对于心脏疾病的患者,硝酸甘油属于非常常见的药物,并且好多老年人都是人手一份,感觉随时能够救下自己的性命。
最常见的用法就是舌下含服了,0.5mg(1 片)/次,如果心绞痛不能缓解,5 分钟后可再用,一般连用不超过 3 次,建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服,起效会更快,若病人口干可滴少量开水到口内。一般含服 1~3 分钟症状就能有所缓解。如何服用 3 次仍不能有效缓解的建议及时拨打 120 急救电话。硝酸甘油 1 日总剂量一般不超过 2mg。由于硝酸甘油除了扩张冠脉,缓解心绞痛,还有降低血压的作用,为此建议患者含服硝酸甘油时最好取坐位、半躺、卧姿或蹲位,以防低血压昏厥而导致摔倒,有研究证实坐位效果最好。
问:支架做完以后,心脏是否和正常人一样?
还有就是即使这些我们都注意到了,我们也会逐渐地变老,血管会继续老化,也会出现一些相应的问题,但是从临床上观察,如果这些都注意好,再狭窄的几率比较小。前几天有一个15年支架之后复查的患者,他那个血管支架仍然非常完好,局部非常通畅。
今天跟大家说一说急性心肌梗死之后的心脏康复。有很多病人本来很正常,该吃饭吃饭该喝酒喝酒,没事儿抽点儿烟,跟别人打麻将。突然之间,有一天剧烈胸痛,然后心梗了,心梗就是我们心脏的血管突然堵了。堵塞之后病人及时赶到医院,在第一时间把心脏的血管打开了。打开之后血流过去,疼痛就缓解了,那么这个事儿是不是就可以过去了呢?
心肌梗死是个很严重的疾病。
发病后,给心脏自身供血的动脉血管,被堵塞了。于是所供应区域的心肌就缺血了,心肌细胞没法正常工作,可能并发恶性心律失常、心源性休克等,危及生命。
这一疾病在欧美国家发病率很高,比如,在美国,每年因心肌梗死死亡的人数约为 150 万人。
然而,近些年来,我国的情况变得不容乐观。
根据《2015 年中国心血管病报告》:
2014 年,我国城乡居民心血管疾病仍是排名第一的死亡原因,高于肿瘤及其他疾病。
2002~2014 年,急性心肌梗死死亡率呈上升态势,每年新发心肌梗死至少 50 万人!
很让人担忧的数字。避免心梗发生,显得尤为重要。
上海长海医院的心内科的杜贺医生,为大家列举出了 6 种容易诱发心梗的因素。那些本就有心血管疾病或者有过心脏病发史的人,更不能小看这几件小事,多留意,能保命。
便秘
不少人都存在便秘问题。
如果本身还有高血压、动脉硬化等情况,血管弹性较差,不能承受太大压力。
临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的病人并不少见。
有冠心病的患者应注意养成定时排便的习惯,必要时可采取一些通便润肠的措施。
吸烟酗酒
吸烟和大量饮酒,会让给心肌供血的冠状动脉痉挛,增加心肌耗氧量,从而诱发急性心肌梗死。
所有人,都应戒烟限酒。对,所有人,心脏本身就不好的朋友更是要严格要求自己了。
寒冷刺激
突然的寒冷刺激易引起人们交感神经兴奋,心率加快,血压升高,可能诱发急性心肌梗死,这就是为什么冬春寒冷季节急性心肌梗死发病率较高的原因之一。
因此,冠心病患者要十分注意保暖防寒。
目前是酷热难耐的盛夏,需要注意的是——空调房。
空调房是理想的避暑之地,但要注意室内外温差。为了适应温度变化,人体血容量会发生变化,这时心脏不好或者本身就有冠心病的患者就容易发生心肌梗塞。
提醒冠心病患者,夏季一定要避免忽冷忽热。空调的温度不要调的过低,设置为 25 度左右,是合适的。
大汗淋漓、身体燥热时,也不要突然用冷水或冷风刺激。切记,切记。
暴饮暴食
心肌梗死发生在暴饮暴食之后并不少见。
进食大量含高热量高脂肪的食物后,血脂水平会突然升高,导致血液黏稠度增加,引起局部血流缓慢,在冠状动脉狭窄的基础上促进血栓形成而导致急性心肌梗塞。
因此切忌饱餐、大量饮酒。
过劳
过劳过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动等,都可使心脏负担加重,使心肌需氧量猛增,由于冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而致心肌缺血。
缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛,使心肌缺血进一步加重,严重时可促发急性心肌梗死。
老友们在做有氧运动,如快走、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳时,应遵循循序渐进、量力而行的原则,不要过量。
情绪刺激
情绪激动、精神紧张时,导致交感神经兴奋,相关激素分泌增多,引起冠状动脉痉挛,心肌供血减少,可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。
因此,冠心病患者的精神情绪的自我调节非常重要。
发生心梗后,怎么做?
急性心肌梗死导致的死亡,一半以上发生在达到医院之前。所以在发作到送到医院之前的这段时间里做点什么,显得尤为重要。
切记保持冷静,感到胸痛,伴有大汗淋漓、恶心不适、手臂或背部放射状疼痛时,应立即停止一切活动,原地休息。
同时拨打急救电话等待医务人员到来。有条件的话应立即给予吸氧。
在等待中密切观察病情变化,安抚患者,缓解紧张情绪。
如患者有昏迷,应将患者头向一侧倾斜,及时清除口腔鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。
而一旦患者发生心跳呼吸骤停,立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸,直至医护人员到达。
急性心肌梗死作为一种很常见的急危重症,其死亡多发生在起病的第 1 小时内,但不少人偏听一些错误的急救方法,不但不能救命,还有可能要命。
第一个「不要」:独自前往医院
这可能是我们最容易忽略的一种错误方法了。
有病了去医院,是对的,但对于疑似心梗发生时,独自去医院就诊真的是一件危险的事情。
第一,去医院路上、自己挂号检查,这些过程都挺折腾的,可能加剧心梗恶化。
第二,如果没有人陪在身边,一旦发生心跳呼吸骤停,很可能错失最好的抢救时机。
疑似心梗症状时,一定不要独自前往医院,这种情况下,各种轻微活动都会增加心脏负担,也许前一秒还没事,后一秒就倒下了。
第二个「不要」:喝点
传说:
一旦心梗发生,马上扶起患者喝点水,可以降低血液粘稠度,预防心梗发生。
这种做法对于一个生命体征正常的急性心梗患者没什么好处;而对于一个已经发生休克,甚至心跳呼吸骤停的患者来说,不但起不了抢救的作用,反而会因此要了命。
这种情况下,如果患者意识不清,喝水很容易导致误吸,发生吸入性肺炎,这对急性心梗患者无疑是雪上加霜。
另外,如果心梗患者一次喝下太多水,水分会快速进入血液,使血液变稀、血量增加。
不健全的心脏真的难以承受这样的负担,患者反而会出现胸闷、气短等症状。
第三个「不要」:硝酸甘油
硝酸甘油是大家比较熟悉的治疗心绞痛的药,但急性心梗患者服用要慎重。
这个药可以直接使全身血管扩张,进而降低血压。
因此,对于怀疑发生急性心梗的人来说,如果血压偏低,服用硝酸甘油就成了一大禁忌,它会导致血压进一步降低,增加休克的发生风险。
即使血压正常,含服硝酸甘油时也要躺下,以防发生体位性低血压,进而头晕摔倒。
第四个「不要」:心肺复苏
传说:
一旦发生心肌梗死,应立即进行心肺复苏。
心肺复苏不是一定不能用,而是要先判断情况。
这种急救方法适用于心跳呼吸骤停的患者,而急性心梗患者并非都会没了呼吸和心跳。
对于没有出现心跳呼吸骤停的人来说,心肺复苏反而会增加室速室颤的发生风险。
一定要先判断患者意识是不是清楚、大动脉搏动有没有消失、呼吸还有没有等,然后再决定要不要进行心肺复苏。
一旦患者发生心跳呼吸骤停,立即进行心肺复苏,直到医护人员到达。
那么,一旦怀疑发生急性心梗,患者和家属到底该做些什么呢?
第一个「要」:停止一切活动
怀疑心梗发生,一定要在第一时间停止一切活动,立即就地休息,避免一切干扰,保持环境安静。
这个时候大家都很着急,我真的很理解,但也真的不建议慌慌忙忙赶往医院,一定要保持冷静。
第二个「要」: 立即拨打 120
与此同时,立即拨打急救电话,等待医务人员到来。
在等待的过程中,密切观察病情变化及患者的各项生命体征,比如血压、心率、呼吸等,帮助医生了解情况,辅助用药。
第三个「要」:保持呼吸通畅,有条件的可以吸氧
停止活动后,要努力保持呼吸道通畅。
有条件的话,可以立即吸氧,这样可以迅速改善心肌缺氧状况,控制或缩小梗死面积。
如果患者已经昏迷了,记得把患者的头向侧倾斜,及时清除嘴里鼻子里的分泌物,保持呼吸道通畅,必要时进行人工辅助呼吸。
第四个「要」:舒缓心情
紧张,对抢救没有任何帮助。
家属自己首先不要过分慌张,别让自己的负面情绪影响到患者,以免加重病情。陪着患者,等待救护人员的到来,他们会来的。
选择正确的抢救方法,才是真的在救命。
心肌梗死时有什么表现?
- 1. 典型表现为胸痛。多数人表现为胸口剧烈、持续的疼痛,呼吸困难,更换姿势并不能缓解,常常会感到烦躁、恐惧,甚至会有自己快要不行的感觉。
- 2. 不典型的表现可以有:胸闷,感觉胸口压了块石头,总想长出气;胃部不适,这种不适的感觉持续加重且范围扩大,有时还会有呕吐表现;感觉疲劳,头晕,出冷汗;不典型的疼痛,如牙痛、后背痛、手臂麻木等。
- 3. 急性心肌梗死的症状一般会持续 30 分钟以上,含服硝酸甘油无法完全好转。超过 15 分钟的上述症状,需要引起高度重视。
心肌梗死了,怎么办?
- 1. 及时呼救
如果出现了上述症状,第一时间向家人和周围的人求助,或直接拨打 120 急救电话。
- 2. 控制情绪,减少活动
情绪激动和活动会增加心脏耗氧量,加重病情。此时,应控制紧张情绪,缓慢深呼吸,尽量卧床休息,并注意避免摔倒造成的意外伤害。
- 3. 慎选药物
明确血压不低后,再使用硝酸甘油。如果没有测量血压的条件,自己感觉脉搏弱、伴有头晕、大汗的情况时,不要盲目服用硝酸甘油。也不要擅自服用阿司匹林。
- 4. 吸氧
有呼吸困难的话,尽快吸氧,可以缓解症状。
- 5. 其他
如果病人呼吸和心跳骤停,周围人员应尽快拨打 120,并立即进行心肺复苏,直到急救人员到达。
如何预防心肌梗死?
- 戒烟,少喝酒。
- 积极控制血压、血糖、血脂等,尤其是超过 55 岁的男性和超过 65 岁的女性;积极治疗冠心病。
- 有心绞痛发作的病人,家中常备硝酸甘油,还可以准备血压计和吸氧设备。
健康饮食,适量运动,平稳情绪。
- 高风险人群可以把相关病历、检查报告、医保卡等放在一起,万一发病,可方便迅速取用。
1、立即拨打120电话,简明扼要说明患者主要症状,家庭住址要详细到门牌号码,并留下联系电话。2、在等待救护车到达的时间内,如果家里有氧气装置,如氧气袋、小氧气筒、人工制氧机之类,可给予患者吸氧。3、让患者安静卧床,避免一切耗费体力的活动,如自己下地、走动,千万不要让患者硬撑着自行去医院就诊。如果没有呼吸困难,可以取平卧位。出现呼吸困难者,可视情况让患者取坐位或高枕卧位(后背垫几个枕头靠在上面),如果患者出现呕吐症状,要采取侧卧,防止呕吐物误吸。在等待救护车的时间里,可以指派其他家人查看楼道有无障碍物,及早清理,以免影响担架转运,也可提前多联系邻居,帮忙抬送患者。
当地时间11月4日,3款医疗器械获批FDA,包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。
AI工具可视化乳腺肿瘤大小,有助医生决策
SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司,宣布其TumorSight Viz获FDA批准,用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括:
3D可视化展示:显示肿瘤形状、大小、形态和位置。
准确的体积测量:用于评估保乳手术或乳房切除术方案。
肿瘤解剖特征测量:对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。
更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像,还能实现对MRI图像的访问,并具有临床决策支持(CDS)功能,可告知医生治疗方案,帮助医生对早期乳腺癌手术决策。
终末期肾病在家就能血液透析,Quanta获FDA批准
Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准,用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病(ESRD)患者提供高透析液流速 (500mL/min)系统的公司。
美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析(HHD)认证,几乎一半获得认证的透析机构又没有患者,这可能因为缺乏FDA批准的技术。
Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统,也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱,每次治疗后无需消毒或除垢。
减少急性肺栓塞出血风险,新切除术系统获批IDE申请
Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞(VTE)的公司,宣布FDA已批准其研究设备IDE申请,以启动QUADRA-PE研究,评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞(PE)患者中的作用。
这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞,当前治疗的局限性包括:
1.溶栓药物:有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。
2.机械取栓装置:有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。
Katana血栓切除术系统由4部分组成:
1.鞘管:促进在复杂血管结构中更顺畅地导航,能在不更换导管情况下进行造影剂注射。
2.高速盐水射流:能有效地破碎血栓,并防止导管堵塞,提高手术效率。
3.传感器:实时传递肺动脉压数据,以便了解手术进程。
4.控制台:显示血栓捕获情况和失血量,为医生提供信息。
有了这样一款系统,一方面,有助于高效清除血栓,另一方面,医生只需单次操作,低剖面导管不穿过血栓,且能收集并分解较大的血栓。
参考来源:
1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM
当地时间11月5日是美国大选投票日,特朗普还是哈里斯?悬念即将揭晓。无论是谁当选,咱都应注意健康,可别因此提高了患病风险。
大选还能影响健康?还真有!
研究数据显示,016年美国大选后,急性心血管(CVD)事件的发生率高出1.62倍,2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍[1-2]。
趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。
2016大选期间,男性心血管发生率增1.3倍,女性2.21倍
第一个研究是关于2016年美国大选(特朗普vs希拉里),研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁,一半以上是女性(53.2%)。
图1 研究人群
研究结果表明,与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率(58例住院)相比,选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍(P=0.004,94例住院)。
图2 选举前后急性心血管疾病情况
与选举前一周同一天相比,选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时,也观察到了类似的结果。
图3 急性心梗和中风住院情况
在二次分析中,研究还分别评估了因急性心肌梗死(AMI)和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的中风发生率高1.59倍。
男人、老人更容易受到2020年大选影响?
第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期,研究共纳入639万18岁以上的成员,62.1%参与者年龄在18-54岁,29.6%参与者55-74岁,8.3%年龄大于75岁;类似于2016年数据,53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》(JAMA)网络公开版。
图4 2020年研究人群基本情况
选举后5天心血管疾病(CVD)住院率(666次住院)比选举前两周同期的5天住院率(569次住院)高1.1倍。进一步细看其中不同的人群,可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比,CVD住院率更高。
图5 2020选举期间心血管事件发生率
选举日期前后一个月急性心肌梗死(AMI)、中风和心力衰竭(HF)住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率(179次住院)比选举前两周同期5天(126次住院)高1.42倍,而中风和HF没有明显增加。
图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭
对每个人来说,愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中,情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明,当我们处于压力之中,比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等,也会增加急性心血管疾病事件发生,比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏,它还在睡眠上兴风作浪!
真的有人因大选睡不好?
一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁,非美国参与者33.58岁,女性占比较高,分别有81.71%和77.36%。
结果表明,选举当晚,美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少(图7-a),对于美国参与者而言,卧床时间减少(图7-b)、睡眠后觉醒时间增加(图7-d)、睡眠效率更差(图7-c)。
图7 美国大选与睡眠
此外,在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加,这三天分别对应万圣节(10月31日)、选举日(11月3日)以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间(11月7日)。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。
图8 美国大选与饮酒
参考来源:
1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.
2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.
3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.
美国食品和药物管理局(FDA)已授予Capsida CAP-002孤儿药认定。CAP-002是该公司领先的研究性基因疗法,用于治疗由突触融合蛋白结合蛋白1 (STXBP1)突变引起的发育型和癫痫型脑病(DEE)。
CAP-002是一种新型首创基因疗法,目前处于IND申请阶段。由突触融合蛋白1(STXBP1)基因突变引起的遗传性癫痫是一种难治性的发育性癫痫性脑病,全球每26000名儿童中就有一名受到影响。
这种脑病与严重的发育迟缓和智力障碍、难治性癫痫发作和癫痫意外猝死(SUDEP)有关。STXBP1遗传性癫痫是由编码神经递质和神经肽释放的蛋白质的STXBP1基因突变引起的,神经递质和神经肽负责大脑和整个中枢神经系统神经元之间的通信。
STXBP1遗传性癫痫没有疾病修饰疗法。目前的治疗仅是支持性的,暂无获批的治疗方法。
Capsida是一家基因治疗公司,拥有中枢神经系统(CNS)管线,包括针对所有年龄段的罕见和更常见疾病的疾病修饰和潜在治愈性治疗。该公司管线多为基因补充疗法,适应证主要是帕金森病、癫痫型脑病等。
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