众所周知，自然界有许多动物在生长过程中，随着体型的变化会有蜕皮的生理过程。在农村生活过的孩子，大多都见过蛇皮，记得小时候和小朋友在沟壑间打酸枣时，总能遇见蛇蜕，那时候定会起一身鸡皮疙瘩，因为老人们说，如果摸到蛇蜕，眼睛就会失明，长大后才知道这不过是大人吓唬小孩的说辞。

 

 

而有些人也会出现局部蜕皮的情况，一般多发生于春季和秋季，大多表现为手掌脱皮。在出诊时，我们经常能见到这样的患者，每年一到春天或者秋天，便准时出现手掌瘙痒、脱皮，虽然手掌脱皮不是什么大病，但也给生活带来诸多不便，尤其是应酬较多的人，总不好意思和人握手。甚至有些人错误的认为手掌脱皮会传染，也不乐意和其交往，加重了手掌脱皮者的心理负担。

 

不少患者遇到这种情况，往往求治于中医。中医对于发病时间相对固定的疾病往往有特殊疗效，因为自然界每个时间点的阴阳变化是有规律的，人体也是这样。之所以在固定的时间发病，定然是这个时间点应有的阴阳转化失调所致。

 

春季是万物复苏，阳气生发的时节，此时，经过一冬藏于体内的阳气开始往体表升发。春天也是人体阳气升发的季节，而在人体，肝属木，主升发，这就是为什么春季要养肝，因为养好肝，人体的阳气才能正常的升发。

 

中医理论认为，肝体阴而用阳，也就是说，只有肝脏的阴血充足，才能发挥升发阳气的功能。如果肝脏阴血亏虚，阴虚火旺，就会导致阳气升发太过，从而引起血燥生风，从而导致末梢肌肤失于濡养，肌肤失于濡养便坏死脱皮。

 

 

秋季肃杀主降，是落叶归根的季节，在人体，肺属金，主肃降，在肺金的主导下阳气开始由外而内，开始逐渐藏于体内，如果此时肝阴不足，便会导致阴虚阳亢，木（肝）火邢金（肺），导致肺金不能正常收降，阳气浮于外，阴血又不足，引起血燥生风，从而导致末梢肌肤失于濡养，肌肤失于濡养便会坏死脱皮。

 

通过以上分析，我们可以看出，手掌脱皮的基本病机在于肝脏阴血不足，也就是所谓的肝血燥。

 

因此，笔者在临床上治疗手掌脱皮，常选用一贯煎加白芍，以起滋阴养血之效。药物组成为：生地黄30g，白芍30g，枸杞子15g，北沙参9g，麦冬9g，当归9g，川楝子3g。之所以加白芍，且量大，因为清代名医傅青主说过，白芍最善柔肝，柔肝便是疏肝。

 

因此，治疗肝郁不疏或疏发太过之病，在大量滋阴酸收药中少佐疏肝之药，便能恢复肝脏的正常升发条达的功能。

 

本文旨在科普并供同行参考，患者请在医生指导下用药。

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大家听到“肝气不舒”往往会想到成年人压力大造成，其实儿童肝气不舒不在少数。上周我科门诊收治了一名8岁男童，其妈妈代诉孩子近期动不动就发脾气，吃饭挑食，作业不能按时完成等等，大夫询问情况，做一些常规诊查，心理疏导后请推拿师做5天的推拿治疗，现在孩子阳光了很多，妈妈说孩子现在真的很听话，爱吃饭了，作业能按时完成了，非常感谢等等。

肝气不舒，推拿手法

清肝经200次，补脾经200次，揉小天心100次，揉膻中100次

 

肝气不舒主要与长期的情绪不佳，或者是难以抒发的负面情绪有关，家长在日常生活中要避免过于宠爱孩子，也不能说动不动就数落、打骂孩子，要营造健康温馨的家庭氛围，合理正确的亲子关系，在家庭环境和日常生活中影响孩子。而且，家长应当增加一些与孩子的互动，平时周边的出游或者假期的旅行，既能够增长孩子的见识，还能够在旅途中教育孩子，增进亲子间的关系。还有就是我们常谈的饮食问题，肉这个东西是好吃，但是吃多了对身体就不好了，要营养均衡，对孩子成长才有益

做女人真的太难了！

首先生孩子就大耗气血，带孩子熬夜，加班工作，失眠睡不好伤精血、伤肝胆。平常的生气、操心、担忧、烦恼，又加重了气血的郁结不顺。

情绪一急，压力一大，肝气就抑郁不舒。如果到了中年，本身气血就比较弱，情绪起伏就更大了，久而久之形成了恶性循环。人就不知不觉一点点憔悴、衰老、变丑。

尤其是女性最为常见的皮肤暗沉起皮、长斑长痘、掉发白发、月经不调、失眠等症状，都和肝气郁结有关。

女子以肝为先天，可以这么说，几乎所有的妇科和美容问题，都和肝有关，都要从肝入手调理。

一、肝好不好，可以简单看一下这几点：

1.无端感到烦躁、爱生气、焦虑忧郁，记忆力下降

肝主疏泄，疏泄不及，人就容易抑郁；疏泄太过，人就易怒、焦虑。

2.眼睛干涩无神、赤痛、有血丝，易疲劳

《黄帝内经》说“肝开窍于目”，肝血不足、肝火旺，眼睛就容易不舒服。

3.肤色发黄，脸色暗淡或发青，脸上长斑

肝主青色，肝不好，面色容易发青、长肝斑。肝木乘脾，面色就青黄暗沉。

4.夜里睡眠不好，多梦睡不安稳，半夜1~3点易失眠

半夜1~3点是肝经循行的时间，肝藏血舍魂，肝血不足无以濡养，睡眠就容易出问题。

5.月经量少、经期时而提前时而推后

肝血不足，无法充养冲任，则月经量少，肝气疏泄出问题，月经有时提前有时推后。

6.身上长结节、增生、肌瘤

肝气郁结，身体气血运行受阻，停滞不通，就容易长结节、增生、肌瘤。

7.指甲表面有凸起棱线，或向下凹陷

肝其华在爪，肝出问题，指甲上就有明显的信号。

如果你符合以上2~3条症状，说明你的肝负担可能很大了，要格外当心注意了。

二、肝不好，全身都遭殃

肝属木，脾胃属土，肝气疏泄太过或不及时，都会伤害到脾胃。

临床上经常可以看到情志过激发生应激性溃疡、胆汁反流性胃炎，出现胃痛、腹痛、腹胀、便秘、腹泻等。尤其是脾胃本身就偏弱的人，只要肝气稍有不畅，肠胃就会出现各种不舒服。

而脾胃为气血生化之源，脾胃受伤，气血不和，人的脸色就会难看萎黄。人会早衰，让你看上去比同龄人老十岁不止。

肝主藏血，肾主藏精，精血互相滋生，肝肾同源，肝血不足会导致肾精的损耗，同时肝气疏泄失调，也会影响肾的闭藏，导致人体气血失调。

更别提，女性月经、怀孕、生育、哺乳都要靠气血支撑。肝气不舒，脾胃虚弱，肾精损耗，身体里的气血就萎靡了，经带胎产乳都会出问题。

而且肝脏承担着人体的解毒工作，肝气不舒，肝血不足，解毒工作就无法有序完成，身体堆积的阴寒、浊毒、郁气、污垢、瘀堵就不能顺利排出体外，变成身体上的疙瘩、脸上的色斑、闭口、粉刺，胸口上的结节、增生，不仅影响颜值，还严重影响了健康。

三、帮助女性疏肝解郁的小妙招

1.按揉太冲到行间穴

方法是从太冲一路按到行间穴。这条线比较窄，大家用手指按揉，可能不太好施力，可以选择用刮痧板轻轻刮。

如果此处有明显的疙瘩、硬结、肿块，要注意多刮几下，把这里刮开，把气理顺，让污浊滞气能够顺畅地排出来。

肝郁重的人，初次按揉或刮痧的时候肝郁重的人，初次按揉或刮痧的时候，可能会疼到哇哇大叫或者痛哭流涕，那力度尽量放轻柔些，在自己能承受的范围上下浮动即可。按揉或刮痧的时间不要放太长，15~30分钟就可以了，慢慢地把这团乱麻理清就会好了。

有的女人气色很差，皮肤毫无光泽，脸上总像是蒙了一层灰，颧骨上长斑，眼白还有红血丝，这是很明显的肝郁气结、气血不足的表现。

遇到这种情况，光从说花钱护肤，或者你花多少钱做医美打针都是治标不治本，没办法从根本上解决问题，还是要疏肝解郁，理顺气血的扭结，补足气血，才能由内而外透出健康的好气色。

经常刮一刮，心情舒畅了很多，人也不容易急躁发火了。有人反映，坚持刮了几个月，头几次月经排了很多污血，后面月经都是鲜红色，也正常来了，来月经肚子也不痛了。

2.疏肝解郁、健脾养胃的饮食调理

肝气疏泄不及，最容易郁而化火，现在很多人头皮油腻，下巴长粉刺，闭口痘痘不断，脾气暴躁，头胀头痛的，晚上精神睡不着，多是肝火比较旺。

那这个时候可以选择合欢花萝卜炖老鸭这道食膳，来养肝血、疏肝郁、降肝火。

【材料】合欢花 9g，萝卜、老鸭适量。

【做法】先把老鸭炖1小时，后加入合欢花 9g、适量萝卜，一起再炖30分钟。

合欢花可以解郁安神，对于心神不安、忧郁失眠的人很有好处。合欢花还能理气安胃，很多人肝火旺，一生气就不想吃饭，或者吃的都是压气饭，一下子就伤了脾胃。用点合欢花能够解肝郁，还能安抚受伤的脾胃。萝卜同样有理气、宽中、消积的作用，适合肠道油腻积滞重的人，可见便秘、大便干、厌食食欲不佳、腹胀、口臭等症。老鸭则能滋阴养胃，能补血，还能去除虚热，是很好的滋补佳品。

这个食膳比较适合体有内热、上火、虚弱、厌食和大便干结的人群食用。

如果你脾胃比较虚寒，怕吃凉的可以选择用下面这个小方子，山楂煮红糖水。

【材料】山楂10g， 红糖适量（依个人爱好，或浓或淡都可以）。

【做法】一起煮水15 分钟即可。

脾胃虚弱，肝气不舒的人，存在着矛盾的问题，既有气血亏虚，又伴有运行不畅、气滞血瘀的问题。

气血虚会导致气滞血瘀，反过来阻碍气血正常运行，造成身体的阻滞。

山楂性温，擅消食滞，能防治吃多了肉食引起的食积、口气、不消化、腹胀、便秘等，也能行气、活血、化瘀，便负责清除身体里这些障碍，祛瘀生新，护好气血的正常运行。红糖味甘能缓急止痛、柔肝暖脾，对于脾胃虚寒，肝气不舒的人来说，能舒缓肝脾不和，还能让人变得愉悦，肚子里暖烘烘的，很舒服。

这个小方子特别适合常年手脚冰凉、脾胃虚寒怕吃凉，又容易情志不舒，月经色暗有血块，宫寒痛经的人用。平常可以吃一吃，清一清身体的瘀滞，经前一周也可以吃一吃，帮助污血顺畅排出。

 

 

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉。

 

发热的定义发热是指机体在致热原的功能障碍时,体温升高超出正常范围,即体温升高超出一天中正常体温波动的上限（24小时内体温波动不超过1℃）。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。

 

 

发热分类：以腋温为准,

 

37.5~38.0℃为低热；38.1~38.9℃为中度发热；

 

39.0~40.9℃为高热；＞41℃为超高热。

 

评估发热儿童患有严重疾病的危险性（交通信号灯标准）

 

“红灯区”为高危,发热儿童只要存在该区任何一个症状或体征,即属于高危;

 

“黄灯区”为中危,存在该区任一症状或体征,而无“红灯区”任一表现;

 

“绿灯区”为低危,具有该区的症状或体征,而无“黄灯区”及“红灯区”任一表现者。

 

处于“绿灯区”的发热儿童可在家中护理,但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄灯区”的临床表现,应尽快就诊;如果发热儿童存在“红灯区”的临床特征,应立即就诊。

一、你都知道哪些退热药呢？

 

首先临床常用且安全的退热药布洛芬和对乙酰氨基酚。

 

不推荐、慎用或者禁用的退热药，都有哪些呢？

 

1.阿司匹林与赖氨匹林阿司匹林在儿科不用于发热的处理,只用于一些特殊的疾病,如川崎病等的治疗。赖氨匹林《关于修订注射用赖氨匹林说明书的公告(2018年第11号)》,明确规定16岁以下儿童慎用（特殊情况下医生根据病情，权衡利弊可以用）,3个月以下婴儿禁用。

 

2.尼美舒利尼美舒利,临床使用过程中发现存在严重肝损害甚至致死的病例报道。2011年国家药品监督管理局已通告尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童,只作为12岁以上抗炎镇痛的二线用药。

 

3.其他安乃近由于存在严重过敏反应、粒细胞A缺乏症、再生障碍性贫血等严重不良反应,目前我国已注销安乃近注射液品种,安乃近片剂18岁以下儿童禁用。贝诺酯(阿司匹林与对乙酰氨基酚的酯化产物)、氨基比林等药物均不推荐用于儿童发热的治疗。

 

二、选用剂型与给药途径的合理性，见下图。

 

 

 

三、剂量、频次的正确使用

 

给予患儿正确的药物剂量,以保证治疗效果。需要根据年龄、体质量调整剂量。当年龄和体质量的推荐剂量出现矛盾时,优先按照体质量计算给药剂量。解热镇痛药必要时可重复使用,应关注用药间隔,如持续发热使用不宜过频,对乙酰氨基酚最短间隔时间为4h。布洛芬最短间隔6~8 h,24 h内用药不超过4次。日剂量,每日用量不能超过最大限制剂量,超剂量使用可能会导致严重的肝肾功能损害、胃肠道出血等。

 

 

 

下节课崔小胖医生会分享退热药开瓶后有效期的相关知识。

 

 

转载自：生命时报

 

前几年在新冠疫情暴发的阶段，许多人想尽办法囤了各种药，退烧药、肠胃药、抗生素、消炎药，还有各种各样的中成药、保健品。一般药品的保质期限在2~3年，当初囤下的药，如今大都到了过期的时间了。

实际上，一段时间以来，网上围绕“过期药”的话题，诸如“过期药能留着应急用吗”“过期药属于什么垃圾”“过期药怎么处理回收”等，也一再冲上热搜。人们对过期药的处理的充满疑问。

过期药真害人

据媒体报道，北京市民董先生是一位患有糖尿病、高血压的老年人。2020年左右，他在微信上看到有人推荐某种中成药可缓解中风症状。作为中风高风险人士，他花重金买了两颗，前段时间才发现已经过期了。董先生对此不以为意：“这是一种中成药，还有蜡封，应该没关系，关键时候还可以应急。”   家住上海的刘先生前些天感冒发烧，翻出家中小药箱里的退烧药布洛芬，服下后不仅烧没退，还出现了腹泻、头晕、呕吐的症状，家人赶紧送他去医院急诊。医生紧急对症处理后，询问他服用的药物，拿来后发现，已经过期半年多了。   “食品过期了都知道不能再吃了，药过期了怎么就不注意呢？真是太大意了。”刘先生后悔不已。 有的人认为，过期药如果过期的时间较短，不妨留在家中，万一到紧急时刻，没准还能“发挥余热”。其实，这种观念是错误的，有相关专家指出，药物过期可能产生有害物质，即使未拆封，过期药也绝对不能做应急用。

没过有效期≠没过期

根据我国的有关规定，药品有效期指的是药品在规定的贮存条件下，能够保持合格质量的期限，药品有效期是保证患者药物使用安全的保证。   美国食品和药品管理局（FDA）对它的解释是：药品包装上标注的允许使用日期，是指该药品在规定条件下储存时，被批准的使用时限；在此日期之后不得使用。   在药品的说明书上，会标明需要冷藏、需要遮光、需要阴凉保存等。比如，一瓶50片装的药品开封以后，可能会出现潮解、霉变、氧化，发生理化性质的变化，同时可能会被微生物污染，开封以后建议大家使用6个月之内服用完成。还有一些“救命药”，比如冠心病患者家中常备的硝酸甘油，就有十分严格的储存限制。   我们都知道，硝酸甘油和硝化甘油、炸药的成分是一样的，它特别怕光，怕氧化。这样救命的药，如果保证不了它的质量，不仅达不到救人的效果，甚至可能起到反作用。因此临床上一般建议，硝酸甘油应当每3个月换一瓶新的；如果开封以后，每月要更换。   除了失去药效外，很多过期药还会产生有毒物质。 比如：  

• 硝普钠降压药，可能会产生剧毒的氰化物；  
• 过期的四环素60%会分解成有害物质，会损伤人体肾脏的肾小管细胞，导致酸性物质不能排出而引起酸中毒；  
• 中成药存放时间过长会发生霉变；  
• 一些挥发性强的药品会成为过敏原，引发过敏反应，严重者导致过敏性休克。

因此，药物即便过期了一天也不要吃，无论药品外观有无变化，只要过了保质期，就一定要处理掉过期药品。

而开了封的药，使用时限又会大大缩短，不一定非要放到有效期，因为药品的有效期并不等于它的使用期限！

过期药随意丢

“海陆空”全污染  

2021年版《国家危险废物名录》中指出，过期药属于生活垃圾中的危险废物。但由于家庭过期药来源分散，难以分类集中回收处理，老百姓家里的过期药品基本都像普通生活垃圾一样被扔掉。过期药随意扔，隐藏着极大的环境风险。 与一般废弃物不同，过期药品大多是化学制剂，有些毒性较大的过期药分解产物有生物性、放射性和化学性三大污染，不仅威胁人体健康，加上药品大多具有良好的水溶性，若随意抛弃或倾倒，会在土壤和水体中迅速扩散，造成地下水等环境污染，还可能会导致一些微生物变异，甚至出现耐药细菌。 此外，废弃药品还会对空气质量会造成危害，因为过期药品中易分解和易蒸发的成分容易与空气中的一些成分混合，散发出有害气体，严重时会对人们的呼吸系统造成伤害。

过期药交给专业的机构来处理

由于过期药品的特殊性，需要应用医疗用品的专业销毁方式进行销毁。目前，已有多地市场监管部门开展药品回收工作，通过在药店、医院、社区等地设置回收点，鼓励药品回收，并对回收的过期药品进行统一登记、统一收集。

人们也可以通过线上进行过期药回收。9月11日，京东健康发起了过期药回收公益项目，只需要两步——

• 第一步，打开京东App搜索“过期药回收”；

• 第二步，填写相关信息，预约免费快递小哥上门取药。取件完成即可获得优惠券，邀请好友还能获得能量币、解锁环保勋章哦！ 

据悉，过期药将归集至京东健康药品仓内指定不合格品库区，由专人专区封闭式管控，在完成环保局系统备案后，由危废处理公司统一执行销毁处理，保障流程可视、合规、高效。

家里的药品过期了，能直接扔了吗？

原来90%的人都做错了！

不同品牌药品的有效期，标注形式不同，常见有 3 种。

1、 看有效期：标到有效期至日的，则表示该药品可以使用到该日；标到至月，则表示可以使用到该月底。

举个例子：某药品标的有效期是2024年10月2日，表示这个药可使用到2024年10月2日；如果这个药品标注的有效期是2024年10月，则表示这个药可使用到2024年10月31日。

2、 看失效期：表示限时使用到该日期的前一天。

比如：某药品标注的“失效期”为2024年10月2日，表示该药品可使用到2024年10月1日；如果该药品失效期是2024年10月，表示这个药可使用到2024年9月30日。

3、 看生产日期：可结合看“有效期”的逻辑推算。

比如：某药品生产日期为2022年10月2日，有效期3年，则该药品可使用到2025年10月1日；如果某药品生产日期为2022年10月，有效期3年，则表示该药品可使用到2025年9月(即到2025年9月30日)。

如果包装拆开了，情况又不一样。 目前我国药典尚未对重新包装后的药品有效期进行明确规定。但参照美国重新包装药品有效期的说明：一般分包装后的药品使用期限不超过6个月，且效期不得超过原包装药品剩余有效期的25%。有些药品的使用期限可能更短。具体情况请遵药师的建议使用。

同房前可以用手预热一次吗？

10 月份开始，随着天气转凉，儿童呼吸道感染性疾病将增加，支原体肺炎卷土重来，学龄儿童是高发人群，重症率及耐药率高升，治疗困难。

• 什么是支原体肺炎？

支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，是自然界中常见的病原体，肺炎支原体是其中一种。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原体。

• 感染支原体肺炎主要症状

小儿支原体肺炎的主要症状是发热、咳嗽，发病初期全身不适、乏力、头痛， 2~3 天后出现发热，病程长的患儿可能还会出现呼吸困难、喘憋、喘鸣音等，情况严重者还可并发溶血性贫血、肾炎、吉兰 - 巴雷综合征等并发症。

• 感染支原体肺炎一定会得肺炎吗？会出现 “白肺”吗？

支原体肺炎是否会出现白肺需要根据实际情况进行判断，如果病情比较轻，通常不会 。 如果病情严重，一般会。如果患者的病情比较严重，出现了剧烈咳嗽、高热，呼吸困难等不适症状，如果患者不及时进行治疗，随着病原菌的感染，会导致肺部组织受到损伤，从而出现白肺的情况。

• 支原体肺炎如何治疗

大环内酯类抗菌药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。这类药品在儿童中经过长期的临床使用，药品说明书均有明确的儿童用法用量，也有儿童适宜的剂型，故是我国现有指南推荐的首选药物 。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。