主动脉夹层科普
周一从一个熟人处获悉他的一个亲戚突发主动脉夹层没有救过来。随即跟他聊了聊关于主动脉夹层的一些问题，随手摘录于此，权当科普吧。
含义：主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种非常凶险的严重心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜。病变部位的主动脉腔被内膜片分隔成真腔和假腔，真、假腔之间可以相通或不通，血液在其间流动可能形成血栓。
病因及诱因：高血压及高龄，有文献报道，50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。动脉粥样硬化、主动脉炎、遗传性疾病如马凡综合症、主动脉感染以及外伤、妊娠、特发性主动脉中膜退行性变等。
症状及特点：
发病特点：急骤凶险
发病诱因：劳累、运动、激动、寒冷刺激、饮酒等以及其他导致血压升高的因素，也可以无诱因。
持续时间：超过30分钟不能缓解
胸痛性质：撕裂样剧痛或者持续难以忍受的刀割样针刺样剧痛。
疼痛部位：胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。
疼痛的部位与夹层发生的部位有关：
累及近端升主动脉时主要表现为前胸痛；
累及升主动脉及主动脉弓时则可出现颈、咽及下颌部疼痛；
位于降主动脉时多表现为肩胛区疼痛；
腹主动脉夹层形成可引起后背、腹部及下肢疼痛；
疼痛迁移，提示夹层进展；出现下肢疼痛，提示下肢动脉受累。
伴随症状：出汗、乏力、肢体无力、濒死感、恐惧感、心悸、心慌、胸闷气喘、呕吐、头痛、晕厥等。
伴随体征：四肢血压差别大、血压升高、低血压、心律失常（房颤、早搏、心动过速等）、心音低、心脏杂音等、低血压一侧肢体动脉血管搏动弱或消失、奇脉等。可有紫绀。
分型：目前主动脉夹层的解剖学分型有两种，一种是DeBakey分型：包括I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部分或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓。Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远端，夹层局限于胸降主动脉者为IIIa型，同时累及腹主动脉者为IIIb型。
对于主动脉夹层动脉瘤，主要是采用外科治疗方法
针对Stanford A型患者，由于其主动脉夹层病情较为复杂，需要采取全麻体外循环、深低温停循环的条件下进行手术治疗。手术过程中，医生会选择主动脉根部和主动脉弓血管更换病变段的血管，以确保患者生命安全。对于Stanford B型患者，其病情相对较轻，无需开胸手术治疗。通常采用支架治疗，即介入治疗，通过一定的方法在主动脉腔内修复病变部位的血管，阻止血液继续流入夹层，降低夹层压力。此外，还有一种较为罕见的Stanford C型主动脉夹层。其病变主要累及胸主动脉和腹主动脉，病情较为复杂。因此，需根据具体情况制定相应的治疗方案。
此外，患者在日常生活中应严格控制血压，避免剧烈运动和情绪波动，以降低夹层破裂的风险。主动脉夹层动脉瘤的治疗需根据患者的具体病情来定，根据情况采取有效的外科手术治疗方法以缓解病情。康复期间，患者应根据医生的健康指导，完成康复治疗。
主动脉瓣膜置换术后的并发症包括出血与感染、血栓形成、心律失常、感觉障碍、主动脉夹层或破裂等。1.出血与感染：主动脉瓣膜置换术后可能会出血与感染，严重的出血需要血液或血液制品的输注，也可能要再次手术控制出血。2.血栓形成：主动脉瓣膜置换术后可能有血栓形成的风险，血栓可能在术后的主动脉瓣位置产生，也可以通过血流传送到其他部位，导致肺栓塞或其他血栓相关并发症。3.心律失常：主动脉瓣膜置换术后可能发生心律失常，出现心悸、心动过速、心动过缓等症状。4.感觉障碍：主动脉瓣膜置换术后患者可能在手术区域或手术引起的其他区域出现感觉障碍，比如麻木、刺痛，一般情况下这些感觉障碍是暂时的，但极少数情况下可能是永久性的。5.主动脉夹层或破裂：主动脉瓣膜置换术后可能发生主动脉夹层（主动脉内壁分离）或破裂的风险，这是严重的并发症。主动脉瓣膜置换术后是否会出现以上的并发症是因人而异的，术后出现有不适症状及时就医，及时的接受治疗。
主动脉夹层总发病率是不高，但是近几年来，它的手术率在增长是非常快的，每年以20%的术率在增长。主动脉夹层，发现这种疾病是越来越多。原来可能对这种疾病大家认识不足，很多可能在急性的情况下，不懂原因的情况下人就死掉了。但是现在因为很多因素使大家做的保健比较好，能够及早到医院去检查，一旦出现胸痛就到医院去，一看是主动脉夹层。
主动脉夹层造成疼痛原因有两种。1、夹层撕裂过程当中本身血管的神经受到刺激引起疼痛，这种疼痛是非常剧烈的，用一般的止痛药是止不到。并且跟冠心病的疼痛又有点区别，冠心病疼痛可能休息一下后就好转了。但是夹层的疼痛，很多情况下，可能用普通的止痛药是止不住的。2、可能是本身夹层不再向远端走，但是夹层可能往近端走，把冠状动脉的开口给撕了。撕了也就完全堵，造成冠状动脉，即心脏表面两根血管，主要的血管完全堵塞，完全堵塞就相当于冠状动脉粥样硬化。而造成血管完全堵，从主干部位堵，堵了以后远端肯定一滴血都没有，整个远端的心肌都会出现缺血坏死，出现心梗。
避免得主动脉夹层，很明显就是要保护好血管。保护血管的方式，第一，想血管比较健康就不要抽烟、不要喝酒。第二，减少自己的斑块让血管健康。第三，一定要控制好血压，因为血压的波动太大就会引起血管。第四，得主动脉夹层的人，大多数都是脾气和性子很急的人，像性格很软、很温柔，比较慢性子的人一般不得主动脉夹层。所以要控制自己的性格，修身养性，才能够有比较好的身体。
主动脉夹层的患者，最常遇到的是突然的胸痛。但是对于主动脉夹层，大家过去认知还不是特别高。主动脉夹层最主要表现是突发的胸痛，然后是猝死。所以主动脉夹层现在是一个隐形的杀手，因为在血管破裂之前不会有任何的症状，都是在血管破裂时才有疼痛的症状，但那时已经来不及了。所以主动脉夹层是平时最危险的一类疾病。
现在主动脉夹层的发病进展，其实每年有50-100人/10万人，而且我国较西方更高。主要发生于50岁以上的人群，男性平均69岁，女性平均76岁，而且男性比女性多。主动脉夹层的好发部位，主要是在升主动脉，有时在降主动脉。
主动脉夹层主要分期，一般分为急性期、慢性期和亚急性期，这3个分期非常重要。急性期是指2周以内，超过2个月的是慢性期，2周到2个月之间是亚急性期。
主动脉夹层分为两型，一个是A型，一个是B型。A型累及到接近心脏的位置，B型是在降主动脉，离心脏是比较远的。现在对于B型一般用于微创治疗的腔内治疗，已经能够完美的解决问题。对于A型主动脉夹层，现在的风险更大，但是有部分已经能够做到腔内的治疗。
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