脾肾两虚，是先补肾还是先补脾呢？

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本期带你了解：怎么减肥都瘦不了？小心脾肾虚！

嘉宾：孟君  副主任医师

就职医院：北京第一中西医结合医院中医妇科

擅长：中西医治疗月经不调、多囊卵巢综合症，阴道炎、盆腔炎、不孕症、保胎、孕前调理，痛经、子宫内膜异位症、外阴白斑，中医减肥调理！

生活中，脾肾两虚的朋友较为常见。有的人脾虚为主，兼有肾虚。有的人肾虚为主，兼有脾虚。脾肾这两个脏腑往往相互影响，一损俱损。

因脾为后天之本，肾为先天之本。脾胃滋养肾脏元气，肾脏元气温煦脾胃及其它脏腑。

脾肾两虚，痰湿内生

脾肾两虚之后，体内首先会产生痰湿浊邪。无论是肾虚累及脾脏，还是脾虚本脏虚弱，都会内生痰湿。因为太阴脾土，喜欢干燥而讨厌潮湿，当脾脏阳气不足或者肾阳温煦不够的时候，便会导致体内的痰湿浊邪内生，成为痰邪、湿邪、饮邪，影响经脉循行和气血流通。

体内有了痰湿之后，从舌苔上便能够看出来。患者的舌面上会有一层厚厚的白苔，甚至白腻。当痰湿邪气在体内郁久不化时，便会内生湿热，熏蒸脏腑，对健康的影响更大。

民国中医治痰湿

说起民国中医治痰湿的方法，先给大家讲一则张锡纯的医案，主人公是一位30多岁的小伙子，经常觉得害怕，平时胆小，有时候心口或者肚子这个地方，觉得突突的跳几下。然后气就往上冲，一直冲到胸口。在这憋着散不开。小伙子经常呃逆，觉得后脖子发热的时候就得高歌一曲。

甲状腺结节也凸起来了，年纪轻轻还肾虚，腿脚怕冷，脖子怕热，下身怕凉，上热下寒。家里人请了很多医生，用了不少药，但是最终都没有治好，病还是依旧那么病着。

小伙子也很郁闷，觉得自己得了怪病，找媳妇都不好找。后来家里人给他请来了张锡纯医生，张大夫来了之后，给小伙子诊断。

摸了脉，左手的脉比较平和，稍显没劲。右手的脉是直上直下的，很刻板的那种感觉。李世材的脉诀里说，直上直下的脉，这是冲脉。而且这脉还是外强中干，外表摸上去，紧绷绷的，好像还挺有劲儿似的，其实呢，你用力按下去，发现这是假象，按下去就散了，没什么劲儿。

再结合前面医生失败的治疗经验，张锡纯觉得不能按照之前医生的思路用药，这个病应该是肾虚导致冲气上逆，而且小伙子精神还有点失常，这个冲气里边夹着痰浊，冲上来的这个痰浊影响了小伙子的心神。

就给他开了一张理痰汤。这方子喝上，感觉不错，没过几天，小伙子这些奇怪的症状都没有了。剩了气短的症状，张锡纯又给用了几付升陷汤，调理过来了。

那么通过这个医案，我们能看到，对于身体虚弱，脾肾两虚这种情况，导致的痰湿随着冲气上逆、上冲的这种情况。张锡纯的这张理痰汤比较好用。

理痰汤

理痰汤一共有10味药，半夏、龙骨、牡蛎、代赭石、芒硝、黑芝麻、柏子仁、白芍、陈皮、茯苓。其中化痰用到了二陈汤，降冲气用了龙骨、牡蛎和代赭石，补肾虚用了黑芝麻，安神用了柏子仁。整个方子配在一起，可以不肾虚而化痰湿，降冲气而安心神。针对脾肾两虚的痰湿、痰浊上扰证，用之颇为对证。

首先，咱们来说一下脾虚肾虚是怎么来的。脾主运化，主要负责体内精微物质的运化，包括水液的代谢。当一个人摄入过多的肥甘厚味，超过了脾的运化能力之后，就会出现脾虚。脾虚最常见的表现为，舌体的胖大，有齿痕，大便不成形等。肾虚，大家都耳熟能详了，一般是由于房事过度，或者熬夜等导致。可以细分为肾阳虚与肾阴虚。肾阳虚的主要症状为，腰酸背疼，怕冷，脉微等。肾阴虚的主要症状为，口干，盗汗，脉细等。

接下来，我们来说一下脾虚肾虚如何调理。对于脾虚肾阳虚的患者，咱们中药调理以健脾，温补肾阳为治疗法则，方子可以用金匮肾气汤合四君子汤加减。中药包括：制附子，党参，肉桂，干姜，生地黄，炒山药，鹿茸，酒萸肉，茯苓，巴戟天，炒白术，炙甘草等。对于脾虚肾阴虚的患者，咱们中药调理以健脾，滋补肾阴为治疗法则，方子可以用六味地黄汤合四君子汤加减。服用中药期间，注意忌口，尽量不要吃辣的以及海鲜，以免影响疗效。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

一、确诊需要病理诊断报告。

具体治疗方法如下：

B 淋巴结活检

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。