永远叫不醒一个装睡的人！

关于吸烟的危害，可以说是我们医生跟病人讨论相对比较多的话题，但是确实给我的感觉是你永远叫不醒一个装睡的人。

一个人不管是想做或者不想做某一件事情，他都可以找出成千上万条理由来告诉自己可以做过或者不能做。

在陈医生经历中，就有一个特别典型的病例，一个60多岁老大爷，被确诊为冠心病，我告诉他不要抽烟，他说我是啥都不懂，我同事劝他少抽烟，可以抽点，嗯嗯，这医生还不错！所以，那时候我在想，我要是告诉他这抽烟跟他患这个病无关，他是不是还会给我送锦旗！

但是，那是没有医德行为！

这是我从《中国临床戒烟指南2015 版》摘抄的一段原文：

吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。与吸烟相关的疾病及病变包括高血压、冠心病 、中风、消化性溃疡、癌症 ( 肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈 ) 、 COPD 、哮喘、血栓闭塞性脉管炎、阳萎、主动脉瘤、周围血管病、粒细胞性白血病、肺炎、白内障、克隆病、髋关节骨折、牙周病等。

再回到问题本身，抽一根到底有没有问题？

一根烟说大可以很大，曾经有一个病人，来我院做高压氧，差点把我们医院高压氧给炸了，幸亏当时被医务人员及时发现，不然可能没等到他开始抽这一根烟时候，就已经不治身亡了，在高浓度高压氧仓带打火机，都相当于自杀！

一根烟说问题不大，也可以说，你今天抽一根没事，明天抽一根没事，大后天抽一根没事，太正常了，因为对于吸烟的危害，不是你今天抽了10很烟就会表现出来的，它是一个不断在我们体内蓄积的过程，而且往往开始说自己每天抽一根的人，最后你自己都说话不算数了，因为只要体内的尼古丁代谢完了，你的身体就会很诚实告诉你：主人，该抽烟了！所以，吸烟没有“安全线”，要想解除吸烟对于健康的影响，唯一的解决办法，就是完全戒烟，为了您和您的家人健康，请您今天开始戒烟！

今天周一门诊跟诊学习，见到一个赵阿姨，她的病历本又该换新的了。我好奇地看了看她的病历，原来阿姨是 4 年前诊断为肺癌的，化疗后便开始找杨老师开中药调理。

翻看赵阿姨既往病历。初诊：肺癌化疗，喘息、咳痰、咯血，乏力，形体消瘦，夜间盗汗，胃纳不馨，饮食稍多即感胃脘部饱胀，夜寐欠安，二便通畅，舌苔黄厚腻，脉弦紧。

杨老师诊疗后，先给予以安中养胃为主，兼化瘀止血，给予胃病一号方（杨老师经验方）加减，3 剂。3 剂中药后，赵阿姨自觉明显有力气了，胃脘部饱胀明显减轻，胃纳增加，咯血亦有减少，遂来复诊。杨老师给予滋阴软坚、化痰止咳、扶正抗癌的中药治疗，7 剂。7 剂后，阿姨喘息、咳痰明显减轻，咯血已止，胃纳增加，精神、体力较前明显好转，继续给予上方加减。

就这样 4 年过去了，赵阿姨的病历本换了又换。今天就诊时，赵阿姨精神状态良好 ，生活质量明显提高，已无咳嗽、咳痰、咯血等症状， 怎么看也不像是肺癌患者。嘱阿姨继续服药，再坚持一年就可以去掉“肺癌”这个称呼啦！！！ 

杨老师认为：肺癌病因病机复杂，但不外乎虚、痰、瘀、毒四端，其中又以气阴两虚为本，以痰、瘀、毒邪为标，治疗以益气养阴、化痰软坚为主，再结合患者症状、体征，辅以活血化瘀、清热解毒、止咳平喘等法。

杨老师还指出，肺癌患者，需长期服用中药调治，以提高机体正气，从而达到扶正抗癌的目的。万万不能“三天打渔两天晒网”，稍有好转就不坚持服用中药。

最后，愿中医能帮助更多的人减轻痛苦！

近年来，我国肺癌的发病率呈日趋上升状态，且情况呈现出了与其他国家之间的明显差异，例如在我国肺癌新增的病例中，不吸烟女性的患病比例却正在大幅上升。在大多数人的思想认知中都认为，吸烟才是引起肺癌的首位因素。那么，为何不吸烟的中国女性的患肺癌的几率反而更高呢？到底谁才是罪魁祸首？

致命的二手烟

据调查统计，我国是全世界二手烟问题最严重的国家，有55%的15岁以上的女性每天都在被动吸烟、有超过7亿的女性和孩子，在家里或公共场合，都是长期的二手烟受害者。被动吸烟吸进体内的的有害物质比主动吸烟吸进的有害物质要多很多。这主要是因为香烟点燃后，飘进空中的烟与吸进人体内的烟相比，一些致癌物质，如一氧化碳、焦油和尼古丁、苯、氨、亚硝胺等，含量要高出很多倍，而这些物质被不吸烟的人吸入体内进入呼吸道后，一样可损害气管的上皮细胞，并诱发癌变。

炒菜油烟也致命

我国有着悠久的美食文化，国人品美食不但讲究色、香、味俱全，更追求煎、煮、烹、炸、炒等各种烹饪方式。在烹饪过程中，食用油升到一定温度时所产生的物质种，除了有多种化合物外，还有各种凝聚体，它们可使人产生“醉油”症状，从而导致“油烟综合征”的出现，如食欲减退、精神不振、疲乏无力等。另有动物实验还表明，菜籽油、豆油加热到270℃至280℃时产生的油雾凝聚物，会导致细胞染色体受损，这一点被认为和癌症的发生有关。

据国外的研究报告表明，在通风系统差、燃烧效能极低的灶具上做饭，相当于每天吸两包烟，且这种情况每年在全球都会导致160万人死亡。而在我国相关的医学研究报告中则表明，中国独特的烹饪方式，是女性肺腺癌高发的重要因素。尤其是长时间处在油烟浓度高的环境中时，对人体的鼻、眼、咽喉黏膜等的刺激性会更强，不但可能引起鼻炎、咽喉炎、气管炎等疾病，而且对肺部的影响也显而易见，可引发慢阻肺，严重者或可引发肺癌。

肺癌是最常见的一种症状就是发烧，主要表现就是反复低烧，持续不退，体温一般都在 38 度左右，伴有身上没劲、咳嗽、消瘦等等。一般用一些退烧药后能降下来，但是很快就又烧，反反复复。很患者很大的痛苦。肺癌总是发烧怎么办呢？

肺癌总是发烧怎么办？首先要明确，肺癌为什么总是发烧？这是因为癌细胞发展造成的。癌细胞不断的发展，会产生很多的有毒物质，这些有毒物质就是致热源，导致人体体温调节中枢的异常，体温升高。由此可以看出，是由于癌细胞导致的发烧，并不是由于细菌病毒，所以用消炎药是没有效果的。那肺癌总是发烧要怎样治疗呢？

肺癌总是发烧最适合应用中药进行治疗，中医药能从整体上调节恢复患者的免疫功能，脏腑状态，阴阳平衡，同时针对癌细胞的具体类型，应用专门的中药治疗调节，抑制杀灭癌细胞，才能尽快退烧，恢复体温。一般说来，肺癌总是发烧中医分为这样几个类型：痰热内胜、肺阴不足、少阳阳明合病等等，可以考虑分别应用清金化痰丸加减、沙参麦冬汤加减以及大柴胡汤加减等等。根据患者的具体病情、舌象脉象处方用药，一般 1 周左右就能够恢复正常体温了

对于肺癌病人来说，大家传统观念里，一旦确诊，首先考虑的是能不能手术。绝大多数病人都希望第一时间把肿瘤一切了之。确实早期肺癌首选手术治疗，而部分中期肺癌病人直接手术有一定困难，需要先进行一些内科治疗，于是就有了一个新辅助治疗的概念。

新辅助治疗，这个概念最初是从乳腺癌引入的，主要是指在手术前所进行的一系列的治疗。包括新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助内分泌治疗等等。新辅助治疗的主要目的是使肿瘤缩小，消灭体内微转移灶，降低肿瘤的临床分期，从而提高后续手术的根治率，延长生存时间也提高患者的生存质量。在中期肺癌里面，IIIA期的病人通过新辅助的化疗再进行手术，这部分病人还是有很大几率是可以获得手术根治的。这类病人术后再进行辅助治疗，总体生存期要略优于未手术的单纯放化疗病人。

而随着近几年免疫治疗的发展，越来越多的临床试验证实新辅助免疫治疗可以让病人获益更多。PD1/PD-L1免疫检查点抑制剂通过阻断免疫抑制的PD-1/PD-L1相互作用后，活化的T细胞能够释放细胞因子，并杀伤肿瘤细胞。理论上来说，当肿瘤体积较大时，有较大的肿瘤负荷，可以表现出更强的抗肿瘤T细胞应答。动物实验中，也显示免疫新辅助治疗较免疫辅助治疗有更长的中位生存时间和更高的生存率。所以，新辅助免疫治疗也逐渐在临床获得应用。在NADIM研究中，IIIA期(N2或T4N0)非小细胞肺癌患者术前接受3个周期的纳武利尤单抗联合卡铂+紫杉醇的新辅助治疗，结果表明该方案安全可控，主要病理缓解率高达83%，完全病理缓解率更是高达71%，此外90%的患者出现了降级。

2020年底，40多位国内外专家共同制订了《非小细胞肺癌新辅助免疫治疗国际专家共识》，发表于Translational Lung Cancer Research《肺癌转化研究》中。12月12日，国内专家在广州召开了该共识定稿会，最终达成9条共识。

共识一：可切除的IB-IIIA期NSCLC患者可考虑术前使用新辅助免疫治疗联合含铂双药化疗或新辅助单药免疫治疗。

共识二：新辅助免疫治疗暂无明确预测作用的疗效标志物，无须基于标志物指导用药，但具有EGFR敏感突变/ALK融合等疗效负性因素时须慎重使用。

共识三：新辅助免疫治疗推荐使用2-4个周期，每2周期复查评估以制定后续治疗计划。

共识四：有条件的患者优选PET-CT评估新辅助免疫治疗获益，可结合肿瘤标志物或ctDNA负荷监测进行评估。

共识五：末次新辅助免疫治疗结束4-6周后可进行手术治疗。

共识六：暂无证据显示新辅助免疫治疗影响手术操作难度及安全性，但须提防罕见风险。

共识七：新辅助免疫治疗术后须由有经验的病理医生评估及报告病理缓解情况，包括主要病理缓解（mPR）率、完全病理缓解（pCR）率。

共识八：新辅助免疫治疗后非进展患者，术后可继续维持免疫治疗至一年。

共识九：不可切除的局部晚期非小细胞肺癌可考虑尝试免疫治疗和/或化疗诱导，降期后重新评估手术可能性。

最近一个比较年轻的男性肺癌病人向我咨询：肺腺癌晚期，有ALK基因突变，但口服克唑替尼8个月就耐药，后续有什么治疗药物可选？

ALK融合基因发生于3%~7%的非小细胞肺癌患者，临床上常见于不吸烟的年轻腺癌患者，通常与EGFR或KRAS突变的发生互相排斥。由于针对ALK基因的靶向药疗效相对比较好，ALK基因突变又被称为“钻石突变”。针对这个“钻石突变”，与EGFR突变一样，有一代、二代和三代药物共5种。一代克唑替尼，二代色瑞替尼、阿来替尼、布加替尼，三代劳拉替尼。劳拉替尼目前未在国内上市。今天主要谈谈二代的色瑞替尼。

色瑞替尼Ceritinib ，商品名：赞可达，瑞士诺华制药生产，为针对非小细胞肺癌ALK基因突变的二代靶向药。2018年5月31日色瑞替尼正式在国内获批上市，当时获批的适应症是用于克唑替尼耐药或不可耐受的患者，也就是二线用药。在中国售卖的诺华生产的色瑞替尼原厂药，规格150mg*150胶囊，售价约29700元，可以说是比较昂贵的。

2018年04月，FDA批准色瑞替尼一线用于ALK阳性肺癌患者，FDA批准这个适应症是基于一个大型的III期临床试验，代号为ASCEND-4。该研究结果显示，一线使用塞瑞替尼后，中位无进展生存期是16.6个月，相比而言，化疗是8.3个月，克唑替尼是10.9个月。在亚洲组患者中，塞瑞替尼较化疗显著延长中位无进展生存期至26.3个月。没有脑转移的肺癌患者一线使用塞瑞替尼，中位无进展生存期更是长达26.6个月。塞瑞替尼对颅内转移灶的控制强而有效，在121例脑转移患者（60%为有症状脑转移患者）中，塞瑞替尼组的中位无进展生存获得明显延长（10.7个月 vs 6.7个月）。所以，2020年5月，色瑞替尼被中国国家药品监督管理局（NMPA）正式批准用于一线治疗局部晚期和晚期ALK阳性非小细胞肺癌患者。

不良反应方面，ALK抑制剂有一定的心脏毒性，以心动过缓为常见。色瑞替尼出现心动过缓不良反应比克唑替尼要少。国内色瑞替尼推荐的服用的方式是450mg，每天随餐服用，这样可以减少恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

赞可达的援助项目

诺爱患者援助-赞可达患者援助项目自2019年5月正式启动。援助人群为：此前接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

这个项目针对低收入、病前低保或“建档立卡”贫困家庭患者。符合条件的这类病人可以通过官网（www.zykpap.com）咨询和申请买5盒增终生方案。

一个网友因为肺结节在平台上咨询，说她家里没有任何人抽烟，平时也很少做饭，怎么会有多个肺结节，会不会与经常艾灸有关系？原来她因为腰腿痛，每天要艾灸一个小时。不好说她的多发肺结节是不是与艾灸有直接联系，但长期艾灸的烟雾对人体确实是有害的。曾有新闻报道，一对北京夫妇一直给别人做艾灸，结果夫妻二人双双查出肺癌。为此，还有人对艾灸这种传统中医治疗产生质疑。

艾作为一种传统中药，自春秋时期就有记载，比如《庄子》中就有“越人熏之以艾”的记载。孙思邈在《备急千金要方》中把艾叶烟熏防疫作为主要的防疫方法之一。现代研究发现艾烟对多种细菌、真菌、病毒有抑制或杀灭作用，在空气消毒和疾病预防中能发挥一定作用。艾灸是中医很重要的一个治病方式，有些医院还有专门的艾灸科。艾灸可以增强人体的血液循环和淋巴循环，还可以调节机体免疫功能，对各种急性疾病都有治疗的作用。中医认为做艾灸具有温经散寒、活血止痛的功效，比如风湿病、痛经、骨性关节炎、颈椎病等等，都有一定的治疗效果。

然而，在密闭的环境中经常艾灸，小心你的肺！

理论上说，艾灸是通过艾绒燃烧，这种纯中草药是没有太大危害的。但问题是，任何物质它有可能燃烧不充分，艾条同样如此，有研究显示，艾灸燃烧过程中会产生焦油、苯甲醛、苯酚、2,4—二甲基苯酚和绿花白千层醇等芳香烃类物质。艾烟及挥发油中的一些成分，比如α-侧柏酮，对神经系统也有一些不良反应。总的来说，这些物质含量较低，只要不是长期大量吸入，对人体伤害不大。

只要是烟，不可能没有坏处，这是最起码的常识。古代人艾灸都是在空旷的屋子里或室外，而如今我们都生活在相对狭小密闭的环境中， 通风效果不好，烟雾难以短时间排出去，所以，长期吸入还是有一些危害的，尤其是长期处于这种环境中实施艾灸的工作人员。有些网上言论“艾烟完全无害，多吸些有助清肺，甚至能清除肺结节。”说这些话的人都是极其不负责任的。艾灸有很多的正面作用，但也不能忽略它可能的负面因素，就像西药“是药三分毒”一个道理。

作为一种植物，艾是很容易发霉变质的。如果自行在家艾灸，一定要选择正规厂家保质期内的艾条。使用过程中，要尽量开窗通风。有慢性呼吸系统疾病者，比如过敏性哮喘、慢阻肺等特殊人群，对异味、烟雾或者刺激性的气体会非常敏感，闻到艾灸气味及烟雾，就会引起咳嗽、胸闷等，这类人群应尽量避免接触艾灸烟雾。