平江县第一人民医院

接种完 hpv 疫苗 3 年内不能生育吗？

最近收到几个网上的留言，关于打完 hpv 能不能怀孕的问题，今天来和大家简单说一下。

打完 HPV 并非三年内不能生育，对于接种九价宫颈癌疫苗的女性，一般在接种九价疫苗半年内不能怀孕。

因为在接种九价疫苗之后，可能会影响胚胎的质量，所以才建议女性在接种九价宫颈癌疫苗期间同房，尽量采取避孕措施，而且在接种完后的半年内，尽量不要进行备孕。

孕妇和哺乳期的女性不能接种九价疫苗。

中医提醒：男人肾虚一定会出现这几个症状

症状一：男人肾虚常伴腰痛

一般指先天不足、久病体虚或疲劳过度所致。轻者难以弯腰或直立，重者出现足跟疼痛、腰部乏力等症；劳损指体力负担过重，或长期从事同一固定姿势的工作使用电脑、开车等，久之会损伤肾气，导致肾精不足。

症状二：男人肾虚常伴头晕无力，失眠多梦

中医讲肾为先天之本，肾作为人体重要的脏器之一滋养和温煦着其他脏腑，若其他器官久病不愈，就容易伤及肾脏，出现头晕无力，失眠多梦

症状三：男人肾虚常伴耳鸣

男人肾虚常伴有耳鸣之声，妨碍听觉，长久下去，甚至会导致耳聋。造成头晕耳鸣的原因多与肝肾相关。中医上讲“肾藏精生髓，髓聚而为脑”，所以肾虚可致使髓海不足，脑失所养，出现耳鸣。

症状四：男人肾虚常伴性生活频繁（房事过度）

年轻男性性生活频率较高，中医认为肾藏精。肾精化生出肾阴和肾阳，在人体内相互依存、相互制约，性生活频繁维持人体的生理平衡遭到破坏男性会出现阳萎早泄、滑精、精液病等病症。还有，如果长期沉醉于自慰过频，往往会出现肾虚现象，后者多见于青壮年，往往可以慢慢自行恢复。

中医提醒：男人肾虚一定会出现的症状可表现在同一个人身上，也可单独出现，主要是视患者体质及病情而定，并不能一概而论，出现症状更不要盲目治疗，中医辨证后用药不但治疗快，而且无副作用。

       最近有糖友在群里转发一个视频，大致意思是糖尿病的新的诊断标准按年龄分类，当时看完视频才知道此人把糖尿病的诊断标准和控制目标混为一谈，并不是什么最新的指南发生了变化，如果不是专业的医生有可能分辨不清这两个概念，所以有必要在这里讲解一下什么是糖尿病的诊断标准，什么是糖尿病的控制目标，它们对我们的糖尿病的影响是什么？     

       根据最新2020年颁布的《中国 2 型糖尿病防治指南》

注：只有通过一致性评价的糖化血红蛋白才能作为诊断标准

       只有符合上述标准才能明确诊断为糖尿病，而不管是1型糖尿病还是2型糖尿病（妊娠糖尿病除外），也不论年龄大小、男女、高矮胖瘦，均按此标准诊断，它的意义就告诉你存在糖尿病，并且终身需要治疗，需要我们的“五驾马车”（1.教育2.饮食3.运动4.监测5.药物）干预，才能有效控制好我们的血糖，延缓并发症的发生，从而更健康的生活。     

       我们除了需要重视已经达到糖尿病诊断标准的血糖，还要关注高于正常血糖但未达到糖尿病诊断标准的血糖 

       这部分人群非常多，都是糖尿病“预备军”，如果不能得到足够的重视，很容易发展为糖尿病。

       我们经常跟大家说，你的血糖没有控制好。那么，我们得知道什么叫糖尿病的血糖控制目标，不同的人群，控制目标是不一样的，同样一个人在不同的时期，不同的状态下控制目标也不一样。我们参考2017 年中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组发布的《中国住院患者血糖管理专家共识》，关于血糖控制目标，如下：

住院患者血糖控制目标分层

住院患者血糖控制目标分层

       糖友除了要关注血糖外，还要定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）, 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议HbA1c的控制标准在既往要求要遵循个体化原则的基础上，将控制目标的影响因素分为不可变和可变等因素。

*注：图中右侧“更为宽松”一般指8.5%以下。左侧“更为严格”指6%以下。

       我们的用药原则就是根据以上的控制目标制定的，当然，我们不单纯要关注高血糖带给我们的危害，对于综合管理而言，还需要制定体重，血脂，血压管理的治疗方案。

参考:

1.中国 2 型糖尿病防治指南（2020年版）       2.中国住院患者血糖管理专家共识（2017年版）

       糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，是糖尿病的并发症之一，也是导致终末期肾衰竭的首要原因。我国成人2型糖尿病患者中糖尿病肾脏病的患病率为10％～40％。早期患者预期寿命平均缩短16年，死亡风险较单纯糖尿病患者增加一倍，较正常人增加3倍。     

       目前研究认为，糖尿病肾脏病的发生是多因素、多环节相互作用的结果。该病发生发展的危险因素很多，包括高龄、性别、种族、长病程、血糖控制不佳、高血压、肥胖、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、蛋白摄入过多等。      

        很多糖尿病患者拒绝用药，担心用药引起所谓伤肾、伤肝等。其实这种想法是没有必要的。药物本身是有些不良反应，但是只要在合理用药的范围内、发生不良反应的概率是非常低的。但是严重的高血糖可以导致糖尿病的并发症，特别严重的高血糖可以是致死性的。面对于多数糖尿病患者而言， 如果不用药治疗，或者没有经正规医院全面评估后随意用药，都会出现高血糖，长期慢性高血糖也可以引起脏器的病变。所以两相其害取其轻，该用就得用。

       建议患者要学会看药品说明书。现在的药品说明书比较详细，对于药品的结构、治疗的适应证和药物的不良反应都写得非常清楚。药品说明书把常见的不良反应、少见的不良反应，甚至文献报道的问题一一列出， 以便患者出现问题后查对。有的不良反应是非常少见的，或者有前提的，比如肝肾功能受损时药物的毒性作用，这个前提是“肝肾功能有损害时”  。对于无肝肾疾病的患者，合理用药不会造成肝功能和肾功能异常的。相反，某些所谓的老中医开的中草药，成分不明确，如果宣传降糖效果好，甚至可以治愈糖尿病的往往添加了便宜的西药在里面（如格列本脲），如果患者本身肾功能有问题，吃了这个药后只会加速肾衰竭。      

       所以糖尿病治疗期间，患者应严格执行治疗方案，积极配合专业医生治疗。患者的用药非常重要，用药不当不但病情控制不佳，还可能引起肾脏损害。同时要加强自我管理，不论在医院还是回到家里，糖尿病患者不可随意吃喝，也不能随意用药，同时还要定期复查，实时监控病情，避免失控导致严重的后果。

动静脉瘘是动脉与静脉之间的异常交通，可以发生于身体的任何部位，需要透析的病人常于四肢部位行手术造成动静脉瘘，以利于透析治疗，但发生于子宫的动静脉瘘极少见[1]，临床工作中根据诱因、临床表现、辅助检查帮助诊断，根据病因及临床表现(出血量的多少等)选择治疗手段。

2.1 临床表现临床上对子宫动静脉瘘的诊断以诱因、临床表现及辅助检查等作为依据。

子宫动静脉瘘比较罕见，盆腔子宫动静脉瘘常继发于药物流产后清宫、人工流产后、阴道自然分娩后等[2]。子宫动静脉瘘分为先天性和获得性两类。

先天性子宫动静脉瘘常伴有血管畸形，随着月经内膜剥脱变薄，畸形的血管破裂出血。获得性子宫动静脉瘘常为宫腔多次操作导致内膜损伤，以及恶性肿瘤等诱发引起。本文 4 例均为药物流产后，例 3 和例 4 有多次药物流产史，诱因可能为内膜损伤。例 1 药物流产后清宫操作可能成为子宫动静脉瘘的诱因。临床表现以月经过多，产后、流产后的大量阴道出血常见旧，出血往往是无预兆地开始和停止，严重的可导致失血性休克，并可伴有疼痛。部分子宫动静脉瘘可能无明显出血或自然愈合，可能与滋养细胞侵入子宫肌壁过深，或人工流产手术机械性损伤肌壁及血管有关[l]。本文中的病例均继发于药物流产后，出血时间长，但均未出现大量阴道出血。