一个想要二胎的爸爸，备孕半年没有怀上，到当地医院检查，发现自己的精液量很少，有很少的精子。查了相关的性激素，都在正常范围，睾丸大小正常。

以前生育过宝宝，怎么突然就精子变少了呢？他刚开始觉得是不是查错了，就到医院复了一次精液，还是精子很少，然后就听人介绍到中医就行调理，抽烟，喝酒都戒了，早睡早起，每周都进行适当的运动，但遗憾的是调理半年左右后，发现精液量越来越少，基本上没有了。

这个时候，他就慌了，赶紧来我们医院就诊，因为射精后没有精液出来，我们就让他在射精后收集了下尿液，进行化验，发现了大量精子，但活力很差，因为尿液呈酸性，不利于精子活动。随后，做了血糖的测定，才发现自己的血糖偏高。

这就是临床上典型的因为糖尿病引起的逆行射精，往往表现为精液量逐渐减少，因为膀胱颈的关闭不全，导致精液射向了膀胱。

这种情况，药物治疗是十分有限的，膀胱颈的功能恢复没有特效药。辅助生殖是首选，避免走弯路。

一般来说，可以考虑人工授精或试管。如果精子数量不好，可以尝试碱化尿液，吃一些小苏打，看看尿液中精子的质量，如果还不错可以考虑人工授精，不好的，需要做试管。

 

精液检查主要从精液的量、气味、颜色、液化时间和精液中精子的数量、活动力、活动率、形态等几个方面进行检验，可帮助了解男性生育能力。

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PART.1精液的理化特征

1.颜色（外观）

正常情况下定期排精的男性，精液呈灰白或者乳白色，如果长时间没有不排精，可略带黄色。如生殖道或副性腺存在炎症（如前列腺炎和精囊炎）等，精液可呈现黄绿色，甚至血红色。

 

2. 酸碱度（PH）

正常呈偏弱碱性，PH在7.2-8.0之间。pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。

 

3. 气味（嗅味）

正常呈腥臭味。若前列腺分泌功能受损时，精液会缺乏这种腥臭味。

4.精液量

一次排精正常是多于1.5ml，少于1.5ml则为少精子症，此情况下，精子进入子宫腔及输卵管的机会也会减少，而致生育力低下或不育。

 

5.精子浓度及精子总数

其实精液中并非全是精子，精子约占10%，其余为精浆。它除了含有水、果糖、蛋白质和脂肪外，还含有多种酶类和无机盐。精子密度正常值≥15×10⁶/ml，精子总数正常值≥39×10⁶万。小于此数提示少精症，若精液标本中没有发现精子则提示无精症。

 

6.精子活力（重点）

精子必须不断向前游动才能与卵子相遇、结合形成受精卵，所以，精液检查最重要就是看精子活力。正常精液中有活动能力的精子占总数的60%以上，同时，快速前向运动（PR）的精子比例大于32%。低于此标准则为弱精症，提示男性生育力降低或者不育。

7.精子的形态学（重点）

正常形态精子率应≥4%，若＜4%，则说明畸形精子（如大头精子）过多，称为畸精症，常见于精索静脉曲张、生殖系统感染、激素水平异常、药物、不良习惯如吸烟饮酒等影响。

 

8.粘稠度和液化

正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状，在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化。室温下超过60分钟未能完全液化，就提示异常。

什么是精液液化

正常情况下男性射出精液的时候，精液是处于液化的状态，会在很短的时间内变得黏稠，像果冻或凝胶一样。大约在经过 10~30 分钟后，果冻状的精液会发生液化，最终就变成像水一样的液体，这就是精液液化。

精液液化后精子的游动会加快，才会实现正常的受孕过程，如果精液不液化会降低精子游动性，导致受孕过程失败。

什么原因导致的精液不液化

• 前列腺炎及精囊炎导致的前列腺分泌纤维蛋白溶酶量不足。
• 缺少微量元素比如镁、锌、硒等。
• 精神压力大、作息不规律、熬夜、喝酒等不良生活作息对身体的危害也很大，导致精液不液化。

精液不液化怎么办

改变不良生活习惯，保证充足的睡眠、加强锻炼、均衡饮食，饮食以清淡为主，避免食用辛辣刺激性的食物。

         世界卫生组织2010年公布了《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第五版，2010年）标准化程序进行精液分析和质量控制。强调无精子症精液分析应慎重，至少要进行3次以上严格的精液采集和分析确诊。如精液分析报告提示圆形细胞增多、白细胞增多等均需进一步检查。由于缺乏国人精液参数的正常参考值范围，《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第五版的相关推荐参考值在一定范围尚有争议，总体而言不少地方存在第四版与第五版并存局面。尽管如此，第五版提出的有关精液分析的质量控制概念 ，方法值得推荐和参考执行。

       目前关于第五版手册报道和论述的文献主要体现在：一、第五版手册关于精子参数的上、下限值均较低；二、在病原微生物检测方面未予以提出；三、大多专家认为国人不适合第五版精液参数值；四、对精浆生化分析不全面；五、对死精子症及多精子症的定义含糊或没定义及没量值的定义，但第五版手册首次引进质量控制，更科学地反映精液情况，放弃了所谓严重少、弱、畸精子症(OAT)的诊断名，对于精液中精子浓度200万-500万的严重少精子症、低于200万的先前归为无精子的概念予以颠覆（特别是低于100万的极度少精症），其现实意义还体现在：一、对实施ART有重要指导价值；二、对精子参数有了明确的上下限；三、对精子参数异常有了明确的分类及定义；四、强调了对精子前向运动和精子形态的重视，低于4%的正常形态精子即使采取ART，成功率极低；五、重视对精液内精子染色检查，关注于精子具体形态是精液分析的一大进步。当前由于存在四版和五版并存使用的情况，值得各实验室注意的是检验报告需注明第四版或者第五版试验方法和指标，以便临床医生参考。

         总之，WHO四版和五版手册对精液的实验检测方法和所得参数各有优势和侧重点，是全球行业顶级专家集体智慧的结晶，每一次修订，都有共识和分歧，但都预示着生殖医学的进步和发展，把最新的精液分析试验方法和参数指标公之于众，让精液检测统一规范，更接近真实的情况。第四版运用十一年来对临床的指导工作功不可莫，事实已证明能比较客观的评价男性的生育能力；目前第五版也在各级医疗结构普遍采用，特别是在辅助生殖中心用于ART前评估提高了ART成功率。但同时也要认识到目前对于精液分析的方法和指标仍不完善，还不能完全评估和解释不育症的情况，比如有的患者其精液指标完全高于精液参数的高值，仍然不能生育；有的自然生育的男性其精液指标完全低于精液参数的低值。这说明精液分析技术还有一定局限性，同时也说明精液分析对不育不孕的诊治来说不是万能的钥匙，还需结合病史采集、体格检查及其他辅助检查进行综合分析得出更客观的诊断和选用恰当的方法进行治疗，当然精液分析技术本身也尚需不断改善和发展，比如精液的电子显微镜检查、精液碎片染色体分析等，相信在第六版手册来临时，生殖医学已发生了翻天覆地的变化。

精液检查是男性生育功能检查中一个非常重要的指标，那么之前检查是随时可以做的吗？这可没有那么简单，其实还有很多的注意事项。

 

（1）精液的检查时间

 

精子每天都在产生，每天也都在死亡。选择一个恰当的时间进行精液的检查，对于男性精子质量进行评估，就显得非常的必要。按照世界卫生组织的实验室检查标准，男性的检查精液分析前需要禁欲2-7天。少有两天时间精子的密度有可能会低于正常值，而超过7天以上的精液，由于死精子过多，也会影响到精子活动率的检查结果。如果取中位数的话，建议最好的检查时间在排精后的4~5天。那么再次复查精液的时候，最好也要在同样的禁欲时间内进行复查。对精子密度极低的患者，可以适当延长禁欲的天数。

 

（2）检查前要休息好

 

确定了精液的检查时间以后，在检查前一天一定要休息好，身体休息好了，人的全身状态比较好，那么精子的状态也会达到与身体的同步。检查钱忌抽烟饮酒，烟酒对精子都会产生非常不利的影响，从而影响到精液的检查结果。

 

（3）检查精液的次数

 

一次精液的检查结果往往不能决定男性真正的生育功能。一般情况下需要检查三次以上的精液，而不能一次性精液的检查结果为最终结果。如果诊断为少精症、弱精症，更要结合患者三次以上的精液检查结果。那么通过平均值的检测，可以估计患者真正的精液质量水平。

 

（4）精液检查的地点

 

建议复查精液时在同一家医院进行检查，这样误差就会更小一些。不同医院不同的设备，不同的软件版本，不同的检验师，都可能造成检查结果的偏差。

 

（5）留取标本的方法

 

一般主张通过手淫的方法进行精液采集，如果精液无法自行取出，可以通过取精器，或震动棒的方法，通过强刺激，促进射精，留取标本。也可以让配偶进行配合取精，一般不用避孕套法进行取精。

 

（6）标本量

 

精液标本的数量应当是一次性全部射精，留取标本时出去不要讲精液丢失，特别是刚射出来的前部分精液，是精子浓度最高的，切勿丢失。

据统计，在我国100对育龄夫妇中大约有10对夫妇存在不孕不育的问题，男性生殖能力低下或障碍的因素约占一半。由男性所致的不孕不育最常见的原因就是精液质量差，如少精子症，弱精子症，畸形精子症，死精子症，白细胞精子症，精液不液化。

 

在男性朋友查精液质量时出现上述问题，尤其是多种问题混合出现时，最关心的是这三个问题： 这病好治不好治，咋治；啥时候要宝宝；精液质量差会不会导致要上的宝宝有问题？ 接下来就这三个问题一一解答。

 

这病好治不好治，咋治？

 

肯定的是，出现精液质量差的问题，一定是有干预措施的。

 

首先要做的也是必须要做的就是如果生活作息及环境有问题，就必须及时调整，做到合理作息，少熬夜，少吃辛辣寒凉之品，戒烟酒，适度运动锻炼，尽量避免暴露在高温、高辐射、有害的环境中。

 

第二，找出现问题的原因，对因进行治疗。如果是基因方面的问题，如染色体异常、Y染色体缺失等，则要尽快寻求辅助生殖技术。如果伴有精索静脉曲张，则很有必要进行精索静脉曲张结扎手术。

 

如果存在生殖道感染（支原体、衣原体、淋球菌感染等），则及时应用抗生素。同时存在有性功能问题的（通俗讲的阳痿、早泄），则必须兼顾对功能的治疗。

 

对于大多数没有找到原因的，即特发性的，则建议采取 中西医结合治疗，西医经验性用药，中医辨证论治与辨精论治等多方面考量。

 

啥时候要宝宝？

 

很多出现问题的朋友都会问，这个是不是需要治好后再同房备育？对于要求自然妊娠的朋友来说，我们治疗的目的是为了要上孩子，因此，在服药的同时就完全可以放心大胆的积极尝试（除非是应用有抗生素，则需要适当的停药后继续尝试）， 精液质量差但不等于就不能使配偶怀孕。用药是为了改善精子质量，提高“小蝌蚪”先生与卵子小姐结合的几率。所以，服药（尤其是采用中医治疗）期间是完全能够要孩子的。

 

精液质量差会不会导致要上的宝宝有问题？

 

对于存在精液质量问题（尤其是畸形精子症）的男性来说，在这个讲究优生优育的时代，最关心的就是自己“小蝌蚪”不好会不会使要上的孩子有问题？

 

别怕！别慌乱！精子质量差并不是说所有的“小蝌蚪”都有问题，有某一些是完全正常的，只是配偶受孕几率低或存在障碍。理论上讲，与卵子结合的肯定是体格最为强壮的“小蝌蚪”，所携带的物质也最为完善，因此是不会使受精卵出现问题的，胚胎发育正常，孩子就是正常的。

 

畸形宝宝的出现是有多方面原因的，比如某些化学药物的应用、环境影响等等。所以， “小蝌蚪”身体差也是能有聪明健康的宝宝的！ 怀上了就不要担心害怕，更不要听信谣言而去做人流，而是要欢天喜地迎接新生命的到来！

3、 精曲激活氧自由基“双刃剑”损伤睾丸

氧自由基是一类有高度反应活性的含氧基团，生理条件下对于精子获能、顶体反应等生理功能都是必需的，但在一定条件下却也会损害机体健康，它就是一把“双刃剑”。由于体内存在天然氧自由基清除剂，正常情况下氧自由基的产生和清除处于平衡状态。而精曲时血流障碍，睾丸局部缺氧、代谢性酸中毒、无氧酵解增强，产生能损伤细胞的活性氧族(ROS )，通过多种机制诱发生精细胞凋亡。并且活性氧族(ROS )通过启动细胞膜的脂质过氧化，生成大量脂质过氧化物(LPO )攻击细胞生物膜，导致精子形态改变、功能及代谢异常。

此外，精曲还可引起精子膜损害，引起氧自由基生成增加，失衡，自由基连锁反应和红细胞中的丙二醛(MDA )对细胞的各级生物膜产生毒性作用，并最终影响精子发生，导致精子数量过少、形态异常、运动障碍及不成熟精子数量增加等。

在临床上曾经出过这样的事，病人看完自己的精液检查结果，认为自己的精液已经很差了，没有生育的希望。而男科医生告诉他，结果基本正常。如何正确解读精液质量报告？

精液质量报告，只要读懂这几个数值就可以

之所以会产生这么大的差异，主要是解读的参数不一样。一份精液检查，最主要的有以下几个指标：

• 第一个是精液量
• 第二个是精液浓度
• 第三个是精子的活力
• 第四个是畸形率

先看精液量，正常情况下应该是 2~5 毫升左右。有的人可能 1.5、1.6，这种是属于生理性的差异，只有不到 1 毫升的精液量才考虑有问题。

第二的话就是精子浓度。我们要求精子的浓度是大于每毫升 2000 万。只要大于这个指标结果都是正常的。

下面是活力，活力这一部分是最有争议，或者说最容易犯糊涂的地方。那么理论上讲 A 级是要求大于等于 25%，A+B 是大于等于 50%，A+B+C 是大于等于 60%。很多人会纠结在比如说他 A 不够，A 只有百分之十几甚至百分之几，但是 A+B 是正常的。实际上，A、A+B、A+B+C 这三部分，这三个指标里边有一个指标是正常，那么整体的精子活力就是正常的。

还有就是畸形率的问题。现在畸形率是最容易犯糊涂的地方，因为不同的医院，采取的分类标准不一样。总体上来讲大部分医院都采取 WHO 第四版或者第五版的标准，第四版的标准是要求大于等于 15%，第五版的标准是要求大于等于 4%。有些人只有 1.5%，那是不是就不正常呢？这里边还有一个概念就是说，正常形态率的精子的绝对数量，只要超过 500 万，那我们认为它也是正常的。

所以我们看精液质量的时候，如果自己不能判断，就要找专业的医生来解读分析。

你好，我是刘医生，今天我们讨论一下不良习惯影响精子的各种情况。

一、现代不良生活方式

1、 烟草伴随人类已经有数百年历史了，烟草的消费在人类社会中占重要地位。燃烧的烟草会产生多种有毒有害物质，包括化学致癌物，是多种疾病和肿瘤的主要危险因素之一。近年来研究表明，吸烟对男性生育力有不利影响，吸烟者的精子密度、精子活动率、正常形态精子率明显低于非吸烟者。 （1）吸烟对男性性腺与性激素的影响 长期大量吸烟，香烟中的多种有害物质就会在体内逐渐积累，干扰睾丸的微循环与环境的物质交换 （2）吸烟对附睾功能的影响 吸烟可导致附睾分泌的功能性标志物α一葡萄糖苷酶 （3）吸烟对精子DNA的影响 精子DNA的完整性是正确传递遗传信息所必需的，精子DNA的损伤可导致男性不育。2 、 手机和电脑所产生的电磁波对人和动物大脑、心脏、内分泌系统及DNA潜在的不利影响已报道。电磁波改变了大脑正常的脑电波，导致注意力难以集中、疲劳和头痛，引起睡眠障碍；增加静止血压，降低褪黑素的产生；此外它们也与DNA链断裂有关。 3、 情绪紧张可影响男性性功能和精液质量。这种影响可能是通过对自主神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的直接影响,以及行为习惯的改变引起健康状况变化的间接影响所造成的。从等待判决的战犯那里获得的睾丸活检显示，处于极度应激状态会导致无精子症的发生。 4、桑拿与热水浴 精子生产最合适的温度是35.6℃～36.0℃，而男性经常用很热的水泡澡或淋浴，或在桑拿房中的时间过久，会因阴囊受热使精子产生减少，或出现死精。因此年轻人应慎洗桑拿浴，平时洗澡的水温应在34℃左右为宜。 5、其他  酒精、咖啡过度摄入，熬夜、生活无规律，油炸食品、快餐食品过度食用，肥胖等。

精液对于男性来说可谓至关重要，那么衡量精液质量的各项指标又代表什么意思呢？

请花三分钟的时间，仔细阅读下文，就可带你读懂“精液的奥秘”以及各项指标对于男性生理病理的提示。

精液由精子和精浆组成，其中精子占 10%，其余为精浆。精子由睾丸产生，精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生。

根据 2010 年 WHO 颁布的第五版《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》中“正常精液标准”如下：

• 液化时间：室温下 60 分钟内，一般不超过 15 分钟。如果精液 1 小时后不液化，可能是由于炎症破坏纤溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。
• 外观：精液呈灰白色，自行液化后为半透明的乳白色，呈半流体状，久未射精者可略显浅黄色。凡精液呈鲜红、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞者称为血精，可能由于精囊炎、前列腺炎以及泌尿生殖系结核、肿瘤或结石等；黄色脓样精液见于前列腺炎和精囊炎。
• 精液量：1.5ml 以上。有生育力的正常男性一次射精量为 2-6ml，平均 3.5ml。一次射精量与射精频度呈负相关。如果受检者 3 天未排精液，1 次射精量仍少于 1.5ML，应视为不正常，可能由逆行射精，睾丸分泌雄激素低下，附属腺功能障碍等原因导致；若不射精，称为无精液症。
• pH 值：正常精液呈弱碱性，pH 值应在 7.2-8.0 之间，以利于中和酸性的阴道分泌物。当 pH 值>8.0 时，有可能是附属腺或者附睾有急性感染性疾病，而在慢性感染性疾病时，pH 值可能是 7.2 或<7.2。pH 值小于 7.2 或大于 8 都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。
• 精子总数：即每次射精产生的精子细胞数量，正常不少于 39*10^6/每次射精，且精子存活率应在 58%以上，正常形态精子百分率 4%以上，畸形精子应总数的 10%以下。

精子密度：即每毫升精液中含有的精子细胞数量，正常 15*10^6/ ml 以上。有活动能力的精子占总数的 60%以上。

精子活动率评估：根据精子的运动能力，根据 WTO 的标准，主要分为 a、b、c、d 四个等级。

• a 级代表快速前向运动精子
• b 级代表慢速或者呆滞的前向运动精子
• c 级代表非前向运动精子
• d 级代表不动精子

少弱精子症诊断标准：精子总数（或浓度），向前运动精子（a+b 级）百分率和分别低于 39*10^6/ ml（15*10^6/ ml）和 32%。

导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当等。

畸形精子症诊断标准：正常形态精子百分率 4%以下。

白细胞：正常精液中白细胞要少于一个“+”号。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

精子 DNA 碎片率：精子 DNA 碎片是指精子在形成过程中受到有害因素（如氧化应激、吸烟、高温、药物等）影响，使精子 DNA 完整性被破坏而产生断裂的碎片。临床约有 15%的男性不育患者精液检查是正常的，而大量研究表明，不育和配偶有流产等不良妊娠史的男性精子 DNA 碎片率明显高于对照组。精子 DNA 碎片率弥补了常规精液分析不能完全和准确反映精子是否具有正常的受精能力、预测精子的受精潜能、预测辅助生育技术的成功率、评估生育能力的缺点。

顶体酶：精子顶体酶又称顶体素，是存在于精子顶体内层浆膜上的一种与精子顶体膜相连的胰蛋白酶样丝氨酸蛋白酶，属膜结合性酶，它以无活性酶原的形式合成并储存于顶体内，是受精过程中最重要的酶，当精子穿透卵细胞透明带时，顶体酶原释放并活化，顶体酶起到溶解卵子外围卵丘、放射冠、透明带的作用，便于精卵结合。顶体酶活性异常提示精子无法顺利穿过与卵子相遇的“通道”，影响男性患者使女性受精的能力。

精浆果糖：精浆中的果糖是精子的能量来源，如果果糖含量不足，会导致精子活动力下降，影响受精。精浆果糖浓度低于正常值下限,提示精囊腺分泌功能低下。精液中低果糖浓度还可提示不育的病因,也是射精管阻塞、双侧输精管先天性缺如、不完全逆行射精和雄激素缺乏的特征。

精浆中的 a-葡糖苷酶是附睾的功能性指标，它能够水解多糖和寡糖上的葡萄糖残基，在精子成熟、获能以及受精中具有重要作用，a-葡糖苷酶浓度过低，提示附睾炎可能。

温馨提示：

如第一次精液分析结果正常，通常不需要进行第二次分析，精液分析必须与临床检查相印证。如再次精液分析结果与第一次相差显著，则需要进行第三次精液分析。无精子症诊断要特别慎重，至少进行 3 次以上严格的精液采集和检查，且所有显微镜检查未见精子的精液标准都应离心确定沉渣中无精子。