湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院-淋巴结肿大-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

湖南省第三人民医院位于洞庭湖畔岳阳市岳阳楼区，是省卫生健康委响应省委“一核两副三带四区”战略部署，助力岳阳省域副中心建设，从委直属医疗机构抽调精干管理专家和医疗护理专家在湘岳医院原址上组建而成。医院占地面积3.9万余平方米，医疗建筑面积2.9万余平方米，开设床位501张，是集预防、医疗、教学、科研和康复于一体的三级医疗机构，主要承担全省寄生虫病公共卫生策略制定与防治业务指导、全省综合临床医疗救治、疫情监测与科研教学等工作。医院拥有世界卫生组织湖区血吸虫病防治研究合作中心、国家血吸虫病临床重点专科、血吸虫病免疫与传播控制湖南省重点实验室、湖南省血吸虫病干部保健基地医院、国家药物临床试验（GCP）基地、消化内科与肝胆外科省级临床重点专科建设项目等国际、国家与省级多个学科研究平台。先后荣获“全国五一劳动奖状”“全国医药卫生系统先进集体”“湖南省文明标兵单位”“湖南省先进基层党组织”等荣誉称号。医院学科门类齐备，检查、检验设备先进，开设有消化内科、内分泌科、中医科、中西医结合科、骨科、神经外科、中医康复科、妇科、呼吸内科、神经内科、重症医学科、肿瘤综合科、肝胆胰外科、胃肠外科、泌尿外科、乳甲外科、胸外科、心血管内科、肾内科（血透中心）、老年医学科、介入科、血吸虫病专科、肝病科、眼耳鼻喉科、口腔科、急诊科、麻醉手术部等27个临床科室和放射科、检验病理科、超声医学科等12个医技科室。拥有联影1.5T核磁共振，原装进口飞利浦大C臂，联影80排螺旋CT、飞利浦16排螺旋CT、美国GE四维彩超、德国贝朗血透机等一批先进医疗仪器设备。能开展心、脑、胸、腹、泌尿、生殖系统、脊柱、四肢、颌面、口腔、耳鼻喉、眼等人体各部位高难度手术；对各种疑难杂症的诊治疗效确切。开设湘北地区第一个淋巴水肿门诊，率先在省内开展各种门静脉高压症外科手术治疗，曾被世界卫生组织专家组确认为东南亚地区之最，在全国同行业中处于领先水平；能完成各种肝胆胰脾的复杂、大型手术，微创手术处于全国顶尖水平，省内首次开展荧光加AR双导航腹腔镜手术。医院现有在职职工506人，专技人员441人，享受国务院特殊津贴专家3人，具有博士学位2人，硕士学位23人，副高及以上技术职称106人，拥有湖南师大、湖南省中医药大学硕士导师各1人、昆士兰医学研究所兼职导师1人，复旦大学公共卫生学院现场导师4人，中南大学兼职导师2人，共培养13名PHD，培养国内博士2人，硕士16人。完成科研课题908项。撰写论文2434篇，其中SCI168篇。主编、参编《临床寄生虫病学》《非洲血吸虫病学》《非洲寄生虫病学》等专著46部，《洞庭湖区血吸虫病综合防治技术优化集成与示范》等74项获得科技成果奖项，其中获得全国、省科学大会奖或科技成果奖31项，专利18项。与美国、澳大利亚、英国、法国、日本等20个国家及世界卫生组织等多个国际机构开展合作与交流。2023年4月，在省卫生健康委党组全力推动下，省人民医院、省妇幼保健院、省脑科医院、省肿瘤医院、省儿童医院、省直中医医院六家委直属单位以“医疗人才组团式”支援形式，与我院共建肝胆胰诊疗中心、妇科诊疗中心、肿瘤诊疗中心、耳鼻喉诊疗中心、急救中心、脑疾病诊疗中心、康复诊疗中心、骨科中心等“八大中心”，医院整体服务能力得到快速提升，为环洞庭湖广大群众提供更安全、方便、有效、卓越医疗服务。。

false 张洲副主任医师

一级医院湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院

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接诊医生：

2024-11-16 04:53:52

科普文章

孩子淋巴结肿大，大部分都不需要特别担心~

儿童淋巴结肿大原因（四）——结核性淋巴结炎

儿童淋巴结肿大原因（四）

儿童淋巴结肿大的第四个主要原因为结核性淋巴结炎。成年人感染结核主要是以肺结核为主要表现。儿童的肺结核相对较少，但结核性淋巴结炎还是挺多的。

结核杆菌是一种需氧菌，生长缓慢，结核杆菌虽然也是一种细菌，但是区别于常见的细菌，它的生长速度非常缓慢，且大部分抗生素对它无效。几百年来人类与结核杆菌长期作战，但始终没有消灭这种细菌。因为现在结核感染患者仍然很多，而且治疗药物很少，所以国家现在对出生的新生儿都进行结核杆菌的免疫接种，以减少结核的感染率。

儿童一般出生后就进行免疫接种，接种的疫苗是减毒的疫苗，是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，具有增强巨噬细胞活性，加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力，活化T淋巴细胞，增强机体细胞免疫的功能。但有部分儿童仍然不能消灭这种减毒的疫苗，表现为接种卡疤处出现化脓、感染，左侧腋下或左颈部淋巴结肿大、甚至形成干酪样脓肿。另一个感染结核的原因是接触了感染结核的成年人，从而出现全身发热、淋巴结肿大、体重下降等表现。

儿童结核性淋巴结炎主要表现为低热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大等，因为结核感染繁殖速度较慢，所以淋巴结肿大可以非常缓慢、但持续时间特别长。淋巴结肿大较多时可形成干酪样脓肿，这种脓肿通常被称为冷脓肿，也就是局部没有红肿热痛的表现，通常形成脓肿需要数月的时间。

辅助检查种类较多，第一类为血生化检查：包括结核抗体、T细胞斑点试验、血培养或脓培养等；第二类包括结核菌素皮试，通过观察皮试点有无红肿、水疱判断结核感染程度；第三类就是病理检查，一般是通过局部淋巴组织活检或脓肿壁活检。

治疗上，如果患儿是接种卡介苗以后引起疫苗接种部位感染的，左腋下或左颈部淋巴结肿大的，可以通过局部的换药或者观察随访，因为感染的患儿往往年龄太小，口服抗结核药物副作用太大，一般可以不用全身治疗。如果患儿有全身感染的表现，有发热、消瘦等，就需要口服抗结核药物了，大部分需要口服半年以上才能治愈。结核感染是一个长期的消耗性疾病，营养支持也是很重要的，旧社会的人很多就死于营养不良。

在旧社会，成年人感染肺结核以后就是肺痨，死亡率非常高。现在规律治疗后远期预后非常好。

淋巴结肿大一定要手术吗？

淋巴结肿大很小的、又无症状，可以观察，如果短时间快速长大的，就要尽快就医。如果患者精神紧张，各种担心，非要求取的，一定要沟通清楚后再决定是否做手术。

淋巴结肿大会是淋巴瘤吗？

丛佳

本文曾在丛佳大夫的个人网站发表过。

1-淋巴结在体内是干什么的？

首先要明白淋巴结是我们机体的免疫器官，遍布全身，对外是我们机体同细菌、病毒等病原或者异物作战的前线哨所，对内是监视体内衰老、恶变的细胞和组织。因此很多疾病都会导致淋巴结肿大，比如外来因素，如细菌、病毒感染，结核感染，内在因素如自身免疫性疾病，淋巴瘤，实体瘤恶性转移等等。

怎么判断呢，请继续往下看。

2-怎么判断肿大淋巴结的性质呢？

如前所说，淋巴结肿大有很多原因，感染、自身免疫以及肿瘤等原因。什么样的淋巴结肿大最需要警惕呢？无痛性淋巴结肿大是最需要警惕的。我常跟病人讲，淋巴结肿大不怕疼，就怕不疼。

首先大部分淋巴结肿大都是感染或者自身免疫造成的，属于炎症的表现，这时候淋巴结之所以肿大是因为为了要和细菌病毒做斗争，当然会变大了。这种淋巴结肿大，往往有炎症的特点，比如红、肿、热、痛，如果有这些特点，则多半是炎症造成的，再看一下最近是不是有其他感染的一些表现，比如发热、感冒、牙龈炎啊，各个部位的淋巴结负责其“属地”的炎症，如上呼吸道的炎症，往往是颈部淋巴结负责的；而腹股沟的淋巴结肿大，往往是下肢炎症造成的。如果病史也吻合，多数情况下这种淋巴结肿大都是炎症造成的。

无痛性的淋巴结肿大，如果有没有其他明确的原因能够解释，比如感染、结核啊，这时候需要警惕了，肿瘤最狡猾的地方就是往往无声无息地增大，而且是进行性增大。如果是进行性无痛性淋巴结肿大，这时候就要怀疑有没有淋巴瘤或者其他恶性肿瘤的可能了，淋巴瘤患者可能会出现发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，如果长时间这样，就需要警惕了。如果能直接做活捡，最直接，如果不能做，可以考虑做一个淋巴结超声或者 PETCT 帮助我们判断一下。

3-什么位置的淋巴结肿大最需要警惕？

如前所述，淋巴结遍布全身各处，炎症多的地方往往淋巴结很容易肿大，比如腹股沟的淋巴结因为要接受下肢回流，很多情况包括脚气啊、局部感染啊，都会肿大，这种部位的淋巴结肿大，如果又伴有疼痛、红肿，一般来说都是炎症。

而锁骨上、滑车、枕后等地方的淋巴结，局部炎症比较少见，肿大往往不是炎症造成的，有比较重要的意义，如果肿大，一定要小心。及时活检。

4-怎么看懂淋巴结超声？

淋巴结肿大去就诊，往往大夫会让患者做一个淋巴结超声。淋巴结超声对于我们判断淋巴结有重要的帮助，这里的科普文简单说明一下：

看大小，正常淋巴结都有 2-5mm（这里指短径），所以如果淋巴结短径在 10mm 以下，一般问题不会太大。
看结构，炎症等病变引起的淋巴结结构一般是正常的，髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚，而肿瘤性病变，往往结构破坏，分界不清。
看血流，炎症导致的淋巴结增大，血流往往是中心血流；而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围血流。

如果淋巴结超声的结果发现，淋巴结比较大，或者结构紊乱，或者血流信号丰富且不是中心型血流，那么最好做个活检来排除一下恶性疾病。

5-淋巴结活检怎么做？

淋巴结活检的方式一般有以下几种：

手术切除：最直接，阳性率最高，首选这种方式；缺点是有时候淋巴结的位置比较深，手术有一定的难度或者风险，比如出血或者感染。
淋巴结穿刺：目前多数在 B 超引导下穿刺，一般是粗针穿刺，细针穿刺一般不能够诊断淋巴瘤。缺点是阳性率比较低，所取得到的组织比较小，有时候标本不足以诊断；优点是并发症小，出血风险小。一般在手术难度大，或者风险高的情况下，采取这种方式。

取什么地方的淋巴结活检？

患者往往会有多发的淋巴结肿大，取哪一个地方做活检呢？