简介:“仁者爱人，爱人者，人恒爱之。”兴仁市人民医院以仁者之心，厚德载物，用精湛的医疗技术，守候着一方百姓的平安。兴仁市位于黔西南州布依族苗族自治州中心，居住着汉、布依、苗、彝、回等16个民族，常驻人口40余万，与贞丰县、安龙县、普安县、晴隆县毗邻。兴仁市人民医院占地面积134亩，建筑面积7万余平方米；编制床位499张，开放床位560张。现有员工799人，其中卫生专业技术人员718人，高级职称人员65人，中级职称人员213人，硕士研究生1人。承担着全市人民及周边县市30余万群众的卫生健康工作。在兴仁市委、市政府的坚强领导下，一代又一代仁医人力耕不辍、厚德精技，已经发展为国家二级甲等综合医院、国家基层胸痛中心、国家第二批500家能力提升县级医院、国家第二批公立医院改革试点医院、国家首批“千县工程”县医院、贵州省高等医药院校临床教学基地——实习医院、助理全科医师规范化培训基地。曾荣获贵州省巾帼建功先进集体、援黔医疗卫生对口帮扶工作受援单位优秀组织集体、黔西南州脱贫攻坚先进党组织、黔西南州五一巾帼标兵岗等诸多殊荣。党政融合发展，医患协同受益。医院以党建为统领不断推动党建与业务深度融合，助推医院高质量发展，践行公立医院公益性和人民性。近年来，医院门、急诊量达50余万人次，出院病人3万余人次，年手术量8000余人次，入出院诊断符合率及急危重症抢救成功率均达到99%以上，基本实现“大病不出县”目标。抓实“三基三严”，做强学科建设。医院现有28个临床科室，10个辅临科室，其中，省级学科中心建设有“2+5”重点学科，心血管内科、重症医学科被批准为2022年省级临床重点专科建设项目；普外科、骨外科、呼吸与危重症医学科被批准为2022年州级临床重点专科建设项目；已建成国家基层胸痛中心、危重孕产妇及新生儿救治中心，卒中中心、创伤中心正在创建中，积极打通生命绿色通道。汇聚优势力量，助高质量发展。近20年来，医院在解放军第908医院、遵义医科大学附属医院、博罗县人民医院、兴义市人民医院等省内外大型综合医院倾力帮扶下，全体仁医人孜孜不倦，引领全市医疗技术持续健康发展，承担常见病、多发病及疑难重症的救治，各学科腔镜和微创技术广泛运用于临床实践，成熟开展胸外、颅脑疑难手术，经关节镜、椎间孔镜骨科微创手术，心脏、颅脑及外周血管介入手术，肿瘤根治、心脏起搏器植入、血液透析等手术及治疗项目；医用高压氧舱、盆底康复、中医康复等康复治疗技术取得新突破。强化装备配置，提升保障能力。医院先后引进西门子DSA、1.5T磁共振、64排螺旋CT、DR、钼靶、数字胃肠机、彩超、口腔CBCT、全高清电子腹腔镜、莱卡手术显微镜、关节镜、椎间孔镜、PCR荧光分析仪等先进大中型医疗设备200余台，有力为临床提供服务保障。诠释仁心仁术，铸就仁医精魂。医院在追求医疗技术发展的同时，更重视为患者提供有温度的人文关怀，和善的微笑、亲切的语言、便捷的服务，仁医人用心构建温馨和谐的医患关系。抗击新冠疫情，抢救患者时，他们不畏生死、逆行而上，在“疫”线展示仁医风采，践行初心使命；在脱贫攻坚、志愿服务、健康宣教中，他们走村串户、送医送药，将健康送入群众家中，将温暖留在人民心里。生命因你而创造奇迹，生命因你而康乐多彩！兴仁市人民医院将秉承仁心仁术，厚德精技，踔历奋发，勇毅前行，在新时代新征程上奋力谱写高质量发展新篇章，为建设健康兴仁不懈努力奋斗！肝脓肿是指肝实质内的脓性物聚积,可为单发或多发。 致病微生物侵入肝脏,导致肝脏局部组织炎症、坏死、液化,脓液积聚形成化脓性感染。 常见的肝脓肿为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。，肝脓肿的致病原因是相关病原微生物感染。，肝，一般治疗 发热时应卧床休息,补充热量,选择蛋白质含量丰富的食物。 可以使用冷敷等物理降温。 药物治疗 根据感染病原体不同,可选择抗菌药物治疗、抗阿米巴药物治疗等。 细菌性肝脓肿 没有明确病原菌前,可以选择广谱抗生素,之后可根据细菌培养、药物敏感试验结果调整抗生素种类。 抗菌药物用药原则是大剂量、足疗程。 常用的抗菌药物方案有第三代头孢菌素类抗生素联合甲硝唑,如氨苄西林、氨基糖苷类抗菌药物联合应用甲硝唑等,覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。 不良反应 第三代头孢类抗生素不良反应较少,常见的不良反应是过敏反应,多表现为皮疹、荨麻疹等,少数严重者可能出现过敏性休克。 氨基糖苷类抗生素常见的不良反应有肾毒性、耳毒性等,偶尔引起超敏反应,口服用药常发生恶心、呕吐和腹泻。 甲硝唑不良反应相对较少,可能有轻微胃肠道不适,如恶心、腹部绞痛、腹泻等。 阿米巴肝囊肿 以组织内杀阿米巴药为主,肠内杀阿米巴药为辅。 大多首选甲硝唑,替硝唑等第二代硝基咪唑类药物也可使用,必要时可重复疗程。 少数单用甲硝唑效果不佳者,可使用氯喹或依米丁。 使用氯喹可能会引起头晕、头痛、眼花、食欲缺乏、恶心、呕吐等不良反应,妊娠期女性大量使用可造成小儿先天性聋等。 依米丁的不良反应可能有心前区疼痛、心律失常、低血压、肌无力、肌肉疼痛、震颤、恶心、呕吐、腹泻等。 治疗后期可加用肠内抗阿米巴药二氯尼特或巴龙霉素,以根除病原体。 二氯尼特不良反应较轻,偶有恶心、呕吐、皮疹等,大量使用可导致流产,但没有致畸作用。 巴龙霉素口服吸收效果差,不良反应有恶心、胃肠蠕动增加、腹痛、腹泻等,可以在妊娠期和哺乳期使用。 如果发生混合细菌感染,可以选择合适的抗菌药物。 其他药物治疗 如果有明显发热、呕吐等可导致水电解质紊乱的情况,可以补液以满足热量需求,纠正水电解质紊乱。 有糖尿病者,应当按照医生的要求注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖。 有发热者,可选择解热镇痛抗炎药等退热。 出现贫血者,可多次小量输注血液和血浆。根据血白蛋白情况,输注白蛋白,纠正低蛋白血症。 介入治疗 介入治疗主要是在B超或CT引导下,经皮肝穿刺脓肿抽吸或置管引流。 适应证 细菌性肝脓肿 保守治疗效果不佳者。 脓肿液化明显,已形成脓肿壁。 脓肿直径超过3厘米者。 凝血功能正常,但全身情况差,不能耐受手术者。 阿米巴性肝脓肿 病情较重,脓肿较大,有穿破危险者。 经，膈下脓肿 相似点：均可出现发热、右上腹疼痛等症状。 不同点：膈下脓肿多发生在腹腔感染或手术后,腹部超声和CT可以明确脓肿位置,帮助鉴别。 胆道感染 相似点：均可出现右上腹疼痛。 不同点：胆道感染发病突然,疼痛为反复发作的绞痛,并有明显黄疸。体格检查可发现胆囊大而无肝大,墨菲征阳性。腹部超声和X线片等影像学检查可以帮助鉴别。 原发性肝癌 相似点：均可出现发热、右上腹痛等症状,肝脓肿未液化时与原发性肝癌超声检查所见相似。 不同点：原发性肝癌可有病毒性肝炎或其他慢性肝病病史,病程较长,可有消瘦等症状。血清甲胎蛋白等指标升高。肝血管造影、磁共振成像、组织病理学检查等可以帮助鉴别。 肝棘球蚴病 相似点：肝棘球蚴病继发感染时与肝脓肿症状有相同之处,如发热、右上腹不适等。 不同点：肝棘球蚴病可有与动物密切接触或疫区旅行、工作的经历,可出现黄疸、腹腔积液等表现。超声检查可以发现特征性改变,帮助鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，实验室检查 血常规检查、C-反应蛋白检测、红细胞沉降率测定 根据血常规的白细胞分类计数等指标可以帮助判断感染类型,C-反应蛋白可以辅助判断炎症情况。 细菌性肝脓肿可发现白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高,C-反应蛋白升高,红细胞沉降率增高,病程较长者可出现血红蛋白浓度下降。 阿米巴性肝脓肿在急性期白细胞总数升高,病程较长者白细胞计数可接近正常或减少,血红蛋白浓度下降,红细胞沉降率增高。 检查需要抽静脉血,一般无须空腹。 血生化检查 可根据各类转氨酶、碱性磷酸酶等指标判断肝功能情况。 细菌性肝脓肿可发现各类转氨酶、碱性磷酸酶增高,血清蛋白减少。 阿米巴性肝脓肿可发现碱性磷酸酶增高,胆固醇和白蛋白多降低。 血生化检查要求空腹条件下抽静脉血检查。 病原体相关检查 细菌性肝脓肿 可以采集血液或脓液进行培养,可以明确诊断,并确定致病菌。 同时进行药物敏感试验还可以为治疗提供参考。 经皮肝穿刺引流出脓液可以明确诊断,细菌性肝脓肿的脓液多为黄白色,涂片检查和培养可发现细菌。 阿米巴性肝脓肿 进行粪便检查,少数可发现溶组织内阿米巴及滋养体等。 粪便标本处理后,进一步进行核酸检测,阳性结果可作为感染依据。 检查血清抗体阳性率较高,但阳性结果不能确诊阿米巴病,可能是曾经发生过感染,如果为阴性则可基本排除诊断。 阿米巴肝脓肿脓液多呈棕褐色,无臭味,镜检可发现阿米巴滋养体；合并感染时,脓液可呈黄绿色,有臭味。 影像学检查 超声检查 超声是检查肝脓肿的首选检查方法,方便、准确。 可以明确脓肿的部位、大小,阳性结果的诊断率很高。 脓肿前期,可以呈现不均匀、边界不清楚的低回声区；脓肿液化后,表现为边缘清楚、壁厚的无回声区,脓肿所在部位有与脓肿大小基本一致的液平段。 在超声引导下可进行穿刺引流,对脓液进行检查可以帮助明确诊断。 X线片 胸腹部X线片可帮助了解膈肌变化,有无胸腔病变等。 可发现膈肌升高,活动受限,还可发现胸膜反应、胸腔积液、肺底云雾状阴影等；肝脏阴影增大或有局限性隆起,肝区不规则透光液-气影有特征性。 其他影像学检查 CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振成像等,可以辅助诊断,还可以显示肝内占位性病变,多用于鉴别肝癌、肝囊肿等其他肝脏病变。 CT和磁共振成像可以发现多发性小脓肿和微小脓肿。 脓肿在CT上可呈现圆形或不规则的低密度区；磁共振T₁加权像（T₁WI）中为低信号,T₂加权像（T₂WI）中为高信号。 经皮肝脏穿刺引流 多需要超声引导。 如果引流出脓液,即可明确诊断,同时引流的脓液可以帮助确定病原体,为下一步的诊疗提供依据。 属于有创检查,有造成脓肿穿破和感染播散的风险,医生会谨慎选择。，。
