丽水市人民医院营养不良推荐专家

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引用本文: 《中华儿科杂志》编辑委员会, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 0～3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版) [J] . 中华儿科杂志,2016,54 (12): 883-890. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.12.002

要点提示

 

• 建议婴儿出生后至6月龄(180日龄以内)纯母乳喂养；

• 母乳量不足时，可采用婴儿配方奶补充；

• 足月新生儿出生后数日(分娩出院后)即开始补充维生素D, 400 IU(10 μg)/d，无需补充钙剂；

• 识别婴儿饥饿及饱腹信号，家长及时应答是早期建立良好进食习惯的关键；

• 正确使用生长曲线，定期评价婴儿营养状况。

(一)喂养建议

1．纯母乳喂养：

产后尽早开奶，母乳是婴儿出生后最佳的食物来源。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外，母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的液体和固体食物，包括水。母乳含有88%的水，正确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求，甚至在炎热的天气下只要母乳喂哺充分也无需额外补充水。

2．配方奶喂养：

母乳是婴儿最好的营养来源，但当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂哺。新生儿配方奶喂养也应按需喂养，逐渐增加，当摄入配方奶约20 g/(kg·d)或150 ml/(kg·d)时，可满足其能量需要。同时需注意同一婴儿摄入奶量每天可波动，不同个体也有一定差异。

3．乳母营养：

乳母应坚持平衡膳食，每天能量摄入应比平时增加，增加的量存在较大个体差异，一般每天增加2 092 kJ(相当于500 kcal，1 kcal＝4.184 0 kJ)的能量(相当于增加一餐)可以保证其产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充。母乳量及其中的蛋白质、脂肪和乳糖浓度受母亲膳食影响不大，但微量营养素及脂肪酸水平等则明显受母亲膳食影响。膳食均衡的健康母亲每周食用1～2次深海鱼可以基本保证乳汁中二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)水平，不需要服用额外补充剂[ 4]。如果母亲有营养不良或为素食者，除补充多种维生素外，还需要额外补充DHA。为避免汞摄入过多，孕妇应避免摄入食肉的大型鱼类。素食的母亲还应补充维生素B12。婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道，因此母亲进食不同种类的食物有利于婴儿以后接受不同种类的固体食物。

4．维生素与矿物质补充：(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，新生儿出院后建议开始补充维生素D，足月儿推荐的剂量为每天400 IU(10 μg)，无需补充钙剂[ 5]。(2)维生素K：出生后6 h以内，建议肌肉注射1.0 mg维生素K，以防止维生素K缺乏性出血症[ 4]。

(二)进食行为建议

1．母乳喂养技巧：

产后应尽早开始母乳喂养(<1 h)，新生儿的第一口食物应该是母乳[ 6,7]。帮助母亲建立正确的哺乳姿势也是确保顺利母乳喂养的重要条件。每次哺乳前都应用肥皂清洁双手。喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论采用何种姿势，要让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，头和颈部得到支撑，尽量贴近乳房，鼻子面向乳头。哺乳前，母亲可用干净手指帮助婴儿口张大含住乳头和乳晕，上嘴唇盖住的乳晕要少于下嘴唇，下唇应朝外突出、下颌接触乳房为正确的"乳房喂养" ( 图1A )。仅含住母亲的乳头，即上嘴唇盖住的乳晕大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向口内缩，下颌远离乳房，为含吸不良，为"乳头喂养" ( 图1B )。"乳头喂养"的情况可造成乳头咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺导管在乳晕下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂养习惯前，应避免让婴儿接触到奶瓶、安抚奶嘴及其他辅助喂哺装置。

 

2．哺乳次数：

鼓励按需哺乳，对早期建立和维持良好的母乳喂养习惯尤为重要。按需哺乳即在婴儿正确含吸乳房情况下，不限制母乳喂养的频率和持续时间。1～2月龄的婴儿日间<2 h哺乳一次，这一时期如睡眠时间>4 h，建议将婴儿唤醒喂哺，避免奶量摄入不足[ 8]。夜间哺乳间隔时间可延长，约3 h，或4～5 h。24 h母乳喂哺次数为8～10次。新生婴儿因尚不适应宫外生活，可有含乳头时间较长(喂哺>30 min/次)，或喂哺频率过多情况(1.0～1.5 h喂哺一次)，均属按需哺乳。一般2月龄后可逐渐规律哺乳，如生长不足需排除吸吮不当或疾病。母亲乳头皲裂通常也与不正确含吸姿势有关。一旦出现乳头皲裂，可在每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上。

3．奶瓶喂养姿势：

奶瓶喂养婴儿时，应用上臂很好地支撑婴儿使其感觉舒适、安全，头和身体呈一直线，喂哺时应握住奶瓶并与婴儿有很好的眼神交流。避免在没有支撑情况下，让婴儿自己含着奶瓶喝奶，易发生呛咳、耳部感染，且在婴儿萌牙后易出现龋齿。

4．奶瓶清洁、配方奶冲配及存放：

每次使用后需彻底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用专用消毒设备或者沸水中煮沸5 min消毒。冲配奶粉前需清洁相关区域并彻底用肥皂洗净双手。保证冲配奶的饮用水卫生，应用煮沸后冷却的水。严格按照说明冲配配方奶，冲配时先加水再加奶粉，用罐内配套的量勺称量奶粉，避免过稀或过浓造成婴儿营养不良或肾脏损伤。喂哺前先滴几滴在手腕内侧，确保奶液温度适宜。剩余液体奶液可存放入冰箱，下次食用时需温热后与新冲配的奶液混合食用。室温条件下放置超过1 h，或已经温热过一次的配方奶都应弃用。

5．识别婴儿饥饿及饱腹信号：

及时应答是早期建立良好进食习惯的关键。新生儿饥饿时可以出现觅食反射、吸吮动作或双手舞动；婴儿会出现把手放入嘴里吸吮、鬼脸、烦躁，大声哭吵是饥饿的最后信号。婴儿饥饿不同阶段的表情及动作详见 图2 。抚养人应该注意观察婴儿饥饿的早期信号，避免其哭闹后再喂哺，这会增加喂哺的困难，尤其是母乳喂养的婴儿，哭吵会影响含吸母亲乳头。婴儿停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感，不要再强迫进食。

(三)常见问题与处理

1．溢奶：

喂奶间歇或喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。必要时可减少摄入奶量20～30 ml。若经指导后婴儿溢奶症状无改善或体重增长不良，应及时转诊做进一步诊断，排除器质性疾病。

2．安抚奶嘴：

1月龄以内的新生儿不建议使用安抚奶嘴，因可能会影响母乳喂养习惯的建立并导致过早断母乳。若之后使用安抚奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行为之间建立不良条件反射，夜间醒来后依赖奶嘴重新入睡，会影响婴儿良好睡眠习惯的养成，导致频繁夜醒。不建议在安抚奶嘴上涂抹糖浆或蜂蜜等以安抚婴儿。

3．边吃边睡：

初生的婴儿睡眠时间占比高，且昼夜节律尚未很好建立，因此大多会有边吃边睡的习惯。但是大多数婴儿3月龄始已经建立较为固定的昼夜规律，无论是母乳喂养还是配方奶喂养都应避免边睡边吃，喂奶的过程应是亲子互动的机会。可以适当提前喂奶时间，在婴儿相对较为清醒状态下喂奶，待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下，将其放在床上培养其独立入睡习惯。另外，边睡边吸奶还易发生窒息，也不利于婴儿口腔保健。

4．母亲用药或烟酒摄入：

母亲在服用大多数药物时，并不影响其继续母乳喂养婴儿。母亲服用安非他明、麦角胺、化疗药物、他汀类药物、镇静药、抗癫痫药等，建议暂不母乳喂养，具体可详见各种药物说明书。母亲应禁烟，吸烟可增加婴儿呼吸道过敏以及婴儿猝死综合征发生的危险，同时也影响乳汁分泌，致婴儿体重增加不良。酒精可降低婴儿对吸吮引发的"射乳反射"的敏感性，使泌乳下降，也对婴儿的运动发育产生不良影响，故建议母亲不饮酒或含酒精的饮料。母亲摄入含咖啡因的饮品(如咖啡、茶及咖啡因类饮料)每天应限制在2杯以内。

5．母亲外出或开始上班后的喂养：

鼓励外出或上班后的母亲坚持母乳喂养，每天哺乳不少于3次，在外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂养过程中如乳汁过多，可用吸奶器吸出存放至特备的"乳袋"中。挤出后的母乳，应妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，食用前用温水加热至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波炉加热奶( 表1 )。

提到宝贝的奶粉，在爸爸妈妈心里绝对是重中之重，再怎么严格挑选也不为过。

但提到泡奶，很多人却不以为意，「泡奶有什么难的，不就是倒点奶粉，放点水，摇一摇就可以了？」

真的是这样吗？

之前有一个新闻，由于宝宝早产，新手爸妈为了让宝宝摄取到更多营养，特意把宝宝奶粉冲浓些，结果却导致宝宝肠坏死险丧命。

泡奶竟然惹出祸，还差点要了宝宝的命！

这种事情虽然是个例，但泡奶不正确导致宝宝便秘、营养不良……却经常出现在生活中。

所以说，泡奶这件事，还真是个技术活！

今天的**妈妈喂养课堂，就和爸爸妈妈一起，揪出那些隐藏在咱们日常生活中的泡奶误区，看看有没有你掉入的坑。

 

误区一

奶粉冲浓一点，宝宝更「扛饿」？

奶粉浓度，一直都是家长心里过不去的坎，经常掉入「奶浓，营养更丰富、更扛饿」的误区。

事实上，奶太浓，对于宝宝的消化系统压力过大，既不容易消化，更会对肠道粘膜产生损伤，还会伤害肾脏，有时可能危及生命！

正确：配方奶粉的包装上都会明确标注冲调比例，一般标注的形式是「 XXX 毫升水加 XXX 勺奶粉」，这里的「勺」指的是奶粉配套的勺子。

 

误区二

奶粉冲淡一点，宝宝水分摄入更足？

「给宝宝喝水」，也是很多爸爸妈妈的育儿执念。天气热，多喝水；便秘，更要多喝水。

遇到不爱喝水的宝宝，泡奶时多加点水，就成了很多家长的选择。

但是，《美国儿科学会育儿百科》里提到，「半岁内吃母乳或配方奶的婴儿通常无需补充水和果汁」。

冲泡好的奶粉中含水量有 90% 之高，如果严格按照配方奶的冲泡比例来冲泡，并不需要额外喂水。

喝配方奶的宝宝，大便次数本来就比母乳要少，拉不出大便不一定是便秘、更不是上火，可能只是排便间隔比较长。

如果真的便秘了，原因也有很多：冲泡过浓、配方奶过敏或者宝宝肠胃出了问题，需要找准原因，不能指望多喝几口水来解决。

正确：不同奶粉品牌用量不同，阶段不同用量也不同，一句话「跟着奶粉罐上的冲泡说明走，没错的」。

图片来源：站酷海洛

 

误区三

用矿泉水冲奶粉更健康？

很多人认为「苦什么都不能苦孩子」，除了高端奶粉外，高端的矿泉水，必须给宝宝安排上！

但宝宝所需的营养物质，本就不指望从泡奶的水中获取。再加上宝宝的肾脏功能发育不全，长期喝矿物质含量高的矿泉水冲的奶，反而可能增加肾脏负担，不利于宝宝生长发育。

正确：自来水烧开晾凉，省钱又简单。用省下来的钱给宝贝买点益智的玩具和绘本，它不香吗？

 

误区四

奶可以提前泡好，更方便宝宝喝？

为了让宝宝随时都能喝上奶，加上温度不那么高，有些家长会选择提前泡好奶粉，放在暖奶器里，等娃一饿直接喂就行。

事实上，不管什么奶粉，泡好之后都是有「保质期」的。

宝宝在没喝的情况下，奶液常温存放不超过 2 小时；如果宝宝喝了一部分，需要在 1 小时内喝完，超过时间会滋生细菌，损害宝宝的健康。

如果选择储存在 5℃ 以下的冰箱里，可冷藏 24 小时，最长不超过 48 小时。但要注意，用热水热奶时不能超过 15 分钟，并且要偶尔旋转奶瓶，让奶液均匀受热。

正确：最好是即泡即喝，如果提前泡好，注意奶液储存时间。不建议泡好后一直放在暖奶器上，这样容易滋生细菌。来不及等热水变温的爸爸妈妈，可用凉白开兑沸水，也是一个不错的选择。

误区五

奶粉 + 米粉，营养更全面？

宝宝逐渐长大，辅食添加又是一场重头戏，而米粉，就是主要的辅食之一。

有的爸爸妈妈会选择将米粉和奶粉一起，放在奶瓶里冲泡后给宝宝吃，既节约时间，又能兼顾饱腹和营养，简直完美有木有？

但是！奶粉是人工喂养宝宝的主食，米粉仅作为一种辅食，如果强行在奶粉里混合进米粉，可能会导致摄入的营养比例和热量失衡，对宝宝健康造成影响。

正确：分开进行，千万不要把米粉直接加到奶瓶中，除非有医生建议这么做。

 

误区六

奶粉开盖后，保质期内喝完就行？

宝宝们的食量大多不同，特别是宝宝长大之后，摄取的食物种类越来越多，很多时候一罐奶粉开盖后需要很久才能喝完。

很多妈妈会认为，只要保存得当，在奶粉罐注明的保质期内喝完就可以，这样其实会造成宝宝健康的隐忧。

正确：一般奶粉罐上标注的保质期，是指未开盖的保质期。一旦开盖，还是建议 1 月内喝完。

特别是到了夏天，很多人还会选择把奶粉放进冰箱里保存。殊不知，当奶粉从冰箱里拿出来时，罐体就会出现很多小水珠，奶粉就会变得潮湿，更容易变质。即使是在炎热的夏季，还是建议大家把奶粉放在阴凉、通风的地方。

 

正确泡奶步骤要 get

很多新手爸妈，在泡奶时总是有很多问号：

为什么总是有部分奶粉会挂在奶瓶壁上？

为什么泡好的奶有很多泡泡？

……

这些问题，多半是泡奶步骤错误造成的。下面罗列了正确的泡奶步骤，爸爸妈妈们一定要 get 。

 

STEP1 ：消毒消毒消毒

在冲泡奶粉之前，爸爸妈妈需要确保喂养用具干净卫生，同时也要洗净自己的双手。

建议不定期用沸水进行用具消毒，煮 5 分钟以上即可；或者使用高温蒸汽消毒。

图片来源：自己做的

 

STEP 2 ：泡奶顺序：先水后奶

先在奶瓶里注入 40～60 ℃的温开水（ WHO 推荐用 70℃ 的水来泡，两种水温都很安全，妈妈们可以根据奶粉罐身建议水温冲调即可 ）。

再平勺倒入适量的奶粉，注意一定要平勺倒入。

不知道怎么弄平勺？告诉你一个窍门，奶粉勺盛满之后在突出的奶粉罐壁口刮一下，就可以了。（ PS ：奶粉勺旁边的小镂空，也是为了防止咱们奶粉舀取过多设计的）

图片来源：自己做的

 

STEP 3 ：溶解助力：左右轻晃

避免上下摇晃奶瓶，应该轻轻地左右晃动奶瓶，或者双手竖握奶瓶来回揉搓，都有助于奶粉溶解，减少奶液起泡。

图片来源：自己做的

 

STEP 4 ：喂前测试：滴手背

如果怕泡好的奶太烫，可以在手背上滴几滴测试下温度，感觉不烫手就可以给宝宝喝了。

图片来源：自己拍的

好了，今天的**妈妈喂养课堂到这里就结束了。

希望通过这次科普，能够帮助新手爸妈和带娃的长辈们，快速掌握正确的泡奶步骤，扫清障碍。

泡奶不规范，宝宝两行泪，泡奶老司机们也可以转发评测宝爸的泡奶技术，同时在评论里留言，一起解锁更多的泡奶误区和冷知识。

近年来，生命早期1000天（Early Life 1000 days）的概念越来越被大家所熟知。那么很多人会问，什么是生命早期1000天呢？它是指从受精卵形成开始到孩子出生后的2岁之内，这1000天被成为生命早期1000天，它在人的一生当中属于一个至关重要的窗口期。

 

1995年英国的David Barker教授提出“健康与疾病的发育起源（Developmental Origins of Health and Disease，DOHaD）”理论，这一理论认为，除了成人期的生活方式和基因遗传之外，生命早期的环境因素（包括妊娠期糖尿病等在内的宫内营养不良、出生后营养过剩等因素）通过与个体基因互相作用，导致成年患病风险。因此孕期作为生命早期1000天的一部分，其营养管理就至关重要了。如果在这个时期做到营养均衡，对于全生命周期健康，提高人口素质都有着重要的意义。

 

那么大家理解的孕期营养是什么样的呢？很多孕妈妈怀孕之后认为只有自己多吃，才能保证孩子的生长发育，也有一些孕妈妈为了维持自己的身材，在孕期非常严格地控制进食。这些都是非常不科学的，孕期我们应该做到合理营养，那合理营养的评价标准是什么呢？我们说应该包括以下三点：第一，孕期体重合理增长；第二，新生儿出生体重适中；第三，孕期无营养不良性贫血、肥胖、糖尿病、高血压、高血症等合并症。众所周知，营养过剩可能导致孕期体重增加过多，产后体重滞留，产后肥胖、盆底肌肉松弛、漏尿、阴道壁松弛等问题，还会引起巨大儿、肩难产、产后出血、剖宫产率增高等风险，相反营养不良会导致小于胎龄儿、早产、围产期婴儿死亡率增加等不良胎儿结局。

 

那么，如何做到孕期合理营养呢？

 

首先看体重，孕前正常体重女性，建议孕期体重增长在11Kg～16Kg；如孕前是偏瘦的女性，建议孕期体重增长在13Kg～18Kg；如孕前为超重或肥胖的女性，建议体重增长控制在5Kg～9Kg。在这里我们有几句方便记忆的口诀：孕前超重或肥胖，先减肥再怀孕；孕早期，体重可以不增加，甚至稍下降，即使增加最好不要超过2kg。孕中晚期，每周体重增长“半斤八两”。对于一般标准体重孕妇，孕期增加12.5kg左右，双胎增重17.5kg，宝宝体重最好在6斤左右。

 

其次，就是关注营养摄入。孕妇在孕期需要增加能量的摄入量，尤其是在孕中期和孕晚期。但是，这并不意味着需要"为两个人吃"，一般推荐的增加量大约为每天300卡路里左右。关注蛋白质、钙、铁等营养素均衡，同时保持水分和纤维素的摄入，因为孕期容易出现便秘，多吃富含纤维的食物（如蔬菜、水果、全谷物等）和保持适量的水分摄入有助于预防便秘。此外，适当限制某些食物和饮料的摄入，例如减少咖啡因摄入，避免摄入未经高温处理的肉类、鱼类和奶制品，以减少感染风险，限制高糖、高盐、高脂肪的食物摄入量，避免酒精和禁止吸烟。

 

具体说来，孕早期膳食特点是维持孕前的平衡膳食。孕早期不建议体重增长，即使增长，建议不超过2kg。建议每天摄入至少130g碳水化合物。首选富含碳水化合物、易消化的粮谷物类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。各种糕点、薯类、根茎类蔬果也含有较多碳水化合物，可根据孕妇口味选用。对于进食少或者严重孕吐反应时可在医生的指导下补充营养。对于孕中期，每日膳食建议谷类200-250g，蔬菜类300-500g，其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3，水果类200-400g，鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）150-200g，牛奶300-500g，大豆类15g，坚果10g，烹调油25g，食盐不超过5g。对于孕晚期，每日膳食建议与孕中期区别不大，但建议增加鱼虾肉蛋这些优质蛋白的量至200-250g。

 

健康是美好人生的基石。孕期营养是维护孕妇健康、保证胎儿正常发育的关键之一。祝每一个家庭都能孕育健康聪明的宝贝。

肌营养不良患者的康复锻炼是非常重要的。康复锻炼在肌营养不良患者的康复过程中扮演着关键角色，主要有以下几个方面的必要性：

 

改善肌肉功能：通过适当的锻炼，可以增强肌肉力量和耐力，提高关节的灵活性和稳定性，从而改善肌肉功能。

 

减轻症状：合理的锻炼有助于减轻肌营养不良引起的症状，如肌肉疼痛、僵硬等，提高患者的生活质量。

 

预防并发症：肌营养不良患者由于肌肉萎缩和肌无力，容易并发肺炎、褥疮等疾病。通过锻炼，可以增强身体素质，提高抵抗力，预防这些并发症的发生。

 

促进血液循环：锻炼可以促进血液循环，有助于改善肌肉营养不良引起的局部血液循环不畅问题。

 

延缓病情进展：虽然锻炼不能根治肌营养不良，但可以通过改善肌肉功能和促进血液循环等方式，延缓病情的进展。

 

然而，需要注意的是，不适当的锻炼可能会加重病情，导致肌肉疲劳、疼痛和损伤。因此，肌营养不良患者在进行锻炼时，需要在医生或专业康复治疗师的指导下，合理选择运动种类和强度，确保锻炼的安全性和有效性。

 

总之，康复锻炼对于肌营养不良患者来说是非常重要的。通过合理的锻炼，可以改善肌肉功能、减轻症状、预防并发症、促进血液循环并延缓病情进展。但需要在专业指导下进行，以确保锻炼的安全性和有效性。

在中国，老龄化正成为一个重要的社会问题。预计到2050年，老年人口将增加到4.87亿（占人口的36.5%）。与疾病相关的营养不良在老年人群中更为常见，并且会对老年人的身体健康产生不利影响，包括生活质量（QoL）的损害、疾病恢复的缓慢以及死亡率的增加。

 

与营养良好的个人相比，营养不良的患者增加了 看病就医的次数和入院治疗的时长。与疾病相关的营养不良还会增加医疗资源的使用，造成沉重的疾病负担。因此，确定有效的营养不良管理策略是非常重要的。研究证实，营养教育是改善人群营养状况、引导人们均衡饮食和建立健康生活方式的重要手段，也是最具成本效益的干预措施之一。

 

因此，对于慢性病高发的中老年人来说，加强饮食和营养的宣传教育，提高他们的保健知识，引导他们建立良好的健康行为，对预防和控制慢性病十分重要。

 

除了营养教育，对于有营养不良风险的患者，可以采用口服营养支持策略，如饮食调整、饮食咨询、服用口服营养补充剂（ONS）等。ONS是多种营养素组成的产品，可以增加口服营养摄入，并以液体或半固体的形式提供各种宏量和微量营养素。在欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）和美国肠外肠内营养学会的营养指南中，ONS 作为老年人营养补充最符合生理结构和最经济的方法被优先推荐。然而，在中国，95%的老年人都是居家老人，就如何改善营养不良的老年人健康状况的研究还很缺乏。本研究的目的是检验结合口服营养补充剂和家庭为中心的健康教育以及营养和医疗咨询的综合干预措施是否能够改善营养不良的社区老年人的营养和健康状况。

 

2017年10月至2018年5月，在上海进行了一项随机对照试验。 采用迷你营养评估-简表（MNA-SF）进行筛选，选择 MNA-SF得分≤11且年龄≥65岁的参与者作为研究对象。有潜在营养风险的参与者被随机分为两组：干预组（n = 101）：接受ONS（400千卡/天）和以家庭为中心的营养教育（每2周一次）；对照组（n = 100）：只接受以家庭为中心的营养教育。在研究开始时和12周后收集人体测量数据，包括体重、身高，营养和功能量表（MNA-SF、握力和日常生活活动评分）。

 

在 201名研究参与者中，182人完成了 此项研究（平均年龄75.48±7.47岁）。12周后，干预组（+370.6±432.6千卡/天，+17.6±24.1克/天）的营养摄入改善超过了对照组（-67.5±378.2千卡/天，-0.9±16.7克/天）。此外，干预组在体重、体重指数和握力方面的改善明显高于对照组(P＜.05）。

 

经过 12周的综合营养干预后，与对照组相比，干预组老年人的能量和宏量营养素摄入量明显增加。 ONS作为日常饮食不能满足身体需求时的营养补充。此研究说明了综合营养干预改善了营养不良的社区老年人的营养状况，并且 ONS对老年人营养不良状况是有效的。 在特定的情况下，全营养型的 ONS可以提供完全的营养，可以用作唯一的营养来源。因此，对于居住在社区的老年人来说，除了加强营养教育之外，使用 ONS可能是一个改善其营养状况和体力的好策略。

 

临床营养专家点评：

 

临床上常遇到深受“网络谣言”困扰的老年患者或老年患者的家属。作为医院和医疗工作者，传播正确的、有依据的知识就显得尤为重要。解决老年患者的营养问题同时还需要漫长的管理周期，院内资源有限的情况下，远程的家庭营养管理不仅可以改善患者的生理功能，还可以满足患者的心理需求。

 

此外，建议患者及家属多多关注医疗机构或其他专业机构的官方账号，及时获取专业可靠的科普知识，或者帮助老年患者进行有效且可持续的居家营养管理。

 

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*本文章转载于雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

营养不良是临床常见的老年综合征之一。

 

研究报道在住院患者及养老机构中，患有营养不良及有营养风险的老年人群近半。造成老年人营养不良的危险因素多种多样，包括人口学、多种慢性基础疾病、心理学及社会学因素等等。

 

相较于青中年人群，营养不良对老年人群显然更具危害性，它不仅与独立生活能力减退、肌少症、衰弱等老年综合征相关，还会对临床结局造成不良影响。比如增加住院率、感染率、病死率、住院天数及费用等，给医疗资源带来较大的负担。

 

老年人群营养不良的高患病率不仅在发展中国家常见，在世界范围亦是临床诊疗难题。改善老年群体的营养状况，是减轻社会及医疗负担的重要方向之一。为了解决这一问题，有相关学者在哥伦比亚实施了一项针对老年人的营养改善计划。

 

该计划通过门诊招募的方式，对参与研究的老年人群进行营养筛查，评估是否存在营养不良的情况，并针对性地给予他们60天的标准型或糖尿病型的口服营养补充（每天一瓶），随后的90天对参与者的健康结果保持随访。研究发现，60天的口服营养补充明显减少了40％的医疗资源使用，还大大降低了住院、急诊、门诊人数。

 

营养摄入减少、基础疾病造成的高消耗状态以及营养素生物利用度下降是老年人营养不良的主要发病机制。 而食欲下降、吞咽困难、备餐困难等又与老年患者经口摄入量减少直接相关。《老年人营养不良防控干预中国专家共识（2022）》指出对于存在营养不良或者营养风险、并且胃肠道功能基本正常的老年患者可通过口服营养补充日常饮食的不足。 当调整及优化饮食方案后，若经口饮食摄入量仍不能达到机体目标需要量的60%时，建议开始给予 ONS。 若患者不能经口进食，但肠道功能仍基本正常时，也可以通过肠内营养喂养管给予肠内营养支持。

 

临床营养专家点评：

 

临床工作中，老年住院患者多处于营养不良状态。尤其在70岁以上患有糖尿病、肾病等基础疾病的患者中，体重过轻、低白蛋白血症及肌少症都较为常见。这些状况都与能量和蛋白质摄入不足密切相关。随着口腔功能减退、咀嚼和吞咽能力下降，大部分老人会选择以半流质或流质食物作为主要能量摄入来源。由于这些食物大部分以液体为载体，具有低能量密度且易饱的特点，所以往往不能满足老年人的营养需求。

 

对于胃肠功能基本正常的老年人群，建议患者家属在临床营养医生或营养师的评估下，选择并配合使用适合患者疾病特征的口服营养补充产品，有效且安全地增加患者的能量摄入，改善营养状况、缩短住院时间。

 

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吃，是一件攸关性命的事

中国很多老年人在吃饭问题上有两个误区。一个是怕浪费，总吃剩饭；另一个是迷信保健品的作用。常吃剩饭，人容易营养不良；而想通过保健品补身，很多时候也是一厢情愿。

吃饭关乎健康和生命。最好的补食就是一日三餐。吃好一天三顿饭，就能满足身体大部分的营养需求。不好好吃饭，而寄希望于保健品，是一种本末倒置的危险行为。

被“剩饭文化”害了的姑姑

上班路上，我接到了姑姑的短信：朋友送的保健品去年10月过期了，现在还能吃吗？

看了这条短信，我这一天上班的心情都不太好。我和姑姑的感情非常好，小时候总是住在姑姑家，现在每年回家还是要在姑姑家住几天。自从成为医生以来，我已经多次给姑姑进行健康科普，但过几天就会发现效果被抹杀得干干净净。这不，居然又问起我过期保健品还能不能吃。

我发现，中国千千万万的老年人都有两个主要的健康误区。一个是怕浪费，比如过期食品、过期药舍不得扔，觉得还没坏，还能吃；还有就是做饭怕不够吃，每次都多做，但又不想浪费粮食，所以总吃剩饭。另一个是相信和夸大保健品的作用。

我姑姑呢，就是这两大健康误区汇集于一身的典型形象。

说起姑姑的这些健康误区，我虽然每次都很生气，但也非常心疼她。我知道，她这样的生活习惯与思想观念，是与她的生活经历和周围环境分不开的。

时代会在每个人身上打下烙印，我们的父母一辈经历了太多的苦难和贫穷，他们挨过饿，受过冻，他们“穷怕了，也饿怕了”。

记得小时候在家吃饭，各种菜肴摆满了桌子，每次都有新菜，每个碟子都很满，小时候很高兴，觉得咱家各种东西都很丰富。爷爷奶奶说起来也颇为自豪，说：“咱们的日子比过去好多了，想吃啥都有。”吃完饭后我和弟弟妹妹嬉戏玩耍时，经常看到姑姑总是在最后吃饭，看看哪个菜已经反复热过好多次，剩下的，就把它“打扫”干净。

挨过饿的人生怕再挨饿，所以每顿饭都要“过剩”才能满足，而挨过饿的经历又是他们身上的烙印，他们不能忍受把剩饭倒掉，于是总有人像我姑姑一样，总是在默默地吃着剩饭。

如今，姑姑已经被糖尿病缠身多年，还做过两次手术，一次是颅内如鹌鹑蛋大小的肿瘤切除，一次是多处如鸡蛋大小的肠息肉切除。根据长时间的观察和我对亲人的了解，我发现，经常吃剩饭的人，往往营养不良，因为剩饭经过多次蒸煮，营养成分已经被破坏，身体已经无法从中吸取营养，只能不断损耗着自身，久而久之，就会出现问题。

从临床观察来看，越来越多的现象提示，长期吃剩饭可能导致营养不良，免疫力下降，从而发生其他疾病。这一点早已经有了理论基础，实际生活中也逐渐得到大家的公认。

姑姑的这些疾病，很有可能就是长期进食这样没有营养的剩饭导致的。我也多次向姑姑科普，要她改掉吃剩饭的坏习惯。

但“冰冻三尺非一日之寒”，观念的改变并非易事。我过年和父母交流的时候，他们就不明白什么叫“节约习惯的与时俱进”，认为不浪费粮食是几千年以来老祖宗留下来的真理，必须遵守。

虽然生了一天姑姑的气，但我还是决定晚上给她打个电话好好说说。科普之路不能想着一蹴而就，我只能慢慢去转变家人的健康理念，让他们一步步走上健康之路。

“姑姑，晚上吃啥了？”

“烩菜熬稀饭，还喝了点奶，今天的饭可吃光了，没有剩。”

不简单，我的科普还是有用的，收到了效果，真假且不管，至少不吃剩菜的意识已经有了。

“白天时间太紧张，晚上我闲下来给您说说这个过期保健品的问题。”

“唉，不算过期，这才几个月，扔掉多可惜啊！”

我一下子语塞，明明知道问题出在哪里，却不知道该如何解释，只好先从过期说起。“不管怎么样，这个已经过期了。咱们确实不应该浪费，但是最大的浪费其实是对身体的不负责任。我记得给您算过这笔账，不断吃剩饭，节约下来的钱，比将来吃药治病花费的钱，少很多。这两年来，姑姑您注射胰岛素、做手术花了多少钱，比起您节约那点钱，是不是多很多？”

说起这个来，姑姑一下子有了直观的印象。这些都是她经历过的，必须要让她警醒。我接着说：“最近都在倡导‘光盘行动’，就是要不浪费，这是好事，是传统美德。可是不浪费不是说硬塞进去，因为吃剩饭是对身体的最大浪费。”

“那剩下那么多怎么办呢，都倒掉多可惜啊。”姑姑语气中满是无奈。

解决这个问题的核心，就是要转变观念。我决定趁热打铁：“姑姑，这就是我要说的‘不浪费的与时俱进’。以前我们说不浪费，就是做多少吃多少，不能剩饭。现在不浪费是说让我们做少一些，一次都吃完，宁可吃少一些。我在医院这么多年，发现现代社会营养不良导致的疾病几乎消失了，取而代之的是营养过剩引起的各种疾病。所以，少吃一些，才是不浪费，才是对身体负责。反复加热的菜，早就没有营养了，吃进去，胃肠还需要消化，相当于机器在空转，没有产生任何效果。”

“我知道，这些你和我说了好多次了。咱们这里的人，吃剩饭都吃了大半辈子了，像我，明白了都晚了。”

我知道长辈们的观念，他们觉得一顿饭如果没有剩下菜就说明大家没吃好，所以一定要在餐后看到桌上有剩下的东西，这也是国人好面子的一个具体表现。这个观念是非常错误的，一定要与时俱进，转变这种观念。咱们过去很穷，总是吃不饱，现在日子过好了，观念也该变变了。

但姑姑确实有把我给她讲的道理放在心里，也在逐渐改变。这让我很欣慰，也有了继续科普下去的动力。“像您现在身上的糖尿病，以及脑瘤和肠息肉，很有可能就是因为吃了太多的剩菜，缺乏营养，免疫力下降导致的，所以剩菜不能吃。”

“现在好多了，已经基本吃新鲜蔬菜了。”

说到这里，我就顺理成章地说：“同样的道理，过期的保健品就相当于剩菜了。”

“嗯，你说的没错，道理我也明白，就是觉得心里别扭。过会儿我就去扔了。”

 

吃保健品，不如吃自家菜园的黄瓜豆角

科普取得阶段性胜利，我还没来得及欢欣鼓舞，姑姑的一句话又让我差点一下子撞在桌子上。

“我这里还有无糖的燕窝粥，还有1个月才过期，你说这还能不能吃啊？”

我内心突然一阵心痛，也涌起一股悲哀。在健康方面，什么是珍贵的、什么是不值得关注的，国人根本就没有搞清楚。

在他们看来，物化的东西，似乎价值更高。我费尽心思讲了这么长时间，姑姑还是没有听进去。就像是一次门诊，动用5年本科学习的基础知识、3年硕士积累的临床实践，再加上5年独立行医的经验，做出的诊断和治疗方案，如果没有开出具体的某种药品，患者往往会说，大夫不负责任，都不给开药。面对患者、面对亲人，这些内心的万马奔腾，消弭在医学科普的点滴路上。

从另一个角度看，很多东西，都做成了非自然的形式，比如化学提取的形式，这是多么大的浪费啊，简直就是暴殄天物。如果想节约，意识形态的节约才是最重要的。注重健康，不在于食用包装精美的保健品，以及莫须有的补品，能真正起到保健作用的，就是自然天赐的食物、平和的内心，以及适度的运动。

“姑姑，在您决定要吃这个保健品之前，我想问问您，为啥要吃这个保健品啊？”其实我内心很明白，姑姑一定是从各种媒体看到了广告，觉得吃了对健康有好处，所以，自己已经决定要吃了，问我就是找个权威人士（医生）认同她的行为。

很多时候，有不少老年人形成的观念和想法，子女很难改变，道理说破天，就是相信电视、报纸的忽悠。

姑姑就是这样，十分迷信电视宣传。明明有个当医生的侄子，遇到健康问题不来问我，反而听信电视里那些所谓的“专家”，甚至是广告宣传。

受经济利益驱使，药品、保健品功效被夸大，甚至虚假宣传充斥着各种媒体，但中国人整体医学科学素养的缺失又使得老百姓根本无从分辨。就连受过高等教育的人也经常上当，更别说我读书不多、文化水平不高的姑姑了，她对这些自然是十分轻信与盲从。

果不其然，姑姑说：“我看电视上说的，这个燕窝粥可以补充各种维生素，你也知道，姑姑的免疫力不太好，总吃剩饭，肯定缺乏维生素，正好补补。”

“姑姑，我跟你说，吃这些个保健品不如吃您自己种的那些菜。咱们自家种的蔬菜，按照现在流行的说法，就是有机的，有机蔬菜在大城市里非常贵，非常受热捧，也属于高级营养品呢！而且，咱们吃的都是刚采下来的，最新鲜，这里面富含各种天然维生素。您吃那个保健品也是为了补充维生素，那咱干吗不补那天然的呢，更容易吸收，更有利于健康。别听电视里、报纸上的宣传，它们净瞎说，不可信。”

“也是，电视、报纸里面说的，都是因为他们花钱要推销。”

太好了，姑姑转过这个弯儿，就好说多了。现在的虚假医疗广告和药品广告特别多，把保健品说得天花乱坠的比比皆是。而现代生活节奏加快，压力增大，很多人感觉自己身体疲惫，处于亚健康状态，就想服用各类补品滋补身体。西洋参、红参膏、灵芝孢子粉都是热门的滋补品，还有人热衷于煲各种滋补汤喝。这样进补，不但不能找回健康，反而常常适得其反，给身体带来负担。

食补或药补，一般是针对虚证的。中医将虚证分为气虚、血虚、阴虚、阳虚4种类型。相应的，补品也分为补气、补血、补阴、补阳4类。其中补阴、补阳是一种矛盾关系，如果阳虚的人再服用凉性的补品，比如西洋参，就很容易导致腹泻，但西洋参除了能补气外，还能补阴，对内热人群，最合适不过。但即便如此，如果西洋参补得过量，也可能拉肚子。而阴虚的人进补大辛大热的人参、鹿茸等，势必会出现亢奋、睡不好、易产生饱胀感、吃不下东西等不良反应，还有流鼻血的可能。

 

人参杀人无罪，大黄救人无功

中医有一句名言“人参杀人无罪，大黄救人无功”，说的就是许多人大量服用人参，人参生内热，耗竭身体的阴气，阴阳不平衡，导致身体虚弱而死亡，大家却一味地记得人参的好，不会想到是服食人参而导致的死亡；有些身体热邪集聚的患者，已经奄奄一息，经过大黄的排毒泄下，恢复健康，大家却不相信大黄这样的泻药同样可以挽救人的性命。气虚、血虚、阴虚、阳虚还有不同的排列组合，有些人可能两三种虚弱同时出现，只有经过准确的中医辨证才好对症进补。

与姑姑道别的时候，回头看看，电视里正在播放某药品的广告。科普保卫战，任重而道远。而对于保“胃”战，我将不遗余力地用事实讲述医生知道的真理。

能吃好每顿饭，比费心费力地去找什么补品都重要。我们需要的能量，都在自然的食物中，只要吃好三顿饭，胃肠就会得到许多“正能量”。当然，我们需要吃的是新鲜有营养的食物，而不是吃垃圾食品。真正的好食物，烹饪少，但是能有食物自然的香甜。

不得不说，日本料理是很健康的，新鲜、自然、烹饪少。自己家里做的饭，也是比较健康的，但要记得少盐少油。垃圾食品中排在第一位的是油炸品，第二位是腌制品。整天吃这些纯追求口味的食物，吃多少补品都消除不了它们的副作用。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》

 

由于人口平均预期寿命的延长和老年死亡率的降低，许多国家80岁及以上的老年人（高龄老人）人口迅速增长。根据2017年人口数据统计，中国已有约2600万高龄老人。研究表明，老年人的衰弱综合征、功能障碍和死亡率与营养状况息息相关。但在国内，只有少数研究关注高龄住院患者，与一般老年人相比，他们的健康状况更差，合并症更多。

 

营养风险是指现有或潜在的营养和代谢状况对手术或疾病相关的不良临床结果的影响，如住院时间和感染相关并发症。营养不良被定义为体重指数（ BMI ） <18.5 kg/㎡ ；或非自愿体重丢失 >10% ，或最近 3 个月非自愿体重丢失 >5% 且 BMI<22 kg/㎡ 。本研究旨在调查中国高龄住院患者（ ≥ 80 岁）的营养风险、营养不良和营养支持状况，并为实施有效的营养干预提供依据。

 

本研究纳入中国北京协和医院的 358 名高龄患者。采用营养风险筛查 2002 量表（ NRS2002 ）来评估营养风险。采用 Logistic 回归分析来确定与营养风险相关的因素。营养支持情况使用自主开发问卷收集，包括： (1 ）常规口服饮食；（ 2 ）肠内营养（ EN ）支持，包括口服营养补充和管饲（包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造口术管）；以及（ 3 ）肠外营养（ PN ），包括葡萄糖（盐）水和全肠外营养。

 

结果显示，营养风险和营养不良的总频率分别为 50.3% （ 180/358 ）和 36.0% （ 129/358 ）。有一半的高龄老人有营养风险，约 1/3 处于营养不良状况。营养支持是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养支持包括肠外营养（ PN ）和肠内营养（ EN ）。但在该研究中，有营养风险的患者仅有 106 名（ 58.9% ）接受了营养支持。

接受营养支持的患者共计 134 名（ 37.3% ）；肠外营养（ PN ）与肠内营养（ EN ）的比例为 1.35 ： 1 。

慢性疾病的数量和年龄是风险因素，而日常生活活动（ ADL ）是保护因素。营养风险组的 EN 和 PN 治疗比例高于无营养风险组。高龄住院患者的营养风险和营养不良的总体频率很高， EN 和 PN 的比率很低，有待进一步普及和提高。营养风险与慢性病的数量、年龄和 ADL 有关。

 

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调查显示，老年人/住院人群是营养不良的高危人群。营养不良，不仅会直接导致体重下降，还常常伴随着肌肉丢失、行动迟缓、独立生活能力的丧失、孤独或抑郁的精神状况等。

 

为了探究老年患者出院后持续的营养支持是否具有显著的效果，一组来自冰岛的研究人员开展了一项长达 6个月的营养支持试验。

106名出院后的老年人（>65岁）被随机分为2组：一组（对照组）只在出院时进行了营养宣教，没有额外的营养干预或饮食咨询；另外一组（干预组）接受了6个月的来自专业营养师的营养支持，具体操作如下：

1.出院后第一天的家访：营养师上门为老年人宣讲足够的能量和蛋白质摄入的重要性；并针对每个人存在的营养问题，给出了相对应的饮食建议。

2.随后的6个月中，共计安排了4次额外的家访，和3次电话咨询。

3.6个月内，老年人每周都会免费收到一周份量的口服营养补充剂（ONS ）等食物补充剂，根据营养师的指导每天食用一到两次。

6个月后，两组老人的身体和心理状况呈现出了较为明显的差异。在营养干预组中，老年人普遍表现出了更健康的身体和心理状况。

 

体重水平 ( P < 0.001)

认知水平：使用 MMSE （常用于老年痴呆的筛查），主要针对老年人认知的受损情况，评分 > 24即为无损伤，18 ～24轻度损伤， < 18重度损伤。 ( P < 0.001）

抑郁评分：简单的11个有关孤单/抑郁的问题，得分越高抑郁程度越重。

整体健康状况：老人对自己健康状况的评价，从1（非常差）到100（非常好）。

研究表明，出院后接受标准护理的老年人，其认知功能和心理健康表现出了不同程度的恶化或停滞。然而，接受了6个月营养治疗的老年人，在体重、认知功能和心理健康方面都得到了显著的改善和提高。

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