得了带状疱疹后，还需再打带状疱疹疫苗吗？

西安市红会医院神经外科赵东升主任，从事神经外科近20年，专注于研究神经系统疑难杂症。

擅长：昏迷促醒，脊髓损伤，顽固性疼痛，顽固性癫痫，脑脊髓肿瘤，脑积水，脑外伤，脑干出血，脊髓肿瘤，脊髓空洞，脊髓栓系，大小便障碍，男性功能障碍，周围神经损伤。糖尿病足，下肢缺血疼痛。

西安市红会医院（北院区）神经外科赵东升主任，从事神经外科近20年，专注于研究神经系统疑难杂症。

擅长：昏迷促醒，脊髓损伤，顽固性疼痛，顽固性癫痫，脑脊髓肿瘤，脑积水，脑外伤，脑干出血，脊髓肿瘤，脊髓空洞，脊髓栓系，大小便障碍，男性功能障碍，周围神经损伤。糖尿病足，下肢缺血疼痛，脊柱术后疼痛

有一种病毒引起的疾病，喜欢「潜伏」在人的体内。随着年龄的增长，抵抗力逐渐下降，这时候它便出来兴风作浪了，一旦发作十分痛苦，让人苦不堪言。

 

这种疾病便是带状疱疹，它感染率高、传染强，当我们在生活中遇到它，要如何防护治疗？

 

什么是带状疱疹？

 

带状疱疹(俗称:缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等)是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，在身体单侧如胸背部、颈部、头面部、腰部等出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。

 

带状疱疹对生活有什么影响？

 

带状疱疹不仅会造成患者的皮肤损伤，还有可能导致严重且持久的并发症。最为常见的就是带状疱疹后神经痛。

 

带状疱疹皮疹出现后超过90 天的疼痛为带状疱疹后神经痛。大约 10-30%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛可持续数月甚至数年。

 

哪类人群容易患上带状疱疹？

 

年龄是带状疱疹最重要的危险因素。老年人群是高发人群。特别是中年过后，人体的免疫功能开始逐渐下降，从而对感染性疾病的抵御能力也逐渐降低。

 

ž而且相比于一般人群，患有慢性病的人群患带状疱疹风险更高，如:糖尿病患者、心血管疾病患者、慢性肾病患者、慢阻肺患者等。此外，免疫系统疾病、肿瘤、免疫风湿类疾病等患者受原有疾病或身体状况的影响，会造成免疫力下降，这也是导致带状疱疹高发的重要原因，这些人群患有带状疱疹后，其神经痛的风险要高于健康人群。

 

中老年人应该如何预防带状疱疹？

 

中老年人首先要保证日常充足睡眠、均衡饮食、适度锻炼、避免过度疲劳的生活方式。

 

同时，接种疫苗仍然是最经济有效的方法。

 

接种疫苗可有效预防带状疱疹发生或复发，降低带状疱疹病情严重程度及带状疱疹后遗神经痛风险。

 

目前在我国上市的重组带状疱疹疫苗可以使50岁及以上的人群带状疱疹的发生风险降低97.2%，两剂次接种可以至少提供十年以上的高保护效力。

 

得过带状疱疹的还需要打吗？

 

带状疱疹是存在复发的可能性的，得过带状疱疹及有带状疱疹后遗神经痛病史的成人也需要去进行接种防止疾病复发。

 

带状疱疹疫苗在哪里接种？

可以在附近的社区卫生服务中心、卫生服务站进行预约接种

 

 

每个人的儿时记忆中总有一段因为害怕妖魔鬼怪而躲在被子里瑟瑟发抖的经历，殊不知在降生之前，就真有一些魑魅魍魉对我们虎视眈眈，TORCH就是其中之一。

 

TORCH不是一个妖怪，而是一群小鬼！

 

T Toxoplasma gondi，

Toxo  刚地弓形虫

O

Other virus

其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等

R

Rubella virus，RV  

风疹病毒

C

Cytomegalo virus，CMV

巨细胞病毒

H

Herpes Simplex virus，HSV

单纯疱疹病毒

它们会影响宝宝的发育，甚至导致流产、早产和胎儿畸形、器官损害。真可谓宝宝们的敌人，妈妈们的梦靥。

 

我们是如何被TORCH感染的呢？

  TORCH的传播途径很广，稍不留神就有可能中招，通过呼吸道、消化道和接触都有可能感染TORCH。以弓形虫为例，它是一种寄生在细胞里的虫子，如果食用了未煮熟的食物或者密切接触了猫、狗等小动物，都有可能被感染。怀孕中的妈妈们看见可爱的小猫小狗难免想去撸一下，殊不知小动物们的背后潜藏着巨大的风险，一旦妈妈们不小心感染了TORCH，不仅会影响自己，还可能经过血液或者胎盘引起宫内感染，从而让TORCH轻而易举地将魔爪伸向我们的宝宝！

如何能有效避免TORCH感染呢？

在准备怀孕之前，我们建议准妈妈们最好到正规医院进行孕前检查，因为这其中就包括了TORCH的IgM和IgG抗体检查。当感染病毒后，我们的身体会产生病毒抗体，首先出现的是IgM，然后出现的是IgG，IgM持续时间短，IgG持续时间长，有的可能维持终身。IgM抗体是临阵战斗的士兵，当体内感染病毒的时候就会出现，如果TORCH IgM阳性，说明正在感染病毒中，不适合怀孕，需要接受治疗或者等待病毒的自然清除，也就是等IgM转阴后再怀孕。而IgG抗体是守卫领土的驻兵，只要曾经感染过，就会持续存在，所以IgG阳性的准妈妈们不用担心，可放心备孕。

 

 

早预防、早发现、早治疗，只要我们采用科学的办法，就可以轻松的斩断TORCH伸向宝宝的魔爪！

 

老年慢病患者是帶狀疱疹的高发人群

调查统计显示，我国60岁及以上老年人群罹患慢病的比例为81.1%，糖尿病患者罹患带状疱疹风险增加84%，罹患带状疱疹后，影响糖尿病患者血糖控制，增加糖尿病管理难度，在血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）的糖尿病患者在罹患带状疱疹后，有24%出现HbA1c>6.5%）；COPD患者罹患带状疱疹风险增加41%，罹患带状疱疹对于50岁以上COPD患者的病情带来负面影响，增加患者呼吸困难比例25.5%、COPD病情加重比例12%、COPD症状加重18.8%；心血管系统疾病患者罹患带状疱疹风险增加34%，50岁以上心血管等慢性病患者罹患带状疱疹后，疼痛强度显著高于无基础病人群，并增加心脑血管事件风险。因此，临床实践中，老年慢病患者的带状疱瘆发病情况需引起格外关注。

 

带状疱疹影响老年慢病患者疾病管理、增加疾病负担

带状疱疹以剧烈疼痛著称。绝大多数带狀疱珍患者出现带状疱瘆相关的疼痛，其中中度至重度疼痛的患者比例超90%，部分患者经历数以年计的带状疱疹后神经痛。带状疱疹及带状疱疹后神经痛严重影响患者生活质量，且老年慢病患者的疼痛程度更甚于无慢病的患者。因此，一旦老年人群患病带状疱疹，应尽可能在皮肤症状出现后的48-72小时内，进行系统性抗病毒治疗，须迅速达到并维持抗病毒药的有效浓度，才能获得最佳治疗效果。当然，带状疱疹通过接种疫苗进行早期预防也是非常有效的预防方案。

 

基因重组带状疱疹疫苗是慢病患者带状疱疹预防的信赖之选

进口重组带状疱疹疫苗，可以使50岁以上的人群带状疱疹的发生风险降低97.2%，带状疱疹后神经痛发生率下降 91.2%。推荐年龄在50岁及以上人群（无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗）尽早去接种带状疱疹疫苗，免疫力低下人群也可接种。由于带状疱疹存在复发的可能性，有带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛（PHN）病史的成人也推荐接种，全程接种2剂次。接种后，其保护时长可达20年。

参考文献

以及多个权威诊疗指南推荐慢病人群接种带状疱疹疫苗带状疱疹疫苗预防接种专家共识 2022•鉴于常见慢性基础疾病是带状疱瘆发病的危险因素，50岁及以上成人接种两剂次重组带状疱疹疫苗可显著降低带状疱瘆的发病率。美国免疫实施咨询委员会(ACIP)•患有慢性疾病(如慢性肾功能衰竭、糖尿病、类风;湿关节炎和慢性肺病)的50岁及以上成人应该接种重组带状疱珍疫苗。2018 NAC咨询委员会声明：带状疱疼疫苗应用建议•推荐50岁及以上无接种禁忌的成人接种重组带状疱瘆疫苗。2022 美国糖尿病学会(ADA)糖尿病医学诊疗标准•对50岁以上的糖尿病患者即便以前曾接种过带状疱疹疫苗，ADA指南也强烈推荐接种2剂欣安立适(证据等级1）。2023慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南•对于病情稳定的≥50岁COPD患者建议注射带状疱瘆疫苗以预防带状疱疹。

带状疱疹俗称“蛇缠腰”,是水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病，高达90%以上的成人体内潜伏该病毒。

 

一、免疫力低下者,是带状疱疹易发人群

 

带状疱疹可发生于任何年龄,50岁以上为易发人群。

 

免疫力低下的人群和慢性病患者更容易得带状疱疹。

 

不管是否感染过新型冠状病毒或接种过新冠疫苗，患带状疱疹的风险依然存在。

 

二、带状疱疹扰乱生活,也会影响家人

 

急性期疼痛如灼烧、电击、针刺般，疼痛程度可能更甚于分娩阵痛。

 

带状疱疹后神经痛是最常见的并发症, 可持续数月甚至数年，可能伴随焦虑、抑郁、注意力不集中、中重度睡眠障碍等。

 

带状疱疹本身不会传染，但没得过水痘或没接种过水痘疫苗的人如接触活动期患者，感染后可能患水痘。

 

三、痊愈后仍有复发风险

 

带状疱疹痊愈后同样可能复发。另外 带状疱疹后神经痛为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛”。大约9-34%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛。

 

四、带状疱疹可以被预防，接种疫苗是有效的预防方式，其他预防方式包括适度锻炼和营养饮食等。

 

大家可以按需选择。

【概述】

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

【临床表现】

1、病史：发病前可能有传染病、恶性肿瘤、红斑狼疮、外伤、过劳、神经系统障碍病史，以及放射治疗、使用某些药物的病史等。

2、季节：多好发于春秋季节。

3、年龄：好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。

4、好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

5、皮疹特点：皮疹为红斑上蔟集性分布粟粒至绿豆大的红斑、水疱，疱液常澄清。皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

6、神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患者于损害消失后可遗留神经痛（PHN）

7、三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。

8、皮损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

9、不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。

10、坏疽性带状疱疹老年人或营养不良的患者，皮损中心可发生坏死、结黑色痂皮，愈后遗留瘢痕。

11、泛发性带状疱疹在恶性淋巴瘤或老年体弱的病人，在局部发疹后的数日内，全身出现水痘样发疹，常伴有高热、可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。

13、病程2-4周，老年患者为3-4周。愈后一般不复发。

14、带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛，如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则成为带状疱疹后遗神经痛。

 

【辅助检查】

 

1、血常规、尿常规、大便常规；胸片、心电图；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等。

2、病情严重者行免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤相关筛查。

3、创面感染者可行创面细菌培养及药敏试验。

4、必要时行组织病理学检查。

 

【鉴别诊断】

 

1．本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头疼、胆囊炎等进行鉴别。

2．发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。

 

【治疗】

 

本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

 

1．内用药物治疗

（1）抗病毒药物：首选核苷类药物如：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。

（2）止痛：可选用甲巴喷丁、吲哚美辛等。同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1和B12、甲钴胺

（3）糖皮质激素：及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关疼痛的病程，主要用于病程在7天内、无禁忌症的老年患者、特殊部位发生、病情比较严重的患者，口服或静滴甲泼尼龙40mg／d，疗程7-10天。

（4）免疫调节剂：转移因子、复方甘草酸苷等。

（5）继发感染者：可选用抗生素

 

2．外用药物治疗

（1）外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5％新霉素软膏或莫匹罗星软膏。

（2）眼部处理：可外用3％阿昔洛韦眼膏，局部禁用糖皮质激素外用制剂。

 

3．物理治疗紫外线、红蓝光等局部照射，以缓解疼痛，促进皮损恢复。

 

四、出院指导、随访

 

1．随访时间：每周1次。随访内容：皮疹情况、疼痛情况

 

2、预防

（1）注意体育锻炼，增强体质，日常生活应有规律

（2）积极寻找发病诱因，及时治疗原发疾病。

（3）儿童应接受计划免疫，提高机体免疫功能。

（4）带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿童和孕妇接触。

耳部带状疱疹通常为水痘带状疱疹病毒感染所引起，确诊以后可通过一般治疗、药物治疗、物理治疗将其治愈。

1.一般治疗：应当加强患处护理，保持患处清洁，避免过度抓挠，不要使用冷热水进行刺激，饮食要清淡，不要食用刺激性食物，不要饮酒，防止症状加重。

2.药物治疗：可口服抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，疼痛症状较明显时，可应用止痛类药物改善，如加巴喷丁、普瑞巴林等。还可外用阿昔洛韦溶液、甲紫溶液等药物治疗，可预防继发感染。

3.物理治疗：在药物治疗期间可配合进行物理治疗，如激光照射、音频电疗法等，可起到消炎止痛的作用，缓解临床症状。

在用药时要遵医嘱，安全用药，经过合理治疗，大多预后较好，在治疗期间要调整心理状态，减轻心理负担，定期就医复查。