺癌并确定手术条件。此外，患者还需要做好术前准备，包括营养支持、禁食等，以确保手术顺利进行。

2024年9月5日，20:07:58

在黄浦区的一家医院，患者小王（化名）来到了董主任的诊室。小王年前被诊断出患有前列腺癌，但由于各种原因，手术被推迟到现在。董主任是一位经验丰富的泌尿外科医生，擅长与患者进行沟通，倾听他们的主诉并提供支持和建议。小王评价董主任非常温柔和细心。

董主任首先询问了小王的具体情况，了解到他已经完成了初步的检查和准备工作。接下来，董主任详细解释了手术前需要做哪些检查，包括抽血、心电图、胸片等，并强调了周五手术前必须空腹的重要性。小王表示理解并会按时完成所有检查。

在整个过程中，董主任始终保持着专业和耐心，给小王提供了详细的解释和指导。小王对董主任的服务非常满意，并表示会按照医生的建议进行后续的治疗和恢复。

狐臭手术通常在18岁以后进行，且要求患者没有性生活史，经过全面检查和评估。手术可以根治狐臭，但有一定的禁忌症，如未满18岁、术前两周内有感冒发烧、凝血功能障碍等。手术适合年龄成熟、身体条件允许的患者，且需进行术前检查，包括血糖、血脂等。此外，患者需注意术后恢复，避免熬夜、进食刺激性食物，并控制基础疾病如高血压、糖尿病。狐臭治疗除了手术，还有激光、注射、电热等方法。保持个人卫生，积极配合治疗是关键。

您好，术后的创口红印，经过仔细观察，我建议您再观察观察。如果有条件，可以去医院做个皮肤镜检查，这样可以更清楚地了解症状。另外，建议您做好防晒工作，避免阳光直射到脸部，以免影响恢复。针对祛疤药的使用，您可以尽量避免多种药物同时使用，目前只需要涂抹祛疤药即可。如果有进一步的疑问，可以再次发起复诊。医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

2024年9月5日下午，来自盐城市的患者在京东互联网医院进行了在线咨询。患者主诉为白内障科，提供了当地医院的彩超结果，显示右眼白内障、双眼玻璃体混浊。患者表示当地医生告知眼睛里有其他东西，并且不敢给他做手术。患者希望通过京东互联网医院获取更专业的医疗建议。

医生首先对患者的彩超报告进行了详细的解读，指出玻璃体混浊是许多上年纪人都会有的症状，但52岁的白内障需要进一步检查原因。医生建议患者进行更多的术前检查，如角膜内皮细胞计数、眼压、验光及矫正视力等，以确保手术的安全性和有效性。对于患者的疑问，医生耐心解答，详细说明了手术的流程和可能的恢复时间，并提供了大致的费用范围。

患者表示对医生的解释非常满意，并决定按照医生的建议进行进一步的检查和治疗。医生再次强调了术前检查的重要性，并鼓励患者选择一家大型医院进行手术，以确保手术的质量和安全性。最后，医生建议患者在手术前咨询医生，了解更多关于手术的信息和注意事项。