水痘是一种病毒性的传染病，它潜伏期的时候，有一些前驱症状，比如说有轻度的发热，精神不振、饮食差。然后再就接着就是发疹，它起的疹子是比较特殊的，是从头面然后往躯干四肢蔓延，一般是在红斑的基础上，有小的水疱，水疱内的疱液是清亮的，一般两两相间。再接着它会有一个消退，然后结痂脱落，大概整个过程一般是两周左右。

它的治疗上就是，小孩子一般可以吃一些清热解毒的中药，然后多喝水，多吃蔬菜、水果、维生素类的东西。

有一种水痘就是成人水痘，它可能会比较严重，它的前驱症状有高烧，然后可能会有水疱会转为脓疱，脓疱因为炎症反应比较重，有可能后期会落疤，这种需要积极的抗病毒的治疗，比如说可以用一些干扰素，然后再加上一些中药的治疗，一般效果都还不错。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的，主要经呼吸道飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，主要发生在婴幼儿或学龄前儿童的急性传染病。而水痘病人就是唯一的传染源。水痘的传染性很强，多见于2-6岁的小朋友、以及免疫力低下的人群例如老人、孕妇等。

水痘的预防包括以下措施：

1.注射水痘疫苗，接种过水痘疫苗的孩子即使感染了水痘，症状也比较轻微，有的甚至不出皮疹；

2.控制传染源，患者应该隔离至皮疹全部结痂为止，接触过水痘病人的孩子最好也隔离观察（3周）。

3.生活中的预防，养成良好卫生习惯，以避免交叉感染。经常开窗通风，保持室内环境整洁。疾病流行期间尽量不到公共娱乐场所，以防接触传染。

水痘的潜伏期一般为 12 到 21 天，感染的患儿主要症状为发热，感染后 24-48 小时出现皮疹，也就是进入出疹期。皮肤与粘膜出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹等症状，皮疹会首先发生在头、面和躯干部位，继而扩展到四肢，末端稀少，呈现向心性分布的趋势，也可能会出现在口腔、生殖器等部位，伴有剧烈的瘙痒感。

最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继而变成饱满透明的水泡。一般在 24 小时后，水泡开始变得浑浊，中央开始凹陷、干枯。水痘破溃后，大约 2-3 天会迅速的结痂，周围皮肤的红晕就消失了，几天后痂皮就会脱落。在同一部位，可能会出现皮疹、水疱、结痂同时存在的情况。

水痘是一种常见的出疹性疾病，主要由水痘-带状疱疹病毒引起的，传染性强，可以通过水痘患者呼吸道空气飞沫传播，或者接触水痘患者疱疹的浆液，也容易感染水痘。

人群普遍对水痘易感，但主要见于儿童，可能和儿童的免疫力低下、容易交叉感染等有关，2 到 6 岁的儿童是水痘的一个高发年龄。

预防儿童水痘，首先就是按时接种水痘疫苗，疫苗可以使得绝大多数的孩子产生抗体，使得孩子对水痘有免疫力，而且免疫力持续时间比较久，一般可以持续十年以上。

其次，在水痘的流行季节，不带孩子去人多的公共场所，在家要注意开窗通风，保持室内空气清洁。

第三，如果接触了水痘或者装疱疹病毒感染的患者，建议可以及时带宝宝去接种水痘带状疱疹免疫球蛋白，进行被动免疫，起到预防水痘的作用。

水痘是一种常见的出疹性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起的，主要好发于儿童，2-6 岁以下的小儿多见，传染性强，可以通过水痘患者呼吸道空气飞沫传播，或者接触水痘患者疱疹的浆液，也容易感染水痘。

典型的水痘一般在出疹前会有低热、全身不适、厌食等前驱症状，24-48 小时后出现皮疹，开始为红斑疹，数小时内可以成丘疹，数小时形成疱疹，疱液起初是清亮透明的，后疱液会变得浑浊，中心出现凹陷易于破溃，最后结痂。皮疹主要呈向心性分布，头部、面部和躯干多，而四肢的疱疹则比较少。除了皮肤，头皮、口腔、咽喉等其他部位都可以见到皮疹。

重症水痘容易发生在免疫功能低下或者有白血病、肿瘤等恶性疾病的患儿。主要表现为持续的高热和全身的中毒症状，比如高热、精神差等，疱疹比较多而且容易融合成大疱型，或者呈出血性的疱疹，容易继发感染，或者是导致血小板减少，而出现暴发性紫癜。

预防：

• 接触水痘前预防：可进行水痘灭毒疫苗的接种，分两次接种，每次间隔 3 个月；
• 接触水痘后预防：易感儿童接触病人后，应该观察三周，对于体弱和新生儿可以在接触后 10 天内注射带状疱疹特异性免疫球蛋白；
• 抗病毒药物预防：在免疫功能不全或者免疫抑制患者，接触水痘后 9 天内予阿昔洛韦 1 周。

治疗：水痘的治疗主要是预防继发感染和加强隔离治疗。

• 发热期间应卧床休息，给予易消化的饮食和充足的水分；
• 热度较高者可以给予退热剂；
• 皮肤瘙痒厉害者，可口服抗组胺药物，外用炉甘石洗剂止痒；
• 继发感染者，局部予以夫西地酸乳膏等抗菌药膏；
• 早期使用抗病毒药物治疗，使用阿昔洛韦每次 10mg/kg 静脉滴注，8 小时一次；
• 中药治疗以透表、清热、解毒为主，可以用银翘散加减治疗。

儿童的皮肤比较的娇嫩，是多种皮肤病好发的年龄，其中水痘是一种好发儿童的传染性极强的皮肤病，好发的年纪在 2—10 岁。

水痘是由于水痘带状疱疹病毒感染引起的，当人体初次感染水痘带状疱疹病毒，就会产生病毒血症，少数感染者就会出现皮疹，就是临床常见的水痘，而大部分人是不会出现皮疹的，成为隐匿性感染，感染后病毒长期潜伏在神经节细胞中，直到以后免疫力下降后再次侵犯人体而发带状疱疹。

水痘的病毒主要是通过患者鼻咽部的分泌物飞沫传染的，而且传染性极强，传染期从发病前的 2 天到发疹后的 5 天，患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒，而且疱液中病毒含量很高，直接接触就会导致传染。

水痘的发病潜伏期在 9—23 天，发病时起病较急，往往开始会有病毒感染的前驱症状，发病期会有发热、全身倦怠、食欲不振等表现，前驱症状出现后的 1—2 天出现皮疹，首先发生在躯干，逐渐向头面部和四肢扩散，呈向心性分布。皮疹起初为针尖大小的红色斑疹，后变成丘疹及单房性水疱，中间会有脐凹。水疱呈清澈的水珠状，疱壁易破，常常瘙痒明显，数小时后疱液浑浊形成脓包。经过 2—4 天水疱干燥结痂。在发病的 2—4 天内，皮疹分批发生，故可见丘疹、水疱、结痂等不同时期皮疹同时出现。此外，皮疹在口腔黏膜是好发部位，特别是上颚部容易出现水泡。水痘的发热从轻微发热到高烧 41℃不等，一般是皮损范围越广热度越高，体温越高就全身症状越重。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线