人体正常的关节软骨呈亮白色、透明状，表面光滑，它是组成滑膜关节面的有弹性的负重组织，可减轻关节反复滑动中关节面的摩擦，具有润滑和耐磨损的特性，并且还能吸收机械性振荡，传导负重至软骨下骨，它对维持关节运动具有重要意义。

关节软骨具有复杂的生物力学特征和高度的耐用性，但其没有血管、神经及淋巴组织，仅包含单一软骨细胞，细胞外基质细胞比高，并缺少局部祖细胞，组织代谢活性较低，其营养源仅限于关节液，因此关节软骨自身修复能力极为有限。当退变或创伤等原因导致关节软骨缺损超过一定面积(>2cm2 )，且为大于 4mm 的全层软骨缺损时，通常会导致其结构与功能上不可逆的损害，不能自行修复。

关节软骨的损伤和病变

关节软骨的损伤和病变是临床骨科常见疾病。软骨病灶在年轻、活动度较多的人群（年龄 26~47 岁）膝关节中较为多见。这些软骨缺损病灶自愈的可能性极低。在多个大型的临床研究中发现，在行膝关节镜检查时，软骨病灶的发生率在 60%~66%；而在一项对 1000 例膝关节进行研究中发现，11%的膝关节有局限性，全层软骨缺损病灶，而符合手术软骨修复指征。在年轻，活动较多的患者人群中，创伤性或发育性病因占据软骨缺损的较大比例。研究发现，高级别的软骨缺损占所有膝关节关节镜手术治疗患者的 5%~20%；其中 4%~5%的患者年龄<40 岁。类似病灶发现时往往主诉运动时膝关节疼痛，肿胀。50%的患者软骨缺损病灶和创伤相关。在年轻患者中，大的症状性的软骨或骨软骨缺损病灶对日常生活的影响极大，包括疼痛、交锁现象、功能障碍，更重要的是这些损害将导致骨关节炎(OA )，在这一患者人群中，关节镜对缓解患者的症状意义不大，如果没有及时正确治疗，后期患者存在极大的可能需要进行修复或关节置换，如何有效地修复关节软骨损伤始终是医学界尚待解决的难题之一。临床修复软骨损伤的方法很多，包括微骨折术、自体或异体骨软骨移植术、自体软骨细胞移植术、基质诱导的自体软骨细胞移植术，以及基因治疗和干细胞治疗等。

目前，软骨移植主要包括自体骨软骨及软骨细胞移植、同种异体软骨移植、组织工程化软骨移植等。

(一) 松质骨移植

• 1. 填充植骨
• 将松质骨制成颗粒或薄片状，填充骨肿瘤、炎症或创伤造成的骨骼空腔。最好通过肌肉附丽面显露病灶，空腔打开后应彻底搔刮清除内容物，对于肿瘤，可以用无水乙醇或 50%氯化锌烧灼空腔内，冲洗后植入松质骨，松质骨的紧密程度应适中。

• 2. 表面植骨术
• 将需要移植的植骨材料置于骨的表面，常用于骨折、骨延迟愈合、骨不连及关节融合术。

(1 ) 骨折端植骨：粉碎性骨折，特别是长骨粉碎性骨折，骨折后如果清创中损失一部分骨片，其诱导及传导能力将大大下降，可能造成不愈合或后期骨坏死。如果一期植骨，可以填充骨缺损、消除骨面塌陷，稳定骨折，诱导成骨，促进骨折愈合。首先需要将植骨材料切成条状或颗粒状，骨凿打毛骨折端皮质，将植骨材料植在骨折端。注意对于类似胫骨前方等位置，注意防止过多植骨造成皮肤并发症。植骨在骨折周围应充分，对于骨不连翻修手术植入松质骨同时可混合红骨髓。

(2 ) 脊柱融合植骨（后路）：对于脊柱骨折、感染、退变及先天畸形需要植骨融合技术的手术。常用的是 Hibbs 融合术，后外侧融合术及 Moe 方法。其中后外侧融合术较为简单，是关节外融合。其植骨床范围：小关节外侧面、椎体横突的背侧面、需要融合的相邻椎体的小关节外侧面和椎体横突的背侧面，以及椎弓根的外侧面。

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